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Introdução
O acelerado processo de industrialização–urbanização brasileiro teve profundo impacto na dinâmica populacional, cultural e sanitária do país. Como resultado da queda da mortalidade e da fecundidade, a população envelheceu. A inserção de novos processos de trabalho determinou mudanças de estilos de vida na população, que vêm sendo muitas vezes estimulados pela globalização de mercados e da comunicação 1,2 . Entre os anos de 2002 e 2030 o mundo irá sofrer uma mudança considerável na distribuição de óbitos. De grupos etários mais jovens para grupos etários mais avançados, e de doenças transmissíveis para doenças não transmissíveis 3,4.
As doenças crônicas não transmissíveis (doenças do aparelho circulatório, neoplasias e outras) e agravos provocados por fatores externos (acidentes e violências) são chamados de doenças e os agravos não transmissíveis (DANT). As DANT são responsáveis por cerca de dois terços da carga de doenças no Brasil. As doenças cardiovasculares, o câncer, as causas externas e o diabetes representam 55,2% do total de causas de óbito 5,6,7,8. Por outro lado, o País enfrenta o desafio da coexistência de novos e velhos agravos, uma vez que a magnitude das doenças infecto-parasitárias continua elevada e ressaltam-se ainda, as grandes desigualdades regionais 9,10,11.
O município de Montes Claros, ao Norte de Minas Gerais, embora geográfica e politicamente inserido na região Sudeste, tem indicadores socioeconômicos mais próximos da região Nordeste12, mantendo os contrastes emblemáticos daquilo que se convencionou chamar de “dois Brasis”. Diante deste contexto, este artigo tem como objetivo verificar o processo da dinâmica populacional e o perfil de mortalidade da população de Montes Claros, Minas Gerais- Brasil, entre 1996 e 2005.

Material e Métodos
Trata-se de um estudo ecológico de tendência temporal. A fonte básica de informações utilizada no presente estudo foram os dados disponíveis nos site do Departamento de Informática do SUS (Datasus) e no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), cujo acesso foi em junho, julho e agosto de 2008.
O processo de envelhecimento populacional foi estudado com base em análises dos Censos Demográficos de 1980, 1991 e 2000 13, calculando-se indicadores demográficos como percentual de população residente no município em relação à região Norte de Minas Gerais; distribuição etária proporcional nos grandes grupos populacionais; razões de dependência demográfica para a população residente no município e índice de idosos. Para realizar as análises, as idades foram classificadas com base na divisão populacional em grandes grupos etários: de 0 a 14 anos, 15 a 59 anos e 60 anos ou mais de idade 14.
Diante disso, a análise da distribuição etária do município nas três últimas datas censitárias (1980, 1991 e 2000) foi realizada com base na divisão populacional em grandes grupos etários: de 0 a 14 anos, 15 a 59 anos e 60 anos ou mais de idade.
O limite de idade para a definição de idosos seguiu o parâmetro da Organização Mundial da Saúde – OMS, que estipula a idade de 60 anos para países em desenvolvimento 15. O índice de envelhecimento representa a proporção de indivíduos com 65 anos ou mais em relação ao total de jovens, de idade inferior a 15 anos na população.
As análises do perfil de mortalidade foram realizadas com os dados do Datasus 16, referentes aos anos de 1996 e 2005. Foi uma opção dos autores estudarem apenas esses dois períodos, por facilidade, pois as causas de morte estão codificadas pela mesma revisão da Classificação Internacional de doenças (CID).
Para a avaliação da tendência da mortalidade foram consideradas os seguintes capítulos da CID-10: capítulo I, Doenças Infecciosas e Parasitárias – DIP; capítulo II, Neoplasias; capítulo IX, Doenças do Aparelho Circulatório e capítulo XX, Causas Externas de Morbidade e Mortalidade17.
As informações de mortalidade foram categorizadas segundo a CID-10; calculando-se a mortalidade proporcional por causa básica do óbito em referência ao total de óbitos e as razões de sexo para os capítulos ora listados, para 100 mil habitantes, com os dados disponíveis. Realizou-se, também, análise do perfil de mortalidade para os grandes grupos populacionais, proporcionalmente ao total de óbitos para cada grande grupo e para os sexos.
A variação entre os períodos do estudo (1996 e 2005) para grandes grupos e sexo foi calculada, sendo registrada a evolução da mortalidade proporcional considerando-se esses capítulos. Os dados com “idade ignorada” e “sexo ignorado” foram excluídos das análises.

Resultados
A cidade sede do estudo possui, atualmente, cerca de 350.000 habitantes e representa o principal pólo regional, a população é predominantemente urbana (apenas 5,8% da população se concentram na área rural). A população residente no município de Montes Claros, em 2000, era equivalente a 20,6% do total populacional da região Norte de Minas, sendo o maior e mais populoso município da região.
De acordo com a análise da distribuição etária do município, em 1980, o grupo de 0 a 14 anos somava 40,5% do total da população, passando para 36,8% em 1991 e 30,0% em 2000. Os outros grupos de estudo apresentaram movimentos crescentes, observando-se que o grupo de 15 a 59 anos passou de 55,4% em 1980 para 58,2% em 1991 e, em 2000, 63,4% do total populacional do município. O grupo de idosos, pessoas com 60 anos ou mais, passou de 4,1% em 1980 para 5,0% em 1991 e 6,6% em 2000. (Gráf.1)
Em relação o grau de dependência total existente entre os indivíduos que constituíam a população montesclarense nos referidos anos, para o ano de 1980, a razão de dependência total foi de 75,9%; em 1991, esta razão somou 66,8% e, em 2000, era de 52,2 %. Isto significa que, em 2000, para cada 100 pessoas em idade produtiva, existiam aproximadamente 52 pessoas dependentes.
Para as razões de dependência jovem foram registrados os seguintes valores: 71,3%, 61,3% e 45,6%, respectivamente, para 1980, 1991 e 2000. Por outro lado, as razões de dependência idosa apresentam o aumento relativo dos indivíduos com idade superior a 65 anos. De 4,7% em 1980, esta razão passou para 5,5% em 1991 e, em 2000, totalizou 6,5%. Em relação ao índice de envelhecimento, em 1980 era de 6,5%; em 1991, perfazia aproximados 8,9% e em 2001 era de 14,3%.
A mortalidade proporcional por causa básica (CID- 10ª Revisão) de Montes Claros- MG para ambos os sexos, referentes aos anos 1996-2005 mostra a preponderância das doenças do aparelho circulatório na série de estudo, como a primeira causa básica de óbito, sendo 23,05% dos óbitos em 1996 e 28,26% em 2005. Em segundo lugar, encontram-se as neoplasias, com percentuais iguais a 14,13% em 1996 e 15,69% em 2005. A terceira causa básica de óbito foram causas externas de morbidade e mortalidade, perfazendo 11,87% em 1996 e, em 2005, 12,74% do total dos óbitos. As doenças infecciosas e parasitárias – DIP encontram-se na quinta posição em ambos os anos, 1996 e 2005, respectivamente, 8,42% e 5,43% do total dos óbitos. (Graf. 2)
O perfil de mortalidade por razão de sexos para os anos de 1996 e 2005, indica que, as causas externas de morbidade e mortalidade obtiveram o resultado expressivo com 3,59 em 1996 e 5,35 em 2005 – ou seja, para cada 100 mulheres que morreram em 1996 e 2005, por esta causa, morreram, respectivamente, 359 e 535 homens. Enquanto as DIP apresentaram 1,68 e 0,74 – passando a registrar um maior número de óbitos de mulheres por DIP, sendo que para 100 óbitos de mulheres em 2005, morreram 74 homens; as neoplasias 1,33 e 1,49 e as doenças do aparelho circulatório 1,19 e 1,21, respectivamente.
A distribuição proporcional de óbitos em relação aos grandes grupos populacionais, entre os anos de 1996 e 2005, indica uma queda significativa no grupo de 0 a 14 anos das DIP, decrescendo de 16,12% em 1996 para 3,57% em 2005. Observou-se movimento decrescente também das doenças do aparelho circulatório, caindo de 2,07%, em 1996, para 0,89% em 2005. Contrariamente, as neoplasias apresentaram aumento nos anos em questão, de 2,89% para 5,36%; assim como para as causas externas de morbidade e mortalidade, crescendo de 8,68% em 1996 para 12,50% em 2005 .
O grande grupo populacional de 15 a 59 anos respectivo aos anos de 1996 e 2005, apresentou queda nas DIP de 9,42% em 1996 para 6,74% em 2005. As demais doenças apresentaram taxas de mortalidade em ascensão com neoplasias de 13,58% para 15,16%, doenças do aparelho circulatório de 17, 89% para 20,6% e causas externas de morbidade e mortalidade de 22,04 para 27,11% , respectivamente.
Para o grupo de indivíduos com 60 anos ou mais, observou-se redução das DIP passando de 4,88% para 4,73, neoplasias de 18,27% para 17, 31%. Entretanto, a mortalidade por doenças do aparelho circulatório obtivera um aumento de 34,59% para 37,31%. Observa-se redução das causas externas de morbidade e mortalidade de 3,91% para 2,69% (Tabela 1).
A variação do perfil de mortalidade segundo os sexos (masculino/feminino) nos grandes grupos populacionais, para os anos de 1996 e 2005, mostrou que houve um aumento no total de óbitos femininos por DIP para os grupos de 15 a 59 anos e de 60 anos ou mais; como também, aumento dos óbitos femininos por doenças do aparelho circulatório, no último grande grupo populacional, de 49,54%. As neoplasias apresentaram variação crescente para ambos os sexos nos grupos de 15 a 59 anos e 60 anos ou mais, verificando-se uma queda no total de óbitos por esta causa no primeiro grande grupo. Os óbitos masculinos apresentaram variação crescente de 1996 para 2005 por doenças do aparelho circulatório, nos grupos de 15 a 59 anos e 60 anos ou mais; e por causas externas, no grupo de 15 a 59 anos, fato contrário para o grupo feminino, onde se registrou uma queda de 20,69%, neste mesmo grupo populacional (Tabela 2).

Discussão
O envelhecimento populacional significa mudanças na estrutura etária. Houve mudanças na composição demográfica do município com o decréscimo da população de 0 a 14 anos e aumento dos outros estratos populacionais. Essas mudanças, em Montes Claros, ocorreram devido ao declínio da fecundidade e ao ganho de longevidade, evidenciando o processo de envelhecimento 18. Faz-se necessário registrar que pelo fato do município abrigar escolas de ensino fundamental e médio, além de oito faculdades, está atraindo jovens e adultos de municípios vizinhos e outras regiões do estado, para trabalhar ou estudar acarretando em um acréscimo do grupo etário de 15 a 59 anos.
O município, assim como o País, encontra-se no momento da “janela de oportunidade” 19, quando o grupo de pessoas em idade ativa e reprodutiva, de 15 a 59 anos, apresenta-se com a maior proporção. Esta situação é denominada de “bônus demográfico” 20, caracterizado pelo período entre o início do processo de envelhecimento e o momento em que o peso proporcional de idosos se torna maior.
As estimativas indicam um movimento decrescente nas razões de dependência total e jovem, ao contrário da razão de dependência idosa, que está em ritmo ascendente O índice decrescente de razões de dependência demográfica de jovens indica que menos pessoas estão nascendo em Montes Claros, ou seja, há o declínio da fecundidade das mulheres residentes no município. Entretanto, o índice de dependência demográfica está aumentando para população de idosos.
No Brasil, o processo de envelhecimento apresenta-se agudo, dado o declínio rápido da fecundidade e com tendência de convergência dos seus níveis. O grupo de pessoas idosas, com 60 anos ou mais de idade, passou de 6,1% em 1980 para 8,6% em 2000 21, projetando-se para 15% da população brasileira no ano 2020 22 . Essa transição demográfica implica em mudanças no perfil de mortalidade da população, não obstante a maior longevidade.
Em relação ao perfil de mortalidade no Brasil, em 1930, as doenças infecciosas respondiam por cerca de 46% das mortes em capitais brasileiras. A partir de então, verificou-se redução progressiva; em 2003, essas doenças já responderam por apenas 5% dessas mortes, aproximadamente 11. Essas transformações se deram principalmente, com as seguintes condições: 1) o aumento da expectativa de vida ao nascer, com o conseqüente incremento da população idosa; 2) o processo acelerado de urbanização e de mudanças socioculturais que respondem, em grande parte, pelo aumento dos acidentes e das violências; 3) e a redução da mortalidade precoce, especialmente aquela ligada a doenças infecciosas e parasitárias 23,24.
Embora as taxas de mortalidade por DIP apresentarem queda nos três grandes grupos populacionais, a mortalidade está acima dos níveis brasileiros. Montes Claros apresenta uma dupla carga de doença – alto índice de doenças crônicas e de doenças infecciosas e parasitárias. As DIP são a quinta causa de óbito do município e a sétima do país em 2005, registrando-se mortalidade proporcional por DIP, para o município, em percentuais superiores aos do país em toda a série de estudo, 1996-2005. Esta alta taxa de mortalidade por DIP pode ser justificada pelo fato do município ser uma região endêmica para Doença de Chagas e Leishmaniose Visceral.
No ano de 2002, realizou-se um inquérito canino censitário para o diagnóstico da leishmaniose visceral canina na cidade de Montes Claros. Os autores relatam que: “as habitações do município são, em sua maioria, extremamente pobres, com deficiência na coleta de lixo e de saneamento básico, muitas áreas de baixos índices sócio-econômicos, a convivência com animais domésticos é bastante elevada, resultando em acúmulo de matéria orgânica, proporcionando condições favoráveis para a ocorrência da transmissão da doença” 25.
A ligação entre a pobreza e o risco de doenças contagiosas tende a receber muito mais atenção que o binômio pobreza versus doenças não transmissíveis. As pessoas integrantes de classes de baixo nível socioeconômico têm muito mais chances que os ricos de morrer com uma doença infecciosa ou parasitária, com um risco relativo de 1,9. Mas essas pessoas também têm mais possibilidades de morrer por doenças cardiovasculares, com taxas de mortalidade 20% mais altas (um risco relativo de 1,2) 26,27.
As doenças do aparelho circulatório, neoplasias e causas externas de morbidade – DANT obtiveram o resultado expressivo no grupo populacional de 15 a 59 anos – faixa de idade produtiva e reprodutiva. Como observamos na análise da distribuição etária do município, houve um acréscimo do contingente populacional montesclarense maior nessa faixa etária que nos outros extratos aumentando a taxa de mortalidade por DANT e pode ser um retrato da dinâmica populacional.
As doenças crônicas acometem geralmente a população adulta, com 75% dos casos ocorrendo entre os 15 e 65 anos. Sendo que, acima dos 65 anos, apresentam freqüência muito elevada e é comum a concomitância de diversas patologias crônicas 28. Entretanto na população de 60 anos ou mais, de Montes Claros, a taxa de mortalidade por neoplasias apresentarem uma pequena queda, as doenças do aparelho circulatório aumentaram.
Dessa forma, o aumento da longevidade populacional vem repercutir nas demandas de saúde diante da modificação do perfil de saúde da população. A progressão das doenças crônicas pode ser muito mais rápida pela dificuldade de um diagnóstico precoce e um tratamento adequado, estimando-se que, até 2025, entre 80 a 90% dos casos ocorrerão em parcelas da população de média e baixa renda familiar. A DANT pode ser um determinante do aprofundamento do baixo nível socioeconômico da família. Sendo a maioria incapacitáveis para o trabalho, inicialmente de maneira temporária, podendo levar a situações de invalidez, resultando em aposentadorias precoces 10,28.
O perfil de mortalidade por razão de sexos evidencia que os homens morrem mais por DANT, caracterizando uma feminização do envelhecimento. A maior sobrevivência das mulheres chama a atenção no município em 2005, a mortalidade para cada 100 óbitos de mulheres registraram-se 535 óbitos de homens ocasionados por causas externas. Há uma maior proporção de óbitos masculinos também por doenças do aparelho circulatório e neoplasias, da ordem de 121 e 149 óbitos masculinos para 100 óbitos femininos por essas causas.
Esses dados repetem resultados encontrados na literatura demográfica referentes à sobremortalidade masculina e feminização do processo de envelhecimento. Há um maior número de óbitos masculinos em quase todos os grupos etários, resultando em um maior contingente de mulheres sobreviventes.
A feminização da velhice tem implicações em termos de políticas públicas, pois uma grande parte das mulheres é viúva, vive só, sem experiência de trabalho no mercado formal e são menos educadas. Nem sempre a maior longevidade feminina é vista como vantagem. A maior esperança de vida faz com que muitas mulheres idosas passem pela experiência de debilitação biológica devido a doenças crônicas, enquanto os homens morrem antes 29. A perspectiva dos gerontólogos é mais otimista quando afirmam que para as idosas de hoje a velhice e a viuvez podem representar um momento de independência e realização 30.
Em relação a qualidade dos dados do Datasus, as regiões com percentual de causas mal definidas acima de 10% têm registro considerado inadequado 31. Para os dados de mortalidade do município de Montes Claros, encontramos 14,6% dos óbitos enquadrados no grupo de causas mal definidas para 1996 e, para 2005, 12,3%. A média do período foi igual a 16,6% do total de óbitos. Estes altos percentuais de causas mal definidas em Montes Claros indicam uma limitação deste estudo. Vale ressaltar ainda que a mortalidade proporcional por causas básicas não indica risco de morte por essas causas: indica apenas a contribuição porcentual dessas causas no total do obituário.
De acordo com o Ministério da Saúde32, o Sistema de Informações de Mortalidade atingiu, para 2001, 89,3% de cobertura na região Sudeste, indicando, ainda, a existência de problemas como a subnotificação e subregistro de óbitos. Entretanto, denunciam a necessidade de intensificar a utilização dessas estatísticas, até como forma de chamar a atenção para a premência de se resolver, com brevidade, os problemas inerentes à qualidade dos dados sobre causas de morte no município.

CONCLUSÃO
Montes Claros está no período entre o início do processo de envelhecimento e o momento do aumento da proporção de idosos. Este processo pode ser visualizado quando se observa uma redução populacional no grupo de crianças e jovens e um aumento no grupo de adultos e idosos. O momento de “janela de oportunidade” pode ser usado para prevenção de eventuais problemas e/ou questões sociais decorrentes do processo de envelhecimento.
O perfil de mortalidade acompanhou a dinâmica populacional do município, passando a uma redução de doenças infecciosas e um aumento das DANT, embora o índice de DIP permaneça alto. O declínio de mortalidade concentrou-se entre as doenças infecciosas nos estratos mais jovens da população, que passaram a conviver com os fatores de risco para as doenças crônicas e com a predição a agravos como acidentes e violências. Na medida em que houve uma ascensão do número de adultos e idosos, as DANT tornaram-se mais freqüentes.
O município enfrenta a coexistência de novos e velhos agravos, uma vez que a magnitude das DIP continua elevada e há predominância das doenças crônicas e suas complicações, que implicam na maior utilização dos serviços de saúde. Estas mudanças na dinâmica e padrão de distribuição populacional de Montes Claros alertam para uma adequação do sistema de saúde, que além de cuidarem de doenças agudas passem a se organizar para atenção às DANT.

Referências
1. Malta DC, Cezário AC, MORURA L, Netto OL, Junior JB da S. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do Sistema Único de Saúde. Epidemiol. Serv. Saúde 2006;15(3):47-65.

2. Lessa I. Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: um desafio para a complexa tarefa da vigilância. Ciência & Saúde Coletiva 2004, 9: 931-943.

3. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine [online journal], 2006, 3(11):e442 http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=getdocument&doi=10.1371/journal.pmed.0030442 , accessed 4 April 2007).

4. Lopez AD, Murray CCJL. The global burden of disease, 1990−2020. Nature Medicine 1998, 4: 1241-1243.

5. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde Brasil 2004: uma análise da situação de saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

6. Collins JL, Giles HW, Holmes-Chavez A. Old dilemmas, new commitments: toward a 21st century strategy for community health promotion. Prev Chronic Dis [serial online] 2007 Jul [date cited]. Available from: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2007/jul/07_0037.htm

7. Organização Pan-Americana de Saúde. Prevenção de doenças crônicas: um investimento vital. Brasília: Organização Mundial da Saúde; 2005.

8. Lopez A D. The evolution of the Global Burden of Disease framework for disease, injury and risk factor quantification: developing the evidence base for national, regional and global public health action. Globalization and Health 2005, 1 (5): 1-8.

9. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006 : uma análise da situação de saúde no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Análise de Situação em Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde 2006. 620 p.

10. Moura de AAG, Carvalho de EF, Silva da NJC. Repercussão das doenças crônicas não-transmissíveis na concessão de benefícios pela previdência social. Ciência & Saúde Coletiva 2007, 12 (6):1661-1672.

11. Rouquayrol, M.Z.; Almeida Filho, N. Doenças e agravos não-transmissíveis: bases epidemiológicas. In:. Epidemiologia & saúde, 6. ed. Rio de Janeiro, 2003.

12. Assessoria para assuntos da Sudene. Área do polígono das secas em Minas Gerais. Palácio dos Despachos, Mimeografado, 2000.

13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico: Minas Gerais. Rio de Janeiro: IBGE; 1980, 1991 e 2000 [acesso 2008 junho, julho, agosto]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br.

14. Carvalho JAM; Sawyer DO; Rodrigues RN. Introdução a alguns conceitos básicos e medidas em Demografia. 2. ed. São Paulo: ABEP; 1998.

15. Tirado MGA. A percepção dos idosos sobre envelhecimento e independência: um estudo qualitativo no município de Belo Horizonte [Tese de Doutorado]. Belo Horizonte: Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional, Universidade Federal de Minas Gerais; 2000.

16. Sistema de informações em saúde. Informações demográficas e socioeconômicas: população residente. Datasus [acesso 2008 junho, julho, agosto]. Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br.

17. Prata, PR. The Epidemiologic Transition in Brazil. Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro 1992, 8 (2): 168-175.

18. Cerqueira, M. B.R & Rodrigues R.N. Envelhecimento populacional: algumas questões. Unimontes Científica 2005, 7 (2): 73-82.

19. Santana, Jomar A. A influência da migração no processo de envelhecimento populacional das regiões de planejamento do estado de Minas Gerais. 2002. 106 p. Dissertação (Mestrado em Demografia) – Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional, Universidade Federal de Minas Gerais, 2002.

20. Wong, LLR, Carvalho A, J A M. Demographic bonuses and challenges of the Age structural transition in Brazil. XXV IUSSP International Population Conference. Tours, France. 18-23 July 2005.

21. Giatti, Luana; Barreto, Sandhi M. Saúde, trabalho e envelhecimento no Brasil. Cadernos Saúde Pública. Rio de Janeiro 2003, 19(3):759-771.

22. Camarano, AA, Beltrão, KI, Araújo, HE, Pinto, MS. Transformações no padrão etário da mortalidade brasileira em 1979-1994 e no impacto na força de trabalho. IPEA1997.

23. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006 : uma análise da situação de saúde no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Análise de Situação em Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde 2006. 620 p.

24. Moura de AAG, Carvalho de EF, Silva da NJC. Repercussão das doenças crônicas não-transmissíveis na concessão de benefícios pela previdência social. Ciência & Saúde Coletiva 2007, 12 (6):1661-1672.

25. Monteiro E M, Da Silva JCF, Da Costa R T, Costa D C, Barata R A, De Paula EV, Machado-Coelho GLL , Rocha M F, Fortes-Dias CL e Santos Dias E. . Leishmaniose visceral: estudo de flebotomíneos e infecção canina em Montes Claros, Minas Gerais. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2005, 38(2):147-152.

26. Documento do Banco Mundial BRASIL. Enfrentando o Desafio das Doenças Não Transmissíveis.. Unidade de Gerenciamento do Brasil Unidade de Gestão do Setor de Desenvolvimento Humano Região da América Latina e do Caribe. Relatório No. 32576-BR 2005.

27. Lessa I, Araújo MJ, Magalhães L, Almeida Filho N, Aquino E, Costa MCR. Simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis na população adulta de Salvador (BA), Brasil. Rev Panam Salud Publica 2004; 16(2):131-7.

28. Possas,C. Social ecosystem health: confronting the complexity and emergence of infectious diseases. Cadernos de Saúde Pública 2001,17(1):31-41.

29. Nogales, AMV. A mortalidade da população idosa no Brasil. Como vai? População brasileira. Brasília: IPEA 1998, 3: 24-32.

30. Debert, GG. A reinvenção da velhice: socialização e processos de reprivatização do envelhecimento. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, Fapesp, 1999.

31. J Chackiel. Studies of causes of death in Latin América current situation and future perspectives. Siena, Italy: International Union for the Scientific Study of Population; Institute of Statistics University of Siena; 1986.

32. Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação Geral de Informações e Análise Epidemiológica. Análise da Situação de Saúde. Brasília/DF, 2004.