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INTRODUÇÃO
Promover saúde é uma estratégia complexa que implica na compreensão da relação do homem ou das populações com sua história, seus padrões de desenvolvimento, suas relações com o mundo, com seu ambiente sócio-cultural, com suas necessidades, direitos e condições de vida. Portanto, promover saúde é atuar sobre estes determinantes que condicionam a realização da saúde1,2.
Sigerist3, na década de 1940, afirmava que a saúde se promove proporcionando condições de vida decentes, boas condições de trabalho, educação, cultura física e formas de lazer e descanso.
A construção do conceito ampliado e da aplicação do que se entende por promoção de saúde atualmente, reconhece que a promoção da saúde e do desenvolvimento social é um dever e responsabilidade central dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade, colocando sua concretização como prioridade fundamental das políticas e programas de todas as esferas dos governos. Assim, as soluções para a promoção da saúde estão além de um sistema de saúde nos moldes tradicionais, voltados apenas para a assistência à doença. As iniciativas devem partir de todos os setores através de parcerias e redes de colaboração unidas em estabelecer metas e ações conjuntas que possam contribuir para a criação de ambientes mais favoráveis e fomentadores de saúde4,5,6,7,8.
A nova Política Nacional de Promoção de Saúde9 compreende a intersetorialidade como uma articulação entre os distintos setores no pensar a questão complexa da saúde, assumir a co-responsabilização pela garantia da saúde como direito humano e de cidadania, e mobilizar-se na formulação de intervenções que a propiciem.
O processo de construção de ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde implica na troca e na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas entre os diversos setores envolvidos na tentativa de equacionar questões sanitárias, produzindo soluções inovadoras para a melhoria da qualidade de vida de forma democrática e resolutiva. Desta forma, a intersetorialidade implica na existência de algum grau de abertura em cada setor envolvido para dialogar, estabelecendo vínculos de co-responsabilidade e co-gestão pela melhoria da qualidade de vida da população10.
A ação intersetorial é um processo de aprendizagem e determinação dos sujeitos, que deve resultar em uma gestão integrada, capaz de responder com eficácia a solução de problemas da população de um determinado território11.
O desenvolvimento de ações com base territorial, buscando a integração com instituições e organizações sociais para o desenvolvimento de parcerias que garantam a construção da cidadania é parte dos princípios gerais da atual Política Nacional de Atenção Básica no Brasil12. Esta política aponta como atribuições de todos os profissionais das equipes de saúde, em especial aqueles atuando na Estratégia de Saúde da Família, desenvolver ações intersetoriais, buscando parcerias e recursos na comunidade que possam potencializar estas ações, além de favorecer a integração de projetos sociais e setores afins voltados para a promoção de saúde.
O protagonismo e compromisso do Setor Saúde na articulação intersetorial é, portanto, cada vez mais importante, apontando, na várias esferas de decisão, para a pertinência de considerar aspectos ligados ao processo saúde-adoecimento como parte de políticas específicas de todos os setores envolvidos com a melhoria da qualidade de vida da população9.
A ação intersetorial é também uma estratégia importante para a reorganização da atenção em saúde bucal em todos os níveis de atenção, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientação do modelo. As diretrizes da atual Política Nacional de Saúde Bucal13 indicam para a necessidade de incorporação de ações programáticas abrangentes e para o desenvolvimento de ações intersetoriais para reforçar a concepção de saúde não centrada somente na assistência aos doentes, mas, sobretudo, na promoção da boa qualidade de vida e intervenção nos fatores que a colocam em risco.
O objetivo deste estudo foi identificar a intersetorialidade nas ações de promoção de saúde desenvolvidas pelas equipes de saúde bucal na rede municipal de saúde de Curitiba – PR, explorando as ações intersetoriais desenvolvidas em Unidades de Saúde Básicas e com Estratégia de Saúde da Família. Foi propósito também deste estudo analisar a percepção sobre intersetorialidade na atenção em saúde dos gestores locais ligados a estas equipes.

MATERIAIS E MÉTODO
O presente trabalho utilizou-se de um modelo de estudo transversal e de metodologia quantitativa e qualitativa para a análise da intersetorialidade nas ações de promoção de saúde desenvolvidas pelas equipes de saúde bucal da rede de saúde do município de Curitiba, bem como da percepção dos gestores locais das equipes sobre este tipo de ação.
A primeira fase do estudo compreendeu a coleta de informações com o objetivo de estabelecer um diagnóstico situacional da intersetorialidade nas ações de promoção de saúde desenvolvidas pelas equipes de saúde bucal. Os dados foram coletados de todas as Unidades de Saúde com equipe de saúde bucal da rede municipal de saúde de Curitiba, distribuídas em nove Distritos Sanitários. Foram excluídas as Unidades de Saúde com menos de um ano de atuação, período considerado insuficiente para avaliação de ações intersetoriais, perfazendo um total de 94 Unidades. O instrumento utilizado foi um questionário auto-aplicável, respondido por um membro da equipe de saúde bucal local (anexo 1). O questionário foi acompanhado de um texto explicativo do objeto de pesquisa e do termo de consentimento livre e esclarecido.
A análise dos dados do questionário foi realizada de modo a explorar as respostas sobre a realização de ações intersetoriais de promoção de saúde desenvolvidas pelas equipes de saúde bucal, considerando o tipo de estratégia de atenção na Unidade (Unidade Básica de Saúde ou Estratégia de Saúde da Família). A caracterização das ações descritas como ações intersetoriais foi baseada nos critérios propostos por Campos & Teixeira14, onde “ações intersetoriais referem-se a iniciativas que contam com a interação de dois ou mais órgãos pertencentes a setores sociais ou econômicos diferentes, no interior do Estado, ou com entidades da sociedade civil, que executam ações tipificáveis como características de determinado setor de atuação pública. Tal interação pode se dar num contínuo que vai da ação articulada e a coordenação das respectivas estruturas, até o que se denomina gestão transversal, passando por gradações entre esses dois pólos. A mera cessão de bens ou estruturas como espaço físico, ou o simples financiamento, ou qualquer outra participação de órgãos públicos ou ONGs que não seja relacionada ao planejamento, coordenação, avaliação ou execução direta das atividades do projeto não pode, portanto, ser considerada como atividade intersetorial.”
A segunda fase do estudo pretendeu avaliar a percepção sobre intersetorialidade dos gestores locais da rede municipal de saúde de Curitiba. Para a coleta de dados foi utilizada a técnica do grupo focal. A composição do grupo focal é formada por participantes com características comuns15, neste caso, a experiência em relação ao tema. Optou-se por uma amostra intencional, composta por uma Gestor Local de Unidades de Saúde em cada um dos 9 Distritos Sanitários, indicados pelas gerências distritais.
Um moderador e dois observadores conduziram a discussão do grupo com base em um roteiro de temas pré-estabelecidos, a qual foi gravada e transcrita para posterior análise. Os participantes do grupo expressaram sua vontade de participar através da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, constante no projeto e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba.
A análise do material desta etapa foi feita através de uma avaliação qualitativa que consistiu na organização do material selecionado, na divisão das partes com identificação de tendências e padrões semelhantes, apresentação e descrição dos dados, análise dos dados através do cruzamento de opiniões divergentes e do próprio ponto de vista dos pesquisadores e autores utilizados como referência16.


RESULTADOS E DISCUSSÃO
O universo do estudo foi composto por 94 Unidades de Saúde. Dos questionários encaminhados às equipes de saúde bucal, obteve-se devolução de 67 questionários, correspondendo a uma taxa de resposta de 71,27%. Das 67 Unidades que devolveram o questionário preenchido, 37 (55,2%) eram equipes atuando em Unidades Básicas e 30 (44,8%) atuando em Estratégia de Saúde da Família.
Do total de respondentes, 65 (97%) consideraram que realizam alguma ação intersetorial de promoção de saúde em articulação com outros setores. Duas equipes (3%) responderam que não realizavam nenhuma ação intersetorial.
Entretanto, a análise de conteúdo dos questionários das 65 equipes que afirmaram realizar ações intersetoriais evidenciou que apenas 15 (23,1%) das equipes relataram ações com características que justificaram a qualificação da ação como intersetorial e 50 (76,9%) equipes relatavam ações setoriais desenvolvidas em outros espaços que não os ligados ao setor saúde.
As equipes de saúde bucal citaram diversas ações, identificadas pelas mesmas, como promotoras de saúde e intersetoriais. A maior parte se referia a ações de educação em saúde bucal, palestras educativas, levantamentos epidemiológicos, escovação supervisionada, aplicação tópica com flúor e bochechos fluoretados, realizadas em outros espaços, geralmente em escolas, centros de educação infantil e outras instituições de ensino. Outros locais foram mencionados para a realização destas atividades como empresas, entidades comunitárias, igrejas, inclusive a própria unidade de saúde na interação com os programas desenvolvidos por outros membros da equipe multiprofissional de uma Unidade de Saúde (hipertensos, gestantes, entre outros).
Quando se identificaram os parceiros citados pelas equipes, o Setor Educação apareceu em 94,1% das respostas. Whestpal & Mendes8 relatam que os setores da saúde, educação e ação social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiências intersetoriais, mas que muitas dessas iniciativas são informais e não envolvem um trabalho prévio de planejamento, sendo ações definidas por apenas um setor.
Práticas educativas e de prevenção de doenças bucais em escolas têm sido tradicionalmente desenvolvidas por equipes de saúde bucal. Uma das justificativas para estas ações é que o espaço da escola pode facilitar o acesso a um maior número de crianças. Entretanto, na maioria das vezes, estas ações são desenvolvidas de forma isolada, provocando efeitos positivos temporários, mas pouco impactantes em melhorias das condições de saúde bucal da população. Ações de promoção de saúde ampliadas, com o envolvimento de toda a comunidade escolar no processo de fazer deste um espaço favorável à saúde, têm sido considerados mais efetivos17.
Outras ações pontuais foram citadas pelas equipes como “atividade de relaxamento corporal”, “ação para redução da mortalidade materno-infantil”, “educação para o aproveitamento dos alimentos”, “arborização da beira do rio com a população”, “reciclagem de lixo (meio-ambiente): educação nos depósitos”, “participação no conselho local de saúde”, “atividades com a pastoral da criança”. A prática da intersetorialidade é um processo difícil e complexo, foi possível perceber o surgimento de ações potencialmente intersetoriais, mas que a maioria delas ainda são centradas na interdisciplinaridade, em uma relação mais próxima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes níveis de atenção em saúde, mas sem um envolvimento de planejamento que permita o reconhecimento dos diversos saberes e da interlocução de outros setores envolvidos, gerando ações fragmentadas e de pouco impacto.
As ações qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a ações com evidências de vínculos de co-responsabilidade entre os setores envolvidos. Nesta perspectiva, foram citadas ações de incentivo a alimentação saudável, atividades visando à educação do cidadão para viver em sociedade e promover sua autonomia, prevenção ao uso e abuso de substâncias como álcool ou outras drogas, reciclagem de lixo, cuidados com o meio-ambiente e escolas promotoras de saúde.
A concepção ampliada de saúde, embasada em determinantes sócio-ambientais e em outras áreas do conhecimento, além dos fatores meramente biológicos, é reconhecidamente a melhor forma de se estabelecer estratégias eficazes de promoção de saúde e esta visão ampliada foi manifestada pelas equipes cujas ações foram qualificadas como promotoras de ações intersetoriais.
O reconhecimento da contribuição destas ações para a saúde dos grupos assistidos foi identificado pelos respondentes como sendo potencializadoras das ações educativas/preventivas dos diferentes atores envolvidos, estimulando o resgate da cidadania e a construção da autonomia, além da mobilização da comunidade para a responsabilização pelo autocuidado, pelo meio ambiente, através do fortalecimento do vinculo com outros setores.
Além disso, foi reconhecido que a construção de ações intersetoriais permite pensar as necessidades da comunidade de forma mais ampla e de agir nos problemas de forma menos pontual e considerando toda sua complexidade.
Os relatos destas equipes estão de acordo com a visão ampliada de promoção de saúde, na intenção de promover a autonomia das comunidades, fortalecendo a participação comunitária e agindo intersetorialmente na resolução de problemas que atinjam suas comunidades de atuação7,8,18,19.
Dificuldades na realização de ações intersetoriais também foram apontadas pelos respondentes. Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vários setores, o comprometimento e envolvimento setorial, a sustentabilidade das ações, além da inexistência de protocolos que norteiem o desenvolvimento de ações intersetoriais.
Uma política nacional de promoção de saúde deve estar comprometida com serviços e ações de saúde que coloquem usuários e profissionais de saúde como protagonistas na organização do processo produtivo em saúde, entendendo que ali se produz saúde10.
Esse conhecimento deve ser estimulado na formação curricular e na educação continuada no âmbito do SUS, além da discussão de indicadores ou práticas de promoção de saúde protocolares que reorientem os processos de trabalho das equipes. No caso específico de equipes de saúde bucal, o estímulo a implantação de novas equipes descentralizadas e territorializadas é um caminho interessante para estimular o envolvimento em ações intersetoriais, mas não eficaz se a prática profissional se mantenha centrada no modelo curativo.
O modelo de atenção parece influenciar o desenvolvimento de ações intersetoriais pelas equipes de saúde bucal. Do total de 35 Unidades Básicas participantes, apenas 3 (8,6%) tiveram suas ações qualificadas como intersetoriais e 32 (91,4%) como ações setoriais desenvolvidas em outros espaços. Das 30 Unidades de Saúde com ESF que responderam o questionário, 12 (40%) foram consideradas ações intersetoriais e 18 (60%) qualificadas como ações setoriais desenvolvidas em outros espaços.
A Política Nacional de Atenção Básica12 tem como um dos seus princípios gerais quando trata das especificidades da Estratégia da Saúde da Família, a busca da integração com instituições e organizações sociais em suas áreas de abrangência para o desenvolvimento de parcerias. Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estratégia da Saúde da Família é um recurso facilitador de ações intersetoriais pelas equipes de saúde bucal quando utilizado dentro de seus princípios norteadores. A descentralização proposta no SUS facilita, mas impõe uma necessidade de gestores locais informados e conscientes de uma gestão baseada no conhecimento territorial e na integração com a comunidade e reconhecimento de seus problemas, que busque soluções e iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas áreas de abrangência. Portanto, é reconhecido que a boa gestão local é um recurso importante e necessário para o desenvolvimento de ações intersetoriais.
A percepção dos gestores
Apresentamos aqui o relato e a discussão sobre os depoimentos feitos pelos participantes do grupo focal. A análise do discurso dos sujeitos envolvidos explorou as ações intersetoriais através da percepção do conceito de intersetorialidade, da prática das ações intersetoriais e da participação da Odontologia nas ações intersetoriais.
Como já abordado na discussão teórica o conceito de intersetorialidade enfoca intervenções em fatores sócio-ambientais que afetem a saúde das comunidades de uma maneira coletiva e envolve estabelecimento de parcerias com setores fora da área da saúde. Observou-se com os relatos dos entrevistados que na maioria das vezes não havia clareza sobre este contexto, confundindo a interdisciplinaridade e a mera concessão de espaço físico e bens materiais para realização das ações, sem denotar co-responsabilidade.
[...] “Quando o dentista, um ACD ou um THD é convidado para fazer uma palestra sobre saúde bucal em um grupo de gestantes, então isso é um tipo de intersetorialidade que existe”.
[...] “Assim em algum momento foi bem bacana que a própria odontologia começou planejar e daí foi lá e chamou alguém da enfermagem para ajudar no planejamento, eles montaram um modelo para se trabalhar com os adolescentes nas escolas”.
[...] “A equipe da Odonto que trabalha na Rede de Proteção (à crianças e adolescentes em situação de risco à violência) faz visitas, recebe as comunicações e reuniões. Faz um trabalho que na verdade seria da enfermagem, mas elas que acabam fazendo e se dão muito bem. Se é certo ou errado eu não sei, estou colocando a realidade local”.
A interdisciplinaridade nas ações esteve presente no relato de vários discursos dos gestores. Em alguns casos o conceito se confunde com a da intersetorialidade nas falas, mas é interessante perceber que este pode ser o primeiro passo para ações intersetoriais. Uma equipe que consegue trocar experiências e saberes na resolução de problemas tem uma grande chance de ampliar sua atuação intersetorial no território. A interdisciplinaridade é favorecida na Estratégia da Saúde da Família onde o processo de trabalho promove o encontro e ação conjunta das equipes.
Exemplos de ações intersetoriais desenvolvidas por membros das equipes de saúde bucal foram apontados pelos gestores.
[...] “A Odontologia inclusive está inserida na rede de proteção, onde duas pessoas, da odontologia, trabalham, visitam junto com o conselho tutelar, trabalham com o bolsa família”.
[...] “Temos lá um outro projeto que é a refeição solidária [...] A gente tem uma parceria com os voluntários da comunidade, com a igreja, com uma empresa que fornece as refeições prontas e balanceadas por uma nutricionista, com uma outra empresa que busca a sopa, uma parceria com a secretaria de abastecimento, com empresa que fornece as vasilhas, são várias pessoas envolvidas nesse projeto [...] O objetivo não é só entregar a sopa, se fosse esse a gente colocaria ali e eles mesmos se serviriam. O objetivo começou pela sopa para que a gente tivesse uma integração com essas famílias[...] com isso também conseguimos também cobrir e superar nossa metas de vacina que tínhamos dificuldade de atingir por causa dessa comunidade”.
[...] “Muitos dentistas participam do Alfabetizando com Saúde [...] Onde se conseguiu incluir a saúde bucal”.
Alguns aspectos puderam ser captados nos discursos dos gestores para justificar o envolvimento de equipes de saúde bucal em ações intersetoriais, facilitando sua saída para fora do espaço da clínica e assumindo a linha de frente em ações no território através de contatos intersetoriais, principalmente no espaço da escola. Entre estes fatores estão a disponibilização para o trabalho externo ao ambulatório e a inserção histórica na escola.
[...] “Existe assim uma pressão pelo recurso médico, a gente tinha mais dificuldade de tirar o médico da unidade do que o dentista, THD ou ACD, então a gente acabava utilizando esse recurso. E aí acho que foi no meu entender, na minha experiência, o que facilitou de certa forma para que a odontologia se vinculasse nos espaços extra muro fora da clínica odontológica, o que permitiu que ela sedimentasse e divulgasse seu trabalho junto às comunidades”.
[...] “A odontologia na verdade é uma ligação da unidade de saúde com as escolas... Entra a odontologia, mas depois começa outras ações das unidades de saúde [...] Ela que tem todos os contatos nas escolas, tem as portas abertas mesmo, para estar parceiro na escola”.
Os relatos dos gestores confirmam a aposta das diretrizes da nova Política de Saúde Bucal13, que tem a Estratégia da Saúde da Família como caráter substitutivo ao modelo de atenção básica tradicional, sendo um recurso que oportuniza a integração do território e conseqüentemente possibilidades maiores da realização de ações intersetoriais.
[...] “Têm diferenças entre unidade básica e PSF. Então assim, eu concordo que na unidade PSF a coisa consegue chegar, né? E numa unidade básica parece que a tendência ficar mais nas escolas mesmo”.
O perfil profissional também foi apontado como fator importante para o desenvolvimento de ações desta natureza, o que reforça a necessidade de uma formação acadêmica voltada para o desenvolvimento de profissionais que possam influenciar as condições de vida e saúde das pessoas.
[...] “Varia muito qual é a unidade, o dentista ou quando você tem um ACD ou THD que é extraordinário, super. Ele consegue sobressair [...] depende muito da pessoa, da visão que ela tem e não é uma coisa padrão”.
A literatura atual sobre promoção de saúde é contundente ao mostrar que ações que não levem em conta o conceito ampliado de saúde e os determinantes sócio-ambientais estão fadados a práticas repetitivas e de impacto limitado.
A nova política de saúde bucal brasileira sugere a reorientação do processo de trabalho das equipes de saúde bucal para assumir uma postura que se responsabilize pelos problemas da população, e sugere para isso o rompimento de velhas práticas. O investimento na atenção básica, assumida pela atual gestão, parece o melhor caminho, já que a territorialização permite um conhecimento das diferentes e desiguais comunidades deste país. Mas para que esta proposta não se torne apenas e também uma repetição de velhas práticas, agora territorializadas, é importante a responsabilidade dos gestores, em todos os níveis, com essa proposta de governar. O investimento deve começar pela formação de novos profissionais voltados para a responsabilização da saúde da população, além do incentivo a educação continuada, prevista em lei, no interior do SUS. Processos avaliativos são também uma clara necessidade para que o desenvolvimento de ações intersetoriais se estabeleça como rotina, e a construção de indicadores e protocolos que levem em conta a promoção de saúde como diretriz, seja em atividades coletivas ou na clínica ampliada, devem fazer parte de nova maneira de pensar.
Assim entendemos, como Westphal & Mendes8, que embora com dificuldade, a intersetorialidade é uma forma de gestão possível e muito eficiente em termos da promoção do desenvolvimento econômico e social.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Percebe-se neste estudo que a realização de práticas intersetoriais é ainda um desafio a ser conquistado, mas que é uma prática possível, principalmente quando amparada e estimulada por uma boa gestão local.
O conceito e a prática da intersetorialidade precisam ser inseridos na rotina de gestores e profissionais de saúde para que ações de promoção de saúde não se tornem a repetição de modelos conhecidos e reconhecidamente pouco impactantes na melhoria de condições de saúde bucal da população. A responsabilidade sobre essa nova forma de olhar e cuidar não deve ser atribuída exclusivamente a esses atores, mas em políticas voltadas a facilitar a articulação dos setores governamentais e não governamentais, controle e responsabilização social, estimulando a educação continuada de profissionais de saúde no protagonismo dessas ações.
O impacto em saúde, e em especial em saúde bucal, das ações intersetoriais desenvolvidas pelas equipes não foi o foco deste estudo, mas a avaliação qualitativa mostrou um rompimento, ainda que tímido, de ações estritamente centradas na atenção as doenças bucais. As respostas e discursos das equipes e gestores locais demonstraram que é possível, quando há conhecimento e boa vontade, mudar e melhorar as realidades locais.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Focesi, E. Educação em saúde: campos de atuação na área. Revista Brasileira da Saúde Esc. 1990; I: 19-21.
2. Moysés ST, Watt R. Promoção de Saúde Bucal – definições. In: Buischi, YP. Promoção da Saúde Bucal na Clínica Odontológica. São Paulo: Artes Médicas; 2000. p. 1-22.
3. Sigerist H. 1946. In: Czeresnia D, Freitas, CM, organizadores. Promoção de saúde: reflexões, conceitos, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.
4. Andrade LOM, Barreto ICHC. Promoção da saúde e cidades/ municípios saudáveis: Propostas de articulação entre saúde e ambiente. In: Minayo MCS, Miranda AC. Saúde e ambiente sustentáveis: estreitando nós. Rio de Janeiro: Abrasco-Fiocruz; 2001. p. 148-205.
5. Brasil. Ministério da Saúde. As cartas da promoção de saúde. Brasília; 2002.
6. Buss PM. Uma introdução ao conceito de promoção de saúde. In: Czeresnia D. Promoção da saúde: conceito, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. p.15-38.
7. Moysés SJ, Moysés ST, Krempel MC. Avaliando o processo de construção de políticas públicas de promoção de saúde: a experiência de Curitiba. Rev C S Col 2004; 9(3): 627-641.
8. Westphal MF, Mendes R. Cidade saúdavel: uma experiencia de interdisciplinaridade e intersetorialidade. Revista de administração pública 2000; 34(6): 47-61.
9. Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. Brasília; 2006.
10. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Avaliação de política nacional de promoção da saúde. Rev C S Col 2004; 9(3): 745-749.
11. Junqueira LP. A gestão intersetorial das políticas sociais e o terceiro setor. Saúde e Sociedade 2004; 13(1): 25-36.
12. Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília; 2006.
13. Brasil. Ministério da Saúde. As diretrizes da política nacional de saúde bucal. Brasília; 2004.
14. Campos FC, Teixeira PF. Promoção de saúde na atenção básica no Brasil. [periódico na internet]. Nov 2005 [acessado 2007 jan 12]; [350 páginas]. Disponível em http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/promocao_saude_ab.pdf
15. Flick U. Uma introdução à pesquisa qualitativa. 2ª ed. Porto Alegre: Bookman; 2004.
16. Nogueira-Martins MCF, Bógus CM. Considerações sobre a metodologia qualitativa como recurso para o estudo das ações de humanização em saúde. Saúde e Sociedade 2004; 13(3): 44-57.
17. Moysés ST, Moysés SJ, Watt RG, Sheiham A. Associations between health promoting schools’ policies and indicators of oral health in Brazil. Health Prom Int 2003; 18(3): 209-218.
18. Chaves M. Complexidade e transdisciplinaridade: uma abordagem multidimensional do setor saúde. Revista brasileira de educação médica 1998; 22(1): 7-18.
19. Wimmer GF, Figueiredo GO. Ação coletiva para qualidade de vida: autonomia, transdisciplinaridade e intersetorialidade. Rev C S Col 2006; 11(1): 145-154.

ANEXO 1
Questionário aplicado nas Equipes de Saúde Bucal

Distrito Sanitário: Unidade de Saúde:
Tipo de Unidade de Saúde: ( ) Básica ( ) Estratégia de Saúde da Família
Categoria do profissional respondente: ( ) CD ( ) THD ( ) ACD

1- A equipe de saúde bucal da sua Unidade de Saúde desenvolve ações de promoção de saúde em articulação com outros setores públicos ou privados?
( ) SIM ( ) NÃO
2- Caso a resposta anterior seja afirmativa, cite qual ou quais são as ações intersetoriais em que a equipe de saúde bucal de sua Unidade de Saúde está envolvida. Caso exista mais de uma ação numere cada uma delas.
3- Quais os setores envolvidos na ação ou nas ações intersetoriais desenvolvidas? Ex: Secretarias de Educação, Meio-ambiente, Abastecimento, entre outras; órgãos do setor privado; ONGS; entidades comunitárias; outros. Caso exista mais de uma ação numere as respostas de acordo com a questão 2.
4- Há quanto tempo cada uma destas ações é desenvolvida? Caso exista mais de uma ação numere as respostas de acordo com a questão 2.
5- Com que freqüência cada uma das ações é desenvolvida? Caso exista mais de uma ação numere as respostas de acordo com a questão 2.
6- A que público alvo cada uma das ações se destina? Caso exista mais de uma ação numere as respostas de acordo com a questão 2.
7- De que maneira essa ação ou ações contribui para a promoção de saúde do grupo assistido?
8- Cite os aspectos positivos das atividades realizadas com os outros setores?
9- Quais as dificuldades encontradas por sua equipe de saúde bucal em realizar atividades intersetoriais?
10- Existe algum tipo de avaliação institucional ou da equipe em relação à ação ou ações desenvolvidas? Descreva.