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INTRODUÇÃO
A violência contra a mulher constitui um grave problema de saúde pública no Brasil, representando uma das principais causas de morbidade, mortalidade e sofrimento psíquico entre as mulheres1. Além das consequências físicas e emocionais, a violência de gênero impõe sobrecarga ao sistema de saúde. Entretanto, a Atenção Primária à Saúde (APS), como porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), tem papel estratégico na detecção precoce, no acolhimento qualificado e na articulação com redes de proteção social2.
No contexto brasileiro, o crescimento consistente das notificações de violência contra mulheres nas últimas décadas reforça a magnitude e a urgência desse problema de saúde pública3. Apesar da expansão de políticas e redes de proteção, persistem desigualdades regionais, barreiras estruturais e limitações no acesso aos serviços de saúde e assistência, comprometendo a efetividade das estratégias de prevenção e detecção precoce4.
Nesse cenário, a análise dos casos de maior gravidade, como aqueles que evoluem para internação hospitalar, torna-se particularmente relevante, pois permite compreender padrões clínicos complexos. Estudos anteriores no Brasil exploraram características individuais ou sociodemográficos1,5, mas a análise integrada dos diagnósticos e das características clínicas das internações ainda é limitada, dificultando a identificação de perfis de gravidade, riscos e necessidades assistenciais.
Experiências internacionais6,7 destacam o papel da Saúde Digital, como a Ciência de Dados, no fortalecimento da vigilância, na integração das informações e na identificação de populações vulneráveis. Diretrizes como o plano Fit for the future6 e Digital Transformation Handbook for Primary Health Care da World Health Organization (WHO)7 apontam para a adoção de modelos assistenciais preditivos, responsivos e centrados nas necessidades reais da população. As técnicas de aprendizado de máquina não supervisionado surgem como ferramentas promissoras para revelar padrões ocultos em grandes bases de dados8,9.
Diante disso, este estudo tem como objetivos analisar, por meio de técnicas de aprendizado de máquina não supervisionado, padrões de associação entre diagnósticos relacionados à violência contra mulheres em internações hospitalares registradas no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS), e identificar perfis clínico-demográficos dessas internações, oferecendo subsídios para futuras estratégias de vigilância, prevenção e cuidado integral.
MÉTODOS
Realizou-se estudo observacional retrospectivo, desenho analítico, utilizando dados secundários do SIH-SUS no período de 2008 a 2023, abrangendo todo o território brasileiro. A população estudada compreendeu mulheres de 20 a 59 anos internadas no SUS com diagnósticos relacionados à violência doméstica. Para explorar padrões nos dados, foram aplicadas técnicas de aprendizado de máquina não supervisionado, incluindo modelagem de tópicos e regras de associação. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unifesp, sob o parecer nº 00263/2023.
O estudo foi realizado no Departamento de Informática em Saúde da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, em parceria com a Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina, no período entre abril e julho de 2025. Todos os dados utilizados são públicos, anonimizados e foram tratados de acordo com os princípios éticos e regulatórios vigentes, conforme a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018) e a Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde.
Para este estudo, foram utilizadas bases de dados secundárias públicas, incluindo SIH-SUS10 com informações sobre internações hospitalares no SUS, CID-1011 para classificação de diagnósticos, SIGTAP12 com descrições dos procedimentos realizados, e dados populacionais do IBGE13. Com essas informações, foi calculada a taxa de internações por 100.000 habitantes, estratificada por unidade federativa (UF) e ano, considerando o número de internações como numerador e a população feminina de 20 a 59 anos como denominador, multiplicando o resultado por 100.000.
Os critérios de inclusão contemplaram internações de mulheres adultas com idade entre 20 e 59 anos, excluindo crianças, adolescentes e idosas, em conformidade com a categorização proposta no Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde14. Foram selecionados registros com diagnósticos relacionados à violência doméstica, abrangendo os códigos CID-10 de agressões (X85-X99, Y00-Y09), síndromes de maus-tratos (T74), sequelas de agressão (Y871) e exame/observação após alegação de estupro (Z044). Para garantir a abrangência dos diagnósticos, consideraram-se os campos de diagnóstico principal, diagnóstico secundário e diagnósticos adicionais disponíveis na base do SIH-SUS. A amostra final compreendeu 90.798 internações.
Para orientar o planejamento e o processo de preparação dos dados na saúde, aplicaram-se os frameworks HRSP-AI15 e framework HealthDataPrep9. As etapas incluíram 1) Desidentificação: remoção de campos identificadores, como Autorização de Internação Hospitalar (AIH), CPF e CNPJ; 2) Limpeza: exclusão de variáveis com valores únicos ou variância inferior a 1%, como nível de instrução, ocupação, vínculo previdenciário, entre outros; 3) Integração: combinação de dados do SIH-SUS, população (IBGE), tabela de procedimentos (SIGTAP) e CID; 4) Transformação: conversão para formato atributo-valor categórico (UF, sexo, raça/cor, leito, evolução, óbito e UTI) e discretização da variável contínua idade em intervalos (faixas etárias); e 5) Seleção de atributos: UF, faixa etária, raça/cor, leito, procedimento, evolução, óbito, UTI, caráter de internação e diagnósticos. Figura 1.

Fig.1

Para a análise de regras de associação foi utilizado o algoritmo Apriori, para identificar padrões entre diagnósticos16. Estabeleceram-se os seguintes critérios: Support?1%, Confidence ?30% e Lift ?1,5. Esses valores foram ajustados considerando o porte da base de dados e fundamentados em estudos anteriores que aplicaram o algoritmo Apriori em bases de saúde17,18. As métricas utilizadas foram: Support: frequência da combinação de itens em relação ao conjunto total; Confidence: probabilidade de ocorrência do diagnóstico consequente dado o antecedente e, Lift: força da dependência entre os diagnósticos (>1 indica dependência positiva)19,20.
Sobre a modelagem de tópicos, aplicou-se o algoritmo LDA8,21 e os dados foram estruturados no formato atributo-valor. Além disso, utilizou-se a métrica Perplexity8,22, para determinar o número ótimo de tópicos, testando-se de 2 a 15 tópicos. Essa abordagem foi fundamentada em estudos anteriores com dados de saúde 23,24. O número final de 9 tópicos foi selecionado com base na estabilização da perplexidade. O código fonte utilizado para todas as etapas de preparação dos dados e aplicação dos algoritmos de Apriori e LDA foi disponibilizado em https://doi.org/10.5281/zenodo.17872231.
RESULTADOS
Os resultados obtidos a partir da análise dos dados do SIH-SUS, com aplicação de técnicas de aprendizado de máquina não supervisionado, revelam padrões relevantes de internações hospitalares por violência contra mulheres no Brasil entre 2008 e 2023. A seção está estruturada em três partes: 1. Características gerais das internações; 2. Identificação de regras de associação entre diagnósticos por meio do algoritmo Apriori; e 3. Modelagem de tópicos com o algoritmo LDA, a fim de descrever perfis latentes das internações. Cada abordagem permitiu evidenciar diferentes dimensões do fenômeno da violência de gênero no contexto hospitalar, com implicações para vigilância em saúde, formulação de políticas públicas e práticas clínicas sensíveis à complexidade dos casos.
Características gerais das internações
De 193.455.105 internações no SUS entre 2008-2023, 828.264 (0,43%) corresponderam a códigos de violência, sendo 144.140 (17,4%) em mulheres. Após aplicação dos critérios de idade, obteve-se 90.798 casos de mulheres de 20-59 anos.
A taxa de internações por violência contra mulheres estabilizou após 2012, oscilando entre 2,6 e 3,2 por 100.000 habitantes. Em valores absolutos, São Paulo (17.963 casos), Bahia (13.893) e Minas Gerais (10.184) concentraram 46% do total nacional. Considerando-se taxas populacionais, Rio Grande do Norte apresentou a maior taxa média (17,49/100.000 habitantes), seguido pelo Pará (6,49/100.000).
A distribuição etária mostrou maior concentração na faixa de 20-30 anos, com declínio progressivo com o avanço da idade. Quanto à raça/cor, 35,57% declararam-se pardas, 20,49% brancas e 38,29% não informaram. A maioria das internações ocorreu em caráter de urgência (81,87%) e em leitos cirúrgicos (67,17%). Tabela 1.

Tab.1

Regras de associação entre diagnósticos
O algoritmo Apriori identificou nove regras de associação significativas com os critérios estabelecidos. A regra com maior confiança associou traumatismo de músculo e tendão no punho/mão (S66) com agressão por objeto cortante/penetrante (X99), apresentando Support de 1,73%, Confidence de 69,5% e Lift de 3,14. Figura 2
Outras associações relevantes incluíram:
? Fratura do crânio/face (S02) – Agressão por força corporal (Y04): Confidence 61,05%, Lift 2,99.
? Ferimento do tórax (S21) – Agressão por objeto cortante (X99): Confidence 59,01%, Lift 2,67.
? Traumatismo intratorácico (S27) – Agressão por objeto cortante (X99): Confidence 57,28%, Lift 2,59.

Fig.2

Os resultados evidenciaram padrões consistentes entre tipos específicos de lesões e mecanismos de agressão, sugerindo correlações entre instrumentos utilizados e lesões resultantes.
Perfis de internações por modelagem de tópicos
A análise da perplexidade indicou nove como o número ótimo de tópicos, com alteração significativa até esse ponto e variações inferiores a 1% nos valores subsequentes, sugerindo uma estabilização relativa (Figura 3). Cada tópico identificado corresponde a um perfil recorrente de atendimento hospitalar relacionado à violência contra mulheres, caracterizado por combinações específicas dos pares atributo-valor mais frequentes. Os nove perfis identificados apresentaram distribuições distintas (Figura 4):
Tópico 7 (17,2% dos casos): Mulheres jovens (20-29 anos) em atendimento cirúrgico urgente por politraumatismos ou toracostomia com drenagem pleural, evoluindo para alta melhorada. Predominância de raça/cor parda, com diagnósticos de agressão por objeto cortante (X99) ou traumatismo intratorácico (S27).
Tópico 6 (13,5%): Mulheres internadas em São Paulo e Minas Gerais, em leito clínico, com caráter de urgência, submetidas a procedimentos relacionados a traumatismos de localização não especificada com diagnósticos de agressão por força corporal (Y04) ou ferimentos múltiplos (T01).
Tópico 3 (10,8%): Mulheres com faixa etária mais elevada (40-59 anos), majoritariamente brancas, residentes em São Paulo e Santa Catarina, internadas em leitos cirúrgicos após agressão por força corporal (Y04) ou objeto contundente (Y00).
Tópico 5 (5,5%): Mulheres pardas, de São Paulo e Ceará, vítimas de agressão por arma de fogo (X94) ou exposição a substâncias tóxicas (T65), submetidas a tratamento por envenenamento ou a procedimentos cirúrgicos de emergência, com necessidade de UTI e evolução para óbito.
Os demais tópicos representaram outros perfis com características geográficas, etárias e clínicas diversas, demonstrando a heterogeneidade dos casos de violência contra mulheres no sistema hospitalar.


Fig.3

Fig.4

Figura 4. Tópicos com os termos mais relevantes que compõem o perfil de internações por violência contra mulheres. Fonte: os autores, 2025.
DISCUSSÃO
Este estudo realizou uma análise abrangente das internações por violência contra mulheres no Brasil entre 2008 e 2023 utilizando técnicas de aprendizado de máquina não supervisionado. Os achados revelam padrões em três dimensões principais: as características gerais das internações, incluindo distribuição etária, raça/cor, tipo de leito e padrões regionais, os padrões de associação entre diagnósticos e os perfis de internações. Essa abordagem permite compreender a heterogeneidade dos casos, identificar grupos de risco e subsidiar políticas públicas, planejamento de serviços de saúde e estratégias de prevenção com destaque na atenção primária à saúde (APS).
A estabilização das taxas de internação a partir de 2012 pode ser interpretada como reflexo de avanços normativos, como a Lei Maria da Penha (Lei 11.340/2006), e da expansão dos serviços da Rede de Atenção à Mulher em Situação de Violência, especialmente os Centros de Referência e os serviços hospitalares de referência para vítimas de violência sexual. No entanto, estudos sinalizam que parte expressiva da violência contra mulheres permanece invisível no sistema de saúde, seja por subnotificação, seja por subnotificação, seja por rotulação inadequada dos códigos diagnósticos no SIH-SUS ou pelo redirecionamento das vítimas a serviços de urgência e pronto-atendimento que não exigem internação25,26.
As disparidades regionais observadas, com destaque para o Rio Grande do Norte e o Pará, sugerem uma complexa interação entre prevalência da violência, cobertura assistencial, cultura de notificação e acesso a serviços. Pesquisa recente sobre a distribuição geográfica da violência interpessoal no Brasil reforça a existência de “bolsões de alta incidência” relacionados à vulnerabilidade social, à fragilidade das redes de proteção e à impunidade dos agressores27–29.
As regras de associação identificadas por meio do algoritmo Apriori são particularmente relevantes do ponto de vista clínico-forense. A forte associação entre traumatismo de punho/mão e agressão por objeto cortante (Confidence 69,5%; Lift 3,14) pode refletir movimentos de defesa instintivos durante o ataque, como também já descrito em estudos de medicina legal30. Similarmente, a correlação entre fraturas craniofaciais e agressão por força corporal (Lift 2,99) reforça padrões reconhecidos de agressão direta e repetida, frequentemente associados a situações de violência doméstica grave31.
A modelagem LDA permitiu identificar nove perfis latentes de internações, revelando a heterogeneidade dos casos e evidenciando para a necessidade de abordagens assistenciais diferenciadas. O perfil mais prevalente, de mulheres jovens com politraumatismos decorrentes de agressão por objetos cortantes, levanta preocupações sobre a gravidade dos episódios de violência e suas repercussões físicas e emocionais. Estudos qualitativos têm demonstrado que mulheres jovens tendem a apresentar maior resistência em procurar ajuda formal, o que pode atrasar intervenções preventivas e agravar os desfechos clínicos32,33.
A partir da análise dos perfis, torna-se possível propor a estratificação do risco de reincidência, de agravamento clínico e de vulnerabilidade social. Iniciativas como a implantação de núcleos hospitalares de atendimento integral à mulher em situação de violência, e protocolos de notificação ativa e vigilância sentinela podem se beneficiar desses achados, aprimorando a articulação entre vigilância epidemiológica, assistência hospitalar e redes de proteção social34,35.
Internacionalmente, estudos36,37 têm demonstrado o potencial de técnicas de aprendizado de máquina na identificação de padrões ocultos de violência de gênero e na predição de risco, como evidenciado nas análises com uso de big data hospitalar ou de saúde pública, combinados com algoritmos de associação e clusterização36,37. Tais experiências reforçam a importância de investimentos em infraestrutura de dados e interoperabilidade nos sistemas de saúde, elementos ainda frágeis no contexto brasileiro38,39.
Nesse sentido, as recomendações da WHO7 para a transformação digital na saúde, especialmente no campo da Ciência de Dados, ressaltam que essa mudança deve ir além da mera digitalização de registros, envolvendo a reorganização sistêmica dos fluxos de informação com foco no usuário. Entre as propostas do documento, destaca-se a criação dos person-centred point of service systems (sistemas de ponto de serviço centrados na pessoa) e a incorporação de funcionalidades de apoio à decisão clínica, predição e vigilância automatizada são aspectos prioritários. A aplicação de algoritmos para identificação de padrões de violência hospitalar, como neste estudo, está alinhada à proposta da WHO7 de uso de tecnologias para reconhecer populações vulneráveis, identificar riscos e promover respostas personalizadas e intersetoriais em saúde.
Adicionalmente, o documento da WHO7 recomenda que, para garantir a efetividade dessas ferramentas, é essencial mapear os processos de trabalho e alinhar os requisitos funcionais às realidades locais, garantindo que os sistemas digitais apoiem tanto os profissionais de saúde quanto os gestores na tomada de decisão. O presente estudo contribui ao fornecer conhecimento sobre perfis clínico-epidemiológicos, podendo subsidiar em discussões futuras sobre aprimoramento de sistemas de informação e de apoio à decisão.
Apesar da robustez da base de dados e da metodologia aplicada, este estudo apresenta limitações. Tendências temporais e diferenças regionais podem refletir mudanças nos registros, no acesso e na oferta de serviços, e não necessariamente variações reais da violência. A subnotificação e o registro inadequado de códigos diagnósticos podem comprometer a validade interna. Além disso, o estudo abrange apenas internações hospitalares, não incluindo atendimentos em pronto-atendimento, na atenção primária ou casos que não chegam ao sistema de saúde, o que limita a validade externa e impede captar a magnitude mais ampla do fenômeno.
Em conclusão, este estudo caracterizou internações por violência contra mulheres no Brasil entre 2008 e 2023 e identificou padrões de associação entre diagnósticos e perfis clínico-demográficos por meio de técnicas não supervisionadas. Os resultados evidenciam que as internações se concentram sobretudo em mulheres jovens, pardas, atendidas em caráter de urgência e frequentemente submetidas a procedimentos cirúrgicos, com destaque para a forte associação entre lesões cortantes e politraumatismos. A heterogeneidade dos perfis identificados demonstra que a violência gera desfechos clínicos distintos, sugerindo necessidades assistenciais diferenciadas e grupos com maior vulnerabilidade.
Os achados deste estudo estão alinhados a marcos nacionais40,41 e internacionais 6,7,42 que reconhecem a violência contra mulheres como um problema de saúde pública complexo e multifatorial. Ao identificar e organizar padrões clínico-epidemiológicos pouco explorados, o estudo contribui para preencher lacunas na literatura e oferece subsídios conceituais relevantes para discussões futuras sobre aprimoramento da vigilância, qualificação das bases de dados e desenvolvimento de ferramentas analíticas em saúde.

Colaboração dos autores: Shimaoka AM; da Silva Junior AC; Duarte JM; Areco KCN; Ribeiro MB; Araujo LM; do Nascimento DD; Salvador ME; Bandiera-Paiva P, contribuíram com a concepção do estudo, análise e interpretação dos dados, redação do artigo, revisão crítica relevante do conteúdo intelectual e aprovação da versão final a ser publicada.
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