Artigos

Conteúdo (article):

Knowledge and compliance as factors associated with needlestick injuries contaminated with biological material: Brazil and Colombia

Conhecimento e adesão como fatores associados a acidentes com agulhas contaminadas com material biológico: Brasil e Colômbia

Authors:
Ehideé Isabel Gómez La-Rotta1,2; Doctor, Ph.D. in Public Health, larottaehidee@gmail.com
Clerison Stelvio Garcia1,3; Psychologist, Ph.D. in Sciences, clerison_garcia@eahoo.com.br
Carlos Morales Pertuz4; Doctor specialized in Medical Clinic, carlosmpert@gmail.com
Isabella de Oliveira Campos Miquilin1; Nurse, Ph.D. in Public Health, isabelaoc@gmail.com
Agnes Raquel Camisão1,5; Nurse, Ph.D. in Health Sciences, agnescamisao1963@gmail.com
Danilo Donizetti Trevisan1,6; Nurse, Ph.D. in Nursing, ddtrevisan@gmail.com
Francisco Hideo Aoki1; Doctor, Ph.D. in Medical Sciences, fhaoki@fcm.unicamp.br
Heleno R. Correa-Filho1,7; Doctor, P.H. in Public Health, helenocorrea@uol.com.br

1 School of Medical Sciences, State University of Campinas, Campinas, SP, Brazil
2 School of Business Studies, Program of Occupational Health Administration, University Corporation God´s Minute, Zipaquira, Cundinamarca, Colombia.
3 Psychology course, Padre Anchieta University Center, Jundiaí – SP, Brazil.
4 El Country Clinic, Bogota, Colombia.
5 Course of Nursing of the Evangelical Faculty of Goianésia, Goianésia – GO, Brazil.
6 College of Nursing, Federal University of São João do Rei, Divinópolis-MG, Brazil.
7 School of Health Sciences, University of Brasilia, Brasilia – UnB/FS, Brazil.


RESUMEN
Hicimos estudio transversal como punto de partida de estudio de cohorte en dos Hospitales Universitarios en dos países - Brasil y Colombia - para evaluar la prevalencia de accidentes con material biológico (AT-MB), el nivel de adhesión a las Precauciones Estándares (PUs) y el conocimiento sobre patógenos transmisibles y factores asociados entre trabajadores y estudiantes de la Salud en el marco de la implementación de la norma NR-32. Creamos escalas para evaluar el conocimiento y la adhesión con base en 12 e 11 preguntas respectivamente. Utilizamos Regresión de Poisson-Tweedie para evaluar asociación entre el conocimiento y la adhesión a las PU con sufrir AT-MB. Evaluamos 965 individuos (348 estudiantes e 617 profesionales). El puntaje medio de conocimiento fue 10,98 (±1,34) con mediana de 11 (10, 12) y α-Cr de 0,625. La media de adhesión fue de 30,74 (±4,51) con mediana de 31 (28, 34) e α-Cr de 0,745, asociándose a país, grupo (estudiantes) e percepción de riesgo. Entre los factores asociados al relato de AT-MB encontramos conocimiento, adhesión a las PUs, país de origen y tener el esquema completo de vacunación contra Virus da Hepatitis B (p<0,001). Concluimos que el nivel de conocimiento y adhesión fueron adecuados, aunque mejores entre los participantes del Brasil y se asociaron a los AT-MB. La percepción de riesgo difería entre los grupos. Los estudiantes tuvieron baja percepción.

Palabras clave: Conocimiento, Adhesión a las directrices, Accidentes de trabajo, Percepción, Riesgo.



ABSTRACT
This was a cross-sectional study to start a cohort in two University Hospitals of two countries – Brazil and Colombia – for assessing the prevalence of needlestick and sharps injuries (NSI), the level of compliance with standard precautions (SPs), and knowledge on blood borne pathogens and associated factors among health students and professionals, within the framework of the implementation of the NR-32 standard. We created compliance scales based on 12 and 10 questions, for assessing knowledge. We used the Multinomial Poisson-Tweedie Regression to evaluate the relationship between knowledge and compliance with SPs within NSI. We evaluated 965 individuals (348 students and 614 professionals). The mean score points for level of knowledge was 10.98 (± 1.34), with a median of 11 (10; 12) and α-Cr of 0,625. Compliance with SP had a mean of 30.74 (±4.51) and median of 31 (28; 34), with a α-Cr coefficient of 0.745, associated with country, group (student) and risk perception. Among the factors associated with the report of NSI, we singled out knowledge and compliance, country of origin, and full vaccination scheme against the Hepatitis B virus (p <0.001). We concluded that the level of knowledge and compliance were adequate among participants, but better among Brazilian participants, and it was associated with NSI reporting. The risk perception was different among groups. Students had low perception.

Keywords: Knowledge; Guideline Compliance, Occupational accident, Perception, Risk.


RESUMO
Fizemos estudo transversal para iniciar coorte em dois Hospitais Universitários de dois países - Brasil e Colômbia - para avaliar a prevalência de acidentes com material biológico (AT-MB), o nível de adesão às Precauções Padrão (PP) e o conhecimento sobre patógenos transmissíveis pelo sangue e fatores associados entre trabalhadores e estudantes da saúde, no marco da implementação da norma NR-32. Criamos escalas para estimar conhecimento e adesão baseadas em 12 e 11 perguntas respectivamente. Utilizamos Regressão de Poisson-Tweedie para avaliar a associação do conhecimento e da adesão às PP com sofrer AT-MB. Avaliamos 965 indivíduos (348 estudantes e 617 profissionais). O conhecimento teve media de 10,98 (±1,34) com mediana de 11 (10, 12) e α-Cr de 0,625. A media de adesão foi de 30,74 (±4,51) com mediana de 31 (28, 34) e α-Cr de 0,745, associando-se a País, grupo (estudantes) e percepção de risco. Entre os fatores associadas ao relato de AT-MB encontraram-se o conhecimento, a adesão às PP, País de origem e ter tomado o esquema completo de vacinação contra Hepatites B (p<0,001). Concluímos que o nível de conhecimento e adesão foram adequados, ainda melhores entre os participantes do Brasil e associaram-se ao relato AT-MB. A percepção de risco foi diferente entre os grupos, os estudantes tiveram baixa percepção.

Palavras-chave: Conhecimento, Adesão as diretrizes, Acidentes de trabalho, Percepção, Risco.




INTRODUCTION
The global proportion of health workers in comparison with the general population is 0.6%, amount to 35.7 million workers; of these, 3 million are exposed to blood pathogens annually1. Worldwide, it is estimated that 37.6% of Hepatitis B, 39% of Hepatitis C, and 4.4% of HIV/AIDS in Health Workers are due to accidents with needles contaminated with biological material1.
In Colombia, data from the Ministry of Labor inform that 7.51% of workers affiliated to the system have suffered some sort of work accident in 2015. Regarding work accidents with biological material (WA-BM), we have found studies conducted with the population affiliated to the Occupational Risk Administrators (ORAs) reporting that activities related to the health sector are the fifth most risky among other economic sectors, with an incidence coefficient of 6.61 per 100 workers2 There are no consolidated data in Colombia about the number of work accidents with exposure to biological materials, nor a surveillance information system that allows the quantification and characterization of this kind of work accidents3.
In Brazil, during 2015, the National Social Security Institute (INSS) registered 612,600 work accidents for all causes, a reduction of 13.99% in comparison with 20144. In the distribution by economic activity, the subsectors with greater participation were ‘Health and Social Services’ and ‘Trade and Repair of Motor Vehicles,’ with 14.49% and 13.27% of the total, respectively4.
The incidence coefficient of WA-BM in Brazil has increased. According to data from the INSS and the Inter-union Department of Statistics and Socioeconomic Studies – DIEESE, the number of accidents/workers exposed*1000 went from 2.7 WA-BM in 2004 to 7.6 in 20144,5.
In this panorama, Brazil was the first country in Latin America and the Caribbean to create a guideline (NR-32 – Health and Safety at Work in Health Services) aimed at minimizing the risks and providing a healthier work environment for health workers6, consequently reducing the occurrence of infectious diseases from the exposure to biological materials among these professionals through recommendations about the use, disposal, and implementation of safety devices for needlestick and sharps7. Colombia does not have a specific rule for health workers, though, as Brazil, it complies with the recommendations of the Center for Disease Control and Prevention (CDC) and the guidelines if the International Labor Organization (ILO).
The CDC recommendations (standard precautions – SPs) were created after the HIV/AIDS epidemic and published in 1985, with an update in 1987 to include a guide on the prevention of accidents with needlestick and sharps, focusing on cares during handling and disposal. These directions were aimed at health professionals and had the goal of reducing the risk of contamination by HIV, HBV, and HCV due to contact with blood and bodily secretions8.
Compliance with such recommendations (SPs) demands from health professionals appropriate attitudes during long periods of time, requiring motivation and technical knowledge9. Internationally, this is regarded as an effective way to protect health professionals, patients, and public9, in addition to reducing hospital infections8. Non-compliance can be notice in the high rates of incidence of WA-BM10.
Among other factors associated with the incidence of WA-BM according to the literature, one may find knowledge11 and risk perception12. The concept of perception, from the description given by Dela Coleta (1986) and adapted by Correa-Filho (1994) based on the designs of Breilh (1990) – who described perception as a counter value –, may be expressed in work environments as the registration in the memory and personal feelings of the relationship between living, health, and working conditions and of the counter-values linked to the cause or mediating conditions of accidents or health injuries within the working environment13,14,15.
With such data, this study aims at evaluating the prevalence of WA-BM, the level of compliance with Standard Precautions, and the knowledge on blood-transmissible pathogens among health workers and students in two Brazil-Colombia University Hospitals, within the framework of the NR-32 guideline implementation. Furthermore, we discuss whether knowledge, compliance, and risk perception are predictors of accidents with biological materials.
The theme has an increased importance for the hospital since it is an academic institution, where health students and residents learn to work in the best conditions and acquire both knowledge and attitudes through the observation of professors, who shall be an example, providing high-level information and medical acts of excellence16.

METHOD
A cross-sectional study was conducted to evaluate the level of compliance and knowledge among health students (Medicine, Nursing, and Dentistry) and health workers (doctors and nurses) of two Brazil-Colombia University Hospitals from January 2014 to February 2015.
This article discusses the first contact held, in which the cohort of participants to be followed for a year to determine the incidence of accidents with biological materials was formed, aimed at comparing Brazil – which is implementing the NR-32 norm – and Colombia.
After estimating the proportions of knowledge and compliance with standard precautions at 35% 11,17, the maximum sampling error acceptable was set at 0.05 (5%) and the power of test (1-beta) at 80%. The binational sample was calculated as n=1252 participants, resulting from the sum of 313 for each group (students and professionals), totaling 626 in each country.
Sample selection was random, by a systematic stratified sampling following the list of students and professionals. Those who have met the following criteria were included in the study: being a health professional for more than three months in the Hospitals studied at the time of interview, being a student enrolled in one of the colleges included, who were part of the institutions responsible for the University Hospitals and/or who adopted these Hospitals as field of practice.
A structured (self filling) questionnaire was prepared for performing the study, including seven sections with questions on the modes of transmission of Hepatitis B and C and HIV viruses and on the compliance with SPs. Also, questions on sexual habits (number of sexual partners in the last year and use of protection) and occupational risk perception were included. The questionnaire was validated in a previous pilot study, in both countries, to evaluate and adjust the construct for both languages18.
The knowledge scale contained 12 questions scored from 0 (no correct answers) to 12 (all answers correct). The compliance scale was composed of 11 questions scored from zero to 37 points.
The variable Sexual Habit was recoded, creating a new variable named risky sexual behavior. We assigned 0 for no risk and 1 for the presence of risk. Participants who had no sexual intercourse or only one sex partner and used barrier methods in the previous year were included in the category “no risk,” whereas those who had one or more sex partners and used no protection were included in the category “at risk.”
Occupational risk perception (perception of susceptibility to perform work f or study functions) was codified, scoring (1) to never and (5) to always.
The WA-BM analyzed in this study referred to those reported by the participants (professionals and students) and that occurred in the immediately preceding year, involving the exposure to potentially contaminated blood or bodily fluids during the development of work or study19.
The questionnaire was individually applied by a previously trained multidisciplinary team (researchers, medicine students, and psychologist). Interviews were carried out at the time and place most suitable for the participant.
If unable to perform the interview in person, the participant had the option of filling the questionnaire on the internet, in a paid app of the “World Wide Web” to maintain privacy.
The database was typed using the Encuestafacil.com platform, which generated a standard ‘Excel’ file that was later downloaded and analyzed in the SPSS program version 18.0. Percentages were obtained for categorical variables, and for numerical ones we calculated mean ± standard deviation (SD), minimum and maximum values, and percentiles 25%, 50% (median), and 75%.
The comparison between groups of categorical variables was performed with the chi-square test (χ2). Means were compared with the Student’s t test and medians, with the Kruskal Wallis (KW) test.
Knowledge and Compliance scales were recoded to create new variables, later performing Kolmogorov-Smirnov (K-S) and Shapiro-Wilk (S-W) tests to determine their type of distribution. If the scale had a normal distribution, the comparison of mean was made using the ANOVA test for independent samples (Brazil-Colombia); otherwise the Kruskal-Wallis test was used for comparing medians.
Poisson-Tweedie Regression20 was carried out to assess the relationship of the scales of knowledge and compliance to SPs with independent variables. We started from the complete model to build the multivariate ones, using all independent variables selected for analysis and removing them in succession when they did not reach statistical significance (p>0.05). Only the statistically significant variables, with 95% confidence interval a p-value < 0.05, remained in the model.
The incidence rates were calculated for the 12 months of follow-up in each country, based on the retrospective sums of months/person until the date of the study, estimating incidence coefficients for each country and group so to compare them with the literature.
This study followed the ethical standards and was approved in Brazil by protocol no. 257,820 of 03.18.2013 and in Colombia by opinion 18,129 of 06.17.2014. All participants signed the Informed Consent Form.
RESULTS
Demographic Characteristics
965 individuals were evaluated, of which 348 were students (214 in Brazil and 134 in Colombia) and 617 professionals (310 in Brazil and 307 in Colombia), with mean (SD) age of 33.04 ± 10.81 years, ranging from 19 to 72 years; 73.3% were female; 71.3% were white; 58.7% single; 65.6% without children; 42.1% with household income between 6 and 20 monthly minimum wages (MMW) in 2014 (Table 1).
When comparing the two groups (students and professionals), we found differences in variables: age, self-reported skin color, marital status, children, and monthly household income (MHI).
Scales of Knowledge, Compliance, and Perception of Risk.
Knowledge
Mean (SD) knowledge in both countries was 10.98 (±1.34) points (Minimum of 0 and Maximum of 12 points), median 11 points (10, 12) compared to the expected minimum average of 9 points. The α-Cr was 0.625 and did not provide normal distribution (Tweedie) (K-S Test p<0.001).
When 9 points or more are considered as cut-off points for having a good knowledge21, 95.1% (915) participants fall into this category (Table 1).
Compliance with Standard Precautions (SPs)
Compliance with standard precautions had a mean (SD) of 30.74 (±4.51) points (Minimum=0 and Maximum=36; Expected minimum=27.75) an median of 31 points (25 percentile=28 and 75 percentile=34). The α-Cr coefficient of the scale was 0.745 when we eliminated the questions about needlestick recapping and vaccination against Hepatitis B. The scale has shown Tweedie distribution (K-S test p>0.001).

We evaluated that 83.1% of the participants had a good compliance (≥27.75 points). When the guidelines are separately assessed, we found that 56.3% always washed their hands before and after examining the patient, 51.0% before and after wearing gloves, and 94.6% after contact with bodily fluids. Regarding the use of Personal Protection Elements (PPEs), we verified that 86.0% always wear gloves, 36.9% wear glasses, 56.0% wear masks, and 58.7% wear scrubs or surgical clothing.
The disposal of sharps is always performed in collectors by 72.2% of the participants and 2.4% never recap needlesticks, however, 93.5% still always do it, which is more prevalent among professionals (60.0%), in particular for nurses when compared to the students (33.5%).
Of the 957 participants who responded to the question, 835 (87.27%) reported having taken at least one dose of the vaccine against the Hepatitis B virus and, among them, 184 (22.03%) reported having taken three doses, 63 (7.54%) took a reinforcement, and 33 (3.95%) repeated the three doses of vaccine. There was no vaccine difference among the groups. Health professionals had a prevalence of 89.3% compared to 68.7% of the students.
Confirmation of immunity (AntiHBs) by serological examination was mentioned by 665 (69.6%) participants, and 499 (75.3%) indicated knowing they were immunized. We found difference (p<0.001) among the groups (professionals and students). A higher percentage of professionals has made the serological test (74.0% > 26.0%), and those who reported accidents also tested the immunity (AntiHBs) in a greater proportion (92.3% > 80.4%).
Risk perception
We found a mean of 3.15 (±1.10) points (Minimum 1 and Maximum of 5), median of 3 points, to the minimum mean expected of 3.75 points. The scale showed normal distribution (K-S test p > 0.428). We found no difference among countries, whereas among groups (p<0.002) the professionals had a higher risk perception (3.25±1.13) than students (2.97±1.04).

Factors associated with knowledge and compliance with SPs
Among the factors associated with the level of knowledge, after the adjustment of models, were regarded as important the country of origin, profession, a full vaccination scheme against VHV, AntiHBs realization, having suffered a prior accident, and having children (Table 2).
Table 3 presents results of the Poisson-Tweedie Regression performed to evaluate factors associated with compliance with SPs. The best adjusted model associated country, group (students), subgroup (Brazilian students), marital status (risk), accident, and risk perception to SPs.
Factors associated with the level of compliance among health professionals were: age (p<0.031: IC 95% 0.000-0.003), type of area (p<0.023: IC 95% 0.004-0.053), Country (p<0.001: IC 95% 0.033-0.084), vaccine against HBV (p<0.001: IC 95% 0.027-0.115), accident (p<0.018: IC 95% -0.093 to -0.021), training (p<0.033: IC 95% 0.015-0.074), and risk perception (p<0.032: IC 95% 0.001-0.023).
Work Accidents
Among the participants evaluated, 103 (10.7%) mentioned having suffered accidents with biological materials in the immediately preceding 12 months, with no differences between countries (Table 4). The incidence rate of accidents was 6.05 per 100 people/year in both countries; in Brazil, it was 7.5 cases per person/year and, in Colombia, 3.5 cases per person/year.
When evaluating factors associated with suffering WA-BM, we found that Risky Sexual Behavior (p<0.050), occupational risk perception (p<0.023), AntiHBs realization (p<0.002), knowledge (p<0.018), and compliance with the SPs (p<0.0039) are related to the event. When analyzing health professionals (doctors and nurses) separately from students, the WA-BM were associated with working hours (p<0.009), specialization (Surgery and Clinic) (p<0.005), and compliance with the SPs (p<0.001).
Risky sexual behavior
We found that 75.5% of respondents presented risky sexual behavior, with no difference between countries (Table 1), which was associated with marital status (married/stable relationship vs single/widowed/divorced) RP=1.67 (95%CI 1.34-2.07) and accident with biological materials RP=1.63 (95%CI 1.03-2.85).
The number of sexual partners in the previous year was on average 1.29 (±1.04), ranging from 0 to 6, with differences according to group and gender. 62.7% did not use protection during sexual intercourse and, of the 37.6% who claimed having protected themselves, 35% used preservatives, with no differences between countries.
Training
One should note that 34.9% of the participants mentioned the lack of proper training, with a difference between countries (p<0.003), as this fact is mentioned more often in Brazil (21.4%) (Table 1).
Regarding frequency, 38.9% (369) reported irregular training and 28.3% (269) did not know when it was done. We have found differences between countries (p<0.001) since in Brazil the lack of knowledge is greater.
Aspects that easy or difficult the compliance with SPs.
The compliance with SPs improves with qualification, continuous and regular training, and information, especially in the form of posters and notices. Among the aspects that difficult such compliance, we found: lack of material availability (51.4%), work overload (18.3%), the hurry (16.8%), and the difficult access to PPEs (13.5%).
DISCUSSION
Demographic characteristics of gender and age among students are similar to studies in Canada24 and the United States25; and among professionals, to those found in Colombia26 and Iran27.
The highest number of women in this study (73.3% is due to the predominance of female nursing professionals (nurses and technicians – nursing assistants) and to the women:men ratio (2:1) among all professionals.
Considering the results of this study, one can say that Work Accidents with Biological Materials (WA-BM) are still a worldwide problem in Public and Collective Health, despite the many interventions conducted throughout the time: from the recommendations on hand-washing by Dr. Semmelweis to the CDC guidelines9 and the Occupational Safety and Health Administration (OSHA) standards, strengthened in the Legislative Act of 200028; continuing in Brazil in 2005 with the publication of the Regulatory Standard NR-32 until, more recently, in the European Union with the Agreement-Framework 2010/32/EU29, which focus on the implementation of safety devices in needlestick and sharps.
We have found incidence coefficients or proportions of 10.3% in the ear preceding the establishment of the cohort, and of 5.5% in the following year in Brazil. This may be compared to national data from the period after the publication of NR-32 (2005), which report 185,910 WA-BM from 2007 to 2013, with incidence coefficients from 1.47% in 2007 to 3.70% in 2013. Such number may express both the increased reporting as the reduced underreporting, as well as the tendency to a real increase of incidence proportions in Health working environments in Brazil during this period30.
Coefficients of Prevalence of Reports of WA-BM Incidents in the year preceding the study (5.5 WA-BM/100 people/year in the binational study) were higher than those reported in international 31,32 and national 33 studies.
Results on the accident characteristics are similar to observations in studies in Brazil34, Colombia35, and other countries36. When factors associated with WA-BM are assessed, one can find similar data to those reported both in Brazil as in other countries. Among the most relevant factors found, we highlight working area (surgical and clinical)35,37, profession (doctor)37,38, working hours per week (>42 hours)37,39, knowledge40, compliance with standard precautions38, and risk perception31.
The level of knowledge among study participants was high when compared to a study that used the same scale (2.7 and 5.7 points), held in Pakistan40, finding better knowledge among Brazilians, doctors, and those who have children.
Moreover, those who suffered BM accidents had higher knowledge levels, which might be explained by the fact that, after an accident, one questions oneself on these themes and looks for information.
We have also noticed that participants with higher levels of knowledge prevalently perform the AntiHBs tests and complete the vaccination scheme against the Hepatitis B virus, being both a reflection of accidental exposure as of the search for information.
In this study, the mean compliance with SPs was 30.74 ± 4.51 points to an expected value of 27.75, which led us to conclude that the compliance level was good. When separately evaluating each of the guidelines, however, we have noticed that compliance with the use of glasses (2.6 points) and the non-recap of sharps (2.44 points) was still low, similar to a study conducted with doctors within a University Hospital37, being an attitude that exposes the professional or students to the risk of acquiring diseases from contact with bodily fluids.
We know that compliance with protective measures can be understood as a set of response categories whose common characteristic is the following of guidelines provided or recommended by others41, depending on many factors but especially on risk perception, as mentioned in this study, which is equivalent to the cited research that used a similar scale40.
Among other factors associated with low compliance, we highlight the marital status. This data draws attention because being single, widowed or divorced is a risk factor for risky sexual behaviors as for occupational risk attitudes. These findings are similar to those found among doctors of a university hospital in Belo Horizonte37.
We point out that individuals who do not have family responsibilities decrease their levels of protection against any kind of risk. Studies performed in Latin America inform that single people expose themselves more to both sexual42 and occupational risks 43, including behavioral risks, such as driving at high speeds without seat belts.
Among other factors associated with the low compliance with precautions (SPs) we found, as described in a study conducted at Pakistan38, that the occurrence of a WA-BM is related to a good compliance with SPs and leads to a lower prevalence of accidents (RP 0.94).
Conversely to what was expected, those who suffered WA-BM perceived more the risk of acquiring diseases at work, possibly as a response to the exposure. Our data seem to confirm that since the participants with higher prevalence of accidents were professionals (63.7%) and also have higher levels of risk perception. This is in accordance with Corrêa-Filho (1994) and Cordeiro (2003), who claim that workers who suffer injury at work have a different perception regarding immediate risk factors in the history of their accidents13,14.
The prevalence of complete vaccination schemes against Hepatitis B was 81.9%, similar to results of Brazilian studies (73.5% and 97.7%)37.
Regarding the AntiHBs test realization, we have found similarities with a research conducted in Iran, in which 60% of the professionals have tested their immunity44. Among the participants who made the test, 69.1% reported to possess immunity, equal to the data obtained in a Basic Health Unit in Brazil45.
It is important to note that, among those who suffered accidents, there is the highest prevalence both in vaccination schemes as in AntiHBs tests; a secondary fact to the entrance of this group in tracking protocols.
According to our description and results regarding the participants’ country of origin, which confirmed the existence of higher levels of knowledge and compliance in Brazil in comparison with Colombia, one may conclude that standards such as the Brazilian one, published with the purpose of protecting health workers from specific accidents and diseases of the profession, increase the knowledge about the means of transmission of multiple microorganisms and compliance with standard precautions. However, these are not totally effective means to eliminate the occurrence of accidents with biological materials.
Changes in organizational aspects that were not included in the standard, especially regarding the workload and number of working hours per week, would contribute more effectively in this regard.
Finally, we remind that each of the guidelines on biological risk in the standard NR-32 is aimed at guaranteeing the best practices in the use and disposal of needlestick and sharps and, thus, reduce the incidence of accidents, especially with the implementation of safety devices. Studies conducted in the USA showed that the publication of the Legislative Act of 200028 contributed to a reduction of incidents with needlestick and sharps46.
However, to achieve better protective attitudes that contribute to real behavior changes, and continuous training is additionally required, as described in the NR-32 standard. Thus, we propose strengthening the risk perception among health workers and students, through training and periodic evaluations, in all levels of training and on the job.
Among the main factors described by the participants as facilitators of compliance, we have found: training, access to information through posters and notices in workplaces, use of personal protective equipment (PPEs) and its availability. This is similar to what has been mentioned by the participants of other Brazilian studies47.
A Brazilian study described, among the aspects that hinder the compliance with SPs: work overload; lack of specific training; difficulty in adapting the PPEs; lack of time, PPEs, incentives, and habits. These aspects were very similar those expressed by participants of this study47.
Among other factors reported by professionals and students as difficulting the compliance with SPs, we found hurry and urgency, as corroborated by a previous study that believes that the heavy and debilitating work routine minimized the fear generated by the possibility of suffering accidents and severe consequences. However, this feeling of panic does not prevent the risk of an accident and subsequent contamination, making it necessary to create s of continuous training48.
We should clarify that health systems in Brazil and Colombia at present are different49; however, the Central Military Hospital in Colombia where the study was developed still is a gap of the State presence in the system, demanding regimes called special, in which specific groups (military, public servers, and oil workers) have integral care and universal access. In Brazil, the principle of solidarity and the concept of citizenship remain, structuring models such as the Unified Health System (SUS), which ensures universal access50, being similar to the gap found in the Colombian Hospital within this study. In addition, it is possible to compare participants from the countries included in the study by both the similarities in the health system working process as the biomedical learning model to which the participants are exposed.

CONCLUSIONS
The proportion or coefficient of previous incidence of WA-BM between health professionals and students was high, being higher in Brazil than in Colombia. Brazilian participants, students and, among professionals, doctors who work in the surgical fields or intensive care units and who work over 42 hours per week, had more WA-BM.
The level of knowledge was good, being better between Brazilian participants – possibly as a result of the NR-32 implementation, and was associated with the country of origin, having children (marital status: married), full vaccination scheme, AntiHBs realization, and suffering WA-BM. Also, it was not a good predictor of compliance with the SPs.
The level of compliance with the SPs was good, however, when the guidelines were separately assessed, the compliance with the use of glasses and the non-recap of needlestick and sharps. Factors such as country of origin (Brazil), groups (Brazilian student) marital status (married/stable relationship), no accidents suffered, and risk perception are associated with higher levels of compliance with the SPs.

Acknowledgments
To the participants. To the Directives of the Clinic Hospital of Unicamp, in Brazil, and Central Military Hospital, in Colombia. To the FEAPEX (Brazil) and the University El Bosque (Colombia) for providing economic support. “This research was carried out with support from the Estudiantes Program of Graduate Agreement – PEC-PG, of the CAPES/CNPq – Brazil”. The authors thank Espaço da Escrita – Coordenadoria Geral da Universidade - UNICAMP - for the language services provided .
Contributions
EIGL was the initiator of the project and designed the study with FHA and HRCF. CMP, DDT, ARCS and CSG collected data. CMP, CSG and IOCM assisted in data analysis and in writing the text in conjunction with EIGL. EIGL, HRCF and FHA wrote the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.
Conflict of interest
The author(s) declare no conflicts of interests. The authors are independent in relation to the funding and support institutions.

REFERENCES

1 Prüss‐Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health‐care workers. American journal of industrial medicine. 2005; 48(6): 482-490.
2 Vargas-Silva DC, Prieto-Moreno JA. Caracterización de las variables de los accidentes de trabajo biológicos en el personal de servicios generales que labora en diversas instituciones hospitalarias, afiliadas a una Administradora de Riesgos Laborales [tesis]. Bogotá: Univeridad Javeriana; 2012.
3 Correa-Alvarado D, Parada-Rincón D. Accidentes con riesgo biológico en una población afiliada a una ARL [thesis]. Bogotá: Univeridad El Rosario; 2014.
4 Brasil. Anuário Estatístico da Previdência Social. Brasilia: Vol. 24, 2015.
5 DIEESE. Anuário da saúde do trabalhador. São Paulo: 256, 2016.
6 de-Oliveira BR, Murofuse N. Occupational accidents and occupational disease: study of the hospital workers\' knowledge about health risks of their work. Rev Lat Am Enfermagem. 2001; 9(1):109-115.
7 Rapparini C. Riscos Biológicos e Segurança dos Profissionais da Saúde. SBI-InfectologiaHoje. 2006; 1(2): 88.
8 CDC. Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001;50 11): 3-7.
9 Roberts C. Universal precautions: improving the knowledge of trained nurses. Br J Nurs. 2000; 9(1):43-47.
10 Ferguson J. Preventing healthcare-associated infection: risks, healthcare systems and behaviour004 Internal medicine journal. 2009; 39(9):574-581.
11 Saleem T, Khalid U, Ishaque S, Zafar A. Knowledge, attitudes and practices of medical students regarding needle stick injuries. The Journal of the Pakistan Medical Association. 2010;60(2):151.
12 Cordeiro R. Suggestion of an inverse relationship between perception of occupational risks and work-related injuries. Cadernos de Saúde Pública. 2002;18(1): 45-54.
13 Dela-Coleta J, Silva L, Freitas L, Peters L. As causas dos acidentes de trabalho para operários acidentados e näo acidentados, chefias e supervisores de segurança. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional [Internet.] 1989;14(53):42-51.
14 Corrêa-Filho H. Percepção de Risco na ocupação precedendo lesões do trabalho: Um estudo no municipio de Campinas, São Paulo, 1992 – 1993 [Thesis]. São Paulo: Universidadee de São Paulo; 1994.
15 Breilh J, Granda E, Campaña A, Yépez J, Páez R, Costales P. Deterioro de la vida: un instrumento para análisis de prioridades regionales en lo social y la Saúde. Quito: CEAS; 1990.
16 Toledo A. Conhecimentos, atitudes e comportamentos frente ao risco ocupacional de exposição ao HIV entre estudantes de Medician da Faculdade de Medicina da Universidadee de Minas Gerais. Rev Soc Bras Med Trop 32(5) (1999).
17 Lopes A, Oliveira A, Silva J, Paiva M. Adesão às precauções padrão pela equipe do atendimento pré-hospitalar móvel de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2008; 24(6):1387-1396.
18 Gomez-La-Rotta E, Aoki F, Stephan C, Luz V, Pereira F, Ortega-Mora G, Correa-Filho H. Conhecimento e adesão às precauções padrão: Estudantes diante dos riscos biológicos no Brasil e na Colômbia. Revista de Saúde Pública. 2015;17(5):429-442.
19 CEREST. Estatisticas dos agravos relacionados ao trabalho, Acidentes com Material Biológico. Natal: CEREST, 2010.
20 Carrasco-Peña M, González J. Modelización de conteos mediante la distribución Poisson-Tweedie (PT): aplicación en datos de ultrasecuenciación[TCC]. Barcelona: Universidade Autonoma; 2013.
21 Sax H, Perneger T, Hugonnet S, Herrault P, Chraiti MN, Pittet D. Knowledge of standard and isolation precautions in a large teaching hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005; 26(3): 298-304.
24 Ouyang B, Li LD, Mount J, Jamal A, Berry L, Simone C, Law M, Tai R. Incidence and Characteristics of Needlestick Injuries among Medical Trainees at a Community Teaching Hospital: A Cross-Sectional Study. Journal of Occupational Health. 2017; 59(1): 63-73.
25 Choi L, Torres R, Syed S, Boyle S, Ata A, Beyer T, Rosati C. Sharps and Needlestick Injuries Among Medical Students, Surgical Residents, Faculty, and Operating Room Staff at a Single Academic Institution. Journal of surgical education 2017;74(1): 131-136.
26 Ceballos D, Marín D. Caracterización de los accidentes laborales en un hospital de alta complejidad de la región de Antioquia, Colombia. Revista Cubana de Saúde y Trabajo. 2015;16(2):31-36.
27 Masoumi-Asl H, Rahbar M, Soltani A, Pezeshki Z, Khanaliha K, Kolifarhood G. Epidemiology of Needlestick Injuries Among Healthcare Workers in Tehran, Iran: A Cross-Sectional Study. Archives of Clinical Infectious Diseases. 2016;12(2):e37605.
28 USA. Needlestick Safety and Prevention Act of 2000. Public Law 2000; 6 November.
29 CUE. Directive 2010/32/EU - prevention from sharp injuries in the hospital and healthcare sector. Official Journal of the European Union. Bruselas: CUE; 134: 2010.

30 Brasil. SINAN-Acidentes com Material Biológico. Brasilia, 2014.
31 Janjua NZ, Khan MI, Mahmood B. Sharp injuries and their determinants among health care workers at first‐level care facilities in Sindh Province, Pakistan. Tropical Medicine & International Health. 2010; 15(10), 1244-1251.
32 Phipps W, Honghong W, Min Y, Burgess J, Pellico L, Watkins C, Guoping H, Williams A. Risk of medical sharps injuries among Chinese nurses. American journal of infection control. 2002; 30(5):277-282.
33 Garcia L, Facchini L. Exposures to blood and body fluids in Brazilian primary health care. Occupational medicine. 2009;59(2):107-113.
34 Oliveira A, Gonçalves J. Acidente ocupacional por material perfurocortante entre profissionais de saúde de um Centro Cirúrgico. Rev Esc Enferm USP. 2010;44(2):482-487.
35 Tapias-Vargas L, Torres-Bayona A, Vega-Vera A, Valencia-Ángel L, Orozco-Vargas L. Accidentes biológicos en médicos residentes de Bucaramanga, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010; 25(4): 290-299.
36 Parsa-Pili J, Izadi N, Golbabaei F. Factors associated with needle stick and Sharp injuries among health care workers. International Journal of Occupational Hygiene. 2015;5(4): 191-197.
37 La-Rotta E, Garcia C, Barbosa F, Santos G, Vieira, G, Carneiro M. Evaluation of the level of knowledge and compliance with standart precautions and the safety standard (NR-32) amongst physicians from a public university hospital, Brazil. . Rev. bras. epidemiol. [online]. 2013; 16(3): 786-797.
38 Afridi A, Kumar A, Sayani R. Needle stick injuries–risk and preventive factors: a study among health care workers in tertiary care hospitals in Pakistan. Global journal of health science. 2013;5(4):85-92.
39 Sharma R, Rasania S, Verma A, Singh S. Study of prevalence and response to needle stick injuries among health care workers in a tertiary care hospital in Delhi, India. Indian journal of community medicine: official publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine 2010;35(1):74-77.
40 Janjua N, Mahmood B, Khan M. Does knowledge about bloodborne pathogens influence the reuse of medical injection syringes among women in Pakistan? Journal of infection and public health. 2014;7(4): 345-355.
41 Moraes A, Rolim G, Costa A. O processo de adesão numa perspectiva analítico comportamental. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva. 2009; 11(2): 329-345.
42 Bravoa B, Segura L, Postigoa J, Villafruelac J, Honrubiac V, Marchantec M. Hábitos, preferencias y satisfacción sexual en estudiantes universitarios. Revista Clínica de Medicina de Familia 2010; 3(3): 150-157.
43 Rasmussen-Cruz B, Martín H, Alfaro-Alfaro N. Comportamientos de riesgo de ITS/SIDA en adolescentes trabajadores de hoteles de Puerto Vallarta y su asociación con el ambiente laboral. Saúde pública de méxico 2003; 45(1): s81-s91.
44 Kabir A, Tabatabaei S, Khaleghi S, Agah S, Kashani A, Moghimi M, Kerahroodi F, Alavian S, Alavian S. Knowledge, attitudes and practice of Iranian medical specialists regarding hepatitis B and C. Hepatitis monthly. 2010; 10(3): 176-182.
45 Garcia L, Facchini L. Vacinação contra a hepatite B entre trabalhadores da atenção básica à saúde Hepatitis B vaccination among primary health care workers. Cad. Saúde Públic. 2008; 24(5): 1130-1140.
46 Phillips E, Conaway M, Jagger J. Percutaneous injuries before and after the Needlestick Safety and Prevention Act. New England Journal of Medicine. 2012; 366(7):670-67.
47 Florêncio V, Rodrigues C, Pereira M, Souza A. Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem. 2003; 5(1):43-48.
48 Figueiredo R. Acidentes com risco biológico: a adesão de profissionais de saúde ao seguimento. Anais do 51º Congresso Brasileiro de Enfermagem. Florianópolis: 358, 1999.
49 Hernández M. Health reform, equity, and the right to health in Colombia. Cad. saúde pública. 2002; 18(4), 991-1001.
50 Levino A, Carvalho E. Análise comparativa dos sistemas de saúde da tríplice fronteira: Brasil/Colômbia/Peru. Revista Panamericana de Saúde Pública. 2011;30(5): 490-500.

Conhecimento e adesão como fatores associados a acidentes com agulhas contaminadas com material biológico: Brasil e Colômbia

Knowledge and compliance as factors associated with needlestick injuries contaminated with biological material: Brazil and Colombia.

Autores:
Ehideé Isabel Gómez La-Rotta1,2; Médica, Doutora em Saúde Coletiva, larottaehidee@gmail.com
Clerison Stelvio Garcia1,3; Psicólogo, Doutor em Ciências, clerison_garcia@eahoo.com.br
Carlos Morales Pertuz4; Médico Especialista Clinica Médica, carlosmpert@gmail.com
Isabella de Oliveira Campos Miquilin1; Enfermeira, Doutora em Saúde Coletiva, isabelaoc@gmail.com
Agnes Raquel Camisão1,5; Enfermeira, Doutora em Ciências da Saúde, agnescamisao1963@gmail.com
Danilo Donizetti Trevisan1,6; Enfermeiro, Doutor em Enfermagem, ddtrevisan@gmail.com
Francisco Hideo Aoki1; Médico, Doutor em Ciências Médicas, fhaoki@fcm.unicamp.br
Heleno R. Correa-Filho1,7; Médico, Doutor em Saúde Pública, helenocorrea@uol.com.br

1 Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
2 Faculdade de Ciências Empresariais, Programa Administração em Saúde Ocupacional, Corporação Universitária Minuto de Deus, Zipaquira, Colômbia.
3 Curso de Psicologia, Centro Universitário Padre Anchieta, Jundiaí-SP, Brasil.
4 Clínica El Country, Bogotá, Colômbia.
5 Curso de Enfermagem da Faculdade Evangélica de Goianésia, Goianésia – GO, Brasil.
6 Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de São João do Rei, Divinópolis-MG, Brasil.
7 Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília, Brasília- UnB/FS, Brasil.


RESUMEN
Hicimos estudio transversal como punto de partida de estudio de cohorte en dos Hospitales Universitarios en dos países - Brasil y Colombia - para evaluar la prevalencia de accidentes con material biológico (AT-MB), el nivel de adhesión a las Precauciones Estándares (PUs) y el conocimiento sobre patógenos transmisibles y factores asociados entre trabajadores y estudiantes de la Salud en el marco de la implementación de la norma NR-32. Creamos escalas para evaluar el conocimiento y la adhesión con base en 12 e 11 preguntas respectivamente. Utilizamos Regresión de Poisson-Tweedie para evaluar asociación entre el conocimiento y la adhesión a las PU con sufrir AT-MB. Evaluamos 965 individuos (348 estudiantes e 617 profesionales). El puntaje medio de conocimiento fue 10,98 (±1,34) con mediana de 11 (10, 12) y α-Cr de 0,625. La media de adhesión fue de 30,74 (±4,51) con mediana de 31 (28, 34) e α-Cr de 0,745, asociándose a país, grupo (estudiantes) e percepción de riesgo. Entre los factores asociados al relato de AT-MB encontramos conocimiento, adhesión a las PUs, país de origen y tener el esquema completo de vacunación contra Virus da Hepatitis B (p<0,001). Concluimos que el nivel de conocimiento y adhesión fueron adecuados, aunque mejores entre los participantes del Brasil y se asociaron a los AT-MB. La percepción de riesgo difería entre los grupos. Los estudiantes tuvieron baja percepción.

Palabras clave: Conocimiento, Adhesión a las directrices, Accidentes de trabajo, Percepción, Riesgo.



ABSTRACT
This was a cross-sectional study to start a cohort in two University Hospitals of two countries – Brazil and Colombia – for assessing the prevalence of needlestick and sharps injuries (NSI), the level of compliance with standard precautions (SPs), and knowledge on blood borne pathogens and associated factors among health students and professionals, within the framework of the implementation of the NR-32 standard. We created compliance scales based on 12 and 10 questions, for assessing knowledge. We used the Multinomial Poisson-Tweedie Regression to evaluate the relationship between knowledge and compliance with SPs within NSI. We evaluated 965 individuals (348 students and 614 professionals). The mean score points for level of knowledge was 10.98 (± 1.34), with a median of 11 (10; 12) and α-Cr of 0,625. Compliance with SP had a mean of 30.74 (±4.51) and median of 31 (28; 34), with a α-Cr coefficient of 0.745, associated with country, group (student) and risk perception. Among the factors associated with the report of NSI, we singled out knowledge and compliance, country of origin, and full vaccination scheme against the Hepatitis B virus (p <0.001). We concluded that the level of knowledge and compliance were adequate among participants, but better among Brazilian participants, and it was associated with NSI reporting. The risk perception was different among groups. Students had low perception.

Keewords: Knowledge; Guideline Adherence Compliance, Occupational accident, Perception, Risk.


RESUMO
Fizemos estudo transversal para iniciar coorte em dois Hospitais Universitários de dois países - Brasil e Colômbia - para avaliar a prevalência de acidentes com material biológico (AT-MB), o nível de adesão às Precauções Padrão (PP) e o conhecimento sobre patógenos transmissíveis pelo sangue e fatores associados entre trabalhadores e estudantes da saúde, no marco da implementação da norma NR-32. Criamos escalas para estimar conhecimento e adesão baseadas em 12 e 11 perguntas respectivamente. Utilizamos Regressão de Poisson-Tweedie para avaliar a associação do conhecimento e da adesão às PP com sofrer AT-MB. Avaliamos 965 indivíduos (348 estudantes e 617 profissionais). O conhecimento teve media de 10,98 (±1,34) com mediana de 11 (10, 12) e α-Cr de 0,625. A media de adesão foi de 30,74 (±4,51) com mediana de 31 (28, 34) e α-Cr de 0,745, associando-se a País, grupo (estudantes) e percepção de risco. Entre os fatores associadas ao relato de AT-MB encontraram-se o conhecimento, a adesão às PP, País de origem e ter tomado o esquema completo de vacinação contra Hepatites B (p<0,001). Concluímos que o nível de conhecimento e adesão foram adequados, ainda melhores entre os participantes do Brasil e associaram-se ao relato AT-MB. A percepção de risco foi diferente entre os grupos, os estudantes tiveram baixa percepção.

Palavras-chave: Conhecimento, Adesão as diretrizes, Acidentes de trabalho, Percepção, Risco.




INTRODUÇÃO
A proporção global de trabalhadores da saúde em relação à população geral é de 0,6%, estimando-se cerca de 35,7 milhões de trabalhadores; deles 3 milhões anualmente sofrem exposição a patógenos sanguíneos1. Calcula-se que 37,6% das Hepatites B, 39% das Hepatites C e 4,4% do VIH/SIDA nos Trabalhadores da Saúde em todo o mundo se devem a acidentes com agulhas contaminadas com material biológico1.
Na Colômbia dados do Ministério do Trabalho informam que 7,51% dos trabalhadores afiliados ao sistema sofreram algum tipo de acidente de trabalho em 2015. Em relação aos acidentes de trabalho com material biológico (AT-MB), estudos realizados com população afiliada às Administradoras de Riscos Laborais (ARLs) reportam que as atividades relacionadas com o setor saúde ocupam o quinto lugar comparadas com outros setores econômicos com coeficiente de incidência de 6,61 por 100 trabalhadores2. Na Colômbia não se dispõe de dados consolidados sobre o número de AT-MB, nem se conta com um sistema de informação de vigilância que permita quantificar e caracterizar este tipo de acidentes de trabalho3.
No Brasil durante 2015, foram registrados no Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) 612,6 mil acidentes de trabalho por todas as causas, com redução de 13,99% comparada a 2014 4. Na distribuição por atividade econômica os subsetores com maior participação foram ‘Saúde e serviços sociais’ com 14,49% e ‘Comercio e reparação de veículos automotores’ com 13,27% do total4.
O coeficiente de incidência dos AT-MB no Brasil sofreu aumento. Segundo dados do INSS e do Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos - DIEESE o número de acidentes/número de trabalhadores expostos*1000 passou de 2,7 AT-MB em 2004 para 7,6 em 20144,5.
Neste panorama o Brasil foi o primeiro país na America Latina e Caribe a criar uma norma (NR-32 – Seguridade e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde) com o objetivo de minimizar os riscos e proporcionar um ambiente de trabalho mais saudável para os trabalhadores da área da saúde6, e consequentemente reduzir doenças infecciosas pela exposição a material biológico entre estes profissionais, por meio de recomendações sobre o uso, descarte e implantação dos dispositivos de segurança para os perfuro cortantes7. A Colômbia não conta com uma norma específica para os trabalhadores da saúde ainda tenha adesão igual à do Brasil às recomendações do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e às diretrizes da Organização Internacional do Trabalho (OIT).
As recomendações (precauções padrão - PPs) do CDC foram criadas depois da epidemia do HIV/AIDS e publicadas em 1985, com atualização de 1987 que incluía um guia sobre a prevenção de acidentes com perfuro cortantes com foco nos cuidados durante o manuseio e o descarte. Estas indicações eram destinadas aos profissionais da saúde e tinham o objetivo de diminuir o risco de contaminação pelos vírus HIV, HBV e HCV, pelo contato com sangue e secreções corporais8.
O cumprimento destas recomendações (PPs) requer atitudes apropriadas dos profissionais da saúde durante longos períodos de tempo, exigindo motivação e conhecimento técnico9. Internacionalmente é considerada uma forma efetiva de proteger aos profissionais, os pacientes e o público9, além de reduzir as infecciones hospitalarias8. O não cumprimento pode refletir em elevadas taxas de incidência dos AT-MB10.
Entre outros fatores associados à incidência de AT-MB segundo a literatura encontramos o conhecimento11 e a percepção de risco12. O conceito de percepção derivado da descrição dada por Dela Coleta (1986) e adaptado por Correa-Filho (1994) com base nos delineamentos de Breilh (1990) quem descreveu percepção como um contravalor, que pode se expressar nos ambientes de trabalho como o relato do registro na memória e nos sentimentos pessoais sobre a relação entre condições de vida, saúde e trabalho e os contravalores ligados à causação ou condições mediadoras de acidentes ou agravos de saúde no ambiente de trabalho13,14,15.
Com estes dados procuramos avaliar a prevalência de AT-MB, o nível de adesão às Precauções Padrão e de conhecimento sobre a transmissão de patógenos transmissíveis pela sangue entre trabalhadores e estudantes da saúde em dois Hospitais Universitários Brasil-Colômbia, no marco da implementação da NR-32. Perguntamos adicionalmente se o conhecimento, a adesão e a percepção de risco são fatores predictores de AT-MB.
No Hospital, o tema tem sua importância reforçada por tratar-se de instituição acadêmica, onde os estudantes da área da saúde e residentes apreendem a trabalhar nas melhores condições e adquirem tanto conhecimento como atitudes; o que realizam pela observação de seus professores, que devem ser exemplo, proporcionando informações e atos médicos de alto nível de excelência16.

MÉTODO
Realizamos estudo transversal para avaliar o nível de adesão e conhecimento entre estudantes da saúde (medicina, enfermaria e odontologia) e trabalhadores da saúde (médicos e enfermeiros) de dois Hospitais Universitários Brasil-Colômbia entre Janeiro de 2014 a Fevereiro de 2015.
Este artigo reflete o primeiro contato realizado quando se constituiu a coorte de participantes a serem seguidos por um ano para determinar a incidência de acidentes com material biológico comparando Brasil que está implementando a NR-32 com Colômbia.
Depois de estimar proporções de conhecimento e adesão às precauções padrão de 35%11,17 estabelecemos um erro amostral máximo aceitável de 0,05 (5%) e poder do teste (1-beta) de 80%; calculamos uma amostra binacional total de n=1252 participantes resultantes da soma de 313 para cada grupo de estudantes e profissionais, totalizando 626 em cada País.

A seleção da amostra foi aleatória mediante amostragem sistemática estratificada seguindo a lista de estudantes e profissionais. Incluímos no estudo os participantes que cumpriram com os seguintes critérios: ser profissional da saúde trabalhando há mais de três meses nos Hospitais de estudo no momento da entrevista, que fosse estudante matriculado em alguma das faculdades inclusas no estudo, que pertenciam às instituições responsáveis pelos Hospitais Universitários e/ou que adotaram como campo de pratica os Hospitais estudados.
Para realizar o estudo elaboramos um questionário estruturado (auto preenchível) com sete seções entre as quais encontravam-se as perguntas de conhecimento sobre meios de transmissão dos vírus das Hepatites B e C e do HIV e de adesão às PPs. Incluímos perguntas sobre hábitos sexuais (número de parceiros sexuais no último ano e uso de proteção) e percepção de risco ocupacional. O questionário foi validado com estudo piloto anterior nos dois países com a finalidade de avaliar e ajustar o construto nas duas linguas18.
A escala de conhecimento continha 12 perguntas com escore entre zero (nenhuma resposta correta) e 12 (todas as respostas corretas). A escala de adesão estava constituída por 11 perguntas com escores totais de zero a 37 pontos.
Recodificamos a variável Hábito Sexual, criando nova variável nomeada comportamento sexual de risco. Atribuirmos 0 há não ter risco e 1 à presença de risco. Na categoria “sem risco” foram incluídos os participantes que no último ano no tiveram relações sexuais ou aqueles que tiveram um só parceiro sexual e que utilizaram métodos de barreira nas relações sexuais, na categoria “com risco” foram incluídos quem teve um ou mais parceiros sexuais e não se protegeu.
A percepção de risco no trabalho (percepção de susceptibilidade ao realizar funções no Trabalho ou no estudo) foi codificada conferindo pontuação de cinco a sempre e um (1) a nunca.
Os AT-MB analisados neste estudo se referiram a aqueles reportados pelos participantes (profissionais e estudantes) e que ocorreram no ano imediatamente anterior, envolvendo exposição a sangue ou fluidos corporais potencialmente contaminados durante o desenvolvimento do trabalho ou estudo19.
O questionário foi aplicado individualmente por equipe multidisciplinar previamente treinada (investigadores, estudantes de medicina e psicólogo). As entrevistas foram realizadas no horário e local mais adequado para o participante.
Na impossibilidade de realizar-se pessoalmente a entrevista, o participante teve a opção de preencher o questionário pela internet em um aplicativo pago da “World Wide Web” para manter a privacidade.
O banco de dados foi digitado utilizando a plataforma Encuestafacil.com que gera um arquivo padrão ‘Excel’ que foi posteriormente transferido e, analisado no programa SPSS versão 18.0. Para as variáveis categóricas obtivemos as percentagens e para as numéricas calculamos as médias ± desvios padrão (DP), valores mínimos e máximos e os percentis 25%, 50% (mediana) e 75%.
Realizamos a comparação entre os grupos de variáveis categóricas com o teste de qui-quadrado (χ2), comparamos médias com o teste de t de Student para amostras independentes, e utilizamos o teste de Kruskal Wallis (KW) para a comparação de medianas.
Recodificamos as escalas de conhecimento e adesão criando novas variáveis, realizando posteriormente os testes de Kolmogorov-Smirnov (K-S) e Shapiro-Wilk (S-W) para determinar o tipo de distribuição das escalas. No caso de a escala ter distribuição normal realizamos a comparação das medias utilizando o teste de ANOVA para amostras independentes (Brasil-Colômbia), e no caso contrário realizamos o teste de Kruskal-Wallis para comparação de medianas.
Realizamos a Regressão de Poisson-Tweedie20 para avaliar a relação das escalas de conhecimento e de adesão às PPs e às variáveis independentes. Partimos do modelo completo para construir modelos multivariados, empregando todas as variáveis independentes selecionadas para a análise e retirando-as sucessivamente quando não atingissem significância estatística (p>0,05). Permaneceram no modelo somente as variáveis estatisticamente significativas com o Intervalo de Confiança de 95% e o valor de p<0,05.
Calculamos a taxa de incidência para os 12 meses de seguimento em cada país, com base nas somas retrospectivas de meses/pessoa até à data do estudo, estimando coeficientes de incidência para cada país e grupo para poder comparar com a literatura.
O estudo cumpriu com as normas éticas e foi aprovado no Brasil pelo parecer No. 257.820 de 18/03/2013 e na Colômbia pelo Parecer 18.129 do 17/06/2014. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS
Características Demográficas
Avaliamos 965 indivíduos dos quais 348 eram estudantes (214 no Brasil e 134 na Colômbia) e 617 profissionais (310 no Brasil e 307 na Colômbia), com media (DP) de idade de 33,04 ± 10,81 anos, variando entre 19 a 72 anos; 73,3% eram do sexo feminino; 71,3% de cor branca, 58,7% solteiros, 65,6% sem Filhos e 42,1% com renda familiar mensal (RFM) entre seis e 20 salários mínimos mensais (SMM) para o 2014 (Tabela 1).
Ao comparar os dois grupos (estudantes e profissionais) encontramos diferença nas variáveis: idade, cor da pele auto referida, estado civil, filhos e RFM.
Escalas de Conhecimento, Adesão e Percepção de Risco.
Conhecimento
A media (DP) de conhecimento nos dois países foi 10,98 (±1,34) pontos (Mínimo de 0 e Máximo de 12), mediana de 11 pontos (10, 12) comparada à média mínima esperada de 9 pontos. O α-Cr da escala foi de 0,625 e não apresentou distribuição normal (Tweedie) (teste K-S p<0,001). Quando consideramos 9 pontos ou mais como ponto de corte para ter bom conhecimento21 encontramos 95,1% (915) dos participantes nesta categoria (Tabela 1).
Adesão às Precauções Padrão (PPs)
A Adesão às precauções padrão teve média (DS) de 30,74 (±4,51) (Mínimo=0 e Máximo=36; Mínima esperada=27,75), e mediana de 31 pontos (percentil 25=28 e percentil 75=34). O coeficiente α-Cr da escala foi de 0,745 quando eliminamos as perguntas sobre reencape de perfuro cortantes e vacinação contra a Hepatite B. A escala apresentou distribuição de Tweedie (teste K-S p>0,001).
Avaliamos que 83,1% dos participantes tiveram boa adesão (≥27,75 pontos). Quando avaliadas as diretrizes separadamente, encontramos que 56,3% sempre lavaram as mãos antes e depois de examinar o paciente, 51,0% antes e depois de usar luvas e 94,6% ao entrar em contacto com fluidos corporais. Sobre o uso de Elementos de Proteção Pessoal (EPPs) verificamos que 86,0% usam sempre luvas, 36,9% usam óculos, 56,0% usam máscara e 58,7% usam jaleco ou vestuário cirúrgico.
O descarte de perfuro cortante é realizado sempre em coletores por 72,2% dos participantes, e 2,4% nunca realizam o reencape, mas, ainda 93,5% o fazem sempre, o que é mais prevalente entre os profissionais (60,0%), em especial os enfermeiros quando comparados com os estudantes (33,5%).
Dos 957 participantes que responderam à pergunta, 835 (87,27%) reportaram ter tomado pelo menos uma dose da vacina contra o vírus da Hepatite B, e dentre eles 184 (22,03%) relataram ter tomado três doses; 63 (7,54%) relataram ter tomado um reforço e, 33 (3,95%) repetiram as três doses. Não houve diferença vacinal entre os grupos. Os profissionais da saúde tiveram prevalência de 89,3% em comparação a 68,7% dos estudantes.
A confirmação da imunidade (AntiHBs) por exame sorológico foi mencionada por 665 (69,6%) participantes e 499 (75,3%) indicaram saber que estavam imunizados. Encontramos diferença (p<0,001) entre os grupos (profissionais e estudantes). Os profissionais fizeram o teste sorológico em maior percentagem (74,0%>26,0%) e os que relataram acidentes também testaram a imunidade (AntiHBs) em maior proporção (92,3%>80,4%).
Percepção de Risco
Encontramos media de 3,15 (±1,10) pontos (Mínimo de 1 e Máximo de 5), mediana de 3 pontos, para media mínima esperada de 3,75 pontos. A escala apresentou distribuição normal (teste K-S p>0,428). Não encontramos diferença entre os países, ainda que entre os grupos (p<0,002), os profissionais tinham percepção de risco (3,25±1,13) maior que os estudantes (2,97±1,04).
Fatores associados ao conhecimento e adesão às PPs
Entre os fatores associados ao nível de conhecimento encontramos, após ajuste dos modelos, que são importantes país de origem, profissão, ter o esquema completo de vacinação contra o VHV, realização do AntiHBs, ter sofrido acidente e ter filhos (Tabela 2).
A Tabela 3 apresenta os resultados da Regressão de Poisson-Tweedie realizada para avaliar os fatores associados à adesão às PPs. O melhor modelo ajustado associou país, grupo (estudante), subgrupo (estudantes do Brasil), estado civil (risco), acidente e percepção de risco às PPs.
Os fatores associados ao nível de adesão entre os profissionais da saúde foram: idade (p<0,031: IC 95% 0,000-0,003), tipo de área (p<0,023: IC 95% 0,004-0,053), País (p<0,001: IC 95% 0,033-0,084), vacina contra HBV (p<0,001: IC 95% 0,027-0,115), acidente (p<0,018: IC 95% -0,093 a -0,021), receber treinamento (p<0,033: IC 95% 0,015-0,074), e percepção de risco (p<0,032: IC 95% 0,001-0,023).
Acidentes de Trabalho
Entre os participantes avaliados, 103 (10,7%) referiram ter sofrido acidente com material biológico nos 12 meses imediatamente anteriores sem diferença entre os países (Tabela 4). A taxa de incidência de acidentes foi de 6,05 por 100 pessoas/ano nos dois países; no Brasil foi de 7,5 casos por pessoa/ano e na Colômbia de 3,5 casos por pessoas/ano.
Ao avaliar os fatores associados a sofrer AT-MB encontramos que o comportamento Sexual de Risco (p<0,050), percepção de risco no trabalho (p<0,023), realização do AntiHBs (p<0,002), conhecimento (p<0,018) e adesão às PPs (p<0,0039) estão relacionados com o evento. Quando analisamos os profissionais da saúde (médicos e enfermeiros) separadamente dos estudantes, os AT-MB estiveram associados às horas trabalhadas (p<0,009), ao tipo de especialização (Cirurgia e Clínica) (p<0,005), e à adesão às PPs (p<0,001).
Comportamento sexual de risco
Encontramos que 75,5% dos entrevistados apresentaram comportamento sexual de risco, sem diferença entre os países (Tabela 1); encontrando-se associado com estado civil (casado/união estável vs solteiro/viúvo/separado) RP=1,67 (IC95% 1,34-2,07) e acidente com material biológico RP=1,63 (IC95% 1,03-2,85).
O número de parceiros sexuais no último ano foi em media de 1,29 (±1,04) variando de 0 a 6, com diferença segundo o grupo e gênero. O uso de proteção nas relações sexuais não foi utilizado por 62,7%, e dos 37,6% que referiram ter-se protegido, 35% utilizaram preservativo sem diferencia entre os países.
Treinamento
Encontramos que 34,9% dos participantes referiram a não existência de treinamento próprio, existindo diferença entre os países (p<0,003), este fato é referido com maior frequência no Brasil (21,4%) (Tabela 1).
Em relação à frequência 38,9% (369) relataram a irregularidade do treinamento e 28,3% (269) não sabiam quando foi realizado. Encontramos diferença entre os países (p<0,001) pois no Brasil o desconhecimento é maior.

Aspetos que fazem fácil ou difícil a adesão às PPs.
A adesão às PPs melhora com a capacitação, treinamento continuo e regular, e informações em forma de avisos e pôster especialmente. Entre os aspetos que dificultam a adesão encontramos à falta de disponibilidade do material (51,4%), a sobrecarga de trabalho (18,3%), a pressa (16,8%) e o difícil acesso aos EPPs (13,5%).

DISCUSÃO
As características demográficas sexo e idade entre os estudantes são semelhantes a estudos no Canadá24 e nos Estados Unidos25; e entre os profissionais na Colômbia26 e Iran27.
O maior número de mulheres no presente estudo (73,3%) se deve à predominância do sexo feminino entre os profissionais de enfermagem , e à relação mulher:homem (2:1) entre todos os profissionais.
Considerando os resultados do presente estudo podemos afirmar que os Acidentes de Trabalho com Material Biológico (AT-MB) continuam sendo um problema de Saúde Pública - Coletiva e mundial, a pesar das múltiplas intervenções realizadas ao longo do tempo; desde as recomendações sobre lavado de mãos do Dr. Semmelweis até as diretrizes do CDC9 e da Administração de Segurança e Saúde do trabalho (OSHA), fortalecidas no Ato Legislativo de 200028, continuando em 2005 no Brasil com a publicação da Norma Regulamentadora NR-32 até, mais recentemente, na União Europeia com o Acordo-Quadro 2010/32/UE29, que tem como foco a implantação dos dispositivos de segurança nos perfuro cortantes.
Encontramos coeficientes ou proporções de incidência de 10,3% no ano anterior à constituição da coorte e de 5,5% no ano de seguimento no Brasil que podem ser comparados com dados nacionais do período posterior à publicação da NR-32 em 2005, que reportam 185.910 AT-MB no período de 2007 a 2013, com coeficientes de incidência que passaram de 1,47% em 2007 para 3,70% em 2013. Estes números podem expressar tanto o aumento da notificação ou redução da subnotificação, assim como a tendência a um aumento real das proporções de incidência nos ambientes de trabalho da Saúde no Brasil durante o período30.
Os coeficientes de Prevalência de Relato de Incidentes de AT-MB no ano anterior ao estudo (5,5 AT-MB/100 pessoas/ano no estudo binacional) foram maiores que os reportados em estudos internacionais 31,32 e nacionais33.
Os resultados sobre as características do acidente vão ao encontro das observações em estudos no Brasil34, na Colômbia35 e em outros Países36. Quando avaliamos os fatores associados aos AT-MB, encontramos dados similares aos relatados tanto no Brasil como em outros países. Entre os fatores mais relevantes encontramos a área de atuação (cirúrgica e clínica)35,37, profissão (médica)37,38, horas laboradas por semana (>42 horas)37,39, conhecimento40, adesão às precauções padrão38 e percepção de risco31.
O nível de conhecimento entre os participantes do estudo foi alto quando comparamos com estudo que utilizou a mesma escala (2,7 e 5,7 pontos) realizada no Paquistão40; encontrando-se melhor conhecimento entre os brasileiros, os médicos e os quem têm filhos.
Também os que sofreram AT-MB, apresentaram níveis de conhecimento maior; explicável pelo fato que ao sofrer um acidente nos questionemos sobre estes temas e procuremos informação.
Percebemos adicionalmente que os participantes que tem altos níveis de conhecimento realizam com maior prevalência o teste de AntiHBs e completam o esquema de vacinação contra o vírus da Hepatites B, sendo um reflexo tanto da exposição acidental como da procura de informação.
Neste estudo encontramos média de adesão às PPs de 30,74 ± 4,51 pontos, para um esperado de 27,75; o que levou a concluir que o nível de adesão era bom. Ao avaliar separadamente cada uma das diretrizes notamos, entretanto, que a adesão ao uso de óculos (2,6 pontos) e ao não reencape de perfuro cortantes (2,44 pontos) eram ainda baixas, similares às do estudo realizado com médicos em Hospital universitario37, sendo uma atitude que expõe o profissional ou o estudante ao risco de adquirir doenças ao contato com fluidos corporais.
Sabemos que a adesão às medidas de proteção pode ser compreendida como um conjunto de categorias de resposta cuja característica comum é o seguimento de orientações proporcionadas ou recomendadas por outros41, dependendo de muitos fatores, mas especialmente da percepção do risco como escrito no presente estudo e que é equivalente ao estudo citado que utilizou escala similar40.
Entre outros fatores associados à baixa adesão à PPs encontramos o estado civil. Esse dado chama a atenção porque ser solteiro, viúvo ou separado é fator de risco tanto para comportamentos de risco sexual como para atitudes de risco ocupacional. Estas descobertas são similares às encontradas entre médicos de hospital universitário em Belo Horizonte37.
Destacamos que indivíduos que não tem responsabilidades familiares diminuem seus níveis de proteção contra todo tipo de risco. Estudos realizados na América Latina informam que os solteiros se expõem mais aos riscos tanto sexuais 42, como ocupacionais 43 e de comportamentos em geral, onde se pode incluir dirigir a altas velocidades sem cinto de segurança.
Dentre outros fatores associados à baixa adesão às precauções (PPs) encontramos sofrer AT-MB, como descrito em estudo realizado no Paquistão38 que relata que uma boa adesão à PPs se reflete em menores prevalências de acidentes (RP 0,94).
Inversamente ao esperado, quem sofreu AT-MB, percebia mais o risco de adquirir doenças pelo trabalho desenvolvido, possivelmente como resposta à exposição. Nossos dados parecem confirmar isso já que os participantes com maior prevalência de acidentes foram os profissionais (63,7%), e são eles que têm níveis de percepção do risco também maiores. Isto concorda com o descrito por Corrêa-Filho (1994) e Cordeiro (2003), que afirmam que os trabalhadores que sofrem lesões no trabalho têm percepção diferenciada em relação aos fatores de risco imediato na historia de seus acidentes 13,14.
A prevalência de esquemas completos de vacinação contra a Hepatite B foi de 81,9%, similar aos resultados de estudos brasileiros (73,5% y 97,7%)37.
Em relação à realização do teste de anti-HBs, encontramos semelhanças com pesquisa conduzida no Irã onde o 60% dos profissionais testaram sua imumidade44; e entre os participantes que fizeram o teste, 69,1% reportaram possuir imunidade, dado igual ao obtido em Unidade Básica de Saúde no Brasil45.
É importante ressaltar que entre os acidentados existem as maiores prevalências tanto em esquemas de vacinação como na realização do teste AntiHBs; fato secundário ao ingresso deste grupo nos protocolos de seguimento.
Conforme nossa descrição e os resultados em relação ao país de origem dos participantes, que confirmam a existência de níveis de conhecimento e adesão superiores no Brasil em relação à Colômbia, podemos concluir que Normas como a Brasileira, publicada com o propósito de proteger de acidentes e doenças especificas da profissão aos trabalhadores da saúde, fortalecem os conhecimentos sobre os meios de transmissão de múltiplos micro-organismos e aumentam a adesão às precauções padrão. Entretanto estes não são meios totalmente eficazes para eliminar a ocorrência dos acidentes com material biológico.
Mudanças nos aspectos organizacionais que não foram incluídos na norma, especialmente referentes à sobrecarga de trabalho e número de horas trabalhadas por semana, contribuiriam mais eficazmente neste aspecto.
Finalmente lembramos que cada uma das diretrizes sobre risco biológico na norma NR-32 tem o objetivo de garantir as boas praticas no uso e descarte de perfuro cortantes e assim diminuir a incidência de acidentes; especialmente com a implantação dos dispositivos de segurança. Estudos realizados nos EUA evidenciaram que a publicação do Ato legislativo de 200028 contribuiu para a redução de incidentes com materiais cortantes e perfuro cortantes46.
Porém, para poder conseguir melhores atitudes de proteção que contribuam a verdadeiras mudanças de comportamento, se requer adicionalmente de treinamento continuo como descrito na norma NR-32. Assim propomos o fortalecimento da percepção de risco entre os trabalhadores e estudantes da área da Saúde, por meio de treinamentos e avaliações periódicas, em todos os níveis da formação e no trabalho.
Entre os principais fatores descritos pelos participantes como facilitadores da adesão encontramos: treinamento, acesso às informações por cartazes e avisos nos locais de trabalho, uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) e disponibilidade dos mesmos, semelhante ao exposto pelos participantes de outros estudos brasileiros47.
Estudo brasileiro descreveu entre os aspectos que dificultam a adesão às PPs: a sobrecarga de trabalho, a falta de treinamento específico, a dificuldade na adaptação aos EPIs, a falta de tempo e a falta de EPIs, de incentivos e hábitos. Estes aspectos formam muito similares aos expressados pelos participantes do presente estudo47.
Entre outros fatores reportados pelos profissionais e estudantes que dificultam a adesão às PPs encontramos a pressa e a urgência, conforme corroborado por estudo anterior que acreditam que a rotina do serviço pesada e debilitante minimize o sentimento de medo gerado pela possibilidade de sofrer acidentes e ter consequências graves. Entretanto, esse sentimento de pânico não impede o risco de acidentar-se e secundariamente contaminar-se, o que torna necessário criar situações de treinamento continuo48.
Esclarecemos que os sistemas de Saúde no Brasil e na Colômbia na atualidade são diferentes49; mas, o Hospital Militar Central onde se desenvolveu o estudo na Colômbia ainda é uma fenda da presença do Estado no sistema, existindo regimes denominados especiais onde grupos específicos (militares, trabalhadores públicos e petroleiros) têm assistência integral e acesso universal. No Brasil se mantém o principio da solidariedade e o conceito de cidadania, estruturando-se modelos como o Sistema Único de Saúde (SUS), que garante o acesso umiversal50, sendo similar à fissura encontrada no Hospital colombiano que fez parte deste estudo. Além disso, é possível comparar os participantes dos países inclusos no estudo tanto pelas similitudes no processo de trabalho no sistema de saúde como do modelo biomédico de aprendizagem aos quais os participantes estão expostos.

CONCLUSÔES
A proporção ou coeficiente de incidência prévia de AT-MB, entre profissionais e estudantes da saúde foi alta, sendo maiores no Brasil que na Colômbia. Os participantes do Brasil, estudantes, entre os profissionais os médicos que atuam nas áreas cirúrgicas ou unidades de cuidados intensivos e que trabalham por mais de 42 horas por semana tiveram mais AT-MB.
O nível de conhecimento foi bom, sendo melhor entre os participantes do Brasil possivelmente como resultado da implantação da NR-32, e esteve associado ao País de origem, a ter filhos (estado civil casado), cumprir o esquema completo de vacinação, realizar o teste do AntiHBs e sofrer AT-MB, e não foi um bom preditor da adesão às PPs.
O nível de adesão às PPs foi bom, mas quando avaliadas as diretrizes separadamente, a adesão ao uso de óculos e o não reencape de agulhas foi baixo. Fatores como o país de origem (Brasil), grupo (estudante brasileiro), estado civil (casado/união estável), não sofrer acidente e a percepção de risco estão associados a melhores níveis de adesão às PPs.





Agradecimentos
Aos participantes. Às Diretivas dos Hospitais de Clínicas da Unicamp no Brasil e Hospital Militar Central na Colômbia. À FAEPEX (Brasil) e à Universidade El Bosque (Colômbia) pela concessão de apoio econômico. “O presente trabalho foi realizado com apoio do Programa Estudiantes Convênio de Pós-Graduação – PEC-PG, de CAPES/CNPq – Brasil”. Os autores agradecem ao Espaço da Escrita – Coordenadoria Geral da Universidade - UNICAMP – pelo serviço de tradução ao inglês do texto.
Contribuições
EIGL foi a idealizadora do projeto e com FHA e HRCF desenharam o estudo. CMP, DDT, ARCS e CSG coletaram dados. CMP, CSG e IOCM auxiliaram nas análises dos dados e na escrita do texto em conjunto com EIGL. EIGL, HRCF e FHA escreveram o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito.
Conflito de Interesses
O(s) autores(s) declaram que não tem interesses em conflito. São independentes em relação às instituições de financiamento e apoio.

REFERENCIAS

1 Prüss‐Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health‐care workers. American journal of industrial medicine. 2005; 48(6): 482-490.
2 Vargas-Silva DC, Prieto-Moreno JA. Caracterización de las variables de los accidentes de trabajo biológicos en el personal de servicios generales que labora en diversas instituciones hospitalarias, afiliadas a una Administradora de Riesgos Laborales [tesis]. Bogotá: Univeridad Javeriana; 2012.
3 Correa-Alvarado D, Parada-Rincón D. Accidentes con riesgo biológico en una población afiliada a una ARL [thesis]. Bogotá: Univeridad El Rosario; 2014.
4 Brasil. Anuário Estatístico da Previdência Social. Brasilia: Vol. 24, 2015.
5 DIEESE. Anuário da saúde do trabalhador. São Paulo: 256, 2016.
6 de-Oliveira BR, Murofuse N. Occupational accidents and occupational disease: study of the hospital workers\' knowledge about health risks of their work. Rev Lat Am Enfermagem. 2001; 9(1):109-115.
7 Rapparini C. Riscos Biológicos e Segurança dos Profissionais da Saúde. SBI-InfectologiaHoje. 2006; 1(2): 88.
8 CDC. Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001;50 11): 3-7.
9 Roberts C. Universal precautions: improving the knowledge of trained nurses. Br J Nurs. 2000; 9(1):43-47.
10 Ferguson J. Preventing healthcare-associated infection: risks, healthcare systems and behaviour004 Internal medicine journal. 2009; 39(9):574-581.
11 Saleem T, Khalid U, Ishaque S, Zafar A. Knowledge, attitudes and practices of medical students regarding needle stick injuries. The Journal of the Pakistan Medical Association. 2010;60(2):151.
12 Cordeiro R. Suggestion of an inverse relationship between perception of occupational risks and work-related injuries. Cadernos de Saúde Pública. 2002;18(1): 45-54.
13 Dela-Coleta J, Silva L, Freitas L, Peters L. As causas dos acidentes de trabalho para operários acidentados e näo acidentados, chefias e supervisores de segurança. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional [Internet.] 1989;14(53):42-51.
14 Corrêa-Filho H. Percepção de Risco na ocupação precedendo lesões do trabalho: Um estudo no municipio de Campinas, São Paulo, 1992 – 1993 [Thesis]. São Paulo: Universidadee de São Paulo; 1994.
15 Breilh J, Granda E, Campaña A, Yépez J, Páez R, Costales P. Deterioro de la vida: un instrumento para análisis de prioridades regionales en lo social y la Saúde. Quito: CEAS; 1990.
16 Toledo A. Conhecimentos, atitudes e comportamentos frente ao risco ocupacional de exposição ao HIV entre estudantes de Medician da Faculdade de Medicina da Universidadee de Minas Gerais. Rev Soc Bras Med Trop 32(5) (1999).
17 Lopes A, Oliveira A, Silva J, Paiva M. Adesão às precauções padrão pela equipe do atendimento pré-hospitalar móvel de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2008; 24(6):1387-1396.
18 Gomez-La-Rotta E, Aoki F, Stephan C, Luz V, Pereira F, Ortega-Mora G, Correa-Filho H. Conhecimento e adesão às precauções padrão: Estudantes diante dos riscos biológicos no Brasil e na Colômbia. Revista de Saúde Pública. 2015;17(5):429-442.
19 CEREST. Estatisticas dos agravos relacionados ao trabalho, Acidentes com Material Biológico. Natal: CEREST, 2010.
20 Carrasco-Peña M, González J. Modelización de conteos mediante la distribución Poisson-Tweedie (PT): aplicación en datos de ultrasecuenciación[TCC]. Barcelona: Universidade Autonoma; 2013.
21 Sax H, Perneger T, Hugonnet S, Herrault P, Chraiti MN, Pittet D. Knowledge of standard and isolation precautions in a large teaching hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005; 26(3): 298-304.
24 Ouyang B, Li LD, Mount J, Jamal A, Berry L, Simone C, Law M, Tai R. Incidence and Characteristics of Needlestick Injuries among Medical Trainees at a Community Teaching Hospital: A Cross-Sectional Study. Journal of Occupational Health. 2017; 59(1): 63-73.
25 Choi L, Torres R, Syed S, Boyle S, Ata A, Beyer T, Rosati C. Sharps and Needlestick Injuries Among Medical Students, Surgical Residents, Faculty, and Operating Room Staff at a Single Academic Institution. Journal of surgical education 2017;74(1): 131-136.
26 Ceballos D, Marín D. Caracterización de los accidentes laborales en un hospital de alta complejidad de la región de Antioquia, Colombia. Revista Cubana de Saúde y Trabajo. 2015;16(2):31-36.
27 Masoumi-Asl H, Rahbar M, Soltani A, Pezeshki Z, Khanaliha K, Kolifarhood G. Epidemiology of Needlestick Injuries Among Healthcare Workers in Tehran, Iran: A Cross-Sectional Study. Archives of Clinical Infectious Diseases. 2016;12(2):e37605.
28 USA. Needlestick Safety and Prevention Act of 2000. Public Law 2000; 6 November.
29 CUE. Directive 2010/32/EU - prevention from sharp injuries in the hospital and healthcare sector. Official Journal of the European Union. Bruselas: CUE; 134: 2010.

30 Brasil. SINAN-Acidentes com Material Biológico. Brasilia, 2014.
31 Janjua NZ, Khan MI, Mahmood B. Sharp injuries and their determinants among health care workers at first‐level care facilities in Sindh Province, Pakistan. Tropical Medicine & International Health. 2010; 15(10), 1244-1251.
32 Phipps W, Honghong W, Min Y, Burgess J, Pellico L, Watkins C, Guoping H, Williams A. Risk of medical sharps injuries among Chinese nurses. American journal of infection control. 2002; 30(5):277-282.
33 Garcia L, Facchini L. Exposures to blood and body fluids in Brazilian primary health care. Occupational medicine. 2009;59(2):107-113.
34 Oliveira A, Gonçalves J. Acidente ocupacional por material perfurocortante entre profissionais de saúde de um Centro Cirúrgico. Rev Esc Enferm USP. 2010;44(2):482-487.
35 Tapias-Vargas L, Torres-Bayona A, Vega-Vera A, Valencia-Ángel L, Orozco-Vargas L. Accidentes biológicos en médicos residentes de Bucaramanga, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010; 25(4): 290-299.
36 Parsa-Pili J, Izadi N, Golbabaei F. Factors associated with needle stick and Sharp injuries among health care workers. International Journal of Occupational Hygiene. 2015;5(4): 191-197.
37 La-Rotta E, Garcia C, Barbosa F, Santos G, Vieira, G, Carneiro M. Evaluation of the level of knowledge and compliance with standart precautions and the safety standard (NR-32) amongst physicians from a public university hospital, Brazil. . Rev. bras. epidemiol. [online]. 2013; 16(3): 786-797.
38 Afridi A, Kumar A, Sayani R. Needle stick injuries–risk and preventive factors: a study among health care workers in tertiary care hospitals in Pakistan. Global journal of health science. 2013;5(4):85-92.
39 Sharma R, Rasania S, Verma A, Singh S. Study of prevalence and response to needle stick injuries among health care workers in a tertiary care hospital in Delhi, India. Indian journal of community medicine: official publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine 2010;35(1):74-77.
40 Janjua N, Mahmood B, Khan M. Does knowledge about bloodborne pathogens influence the reuse of medical injection syringes among women in Pakistan? Journal of infection and public health. 2014;7(4): 345-355.
41 Moraes A, Rolim G, Costa A. O processo de adesão numa perspectiva analítico comportamental. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva. 2009; 11(2): 329-345.
42 Bravoa B, Segura L, Postigoa J, Villafruelac J, Honrubiac V, Marchantec M. Hábitos, preferencias y satisfacción sexual en estudiantes universitarios. Revista Clínica de Medicina de Familia 2010; 3(3): 150-157.
43 Rasmussen-Cruz B, Martín H, Alfaro-Alfaro N. Comportamientos de riesgo de ITS/SIDA en adolescentes trabajadores de hoteles de Puerto Vallarta y su asociación con el ambiente laboral. Saúde pública de méxico 2003; 45(1): s81-s91.
44 Kabir A, Tabatabaei S, Khaleghi S, Agah S, Kashani A, Moghimi M, Kerahroodi F, Alavian S, Alavian S. Knowledge, attitudes and practice of Iranian medical specialists regarding hepatitis B and C. Hepatitis monthly. 2010; 10(3): 176-182.
45 Garcia L, Facchini L. Vacinação contra a hepatite B entre trabalhadores da atenção básica à saúde Hepatitis B vaccination among primary health care workers. Cad. Saúde Públic. 2008; 24(5): 1130-1140.
46 Phillips E, Conaway M, Jagger J. Percutaneous injuries before and after the Needlestick Safety and Prevention Act. New England Journal of Medicine. 2012; 366(7):670-67.
47 Florêncio V, Rodrigues C, Pereira M, Souza A. Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem. 2003; 5(1):43-48.
48 Figueiredo R. Acidentes com risco biológico: a adesão de profissionais de saúde ao seguimento. Anais do 51º Congresso Brasileiro de Enfermagem. Florianópolis: 358, 1999.
49 Hernández M. Health reform, equity, and the right to health in Colombia. Cad. saúde pública. 2002; 18(4), 991-1001.
50 Levino A, Carvalho E. Análise comparativa dos sistemas de saúde da tríplice fronteira: Brasil/Colômbia/Peru. Revista Panamericana de Saúde Pública. 2011;30(5): 490-500.