0186/2026 - COVID-19 na população indígena: revisão de escopo
COVID-19 in the indigenous population: scoping review
Autor:
• Priscila Carminati Siqueira - Siqueira, PC - <priscilacarminate@yahoo.com.br>ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3346-3509
Coautor(es):
• Carolina Maia Martins Sales - Sales, CMM - <carolina.sales@outlook.com>ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2879-5621
• Jonathan Grassi - Grassi, J - <jonathangrassi17@hotmail.com>
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5477-5109
• Izabella Dossi Banhos - Banhos, ID - <izabella.banhos@edu.ufes.br>
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-7473-3222
• Leticia Baltar Sobreira - Sobreira, LB - <leticiasobreira23@gmail.com>
ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-3206-3554
• Ethel Leonor Noia Maciel - Maciel, ELN - <ethel.maciel@gmail.com>
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4826-3355
Resumo:
Objetivo: mapear as evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena. Método: revisão de escopo conforme Scoping reviews e Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), orientada pelo Joanna Briggs Institute. As fontes de dados foram: MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, SCOPUS, LILACS, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, além de British Library, Google Scholar e Preprints, sem restrições de data ou idioma. Dois pesquisadores independentes realizaram a seleção, mapeamento e síntese dos dados, com auxílio do EndNote e Rayyan. Resultados: inicialmente foram identificados 2.224 estudos, resultando em uma amostra final de 47. Os países com mais publicações foram EUA, Brasil e México, com concentração em 2021 (42,6%). Observou-se maior número de óbitos entre indígenas do sexo masculino com mais de 60 anos. As comorbidades mais prevalentes foram doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e obesidade. Taxas de incidência e mortalidade foram maiores entre indígenas comparados a outras raças. Conclusão: a COVID-19 segue sendo uma ameaça à saúde indígena, sendo necessário intensificar a vacinação e adotar outras medidas preventivas para evitar surtos e mitigar os efeitos da doença, dada a maior vulnerabilidade dessa população.Palavras-chave:
Revisão de Escopo; COVID-19; Indígenas.Abstract:
Objective: map the available evidence about COVID-19 in the indigenous population. Methods: scoping review according to Scoping reviews and Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for PRISMA-ScR, guided by the Joanna Briggs Institute. Data sources were MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, SCOPUS, LILACS, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, British Library, Google Scholar and Preprints, without date or language restrictions. Two independent researchers performed data selection, mapping and synthesis, with the help of EndNote and Rayyan. Results: initially, 2,224 studies were identified, resulting in a final sample of 47. The countries with the most publications were the USA, Brazil and Mexico, with a concentration in 2021 (42.6%). A higher number of deaths was observed among indigenous men over 60 years of age. The prevalent comorbidities were cardiovascular diseases, diabetes, hypertension and obesity. Incidence and mortality rates were higher among indigenous people compared to other races. Conclusion: COVID-19 continues to be a threat to indigenous health, and it is necessary to intensify vaccination and adopt other preventive measures to avoid outbreaks and mitigate the effects of the disease, given the greater vulnerability of this population.Keywords:
Scoping Review; COVID-19; Indigenous Peoples.Conteúdo:
Introdução
A população indígena no mundo equivale aproximadamente a 476 milhões de pessoas, representando menos de 6% da população mundial, distribuídos em 90 países, compreendendo em torno de 5.000 etnias1-2. Na América Latina concentram-se 58 milhões de indígenas, o que equivale a 10% da população total da região. O México destaca-se com o maior número de indígenas, com cerca de 27 milhões de pessoas3.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) foram notificados mais de 777 milhões de casos confirmados de COVID-19, e mais de 7 milhões de mortes em todo o mundo4. Em 2020, a América do Sul tornou-se o epicentro da pandemia, com cerca de 70 mil indígenas contaminados e, pelo menos, 2 mil mortes atribuídas à COVID-195. No mesmo ano, em julho de 2020, os Estados Unidos registraram 22.539 casos da doença entre indígenas, desde o primeiro caso confirmado nesse grupo populacional6.
A pandemia da COVID-19 representou um grave risco à saúde dos povos indígenas, tanto daqueles que vivem em aldeias isoladas, quanto dos que habitam áreas urbanas6. Os estudos indicam que os índices de incidência e letalidades são mais elevados entre indígenas quando comparados à população não indígenas7-9.
Diversos fatores contribuem para essa vulnerabilidade. Os povos indígenas apresentam dificuldades de acesso a saúde, barreiras linguísticas, baixo nível educacional e econômico. Além disso, estão frequentemente expostos a conflitos armados em determinadas regiões. No Brasil e em outros países da América Latina, esses conflitos são frequentemente relacionados ao garimpo ilegal, à extração predatória de madeira e a expansão do agronegócio em suas terras. Tais fatores contribuem aumentam a exposição a doenças infecciosas, que coexistem com o crescimento de doenças crônicas e casos de desnutrição3,10-12, tornando os indígenas ainda mais suscetíveis à infecção e às formas mais graves da doença6,13-14.
Historicamente, os povos indígenas foram desproporcionalmente impactados por pandemias. A gripe espanhola (1918 e 1919), e a pandemia de H1N1 (2009) foram os responsáveis pela maior mortalidade da população indígena no mundo. O surgimento de um novo patógeno em 2019, o SARS-CoV-2, com alto risco de transmissão, novamente colocou em risco a saúde da população indígena e a sua sobrevivência15-17.
Os aspectos como as práticas culturais, a disposição geográfica, as condições precárias de saneamento e de acesso à água potável, o modo de vida coletivo, as moradias multigeracionais, o compartilhamento de utensílios, favorecem o contágio intradomiciliar e ampliam a propagação de doenças infecciosas na comunidade, tornando-os mais suscetíveis a adoecer e morrer por COVID-193,12,14-15,18.
Apesar da gravidade do cenário, ainda existem lacunas significativas na literatura científica referente a contaminação por SARS-CoV-2 nos povos indígenas e a sua distribuição geográfica. A escassez de dados demográficos e epidemiológicos, associados às questões de vulnerabilidade em que os povos indígenas estão expostos, sejam elas econômicas, sociais, culturais e demográficas, contribui para aumentar a invisibilidade desses povos. Diante desse contexto, o objetivo deste estudo é mapear as evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena, contribuindo para a compreensão dos impactos da pandemia e subsidiando ações direcionadas para a proteção e promoção da saúde desses povos.
Metodologia
Desenho do estudo
Revisão de escopo (ScR) elaborado de acordo com a Scoping reviews e Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)19 de acordo com as orientações e metodologia do Manual para Síntese de Evidências do Joanna Briggs Institute (JBI)19-20.
A Scoping Reviews é utilizada para mapear os principais conceitos de uma determinada área de pesquisa e identificar as possíveis lacunas existentes na literatura referente a temática a ser desenvolvida20-21.
A ScR é constituída por nove etapas que incluem: (1) definir e alinhar o objetivo e a questão de pesquisa; (2) desenvolver e alinhar os critérios de elegibilidade; (3) descrição do método para a busca de informações, agrupamento dos dados, síntese e apresentação das análises; (4) realizar a busca dos dados na literatura; (5) selecionar os estudos; (6) extração dos dados; (7) análise dos dados; (8) relatar os resultados selecionados e (9) concluir a revisão de acordo com o objetivo proposto19-20.
Questão de pesquisa
Utilizou-se o acrônimo PCC (Population, Concept and Context) para formular a questão norteadora da pesquisa e identificar os conceitos-chave19 (Quadro 1).
Desta forma, a questão norteadora da pesquisa elaborada foi: “De que forma a COVID-19 se manifestou na população indígena?”
Quadro 1. Acrônimo para formulação da questão de pesquisa
Quadro 1
Estratégia de busca
Realizou-se a busca em seis bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Cochrane Library, base de dados Excerpta Medica (Embase), Web of Science, SCOPUS e, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da saúde (LILACS), além de sites de registros como ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da OMS (WHO ICTRP). Fontes adicionais foram pesquisadas, tais como British Library (Reino Unido), Google Scholar e Preprints for Health Sciences (medRXiv), sem restrições de data ou idioma.
A estratégia de busca foi desenvolvida de forma conjunta por dois pesquisadores, a fim de assegurar consenso na definição dos descritores controlados, palavras-chave e operadores booleanos utilizados. A construção colaborativa da estratégia garantiu consistência e reprodutibilidade, além de ampla cobertura das evidências. Essa abordagem minimizou o risco de inconsistências entre os pesquisadores e otimizou a recuperação dos estudos relevantes para a temática desta revisão. Foi incluída uma combinação de descritores controlados (indexadores nas respectivas bases de dados) sinônimos e palavras-chave livres. Assim, para busca dos artigos na MEDLINE via PubMed, foi utilizado os descritores controlados do Medical Subject Headings (MeSH); os Entree terms para a Embase e os Descritores em Ciências da saúde (DeCS) para LILACS. Os descritores foram combinados utilizando os operadores booleanos “AND” e “OR”26-28.
Realizou-se a leitura da lista de referências dos estudos primários selecionados para detectar estudos adicionais a revisão.
Dois pesquisadores independentes formularam a estratégia de buscas e executaram as etapas de extração dos dados. Seguindo a sigla PCC, uma estratégia de busca preliminar foi desenvolvida para MEDLINE/PubMed (Quadro 2), e ajustado para cada banco de dados do estudo.
Quadro 2 - Estratégia de busca no MEDLINE/PubMed.
Quadro 2
Critério de elegibilidade
Para os critérios de inclusão, considerou-se todos os estudos primários, bem como a literatura cinzenta relacionada às evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena. Foram excluídos estudos qualitativos. Nenhuma restrição de idioma e data foram utilizados na estratégia de busca. Optou-se pela exclusão de estudos qualitativos, pois os objetivos da revisão exigem dados quantitativos e estatisticamente analisáveis, como taxas de morbidade e mortalidade, prevalência de sintomas, comorbidades e fatores de risco. Embora relevantes para compreender aspectos socioculturais, os estudos qualitativos não atendem diretamente à proposta da análise, podendo comprometer a uniformidade dos resultados devido à sua natureza metodológica distinta.
Extração dos dados
Na primeira etapa, todos os registros identificados nas seis bases de dados foram importados para o EndNote, onde os artigos duplicados foram inicialmente excluídos. Em seguida, as referências foram exportadas para o aplicativo Rayyan, ferramenta que auxilia na triagem e seleção de estudos e confere maior transparência do método nesta etapa. Posteriormente, dois pesquisadores independentes prosseguiram com a triagem por títulos e resumos, verificando se os estudos atendiam aos critérios de elegibilidade.
Na segunda etapa os mesmo dois pesquisadores independentes, realizaram a leitura completa dos textos selecionados, utilizando os critérios de inclusão/exclusão dos estudos. Um terceiro pesquisador foi o responsável por decidir sobre a inclusão ou exclusão dos estudos nos casos de discrepância entre os dois avaliadores iniciais. Os estudos selecionados para compor a amostra final foram lidos na íntegra e analisados pelos pesquisadores, que realizaram de forma independentemente o mapeamento dos dados de cada estudo incluído.
Considerações éticas
Este protocolo ScR analisa as evidências existentes e, portanto, não envolve pacientes. Não é necessário a aprovação ética para este desenho de estudo.
O protocolo desta revisão de escopo foi registrado no Open Science Framework (OSF) com o número de registo 74p58 (acessível em https://osf.io/74p58/).
Resultados
Através das estratégias de busca identificou-se 2.224 estudos, destes 433 foram excluídos por duplicidade. Ocorreu a leitura dos títulos e resumos de 1792 estudos restantes, 1728 foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Realizou-se a leitura na integra de 63 estudos, 17 foram excluídos por não responderem à questão de pesquisa. Após verificação das referências dos estudos selecionados foi acrescentado 01 estudo, totalizando a amostra final com 47 estudos nesta revisão (Figura 1).
Considerando que as buscas nas bases de dados foram realizadas em julho de 2024, a maioria dos estudos foi publicado no ano de 2021 equivalente a 21 publicações (44,6%), 2022 com 11 estudos (23,4%). Os anos de 2020 e 2023 apresentaram 06 publicações cada (12,8%), e no ano de 2024 ocorreram 3 estudos (6,4%) (Quadro 3).
O país que apresentou o maior número de estudos foram os Estados Unidos (36,1%), seguido pelo Brasil (29,8%) e México (12,8%). Somente 13 estudos (27,6%) informaram as etnias das populações indígenas, os estudos mais prevalentes se referem a população indígena de forma generalista, com destaque para os Índios Americanos/ Nativos do Alasca (IA/NA) citados em 9 publicações (19,1%) (Quadro 03). De acordo com a classificação dos níveis de evidências científicas 72,4 % (34) das publicações desta revisão encontram-se no nível 06; 10,6 % (05) no nível 04; 12,8 % (06) no nível 07 e 4,2 % (2) no nível 0529.
A idade média dos indígenas contaminados pelo SARS-CoV-2 variou de 23, 9 a 61,8 anos, com predomínio da idade média na faixa etária que compreende dos 50 a 59 anos (47,6%).
Somente 04 estudos (8,5%) informaram a incidência da COVID-19, que variou de 594 a 18.530,56 casos por 100.000 habitantes, e 06 estudos (12,7%) informaram a prevalência da doença, que ficou entre 0,3 a 81,65% dos casos. Houve predomínio da incidência no sexo feminino, e o maior número de óbitos na população do sexo masculino com idade maior de 60 anos (Quadro 4).
Os indígenas apresentaram diversos sintomas, com destaque para febre, tosse e cefaleia; assim como relataram diversas comorbidades, principalmente diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares e hipertensão (Quadro 4).
Entre os resultados encontradas destacam-se que 36,1% (17) dos estudos publicados comparavam a população indígena com outras raças/etnias; 29, 8 % (14) eram referentes aos indígenas hospitalizados; 4,25% (02) o público-alvo eram indígenas urbanos; e 2,1% (1) sobre gestantes indígenas (Quadro 4).
Figura 1. Fluxograma dos estudos incluídos na revisão de escopo de acordo com as diretrizes do PRISMA.
Fig.1
Quadro 3. Características dos estudos incluídos na revisão de escopo relacionados
COVID-19 na população indígena.
Quadro 4. Principais resultados na população indígena encontrados nos estudos selecionados.
Discussão
Os povos indígenas apresentam uma grande heterogeneidade étnica, cultural e linguística, assim como uma ampla distribuição geográfica pelo mundo. Representam cerca de 19% dos extremamente pobres, possuem expectativa de vida 20 anos menor do que outros grupos populacionais2,5.
Apesar da grande diversidade de etnias, cerca de 5 mil distribuídas no mundo, com aproximadamente mais de 4 mil línguas diferentes faladas1,2,5, somente 27,6 % dos estudos analisados relataram as etnias específicas dos povos indígenas incluídos. A maioria das publicações utilizam termos genéricos como indígenas, populações indígenas ou povos indígenas, como se fossem uma população homogênea, descaracterizando as grandes diversidades culturais desses povos.
Os três países com o maior número de publicações referentes a COVID-19 em populações indígenas estão localizados nas Américas: Estados Unidos (América do Norte), Brasil e México (América Latina). De acordo com o censo norte-americano, existem cerca de 3.7 milhões de indígenas nos Estados Unidos, representando cerca de 1,1% da sua população, distribuídos em 574 tribos77. Na América Latina, estima-se que existam 58 milhões de indígenas, sendo o México o país com o maior número de indígenas no seu território, equivalente a 27 milhões de pessoas, configurando 21, 5% da sua população3. No Brasil, em 2022, foram contabilizados 1,69 milhões de indígenas, o que equivale a 0,83% da população brasileira, com a maioria (51,25%) vivendo na Amazônia Legal, região formada pelos estados do Norte, Mato Grosso e parte do Maranhão78-79.
No segundo semestre de 2020, as Américas tornaram-se o epicentro da pandemia, entre julho e dezembro o maior número de casos se concentrava nos Estados Unidos. A partir de março de 2021, o epicentro da pandemia mudou para a América Latina, apresentando cerca de 2,2 mil mortes a cada milhão de habitantes80,81,82. O aumento do número de casos e óbitos por COVID-19 no Brasil em 2021 estão associados ao surgimento da variante GAMA em Manaus, na região Amazônica, que atravessou as fronteiras, contaminando os países vizinhos83. Esse contexto pode explicar o aumento do número de publicações sobre COVID-19 em indígenas no ano de 2021 (44,6%), com o epicentro da doença na américa Latina, principalmente no Brasil, e o fato do surgimento de uma nova variante na região da Amazônia, onde concentra-se a maior parte dos indígenas do país79, pode ter despertado o interesse da comunidade científica para avaliar o impacto da doença nessa população que apresenta grandes vulnerabilidades e modos de vida coletivo que facilitam a disseminação do vírus nas aldeias.
Os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que os indígenas analisados apresentavam diversas comorbidades, principalmente cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e obesidade30,32, 37-38,40-41, 51-54,73-76, entre outras. A existência dessas doenças crônicas na população aumenta a vulnerabilidade desses povos em desenvolver a forma grave da doença, contribuindo para aumento dos óbitos36-37,51,61,61-63,73,75. Cunha, et al relatou que indígenas com comorbidades cardiovasculares apresentavam chance de quatro vezes maior de óbito por COVID-19 quando comparados aos indígenas sem comorbidades62.
É importante destacar que a incidência da COVID-19, bem como as taxas de letalidade e mortalidade, pode ser subestimada nos estudos, devido a subnotificação dos casos, e a existência de diversas comunidades remotas, que apresentam dificuldade de acesso aos serviços de saúde 3,84.
As maiores taxas de mortalidade foram observadas entre indígenas do sexo masculino, com mais de 60 anos43-44,51,56,61,63,66,73. Esse dado é particularmente preocupante, considerando que, em muitas comunidades, os saberes, e as tradições culturais são transmitidas aos mais jovens pelos mais velhos, principalmente pelos homens, através da oralidade, da observação dos costumes e da convivência85.
Entre os estudos que compararam a população indígena com outros grupos étnicos (32,8%), observou-se que a incidência da COVID-19 foi maior entre os indígenas do que em outras raças30-31,33,56,71. Um estudo americano, de 2020, relatou uma incidência 3,5 vezes maior nos nativos americanos do que em brancos35. Outro estudo indicou que os povos do pacífico apresentaram 3,06 vezes maiores chances de hospitalização do que outras etnias40. Assim como apresentavam as maiores taxas de mortalidade quando comparados com outras raças37,44,53,56,60-61,65,68,76. Mussafen e colaboradores relataram que os índios americanos/nativos do Alasca (IA/NA) apresentaram taxas de mortalidade hospitalar duas a três vezes maiores que todas as outras raças59.
As principais limitações dessa revisão referem-se à subnotificação de casos de COVID-19 nos povos indígenas, a dificuldade de acesso dessa população aos sistemas de saúde e a ausência de um sistema de informação unificado com os dados de saúde/doença dessas comunidades.
Conclusão
As sínteses das evidências apresentadas nesta revisão podem subsidiar o direcionamento de políticas públicas voltadas para a população indígena. A COVID-19 continua sendo uma ameaça a saúde dos povos indígenas, sendo necessário intensificar a vacinação nessa população, e adotar outras medidas de prevenção para evitar futuros surtos e mitigar os efeitos da COVID-19 nas comunidades, uma vez que os indígenas têm maior probabilidade de adoecer e morrer por essa doença. Políticas públicas direcionadas para essa população devem ser intensificadas, principalmente com foco nas subpopulações que apresentam outras comorbidades associadas.
Declaração de Disponibilidade de Dados
As fontes dos dados utilizados na pesquisa estão indicadas no corpo do artigo.
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A população indígena no mundo equivale aproximadamente a 476 milhões de pessoas, representando menos de 6% da população mundial, distribuídos em 90 países, compreendendo em torno de 5.000 etnias1-2. Na América Latina concentram-se 58 milhões de indígenas, o que equivale a 10% da população total da região. O México destaca-se com o maior número de indígenas, com cerca de 27 milhões de pessoas3.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) foram notificados mais de 777 milhões de casos confirmados de COVID-19, e mais de 7 milhões de mortes em todo o mundo4. Em 2020, a América do Sul tornou-se o epicentro da pandemia, com cerca de 70 mil indígenas contaminados e, pelo menos, 2 mil mortes atribuídas à COVID-195. No mesmo ano, em julho de 2020, os Estados Unidos registraram 22.539 casos da doença entre indígenas, desde o primeiro caso confirmado nesse grupo populacional6.
A pandemia da COVID-19 representou um grave risco à saúde dos povos indígenas, tanto daqueles que vivem em aldeias isoladas, quanto dos que habitam áreas urbanas6. Os estudos indicam que os índices de incidência e letalidades são mais elevados entre indígenas quando comparados à população não indígenas7-9.
Diversos fatores contribuem para essa vulnerabilidade. Os povos indígenas apresentam dificuldades de acesso a saúde, barreiras linguísticas, baixo nível educacional e econômico. Além disso, estão frequentemente expostos a conflitos armados em determinadas regiões. No Brasil e em outros países da América Latina, esses conflitos são frequentemente relacionados ao garimpo ilegal, à extração predatória de madeira e a expansão do agronegócio em suas terras. Tais fatores contribuem aumentam a exposição a doenças infecciosas, que coexistem com o crescimento de doenças crônicas e casos de desnutrição3,10-12, tornando os indígenas ainda mais suscetíveis à infecção e às formas mais graves da doença6,13-14.
Historicamente, os povos indígenas foram desproporcionalmente impactados por pandemias. A gripe espanhola (1918 e 1919), e a pandemia de H1N1 (2009) foram os responsáveis pela maior mortalidade da população indígena no mundo. O surgimento de um novo patógeno em 2019, o SARS-CoV-2, com alto risco de transmissão, novamente colocou em risco a saúde da população indígena e a sua sobrevivência15-17.
Os aspectos como as práticas culturais, a disposição geográfica, as condições precárias de saneamento e de acesso à água potável, o modo de vida coletivo, as moradias multigeracionais, o compartilhamento de utensílios, favorecem o contágio intradomiciliar e ampliam a propagação de doenças infecciosas na comunidade, tornando-os mais suscetíveis a adoecer e morrer por COVID-193,12,14-15,18.
Apesar da gravidade do cenário, ainda existem lacunas significativas na literatura científica referente a contaminação por SARS-CoV-2 nos povos indígenas e a sua distribuição geográfica. A escassez de dados demográficos e epidemiológicos, associados às questões de vulnerabilidade em que os povos indígenas estão expostos, sejam elas econômicas, sociais, culturais e demográficas, contribui para aumentar a invisibilidade desses povos. Diante desse contexto, o objetivo deste estudo é mapear as evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena, contribuindo para a compreensão dos impactos da pandemia e subsidiando ações direcionadas para a proteção e promoção da saúde desses povos.
Metodologia
Desenho do estudo
Revisão de escopo (ScR) elaborado de acordo com a Scoping reviews e Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)19 de acordo com as orientações e metodologia do Manual para Síntese de Evidências do Joanna Briggs Institute (JBI)19-20.
A Scoping Reviews é utilizada para mapear os principais conceitos de uma determinada área de pesquisa e identificar as possíveis lacunas existentes na literatura referente a temática a ser desenvolvida20-21.
A ScR é constituída por nove etapas que incluem: (1) definir e alinhar o objetivo e a questão de pesquisa; (2) desenvolver e alinhar os critérios de elegibilidade; (3) descrição do método para a busca de informações, agrupamento dos dados, síntese e apresentação das análises; (4) realizar a busca dos dados na literatura; (5) selecionar os estudos; (6) extração dos dados; (7) análise dos dados; (8) relatar os resultados selecionados e (9) concluir a revisão de acordo com o objetivo proposto19-20.
Questão de pesquisa
Utilizou-se o acrônimo PCC (Population, Concept and Context) para formular a questão norteadora da pesquisa e identificar os conceitos-chave19 (Quadro 1).
Desta forma, a questão norteadora da pesquisa elaborada foi: “De que forma a COVID-19 se manifestou na população indígena?”
Quadro 1. Acrônimo para formulação da questão de pesquisa
Quadro 1
Estratégia de busca
Realizou-se a busca em seis bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Cochrane Library, base de dados Excerpta Medica (Embase), Web of Science, SCOPUS e, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da saúde (LILACS), além de sites de registros como ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da OMS (WHO ICTRP). Fontes adicionais foram pesquisadas, tais como British Library (Reino Unido), Google Scholar e Preprints for Health Sciences (medRXiv), sem restrições de data ou idioma.
A estratégia de busca foi desenvolvida de forma conjunta por dois pesquisadores, a fim de assegurar consenso na definição dos descritores controlados, palavras-chave e operadores booleanos utilizados. A construção colaborativa da estratégia garantiu consistência e reprodutibilidade, além de ampla cobertura das evidências. Essa abordagem minimizou o risco de inconsistências entre os pesquisadores e otimizou a recuperação dos estudos relevantes para a temática desta revisão. Foi incluída uma combinação de descritores controlados (indexadores nas respectivas bases de dados) sinônimos e palavras-chave livres. Assim, para busca dos artigos na MEDLINE via PubMed, foi utilizado os descritores controlados do Medical Subject Headings (MeSH); os Entree terms para a Embase e os Descritores em Ciências da saúde (DeCS) para LILACS. Os descritores foram combinados utilizando os operadores booleanos “AND” e “OR”26-28.
Realizou-se a leitura da lista de referências dos estudos primários selecionados para detectar estudos adicionais a revisão.
Dois pesquisadores independentes formularam a estratégia de buscas e executaram as etapas de extração dos dados. Seguindo a sigla PCC, uma estratégia de busca preliminar foi desenvolvida para MEDLINE/PubMed (Quadro 2), e ajustado para cada banco de dados do estudo.
Quadro 2 - Estratégia de busca no MEDLINE/PubMed.
Quadro 2
Critério de elegibilidade
Para os critérios de inclusão, considerou-se todos os estudos primários, bem como a literatura cinzenta relacionada às evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena. Foram excluídos estudos qualitativos. Nenhuma restrição de idioma e data foram utilizados na estratégia de busca. Optou-se pela exclusão de estudos qualitativos, pois os objetivos da revisão exigem dados quantitativos e estatisticamente analisáveis, como taxas de morbidade e mortalidade, prevalência de sintomas, comorbidades e fatores de risco. Embora relevantes para compreender aspectos socioculturais, os estudos qualitativos não atendem diretamente à proposta da análise, podendo comprometer a uniformidade dos resultados devido à sua natureza metodológica distinta.
Extração dos dados
Na primeira etapa, todos os registros identificados nas seis bases de dados foram importados para o EndNote, onde os artigos duplicados foram inicialmente excluídos. Em seguida, as referências foram exportadas para o aplicativo Rayyan, ferramenta que auxilia na triagem e seleção de estudos e confere maior transparência do método nesta etapa. Posteriormente, dois pesquisadores independentes prosseguiram com a triagem por títulos e resumos, verificando se os estudos atendiam aos critérios de elegibilidade.
Na segunda etapa os mesmo dois pesquisadores independentes, realizaram a leitura completa dos textos selecionados, utilizando os critérios de inclusão/exclusão dos estudos. Um terceiro pesquisador foi o responsável por decidir sobre a inclusão ou exclusão dos estudos nos casos de discrepância entre os dois avaliadores iniciais. Os estudos selecionados para compor a amostra final foram lidos na íntegra e analisados pelos pesquisadores, que realizaram de forma independentemente o mapeamento dos dados de cada estudo incluído.
Considerações éticas
Este protocolo ScR analisa as evidências existentes e, portanto, não envolve pacientes. Não é necessário a aprovação ética para este desenho de estudo.
O protocolo desta revisão de escopo foi registrado no Open Science Framework (OSF) com o número de registo 74p58 (acessível em https://osf.io/74p58/).
Resultados
Através das estratégias de busca identificou-se 2.224 estudos, destes 433 foram excluídos por duplicidade. Ocorreu a leitura dos títulos e resumos de 1792 estudos restantes, 1728 foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Realizou-se a leitura na integra de 63 estudos, 17 foram excluídos por não responderem à questão de pesquisa. Após verificação das referências dos estudos selecionados foi acrescentado 01 estudo, totalizando a amostra final com 47 estudos nesta revisão (Figura 1).
Considerando que as buscas nas bases de dados foram realizadas em julho de 2024, a maioria dos estudos foi publicado no ano de 2021 equivalente a 21 publicações (44,6%), 2022 com 11 estudos (23,4%). Os anos de 2020 e 2023 apresentaram 06 publicações cada (12,8%), e no ano de 2024 ocorreram 3 estudos (6,4%) (Quadro 3).
O país que apresentou o maior número de estudos foram os Estados Unidos (36,1%), seguido pelo Brasil (29,8%) e México (12,8%). Somente 13 estudos (27,6%) informaram as etnias das populações indígenas, os estudos mais prevalentes se referem a população indígena de forma generalista, com destaque para os Índios Americanos/ Nativos do Alasca (IA/NA) citados em 9 publicações (19,1%) (Quadro 03). De acordo com a classificação dos níveis de evidências científicas 72,4 % (34) das publicações desta revisão encontram-se no nível 06; 10,6 % (05) no nível 04; 12,8 % (06) no nível 07 e 4,2 % (2) no nível 0529.
A idade média dos indígenas contaminados pelo SARS-CoV-2 variou de 23, 9 a 61,8 anos, com predomínio da idade média na faixa etária que compreende dos 50 a 59 anos (47,6%).
Somente 04 estudos (8,5%) informaram a incidência da COVID-19, que variou de 594 a 18.530,56 casos por 100.000 habitantes, e 06 estudos (12,7%) informaram a prevalência da doença, que ficou entre 0,3 a 81,65% dos casos. Houve predomínio da incidência no sexo feminino, e o maior número de óbitos na população do sexo masculino com idade maior de 60 anos (Quadro 4).
Os indígenas apresentaram diversos sintomas, com destaque para febre, tosse e cefaleia; assim como relataram diversas comorbidades, principalmente diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares e hipertensão (Quadro 4).
Entre os resultados encontradas destacam-se que 36,1% (17) dos estudos publicados comparavam a população indígena com outras raças/etnias; 29, 8 % (14) eram referentes aos indígenas hospitalizados; 4,25% (02) o público-alvo eram indígenas urbanos; e 2,1% (1) sobre gestantes indígenas (Quadro 4).
Figura 1. Fluxograma dos estudos incluídos na revisão de escopo de acordo com as diretrizes do PRISMA.
Fig.1
Quadro 3. Características dos estudos incluídos na revisão de escopo relacionados
COVID-19 na população indígena.
Quadro 4. Principais resultados na população indígena encontrados nos estudos selecionados.
Discussão
Os povos indígenas apresentam uma grande heterogeneidade étnica, cultural e linguística, assim como uma ampla distribuição geográfica pelo mundo. Representam cerca de 19% dos extremamente pobres, possuem expectativa de vida 20 anos menor do que outros grupos populacionais2,5.
Apesar da grande diversidade de etnias, cerca de 5 mil distribuídas no mundo, com aproximadamente mais de 4 mil línguas diferentes faladas1,2,5, somente 27,6 % dos estudos analisados relataram as etnias específicas dos povos indígenas incluídos. A maioria das publicações utilizam termos genéricos como indígenas, populações indígenas ou povos indígenas, como se fossem uma população homogênea, descaracterizando as grandes diversidades culturais desses povos.
Os três países com o maior número de publicações referentes a COVID-19 em populações indígenas estão localizados nas Américas: Estados Unidos (América do Norte), Brasil e México (América Latina). De acordo com o censo norte-americano, existem cerca de 3.7 milhões de indígenas nos Estados Unidos, representando cerca de 1,1% da sua população, distribuídos em 574 tribos77. Na América Latina, estima-se que existam 58 milhões de indígenas, sendo o México o país com o maior número de indígenas no seu território, equivalente a 27 milhões de pessoas, configurando 21, 5% da sua população3. No Brasil, em 2022, foram contabilizados 1,69 milhões de indígenas, o que equivale a 0,83% da população brasileira, com a maioria (51,25%) vivendo na Amazônia Legal, região formada pelos estados do Norte, Mato Grosso e parte do Maranhão78-79.
No segundo semestre de 2020, as Américas tornaram-se o epicentro da pandemia, entre julho e dezembro o maior número de casos se concentrava nos Estados Unidos. A partir de março de 2021, o epicentro da pandemia mudou para a América Latina, apresentando cerca de 2,2 mil mortes a cada milhão de habitantes80,81,82. O aumento do número de casos e óbitos por COVID-19 no Brasil em 2021 estão associados ao surgimento da variante GAMA em Manaus, na região Amazônica, que atravessou as fronteiras, contaminando os países vizinhos83. Esse contexto pode explicar o aumento do número de publicações sobre COVID-19 em indígenas no ano de 2021 (44,6%), com o epicentro da doença na américa Latina, principalmente no Brasil, e o fato do surgimento de uma nova variante na região da Amazônia, onde concentra-se a maior parte dos indígenas do país79, pode ter despertado o interesse da comunidade científica para avaliar o impacto da doença nessa população que apresenta grandes vulnerabilidades e modos de vida coletivo que facilitam a disseminação do vírus nas aldeias.
Os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que os indígenas analisados apresentavam diversas comorbidades, principalmente cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e obesidade30,32, 37-38,40-41, 51-54,73-76, entre outras. A existência dessas doenças crônicas na população aumenta a vulnerabilidade desses povos em desenvolver a forma grave da doença, contribuindo para aumento dos óbitos36-37,51,61,61-63,73,75. Cunha, et al relatou que indígenas com comorbidades cardiovasculares apresentavam chance de quatro vezes maior de óbito por COVID-19 quando comparados aos indígenas sem comorbidades62.
É importante destacar que a incidência da COVID-19, bem como as taxas de letalidade e mortalidade, pode ser subestimada nos estudos, devido a subnotificação dos casos, e a existência de diversas comunidades remotas, que apresentam dificuldade de acesso aos serviços de saúde 3,84.
As maiores taxas de mortalidade foram observadas entre indígenas do sexo masculino, com mais de 60 anos43-44,51,56,61,63,66,73. Esse dado é particularmente preocupante, considerando que, em muitas comunidades, os saberes, e as tradições culturais são transmitidas aos mais jovens pelos mais velhos, principalmente pelos homens, através da oralidade, da observação dos costumes e da convivência85.
Entre os estudos que compararam a população indígena com outros grupos étnicos (32,8%), observou-se que a incidência da COVID-19 foi maior entre os indígenas do que em outras raças30-31,33,56,71. Um estudo americano, de 2020, relatou uma incidência 3,5 vezes maior nos nativos americanos do que em brancos35. Outro estudo indicou que os povos do pacífico apresentaram 3,06 vezes maiores chances de hospitalização do que outras etnias40. Assim como apresentavam as maiores taxas de mortalidade quando comparados com outras raças37,44,53,56,60-61,65,68,76. Mussafen e colaboradores relataram que os índios americanos/nativos do Alasca (IA/NA) apresentaram taxas de mortalidade hospitalar duas a três vezes maiores que todas as outras raças59.
As principais limitações dessa revisão referem-se à subnotificação de casos de COVID-19 nos povos indígenas, a dificuldade de acesso dessa população aos sistemas de saúde e a ausência de um sistema de informação unificado com os dados de saúde/doença dessas comunidades.
Conclusão
As sínteses das evidências apresentadas nesta revisão podem subsidiar o direcionamento de políticas públicas voltadas para a população indígena. A COVID-19 continua sendo uma ameaça a saúde dos povos indígenas, sendo necessário intensificar a vacinação nessa população, e adotar outras medidas de prevenção para evitar futuros surtos e mitigar os efeitos da COVID-19 nas comunidades, uma vez que os indígenas têm maior probabilidade de adoecer e morrer por essa doença. Políticas públicas direcionadas para essa população devem ser intensificadas, principalmente com foco nas subpopulações que apresentam outras comorbidades associadas.
Declaração de Disponibilidade de Dados
As fontes dos dados utilizados na pesquisa estão indicadas no corpo do artigo.
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