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Autor:

• Wilson Marques Vieira Junior - Vieira Junior, Wilson Marques - Rio de Janeiro, RJ - ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, Núcleo da ANS Rio de Janeiro - <wilsonmvjr@yahoo.com>

Coautor(es):

• Mônica Martins - Martins, M. - Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, Departamento de Administração e Planejamento em Saúde - <martins@ensp.fiocruz.br>
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9962-0618

Área Temática:

Políticas em Saúde

Resumo:

Embora conte com um Sistema Único de Saúde com cobertura universal, aproximadamente 25% da população brasileira possui seguros de saúde privados. Considerando o contexto atual de envelhecimento populacional, prevalência de doenças crônicas e altos custos associados aos cuidados em saúde, o presente estudo tem o objetivo de avaliar se as barreiras ao acesso e ao uso dos serviços dos planos de saúde, expressas em reclamações de beneficiários de planos de saúde, afetam de forma mais contundente a população idosa, comparativamente a adultos e crianças. Esse estudo foi transversal, exploratório e adotou uma abordagem quantitativa descritiva utilizando dados secundários da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Foram analisadas reclamações recebidas pela ANS de beneficiários da Região Sudeste do Brasil no período de 2010-2012. A população de estudo correspondeu a 92.235 reclamações. Os idosos foram o grupo populacional que proporcionalmente apresentou mais reclamações (60,8 versus 25,5 reclamações/10.000 beneficiários). O tema mais frequente das reclamações dos idosos foi relacionado à cobertura assistencial (68,1%). Os resultados reforçam a ideia de que dispositivos organizacionais dos planos de saúde privados afetam em especial os grupos mais propensos a utilizar os serviços de saúde.

Palavras-chave:

Sistemas de Saúde Saúde Suplementar Idoso Planos de Saúde Cobertura Assistencial

Abstract:

Brazil has a health system of universal public insurance, but 25% of its population has a private health plan. Considering the current context of population aging, chronical diseases prevalence and high health care costs, the aim of this study is to assess if the barriers to access and use of private health plans services, expressed in complaints of affiliates, affect more strongly the older population, comparing to adults and children. This study was cross-sectional, exploratory and descriptive; adopted a quantitative approach using secondary data from National Agency for Private Health Insurance and Plans (ANS). The study analyzed the complaints reported to ANS concerning beneficiaries in Southeastern Brazil, in the period of 2010-2012. The study population included 92,235 complaints. It was observed that the elderly were the population group that registered more complaints (60.8 versus 25.5 complaints/10.000 beneficiaries). The most frequent theme reported by the elderly was related to health care coverage (68.1%). The results reinforce the idea that the mechanisms used by private health companies for risk management and health services utilization control affect in particular those groups most likely to use health services.

Keywords:

Health Systems Supplemental health Elderly Health Plans Health Services Coverage

Conteúdo:

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