0391/2009 - Local health system performance and contingent influences in Northeast-Brazil: breaking vicious and virtuous circles
Performance do sistema de saúde local e influências contingentes no Nordeste do Brasil: quebrando círculos viciosos e virtuosos
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Autor:
• Regianne Leila Rolim Medeiros - Medeiros, R.L.R. - Fortaleza, Ceará - Universidade Estadual do Ceará - <regiannemedeiros@yahoo.com.br>Área Temática:
Não CategorizadoResumo:
A teoria organizacional tem enfatizado por muito tempo a importância de influências contingentes e ambientais na performance e desempenho organizacional. Igualmente, pesquisas também demonstram a importância da cultura política local e de fatores informais na gerência e desempenho do sistema local de saúde, estabelecendo círculos viciosos e virtuosos que influenciam e contribuem para aumentar as desigualdades nos sistemas descentralizados da saúde. Com base em um estudo etnográfico longitudinal essa pesquisa buscou entender a interelação entre estes elementos em um município rural localizado no Nordeste do Brasil em um intervalo de quatro anos. No segundo momento da pesquisa foi constatado que o desempenho do sistema local de saúde tinha melhorado. Dois fatores principais parecem ter interagido para causar essa melhoria: a visão e o poder de liderança de um indivíduo; e a profissionalização do sistema local de saúde a partir da contratação de um número significativo de profissionais de saúde. As origens fatores podem ser encontradas nas esferas local, estadual e federal.Palavras-chave: Reforma sanitária, políticas públicas, descentralização, clientelismo, governo local, Brasil
Abstract:
Organisational theory has long emphasized the importance of contingent, environmental influences on organisational form and performance. Similarly, research has demonstrated the importance of local political culture and informal management on local health system performance, establishing vicious and virtuous circles of influence that promise to increase inequalities in performance between decentralised local health systems. A longitudinal ethnography studied the relationship between these elements in the same rural municipality in Northeast Brazil at a four year interval. The second study found the local health system performance much improved. The process of improvement had taken two stages: first a reversal of a vicious circle to a virtuous one, but retaining the interdependence of the health system and the local political culture; the second the establishment of a boundary, albeit a permeable one, between the health system and the local political culture. Two main factors appear to have interacted to bring this about: the leadership vision and power to implement of one individual; the professionalisation of the local health system following increased numbers of senior health staff. The origins of these influences combine initiativesthe local, state and Federal scales.Key words: Sanitary reform, public policy, decentralisation, clientelism, local government, Brazil
