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INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença altamente contagiosa, causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, que permanece como um grave problema de saúde pública em âmbito mundial 1. Apesar do avanço na diminuição da incidência da TB nos últimos anos, ainda no ano 2022 cerca de 10 milhões de pessoas adoeceram de TB e 1,3 milhões morreram da doença, apresentando um coeficiente de incidência global de 133/100 mil hab.2 .
O cenário inesperado da pandemia da Covid-19 se tornou o marco de interrupção no progresso de controle da TB, comprometendo o avanço no alcance das metas de eliminação da doença como problema de saúde pública até 2035, proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) através da End TB Strategy 2. O contexto pandêmico gerou limitações no acesso aos serviços de saúde pela reorganização dos serviços de saúde e pelas medidas de distanciamento e isolamento social que afetaram drasticamente a rotina de continuidade dos atendimentos em saúde 3.
A situação emergencial culminou em cortes nos investimentos em ações primárias, devido à necessidade de remanejamento de recursos financeiros exigidos pelo combate à pandemia 4. Estudo de modelagem matemática aponta que a pandemia da Covid-19 se tornaria responsável por um aumento na incidência da TB em 5 a 10% ao longo dos próximos 5 anos 5.
A prioridade da TB para as políticas públicas deve-se à sua elevada magnitude e transcendência. As ações de detecção de casos e tratamento da doença na Atenção Primária à Saúde (APS) são cruciais para o controle da doença 6. Contudo, o cenário de pandemia agravou a situação epidemiológica, uma vez que a APS foi impactada pelas demandas emergenciais, gerando interrupção das ações de controle da TB, com decaimento significativo no número de indivíduos com TB e Infecção Latente pelo Mycobacterium Tuberculose 7.
Nesse contexto, tem-se a urgência de mapear a literatura existente acerca da repercussão da pandemia nas ações de controle da TB na APS, com vistas a: compreender melhor o efeito e os impactos desse marco emergencial nos diversos aspectos envolvidos nesse cenário; e obter subsídios para reorganização e fortalecimento das ações de vigilância e tratamento da TB nos serviços de APS e para a definição de novos planos e estratégias para o alcance das metas globais da Estratégia End-TB.
Essa revisão representa uma importante contribuição bibliográfica, uma vez que não existem estudos até o momento que consolidam a literatura científica em uma perspectiva global, referentes à repercussão da pandemia da Covid-19 sobre o conjunto das ações de controle da TB no contexto da APS. Nesse sentido, propõe-se uma revisão de escopo, a qual planeja mapear a literatura científica acerca da repercussão da pandemia da Covid-19 na execução das ações de controle da tuberculose na Atenção Primária.

MÉTODO
DESENHO DO ESTUDO

Trata-se de uma revisão de escopo, orientada pelo método proposto pelo Joanna Briggs Institute Reviewers para esse tipo de revisão. O estudo foi desenvolvido a partir de cinco etapas:1) identificação da questão de pesquisa; 2) identificação dos estudos relevantes; 3) seleção dos estudos; 4) análise dos dados; e, 5) agrupamento, síntese e apresentação dos dados 8 e seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) 9. O protocolo da revisão foi registrado na Open Science Framework: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/R4X8W.

POPULAÇÃO

Para construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia Population, Concept e Context (PCC), proposta para uma scoping review 8. Foram definidos: P- ações de controle da tuberculose, incluídos estudos que se pautaram na análise das ações de controle da TB (cobertura vacinal, detecção de casos, busca ativa do sintomático respiratório, adesão ao tratamento, TDO, controle dos contatos, acompanhamento clínico; controle bacteriológico/radiológico, e vigilância em saúde - notificação, acompanhamento e encerramento do caso) ; C- repercussão da pandemia da Covid-19, sendo considerado estudos que contextualizam o cenário da pandemia da Covid-19 na prestação, manejo e desenvolvimento dos serviços de TB, relacionados aos efeitos epidemiológicos, sociais, econômicos e de saúde pública; C- Atenção Primária à Saúde, foram incluídos estudos que envolveram o contexto de sistemas/unidades de Atenção Primária à Saúde. Elaborou-se a seguinte pergunta de pesquisa: Quais as lacunas na literatura científica referentes à repercussão da pandemia da COVID-19 nas ações de controle da tuberculose na Atenção Primária à Saúde?

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

Os estudos relevantes para responder à questão de pesquisa foram selecionados com base nos seguintes critérios de elegibilidade: estudos primários, revisões de literatura (narrativa, integrativa, escopo, sistemáticas, metanálises e/ou metassínteses), livros, e guidelines; de abordagem quantitativa ou qualitativa ou estudos mistos, publicados com texto na íntegra em português, inglês ou espanhol, disponíveis nas bases de dados desde o início da pandemia (dezembro de 2019) até abril de 2023. Foram excluídos estudos de protocolos de revisões, resumos publicados em anais de eventos científicos, cartas ao editor, editoriais, opiniões de especialistas, relatórios e webinars.

DEFINIÇÃO DA ESTRATÉGIA DE BUSCA E INCLUSÃO

A identificação dos estudos relevantes foi determinada por meio de três etapas. No primeiro momento, foi realizada uma busca preliminar a respeito do tema, utilizando vocabulário livre, a fim de identificar as palavras-chave mais utilizadas na escrita das publicações sobre o estudo. A partir disso, foram identificados descritores de vocabulário controlado indexado nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e os respectivos sinônimos em inglês, português e espanhol. Para os descritores em inglês, também foi consultado o Medical Subject Headings (MeSH).
Posteriormente, na segunda etapa, foi realizada a busca utilizando o vocabulário controlado e livre e os operadores booleanos AND e OR, os quais auxiliaram na elaboração das estratégias de busca (Quadro 1), sendo ajustados de acordo com cada base de dados, sendo estas: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Embase®, Web of Science, Scopus, e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Para identificação da literatura cinzenta, foram realizadas buscas na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e no Google Scholar.
Para as buscas na base de dados LILACS e no BDTD, foram utilizados os vocabulários nos idiomas inglês, português e espanhol, enquanto nas demais bases de dados foram utilizados somente os vocabulários em inglês. No Google Scholar, foram realizadas uma busca para cada idioma, ou seja, três buscas no total. Na terceira etapa, realizou-se a importação da lista de referências para a plataforma Qatar Computing Research Institute (Rayyan QCRI), utilizada para organização, seleção e arquivamento dos textos após pesquisa nas bases de dados 10.
O processo de seleção e inclusão dos estudos foram realizados por duas pesquisadoras, que realizaram um processo de triagem em duas etapas. Na primeira, os estudos foram selecionados pelo título/resumo das publicações levantadas. Em seguida, os estudos selecionados passaram pelo processo de leitura na íntegra. Na ocorrência de discordâncias entre as revisoras, as publicações foram analisadas por um terceiro revisor, que decidiu sobre a inclusão ou não destas.
Para a seleção das publicações encontradas no BDTD (todas as publicações encontradas) e no Google Scholar (10 primeiras páginas de cada busca), as publicações encontradas foram exportadas para um arquivo do Word e posteriormente foram selecionadas por meio da leitura dos seus títulos/resumos e posteriormente leitura na íntegra. Esse processo também foi realizado por dois revisores independentes.
A extração de dados dos artigos incluídos nesta revisão foi feita por meio de um instrumento criado com base nas orientações da metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute 8, o qual inclui as seguintes variáveis: autores, ano de publicação, país do estudo, delineamento metodológico e principais resultados.

ANÁLISE E TRATAMENTO DOS DADOS

O processo de seleção dos estudos está apontado em um fluxograma, conforme recomendado pelo PRISMA-ScR 9. Os achados na literatura científica relacionados à repercussão da pandemia da Covid-19 nas ações de controle da TB na APS foram identificados e extraídos dos estudos, considerando os objetivos da revisão. Tais resultados foram classificados por categorias de análises conceituais, a partir da análise de categorização temática.

ASPECTOS ÉTICOS

No que se refere aos aspectos éticos, garantiram-se a confiabilidade e a fidelidade das informações contidas nas publicações selecionadas por meio da adequada referenciação e do rigor no tratamento e apresentação dos dados.

Quadro 1 – Estratégia de busca segundo o recurso informacional utilizado na revisão – Goiânia -GO, Brasil, 2022–2023

RESULTADOS

A estratégia de busca resultou em um total de 1014 publicações. No processo de seleção dos estudos, obtiveram-se 53 estudos relevantes, os quais foram analisados na íntegra. No processo de elegibilidade, foram selecionados 21 estudos, cujos resultados respondiam à questão de pesquisa, conforme ilustrado no diagrama de seleção dos estudos (figura 1).

Figura 1: Diagrama de fluxo da seleção dos estudos incluídos na revisão segundo o PRISMA-ScR – Goiânia,GO, Brasil, 2022–2023

Quadro 2 – Caracterização dos estudos: autores/ano de publicação, países de estudo, tipo de estudo e base de dados

O período de publicação dos estudos compreendeu os anos de 2020 a 2023, correspondendo ao marco temporal da pandemia da Covid-19. Dos 21 estudos incluídos, obteve-se um estudo do ano de 2020, sete estudos em 2021, 10 estudos em 2022 e três em 2023.
Dos estudos incluídos, um deles foi realizado no âmbito global 11. No continente europeu, obteve-se um estudo na Espanha 12. Na América Latina: dois estudos foram desenvolvidos no Brasil 14,15, e um no Peru 16. Quanto à África, foram desenvolvidos nove estudos, sendo: quatro estudos na África do Sul 17,18,19,20, um em Malawi13 , um envolvendo os países da África Subsariana 31, um em Moçambique 21, um no Quênia 22 e um em Lesoto 23. Já na Ásia, foram identificados sete estudos, sendo: três na Índia 24,25,26, um no Paquistão 27, um na Indonésia 20, um nas Filipinas 28 e um na Tailândia 29. Considerando os estudos incluídos, 14 utilizaram abordagem quantitativa 17,18,14,20,21,22,12,19,28,29,30,23,15,16, seis foram estudos qualitativos 24,31,24,11,26,27 e um estudo misto 13. Observa-se, a concentração dos estudos no continente africano e asiático, seguido da América do Sul e continente europeu. Conforme ilustrado na figura 2.

Figura 2: Distribuição geográfica dos estudos por continentes – Goiânia, GO, Brasil, 2022–2023

O método utilizado segundo a distribuição dos estudos identificou que, dos 21 estudos, 4 (19%) revisões da literatura 24,31,11,26, 2 (9,5%) qualitativos 25,27, 1 (4,8%) estudo misto 13 e 14 (66,7%) quantitativos 17,18,14,20,21,22,12,19,28,29,30,23,15,16.
A análise dos artigos proporcionou a organização de categorias temáticas principais das ações de controle da TB: Ação 1: cobertura vacinal (BCG); Ação 2: detecção de casos; Ação 3: Vigilância em saúde - notificação e encerramento dos casos e a ação 4: Tratamento dos casos de TB e acompanhamento clínico/TDO. Também foram elucidadas, em alguns estudos, as estratégias utilizadas pelos sistemas de saúde, no âmbito da APS, para manutenção das ações de controle de TB (Quadro 3).

Quadro 3

DISCUSSÃO

A pandemia da Covid-19 gerou enorme pressão sobre os sistemas de saúde, principalmente dos países de média e baixa renda. Na Região das Américas, expôs lacunas históricas persistindo em relação à saúde universal e aumentou as desigualdades no acesso a serviços de saúde efetivos e integrais 32,2. Os serviços de saúde foram obrigados a lidar com o aumento da demanda sem precedentes, em cenários de recursos limitados 32.
Serviços de APS em vários contextos sofreram alteração em sua rotina de atendimentos 24,28,11,27,13 , comprometendo o potencial destes serviços para a identificação precoce e resolutividade de problemas ou necessidade de saúde das pessoas 6. A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) enfatiza o papel central da APS no processo de inserção no território e vinculação direta com o usuário, considerando um protagonista substancial no alcance das metas de eliminação da TB como problema de saúde pública 32.
Considerando a magnitude da capacidade de prevenção da doença e promoção da saúde da APS, é preocupante a interrupção desses serviços. Estudos mostraram a repercussão da pandemia da Covid-19 em ações básicas, como a suspensão temporária dos serviços de vacinação, acarretando a redução da oferta vacinal (BCG) 24,11.
Outra eventualidade vivenciada no contexto de pandemia refere-se à diminuição de consultas ambulatoriais presenciais para atenção TB 23, interferindo no papel da APS na detecção precoce e tratamento oportuno por meio de estratégias de busca ativa de sintomáticos respiratórios e acompanhamento do tratamento das pessoas com diagnóstico de TB 6,33. No contexto das doenças crônicas transmissíveis, a APS tem um papel preponderante por meio de todas as estratégias programadas, e, em âmbito de controle da TB, esse serviço é considerado prioritário para reduzir a carga global da doença 34.
O mapeamento da literatura científica referente à repercussão da pandemia da Covid-19 nas ações de controle da TB na APS apontou modificações provocadas e intensificadas em decorrência do cenário pandêmico. Em todas as ações de controle, houve repercussão da pandemia. Contudo, majoritariamente, a redução de casos de TB e a diminuição das notificações de casos foram as mais citadas. Segundo o relatório da OMS, a Índia, a Indonésia e as Filipinas, juntas foram responsáveis por mais de 60% das reduções globais no número de pessoas recém-diagnosticadas com TB em 2020 e 2021. Entretanto, no ano de 2022, recuperaram-se para níveis posteriores a 2019 2.
Em contrapartida, um estudo realizado na Espanha mostrou que durante a pandemia não houve alteração no número de casos novos de TB pulmonar 12. Os autores não apresentam pressupostos que possibilitem a compreensão do achado do estudo em relação à doença. Provavelmente, o padrão estável dos serviços de APS serviço de saúde durante a pandemia de Covid-19 esteja atrelado a um planejamento meticuloso e estabelecimento de: processos, diretrizes personalizadas localmente, melhor gerenciamento de recursos, triagem bilateral para TB e Covid-19, melhoria da biossegurança em laboratórios, fortalecimento da coleta e transporte de amostras, como foi vivenciado no estado de Kerala (Índia) 25.
Cerca de 38,1% dos estudos mostraram redução de casos de TB 24,17,31,21,11,26,27,23,15 e de TB-resistente 18, em todos os anos pandêmicos (2020-2022), porém, a maioria foi no ano de 2021. Destaca-se que os cenários dos estudos foram de países com alta carga da doença (Índia, Paquistão, Brasil e países da África — Lesoto e África do Sul). Alguns estudos apontaram redução de casos diagnosticados na primeira onda da pandemia da Covid-19 (abril a novembro de 2020) 17,18,23.
Para vários autores, esse contexto foi ocasionado e justificado pela redução da utilização do serviço de TB na APS por parte dos usuários, a falta de acesso pelo isolamento/distanciamento social exigido no cenário de pandemia da Covid-19, restringindo a chegada do indivíduo ao serviço de saúde, assim como o receio das pessoas de frequentar as unidades por medo de adoecer da Covid-19 35,36.
Diversos estudos mostraram redução na solicitação de exames para diagnóstico de TB 14,19,30 , assim como a suspensão temporária na solicitação e/ou realização de testes de diagnóstico de casos 11,13. Os achados dos estudos foram relacionados às alterações ocorridas nos serviços de saúde, como a redução dos atendimentos na APS, resistência dos profissionais para realizar teste de TB 24,28 e mudanças no fluxo de atividades nos laboratórios em virtude das demandas emergenciais pela Covid-19 14.
Soko et al. mostraram em seu estudo que a redução de casos de TB sofreu interferência da pandemia e provocou a falta de supervisão do profissional de saúde na coleta de escarro para diagnóstico de TB 13, assim como a diminuição no rastreamento do sintomático respiratório contato de TB 20. Diante disso, vale ressaltar que a eficácia na detecção de novos casos da TB está diretamente relacionada à qualidade da amostra que, por sua vez, depende da qualidade da orientação do profissional de saúde sobre como proceder para a coleta de material adequado. Estudo realizado no Brasil mostrou que, após a intervenção educativa sobre a coleta da amostra de escarro, foram obtidas amostras com maior qualidade, aspecto e volume satisfatórios para melhor efetividade do exame baciloscópico 37 o que resultou em um aumento do número de diagnósticos de casos de TB cenário de estudo.
Outros estudos consideraram modificações importantes no processo e cotidiano de trabalho da APS, devido ao remanejamento dos profissionais de saúde para atuar no enfrentamento da Covid-19, situações que repercutiram na dinâmica do cuidado da pessoa com TB durante a pandemia 38,39. No país das Filipinas, houve a redução do número de unidades com oferta das ações de cuidado da TB durante a pandemia da Covid-19 (triagem para detecção de casos, diagnósticos e início de tratamento) 28.
Estudo evidenciou a redução na realização de Raio-X de tórax para casos suspeitos de TB 15. Contudo, o enfrentamento da Covid-19 contribuiu ainda mais para redução da realização deste exame, o contexto pandêmico exacerbou a fragilidade de recursos existente no sistema de saúde, devido à necessidade de atender à emergência sanitária houve uma reorganização dos serviços, recursos humanos e financeiros 40.
Embora vários estudos apontem a redução de casos de TB quando comparado ao contexto pré-pandêmico 24,17,18,31,21,11,26,27,23,15, a permanência da cadeia de transmissão e ausência da efetivação de medidas de vigilância e controle da TB provavelmente resultaram no aumento na positividade dos testes de diagnóstico de casos de TB como identificado em alguns estudos 14,19,30, assim como aumento da positividade de exame de cultura para diagnóstico de TB 15.
Um estudo realizado no Brasil identificou maior positividade para TB, contudo com diminuição de pessoas testadas quando comparadas com 2019. Vale destacar que a alta taxa de positividade de TB foi observada em pessoas testadas em ambientes hospitalares. Todavia, destaca-se a importância de atentar para essa população, ao pressupor maior propagação do mycobacterium nesses ambientes e na população geral. Nesse sentido, é fundamental outros estudos que avaliam a taxa de positividade de casos testados para TB na APS 14.
As mudanças nos sistemas de saúde repercutiram nas notificações de casos de TB, período épico de subnotificação da TB. Vários estudos mostraram a diminuição na notificação desse agravo 20,21,22,25,11,26,27,13 em um contexto caracterizado pela sobrecarga dos serviços de saúde e serviços de vigilância da TB direcionados para emergência sanitária, pela urgência na notificação da Covid-19 24,41.
Somado a estes achados, um estudo mostrou diminuição do encerramento de casos de TB por cura 15, provavelmente em decorrência da redução ou interrupção das ações de acompanhamento dos casos de TB durante a crise sanitária. O acompanhamento dos casos de TB por parte dos serviços é essencial para assegurar a adesão ao tratamento, aumento da cura da doença e eliminação da fonte de transmissão. Concomitante a este panorama, houve um aumento dos óbitos por TB tanto nas áreas global, regional e nacional, revertendo anos de progresso na redução do número de mortes pela doença 2. Segundo a OMS, globalmente, em 2020 e 2021, cerca de 1,4 milhões de pessoas faleceram por TB, superando 2019 que registrou 1,3 milhões de mortes pela doença.
Outro estudo mostrou que não houve alteração nas taxas de cura para TB durante a pandemia, porém houve aumento do número de óbitos 23. A OMS estimou em 2021 que, de 1,6 milhões de mortes por TB, aproximadamente 167 mil eram de pessoas vivendo com HIV 2. Somado a esses aspectos, vale ressaltar a importância da manutenção das ações de acompanhamento, mais especificamente aquela relacionada à solicitação do teste de HIV durante o tratamento, assegurando sua realização pela pessoa com TB. Esta ação permite garantir o tratamento oportuno de ambas as infecções. Estudo mostra queda na detecção da coinfecção TB/HIV durante a pandemia da Covid-19 23.
A repercussão da pandemia também é significativa no que se refere às ações de tratamento da TB. Os estudos apontaram impactos como a diminuição do número de pessoas que iniciaram o tratamento de TB 17; a diminuição no total de casos em tratamento de TB 17, a perda de seguimento dos casos em tratamento de TB 23; a diminuição de visitas de pacientes em tratamento de TB aos serviços de saúde 31, assim como menos visitas domiciliares do serviço de saúde aos pacientes com TB 27. Também foi demonstrada menor oferta e retirada de medicamentos para TB 24,31; dispensação de medicamentos em período mais longos 27; dificuldades de acesso dos usuários aos medicamentos 26 e ao tratamento de TB 24,19; aumento de casos de retratamento de TB 15; aumento do período de tratamento dos casos 15 e descontinuidade do tratamento nos casos de Tuberculose Resistente 24.
Embora estudos indiquem a ausência de alterações no TDO 15, a maioria dos resultados é alarmante quanto às repercussões significativas da pandemia no tratamento da TB, impactando negativamente a eficácia e a conclusão bem-sucedida da terapêutica. Esses desdobramentos ressaltam a necessidade de estratégias adaptativas e esforços adicionais para garantir a continuidade do tratamento da TB, especialmente em tempos de crises de saúde global, como foi a pandemia de Covid-19, e para reorganizar os serviços na atual situação sanitária pós-pandemia.
Tais impactos estão relacionados principalmente ao distanciamento social, que dificultou o acesso das pessoas aos serviços de saúde, tanto por medo do contágio pela Covid-19 quanto por dificuldades geográficas e de transporte, além da diminuição na oferta de consultas de rotina. O distanciamento também prejudicou a realização das visitas domiciliares e impactou no vínculo entre a equipe de saúde e os usuários. Destaca-se, ainda, a prioridade dada ao enfrentamento da Covid-19, deslocando recursos humanos e materiais para o combate da pandemia, em detrimento de outras ações de saúde 42,43.
Em contrapartida, um estudo, realizado no Peru, aponta o aumento da adesão ao tratamento de TB em 2020, quando comparado com o ano de 2019 16. O estudo foi realizado a partir da análise de uma amostra de 123 prontuários de centros de saúde, englobando pessoas jovens (18 a 29 anos), com alto nível de escolaridade, a maioria deles empregados e sem práticas de uso de substâncias nocivas. Além disso, 97% da amostra já estava na segunda fase do tratamento. As características da população estudada (baixa vulnerabilidade) podem ter relação com os resultados encontrados, visto que as pessoas com alta vulnerabilidade social e econômica é que ficaram mais expostas aos impactos da pandemia, sofreram mais com a dificuldade de acesso aos serviços de saúde 44,45.
Dentre as estratégias utilizadas pelos serviços de saúde da APS, na tentativa de mitigar os impactos da pandemia nas ações de controle da TB, os resultados destacam a adesão a teleconsulta para manejo de casos de TB 24; o rastreio integrado TB-Covid (triagem bilateral) 24,25,30; o planejamento e estabelecimento de processos baseado em diretrizes personalizadas para casos de TB 25; a intervenção de telessaúde de baixa tecnologia (por meio de telefone) 28 e a implementação de sistema de Terapia Observada por Vídeo (TOV) como alternativa ao modelo tradicional do Tratamento Diretamente Observado (TDO) 29. A implementação dessas estratégias apresentou resultados exitosos em diversos países 46.
Os resultados reforçam a necessidade de valorizar e investir na APS, para potencializar as ações de saúde (diagnóstico e tratamento), oferecendo às unidades o suporte técnico, político, logístico e financeiro necessários, para garantir a sustentabilidade das ações da equipe de saúde no enfrentamento da TB, principalmente em contexto de emergências sanitárias.
Dentre as limitações da presente revisão de escopo, considera-se a não realização da avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos em virtude de seus diferentes delineamentos metodológicos, gerando uma ponderação em relação às conclusões do estudo. Também cabe ressaltar a possibilidade de não ter incluído estudos importantes em relação ao assunto que não foram indexados nas bases de dados consultadas, bem como aqueles publicados em outras línguas que não o português, inglês e espanhol.

CONCLUSÃO

O mapeamento da literatura científica do estudo identificou a repercussão da pandemia Covid-19 em todas as categorias denominadas como as ações de controle da TB na APS. Na ação de cobertura vacinal, observou-se a suspensão temporária dos serviços de vacinação. A ação de detecção de casos apresentou majoritariamente importantes modificações, a redução de casos de TB diagnosticados pelos serviços de APS foi o aspecto mais evidenciado nesta ação. Contudo, ainda dentro dessa categoria, é importante salientar que mesmo com a redução de casos de TB diagnosticado, houve o aumento da positividade dos casos testados e esse aspecto foi levantado em partes dos estudos.
A ação de Vigilância em Saúde sofreu repercussão durante o contexto pandêmico, identificou a abrupta diminuição das notificações de casos de TB, observou a diminuição do encerramento de casos de TB por cura e aumento do número de óbitos pela doença. Logo, na ação de tratamento e acompanhamento clínico dos casos de TB, os achados apontaram diminuição no total de pessoas que iniciaram tratamento de TB, perda de seguimento dos casos, mas com um aumento de casos em retratamento, descontinuidade dos casos em tratamento para TB-resistente e interrupção do TDO nos casos de TB. Contraditoriamente, outros achados apontam maior adesão ao tratamento de TB e não ter alterado o TDO.
Ao elencar as estratégias adotadas pelos serviços de APS, observou-se a utilização de estratégias tecnológicas para o acompanhamento dos usuários dos serviços de saúde, no período pandêmico. Desse modo, as experiências vivenciadas nesse contexto apontam importantes caminhos para a continuidade e aprimoramento do uso de tecnologias e telecomunicação na área da saúde, reforçando a relevância e necessidade de investimentos em ciência e tecnologia. Tais estratégias podem ser valiosas para reorganizar e potencializar as ações de controle da TB.
Apesar dos impactos significativos apontados pelos estudos, é possível e viável recuperar a resposta à TB no período pós-pandemia, por meio de esforços acelerados que englobem a reorganização dos serviços de saúde, com ênfase no fortalecimento da APS; a retomada de ações fundamentais, como a busca ativa de sintomáticos respiratórios e o TDO; a re(construção) do vínculo entre a equipe e os usuários do serviço e a valorização e capacitação da força de trabalho em saúde. Tais estratégias são indispensáveis para fortalecer as ações de prevenção, detecção, tratamento e vigilância da TB, para podermos avançar rumo ao alcance das metas de eliminação da doença como problema de saúde pública.

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