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Introdução
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa de notificação compulsória, transmitida pelo bacilo Mycobacterium leprae, podendo atingir além da pele e nervos, vários outros tecidos como ossos, olhos e articulações, ocasionando sequelas relevantes e a longo prazo, resultar em incapacidades físicas irreversíveis.1 Não obstante ter havido redução dos casos de hanseníase em nível mundial, esta doença ainda se configura como importante problema de saúde pública, dado o elevado número de pessoas atingidas e seu alto poder incapacitante, sendo sua completa eliminação um grande desafio para alguns países.2
No ano de 2021, 106 países reportaram à Organização Mundial da Saúde (OMS) 140.594 casos novos da doença no mundo, sendo a Índia o país que mais indicou novos casos, com cerca de 53,6% do total global. Na região das Américas, houve 19.826 (14,1%) casos notificados e destes, 18.318 (92,4%) ocorreram no Brasil; estando este país a ocupar o segundo lugar entre os países com maior número de casos no mundo, seguido da Indonésia.3
Na região Nordeste do Brasil, a hanseníase é uma doença com elevada endemicidade, visto que a maioria dos diagnósticos são realizados na forma tardia do agravo, a multibacilar, onde há maior risco de complicações, morbidades e transmissão.4
Segundo análises da situação epidemiológica nesta região, o estado do Ceará notificou, entre 2014 e 2018, 8.536 casos novos de hanseníase, e destes, 2.601 foram em Fortaleza; ou seja, 30,4% das notificações nesse intervalo de tempo foram da capital do estado, o que explica a grande importância epidemiológica de Fortaleza para o controle da endemia no Ceará.5 Percebe-se uma crescente detecção de casos novos no município, com uma média variável de 900 casos novos/ano. Somam-se a esse fato, as possíveis subnotificações, o que amplia ainda mais a carga da doença na capital do estado,6 urgindo esforços ao seu efetivo enfrentamento.
O cuidado à hanseníase na Atenção Primária à Saúde (APS) faz parte das estratégias do Ministério da Saúde (MS) para controle e eliminação da doença, haja vista que o modelo estrutural de trabalho nesse serviço tem enfoque multiprofissional voltado para a prestação de serviços à família e comunidade.7 O Ministério da Saúde recomenda o fortalecimento das ações multiprofissionais dentro da Estratégia Saúde da Família (ESF), priorizando atenção continuada e integral às pessoas acometidas de hanseníase, seus contatos e familiares, de forma coordenada e conforme as necessidades da comunidade, além de promover estímulo para realização de ações de mobilização social, com intuito de reduzir o estigma da doença.8
Entretanto, mesmo com os benefícios da descentralização, percebe-se que a APS em Fortaleza enfrenta dificuldades para efetivação das Ações de Controle da Hanseníase (ACH), especialmente na organização local do processo de trabalho.9 Outros entraves para que a execução dessas ações ocorram de forma efetiva são a alta rotatividade profissional, ações reduzidas de detecção precoce dos casos, déficit de conhecimento a respeito dos sinais e sintomas da doença por parte da população e/ou dos profissionais, negligência pela gestão pública e capacitações insuficientes aos profissionais.10,11
A presença de profissionais de diversas categorias é fator crucial na assistência da hanseníase, tendo em vista a necessidade da prestação de cuidados de forma integral aos pacientes. Qualquer serviço de saúde que se configure como porta de entrada deve apresentar profissionais devidamente capacitados e preparados para a confirmação da doença, acompanhamento e controle de casos e interação com a rede integrativa do sistema.12 Neste contexto, estão envolvidos médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros e agentes comunitários de saúde (ACS). Todos os profissionais de saúde têm papel relevante no controle da hanseníase, uma vez que como o diagnóstico é clínico a busca ativa é multiprofissional.
Sabe-se que a mucosa bucal é um dos sítios principais de infecção e transmissão da M. leprae e desta forma, alterações de sensibilidade características da doença podem ocorrer na cavidade bucal, além de complicações locais, como úlceras e perfurações nasopalatinas.13 Desse modo, o MS orienta que o cirurgião-dentista também seja capaz de identificar sinais e/ou sintomas da doença com subsequente encaminhamento do caso suspeito para avaliação médica ou do enfermeiro, além de incluir em sua rotina a participação de atividades educativas e de mobilização junto à comunidade e demais profissionais da equipe.8 Contudo, é escassa a literatura que evidencie a relação, quanto à atuação (conhecimento e práticas) do cirurgião-dentista na APS e o enfrentamento da Hanseníase. No que se refere ao médico, este é responsável pelo diagnóstico precoce, tratamento do agravo e manejo dos estados reacionais, devendo participar ativamente de atividades educativas em saúde e vigilância da hanseníase.14
Reconhecendo-se o valor destes profissionais da ESF nas ações de prevenção e controle da hanseníase e a importância de compreender como estes desenvolvem seu trabalho relacionado a este agravo nos diferentes cenários da quarta maior cidade brasileira, município com grandes iniquidades socioculturais e relevante índices da doença, propôs-se este estudo, que tem como objetivo analisar o conhecimento e as atitudes de médicos e cirurgiões-dentistas da Atenção Primária em Saúde do município de Fortaleza frente à assistência da pessoa acometida por hanseníase.

Método
O estudo se caracterizou como uma pesquisa transversal, descritiva e com abordagem quantitativa, realizada através da utilização de questionário autoaplicável, estruturado em questões objetivas, e com intuito de averiguar a rotina das atividades de diagnóstico, seguimento e tratamento da hanseníase realizadas por médicos e cirurgiões-dentistas na ESF do município de Fortaleza, Ceará, Brasil.
A investigação referente ao conhecimento da hanseníase ocorreu simultaneamente com as duas categorias profissionais – coleta de dados com questionários estruturados entre setembro de 2020 e julho de 2021. O universo foi constituído pelos profissionais médicos e cirurgiões-dentistas que estivessem em efetivo exercício junto a ESF do município, e distribuídos pelas Unidades de Saúde para atendimento da população em geral. Na época, dezembro de 2020, havia 478 médicos e 289 dentistas.
O cálculo amostral, de profissionais médicos e cirurgiões-dentistas, ocorreu separadamente para cada categoria, através da fórmula para populações finitas com adoção do grau de confiança de 95% com nível de significância de 5%. O tamanho da amostra foi de 214 profissionais médicos e 166 profissionais cirurgiões-dentistas.
Foram utilizados para seleção dos profissionais os seguintes critérios de inclusão: ser profissional médico ou cirurgião-dentista, independentemente da idade e sexo, em exercício junto a APS do município de Fortaleza, no cumprimento de carga horária semanal de 32 ou 40 horas. Foram excluídos da pesquisa, profissionais que estivessem de férias ou licença, e aqueles com vínculo empregatício menor que 32 horas, caracterizando serviço especializado, mesmo que prestado dentro de Unidade de Saúde.
Os contatos telefônicos dos profissionais médicos e cirurgiões-dentistas lotados nas Unidades de Saúde foram solicitados junto à Coordenadoria de Atenção à Saúde de cada uma das seis regionais do município lócus do estudo. Para isso, foi necessária a autorização da Coordenadoria de Educação em Saúde, Ensino, Pesquisa e Programas Especiais (COEPP). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi enviado para os profissionais juntamente com o convite para participação da pesquisa, o qual ocorreu por meio de mensagem via aplicativo Whatsapp e/ou correio eletrônico.
O questionário foi desenvolvido através do programa Google Forms, autoaplicado e com perguntas pré-codificadas, estruturadas, de acordo com aspectos sociodemográficos, itinerário formativo, conhecimentos acerca da hanseníase, acesso ao serviço de saúde por parte da população em destaque, conhecimentos específicos e atuação referentes às linhas de cuidado e envolvimento das referidas categorias profissionais na hanseníase.
Os dados foram analisados no STATA 14.0 e discutidos à luz da literatura pertinente, com ênfase nos documentos do Ministério da Saúde, que respaldam as ações estabelecidas para os profissionais médicos e cirurgiões-dentistas inseridos na ESF junto às pessoas acomedtidas de hanseníase.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro Universitário Christus (Unichristus) com o Parecer de Nº 3.997.332.

Resultados
Um total de 366 profissionais de saúde participaram da pesquisa. Deste total, 222 eram médicos (60,7%) e 144 (39,3%) eram cirurgiões-dentistas (CD). Apesar das inúmeras estratégias de busca, não foi possível completar a amostra de 166 CD. Importante mencionar que modificando o grau de confiança de 95% para 90% e mantendo o nível de significância de 5%, a amostra de cirurgiões-dentista seria de 140.

Perfil socioprofissional de médicos e cirurgiões-dentistas
Quanto às características sociodemográficas dos entrevistados, prevaleceu o sexo masculino (n=208; 56,8%) e destes, 45 (31,3%) eram cirurgiões-dentistas e 163 (73,4%) médicos. Com relação ao estado civil, a maior prevalência foi de casados (n=242; 66,1%).
No que se refere à forma de contratação profissional, a maioria (n=191; 52,1%) era estatutária, dos quais 126 (87,5%) eram cirurgiões-dentistas e 65 (29,3%) médicos. Os demais estavam distribuídos de acordo com as seguintes contratações: 71 (19,4%) pertencentes ao Programa Mais Médico Brasil (PMMB), 14 (3,8%) ao programa de residência médica, 28 (7,7%) sob a forma de contrato terceirizado e 62 (17%) sob outras formas de contratação.
Quando questionados sobre a forma de obtenção de informações acerca da hanseníase, a maioria (n=275; 75,1%) respondeu ter sido durante sua graduação/treinamento, e 47 (12,9%) citaram ter adquirido esses conhecimentos durante sua prática laboral, sendo 37 (25,7%) cirurgiões-dentistas e 10 (4,5%) médicos.
Com relação ao número de treinamentos e/ou capacitações voltados para o tema da hanseníase, 250 (68,7%) apresentaram até três treinamentos e 102 (28%) ainda não tinham participado de nenhum treinamento após sua graduação.
Quando questionados a respeito de suas próprias qualificações profissionais, 204 (55,7%) dos participantes não se consideram capacitados para realização de monitoramento das Ações de Controle da Hanseníase (ACH). Conforme 297 (81,2%) participantes, não havia um sistema de educação permanente voltado para os profissionais de sua Unidade Básica de Saúde (UBS) sobre a temática.
De acordo com os investigados, 66 médicos (29,7%) e seis cirurgiões-dentistas (4,2%) acompanhavam, no período da pesquisa, pessoas acometidas de hanseníase na Unidade de Saúde onde atuavam. Todavia, 271 (74%) dos profissionais informaram já ter acompanhado, ao longo de suas atividades laborais, alguma pessoa acometida de hanseníase, sendo 103 (71,6%) cirurgiões-dentistas e 168 (75,7%) médicos - Tabela 01.
Tabela 01

Interessante observar que a atuação frente à pacientes acometidos de hanseníase apresenta diferenças no que se refere às formas de contratação e vínculo do profissional médico nos serviços. Quase noventa por cento (89,2%; n=58) dos profissionais de saúde médicos com vínculo público (servidores) e 74,6% (n=53) dos que estão prestando serviços no município em virtude de programas governamentais (Programa Mais Médico) acompanharam pacientes acometidos de hanseníase. Desta forma, estes são os que mais acompanham estes pacientes, bem como os que mais receberam capacitações sobre a temática (n=61; 93,9%) e (n=45; 63,4%), respectivamente, conforme Tabela 02.
Tabela 02

Assistência dos profissionais de saúde com vistas à atenção continuada à pessoa acometida de hanseníase
Durante as consultas ao paciente acometido de hanseníase, 364 profissionais (99,4%) afirmaram questionar aos usuários sobre os medicamentos que estes estivessem tomando durante o tratamento hansênico, fornecendo orientações para o autocuidado nas UBS (n=297; 81,2%). Uma parcela relatou indagar se o agravo estaria, de alguma forma, comprometendo suas atividades diárias (n=258; 70,4%) e qual a atividade laborativa do usuário em atendimento (n=333; 90,9%).
Quanto às informações transmitidas à pacientes e familiares sobre hanseníase, 366 (100%) dos profissionais orientam quanto à necessidade da consulta médica para o diagnóstico precoce (n=366; 100%). Ainda, 296 (80,8%) profissionais costumavam se reunir com os familiares dos acometidos de hanseníase, orientando estes quanto a importância da vacinação BCG para contatos sociais e familiares (n=328; 89,6%). No entanto, esse cenário se modifica diante atendimento/consulta individual junto ao paciente, na qual 203 (55,5%) profissionais afirmaram não questionar ao paciente se de fato, houve vacinação da BCG por pessoas próximas e/ou familiares. Do total de profissionais, 210 (57,4%) relataram não realizar seguimento dos contatos ao longo de cinco anos - Tabela 03.
Importante observar a diferença significativa entre as duas categorias profissionais em relação a todos os itens de atenção continuada investigados, sendo o cirurgião-dentista menos envolvidos nesta atenção.
Tabela 03

Ações de cuidado à hanseníase voltadas à vigilância e comunidade
De acordo com 231 (63,1%) participantes, a situação epidemiológica da hanseníase, em sua UBS, era desconhecida por eles. Porém, 255 (69,7%) reforçaram o fato de que o agravo seria um problema em sua área de abrangência, embora 286 (78,1%) profissionais não participassem das análises dos dados epidemiológicos que envolviam a hanseníase.
Quase a metade dos profissionais (n=220; 60,1%) relatou que a UBS não realizava atividades educativas direcionadas à hanseníase. Além disso, 219 (59,9%) informaram que a UBS não mantinha parcerias entre escolas ou associações para divulgações e orientações sobre o agravo. Porém, 170 (46,4%) entrevistados citaram que a busca ativa da hanseníase era realizada pelos profissionais da UBS. Ainda, 262 (71,5%) participantes desconheciam qualquer movimento social ou organização não governamental com trabalho voltado à hanseníase na sua área de atuação - Tabela 04.
Tabela 04

Atuação profissional voltada ao atendimento da hanseníase na Atenção Básica
Tentando aprofundar o conhecimento sobre as atuações profissionais específicas dos investigados, alguns questionamentos foram feitos, de acordo com a categoria profissional - Tabela 05.
Quanto aos questionamentos sobre as principais condutas realizadas durante consultas à hanseníase, as menos adotadas pelos médicos foram: a avaliação da acuidade visual (n=220, 99,1%), o início da corticoterapia nas reações tipo reversas (n=218, 98,2%), agendamento dos contatos (n=214, 96,4%), a determinação do grau de incapacidade (n=207, 93,2%) e a avaliação neurológica simplificada (n=205, 92,3%).
Em relação aos cirurgiões-dentistas, 138 (95,8%) não suspeitaram estar atendendo uma pessoa com hanseníase. A ampla maioria, 129 (89,6%), referiu não ter conhecimento sobre a relação do agravo com a Odontologia e 138 (95,8%) declararam não ter realizado nenhuma avaliação programática voltada às pessoas acometidas de hanseníase, cujo objetivo fosse identificar qualquer intercorrência bucal que pudesse estar ligada à hanseníase e suas reações. Ainda, quanto à capacitação para atendimento de pessoas com hanseníase pela Odontologia, 98 (68,1%) participantes relataram não ter participado de ação educativa da equipe de saúde que envolvesse a comunidade relacionada ao tema, embora 114 (79,2%) profissionais já tivessem participado de atividade de educação permanente voltada aos profissionais de saúde (Tabela 05).
Tabela 05

DISCUSSÃO
O presente estudo evidenciou a existência de profissionais com déficit de treinamento e desenvolvendo ações limitadas voltadas ao cuidado integral do paciente acometido da hanseníase. Muitos profissionais, especialmente, cirurgiões-dentistas, não se sentiam preparados para a assistência à pessoa acometida de hanseníase, corroborado pelo fato de que as capacitações profissionais no município lócus do estudo são realizadas de forma pontual e insuficiente, de acordo com a visão dos investigados.
O estudo mostrou, ainda, que médicos e dentistas consideram a hanseníase uma doença relevante e um importante problema de saúde em seu território. Em sua maioria, esses profissionais eram servidores concursados do município, sendo estes os que mais participaram de capacitações sobre a temática e os que mais acompanharam pessoas acometidas de hanseníase na atenção primária. Ainda assim, frente à assistência prestada, havia déficits quanto ao levantamento dos contatos e quanto à oferta de vacinação BCG aos mesmos. Boa parte destes profissionais não participava de ações educativas voltadas à comunidade sobre hanseníase em seus processos de trabalho.
A hanseníase faz parte das doenças negligenciadas e por isso é fortemente dependente de uma gestão de qualidade em saúde pública no território.15 A porta de entrada, o acesso, a coordenação e a integralidade são pilares fundamentais para uma assistência efetiva à saúde da pessoa acometida de hanseníase.8 É de suma importância que os serviços ligados a ESF busquem enfoque nesses atributos, para o desenvolvimento de ações pertinentes e de qualidade.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), outros fatores são fundamentais para o controle da hanseníase, tais como a existência de profissionais competentes no diagnóstico e manejo oportuno, participação da gestão, propagação das informações e ações de educação permanente que visem a promoção da procura pelo serviço e conscientização a respeito do agravo, 16 condições estas resultantes de processos formativos e de qualificação profissional. Infelizmente, estes não foram os achados da presente pesquisa, que evidenciou déficits importantes na capacitação e labuta dos investigados.
Matos e colaboradores17 revelam que especializações e capacitações voltadas para temas pertinentes e rotineiros em Saúde da Família contribuem com o conhecimento e consequente planejamento de ações na APS entre os profissionais. Este cenário tende a acarretar reflexões e questionamentos sobre o processo de trabalho como um todo, capazes de promover mudanças nas práticas diárias das Unidades de Saúde.
Assim, com relação à capacitação profissional frente à hanseníase, estudos apontam que, durante o período de formação do cirurgião-dentista, esta é abordada de maneira superficial e distante das práticas odontológicas.18 Como integrante da equipe de saúde bucal na APS, o cirurgião-dentista deve ser incluído nas ações de controle da hanseníase, e, quando capacitado, pode realizar a suspeição de casos por meio da detecção de lesões dermatológicas visíveis, madarose, infiltrações faciais e lesões hansênicas no palato.19
Quanto ao médico, evidenciam-se fragilidades na qualificação destes profissionais para as ações de controle da hanseníase, ocasionadas por fatores como: alta rotatividade, sobrecarga de trabalho, inexperiência e insegurança para realizar o diagnóstico e o tratamento da doença, sendo alguns destes fatores comuns a outros membros da equipe e estão associados, novamente, a lacunas na formação acadêmica e ausência da formação permanente e continuada no trabalho.20 Ao impactar a qualificação profissional, a alta rotatividade e falta de vínculo interferem de maneira negativa no planejamento de ações de controle da hanseníase. Lanza21 constata que um dos grandes empecilhos para o cuidado continuado junto a hanseníase envolve a rotatividade dos profissionais. Embora a maioria dos participantes deste estudo mantenham vínculo como servidores públicos e sejam os que mais participam das atividades de qualificação, atenção especial deve ser dirigida àqueles profissionais na qual o vínculo não está fortalecido.22
Estudo investigando a influência das formas de contratação no desempenho dos atributos essenciais da APS em médicos de Fortaleza, apontou para o fato de que os estatutários tinham o melhor desempenho.22 Ademais, de acordo com Mendes23, servidores concursados na área da saúde são os que mais se inserem em programas de qualificação, uma vez que a gestão orienta a inserção e estabelece estímulos de desenvolvimento pessoal e profissional aos trabalhadores, de forma a qualificar a atenção em saúde nos serviços. O Plano de Cargos, Carreiras e Salários (PCCS) possibilita o desenvolvimento profissional e financeiro dos servidores,24 incentivando os profissionais para qualificação e investimento da gestão nesta seara.23 Desta forma, é importante incentivar a contratação de servidores públicos para a ESF, diminuindo a rotatividade e fortalecendo o cuidado em saúde da população.
Ademais, faz-se necessário investir na qualificação e na formação do profissional da ESF por meio da implantação de PCCS e da instituição de programas de educação continuada que alcance todos os profissionais,25 independente destes terem vínculo efetivo com as instituições, além da realização de concurso público para captar recursos humanos à ESF, representando formas de se evitar a precarização do trabalho na APS.26
Os programas de educação continuada e permanente são essenciais para o controle de doenças que afetam os territórios, como a hanseníase. O baixo quantitativo de capacitações entre os profissionais investigados é um fator relevante e preocupante. Segundo a OMS (2010)16 o cuidado à hanseníase não necessita de grandes aparatos tecnológicos, e deve ser ofertado em todas as Unidades de Saúde, de forma que possam proporcionar ampla cobertura, com garantia a um acompanhamento precoce, gratuito e disponível.
As estratégias definidas pelo MS para eliminação da hanseníase objetivam a detecção precoce e a cura das pessoas em acompanhamento. Com isso, se torna mandatório que as Unidades de Saúde pactuem em suas rotinas um atendimento integral e descentralizado, permeado por ações que vão desde a promoção da saúde por meio das atividades educativas junto à comunidade, ações de vigilância, diagnóstico precoce, tratamento, cura e reabilitação.8
Nesse sentido, com relação às práticas em consultas, uma parcela dos médicos do estudo não realizava o exame físico geral necessário para investigação e acompanhamento da hanseníase, havendo déficits nas ações voltadas para avaliação de sensibilidade, força motora, acuidade visual, grau de incapacidade e reações hansênicas. Como o diagnóstico da hanseníase é primordialmente clínico, é importante que os profissionais de saúde estejam seguros durante a investigação diagnóstica e instituição do tratamento adequado.27
A maioria dos cirurgiões-dentistas nunca suspeitou de algum paciente acometido de hanseníase durante seus atendimentos odontológicos. Resultados semelhantes foram evidenciados em outros estudos.18,28 No presente estudo, poucos cirurgiões-dentistas tinham algum conhecimento acerca da possível relação entre Odontologia e Hanseníase, evidenciando a necessidade de formação desta categoria na temática. Não existem lesões hansênicas que sejam ligadas diretamente a Odontologia,29 entretanto, estudos revelam a presença de manifestações orofaciais em todas as variantes da hanseníase entre as pessoas acometidas pela doença.30 Isso evidencia a necessidade de uma rede de assistência integrada para pessoas com esse agravo.
Como existem muitas complicações importantes do envolvimento da mucosa oral e nasal, assim como do acometimento dos ossos da face pela hanseníase, os pacientes devem ser examinados cuidadosamente, assim como informados sobre a melhoria da higiene bucal. Alguns autores afirmam que lesões da mucosa oral são fontes de infecção em pacientes com hanseníase, posto que expelem um grande número de bacilos ao espirrar, tossir, falar ou cuspir.29,31 Esse profissional pode e deve se envolver nas ações preventivas e de controle da hanseníase, participando das campanhas de educação em saúde, e assumindo sua função nas atividades de vigilância epidemiológica e nos programas voltados para a saúde da comunidade.
Nesse sentido, diante das atividades educativas destinadas à comunidade, os achados revelam a baixa realização destas ações pelos profissionais da ESF, e o desconhecimento de ferramentas sociais que pudessem colaborar com esse tipo de ações (escolas, centros religiosos, organizações não governamentais, por exemplo), constituindo-se tal cenário, um ponto de fragilidade na organização dos serviços de saúde, exemplificado também em outros estudos.32
É sabido que atividades de educação em saúde têm, entre outros, o papel de informar a comunidade, esclarecer dúvidas e minimizar a estigmatização com relação à hanseníase. Para o Ministério da Saúde, essas ações fazem parte das atribuições de todos os profissionais de saúde da ESF,14 devendo ser dirigidas rotineiramente pelas equipes de saúde, aos casos suspeitos e acompanhados, aos contatos e a população de forma geral.21
Ademais, nos consultórios, paciente e família devem ser devidamente orientados. Em estudo conduzido por Sousa e colaboradores11 a orientação familiar foi classificada como essencial para as ações de controle da hanseníase na APS, retratando assim, que a assistência à saúde possui sua atenção centrada na família. Estudo semelhante, realizado em Minas Gerais, identificou-se resultados análogos na avaliação deste atributo, reforçando a importância da participação familiar no contexto de saúde da comunidade onde o serviço está inserido.20
A orientação familiar se faz necessária e é por meio dela que ocorre o acompanhamento dos contatos, a oferta da vacinação BCG e a promoção do autocuidado.14 No entanto, identificou-se lacunas nestas atividades pelos profissionais do estudo.
Uma das estratégias para redução da carga em hanseníase e o controle da doença enquanto problema de saúde pública passa pela abordagem qualificada dos contatos de casos de hanseníase.33,34 Aliado a isso, o diagnóstico precoce possibilita um efeito positivo na história natural da doença, em especial nos níveis de prevenção primária e secundária,35 gerando forte impacto social, econômico e psicológico.
Garantir a vigilância dos contatos e dos indicadores de hanseníase na área de atuação podem impactar positivamente as taxas da doença, no entanto, grande parte dos participantes referiu desconhecer a situação epidemiológica de sua área de abrangência no tocante a hanseníase, e, embora acreditassem que o agravo fosse um problema de saúde importante em seus territórios, a maioria não participava das análises de dados epidemiológicos voltados para a doença, em suas UBS.
É importante destacar que o sistema de informação é peça fundamental de uma vigilância epidemiológica eficaz,36 que por sua vez, é essencial para que a equipe de saúde conheça seu território e possa organizar/planejar suas ações de forma adequada e pertinente à realidade. Neste contexto, reuniões de equipes regulares e uma sala de situação disponível e de fácil acesso deveriam ser mandatórios na dinâmica das Unidades de Saúde.37 Possivelmente, a ausência de uma abordagem coletiva dos principais indicadores epidemiológicos, através de reuniões regulares das equipes, esteja ligada ao déficit de conhecimentos por parte dos entrevistados.
Este estudo apresenta algumas limitações, posto que a pesquisa foi realizada apenas em um município (a capital) do Ceará. Contudo, dada a importância dos achados, acredita-se que ele contribua para a discussão da temática, haja vista serem as evidências ainda escassas na literatura, especialmente no que diz respeito ao cuidado ampliado e multiprofissional, incluindo o cirurgião-dentista, direcionado aos acometidos de hanseníase na ESF.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo revelou que os profissionais, especialmente, cirurgiões-dentistas, não se encontravam preparados para a assistência à pessoa com hanseníase; cenário este reforçado pelo déficit da oferta de treinamentos sobre assistência à pessoa acometida do agravo. Ademais, as ações desenvolvidas para o controle da hanseníase mostraram-se limitadas, havendo dificuldades de manejo dos contatos e vacinação BCG. Servidores públicos e/ou participantes em programas governamentais foram os que mais atenderam pacientes acometidos de hanseníase e os que mais foram capacitados na temática.
Existe, pois, a necessidade de mudanças operacionais pelas equipes de ESF frente às ACH, de acordo com as lacunas demonstradas, por meio de capacitações frequentes; atividades educativas que contemplem comunidade e contatos; organização de uma rotina para busca ativa e protocolos acessíveis de abordagem e seguimento a fim de que os registros possam ser alimentados de forma regular e contínua pelos profissionais. A ampliação do acesso ao diagnóstico, tratamento e prevenção das incapacidades aliada à integração dos diversos setores envolvidos são estratégias eficazes para a garantia das ações voltadas para o Programa da Hanseníase.

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