Artigos

1 INTRODUÇÃO
O consumo alimentar adequado é determinante para uma vida saudável. Diversos estudos em todo o mundo evidenciam a associação entre o consumo de alimentos ultraprocessados (AUP) e os desfechos negativos na saúde, como maior risco de obesidade e de diversas doenças crônicas não transmissíveis relacionadas à adiposidade, além de mortalidade por todas as causas1–9. Dados da Organização Mundial da Saúde10 evidenciam que, em 2022, 2,5 bilhões de adultos com 18 anos ou mais tinham excesso de peso, o que corresponde a 43% dos adultos de todo o mundo, e 890 milhões viviam com obesidade (16% dos adultos).
Além disso, dados recentes da literatura relacionam esses alimentos a danos ambientais, contribuindo com a degradação do solo, emissão de gases do efeito estufa, desmatamento e prejuízos à biodiversidade11. Neste sentido, associações de saúde, como a American Heart Association, e guias alimentares nacionais, como o Guia Alimentar da População Brasileira, recomendam limitar o consumo dos AUP, considerando tanto a saúde humana quanto a do planeta12,13.
O Guia Alimentar para a População Brasileira 13, a partir do sistema NOVA14, classificou todos os alimentos e produtos alimentícios em quatro grupos claramente distintos: in natura ou minimamente processados, ingredientes culinários processados, alimentos processados e AUP. A divisão se baseou no tipo de processamento empregado na sua produção e a finalidade subjacente a esse processamento, com o objetivo de criar uma ferramenta para descrever sistemas alimentares e padrões alimentares, e como eles podem afetar a saúde e o risco de doenças14. Os AUP, segundo NOVA, abrangem uma ampla gama de produtos prontos para consumo, incluindo salgadinhos embalados, refrigerantes gaseificados, macarrão instantâneo e refeições prontas.
Dados globais sobre vendas e tendência de consumo de alimentos evidenciam que a dieta mundial vem se tornando cada vez mais composta por AUP, embora haja diferenças entre países e regiões15. No entanto, a disponibilidade e a diversidade de AUP à venda aumentaram substancial e rapidamente em países com diversos níveis de desenvolvimento econômico, com destaque para muitos países de baixa e média renda, especialmente em nações altamente populosas como Brasil, China, Indonésia e África do Sul, que abrigam mais de dois terços da população mundial e, consequentemente, essas mudanças alimentares que estão ocorrendo têm grandes implicações para a saúde global16. No Brasil, entre os anos de 2008 a 2018, foi observado um aumento de 5,5% na participação de AUP na dieta da população brasileira17.
Apesar do aumento da contribuição energética proveniente dos AUP, seu consumo difere segundo características sociodemográficas. Revisões e estudos anteriores sugerem que o maior consumo de AUP está associado ao sexo masculino, à idade mais jovem, à menor escolaridade e a maiores rendimentos15,17,18. Nesse contexto, identificar características sociodemográficas que se relacionam às tendências de consumo alimentar é crucial para a implementação de políticas nacionais/regionais ou intervenções direcionadas para a melhoria das escolhas alimentares em grupos que podem apresentar maior risco de consumo alimentar não saudável. Assim, a realização deste estudo contribui de forma importante para o reconhecimento das características que podem estar relacionadas às tendências de consumo alimentar, subsidiando ações de promoção da saúde por meio da alimentação saudável.
Estudos longitudinais, de base populacional, para avaliação do consumo alimentar, desempenham um papel crucial na pesquisa científica, uma vez que identificam mudanças e embasam ações intersetoriais e estratégias no âmbito da atenção básica à saúde, a fim de promover alimentação saudável e prevenir doenças. Dessa forma, o objetivo do presente estudo é identificar se variáveis socioeconômicas e antropométricas impactam em modificações no consumo de alimentos de pessoas adultas e idosas de um município do Centro-Oeste brasileiro, durante um intervalo de 13 anos.

2 MÉTODOS
Delineamento, população, amostragem e amostra
Trata-se de um inquérito domiciliar, longitudinal, de base populacional, realizado em Firminópolis19–21, uma cidade de pequeno porte do Centro-Oeste do Brasil nos anos 2002 e 2015. O município é campo do estágio integrado interdisciplinar de cursos de graduação da área de saúde de uma universidade pública e, dessa forma, apresenta ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida dos cidadãos.
O presente estudo faz parte de uma coorte intitulada “Evolução da hipertensão arterial e de fatores de risco cardiovasculares em uma cidade de pequeno porte em um intervalo de onze anos”, conduzido em uma população de indivíduos com faixa etária entre 18 e 78 anos (M0) e com residência na área urbana da cidade. Para o cálculo da amostra, foi considerado o objetivo principal do projeto matriz, sendo 9.666 habitantes a população total da cidade em 2002, a prevalência de hipertensão 25%, intervalo de confiança de 95% e erro estimado de 10%, resultando em uma amostra de 1.030 indivíduos. Considerando possíveis perdas no estudo, 20% foi adicionado, totalizando uma amostra final de 1.236 indivíduos. Os domicílios foram selecionados por conglomerados usando amostragem probabilística para garantir uma população representativa. Em 2002 (M0), em cada domicílio, apenas uma pessoa, selecionada aleatoriamente, foi entrevistada. Foram excluídas do estudo mulheres gestantes e mães de crianças menores de seis meses de idade, para evitar erros na interpretação dos dados. Também foram excluídos os indivíduos que adquiriram, no intervalo de seguimento, doença, física e/ou mental, que impossibilitasse a participação na pesquisa; óbito; ter se mudado de cidade; e não ser encontrado no domicílio. A amostra final consistiu em 1.167 indivíduos (430 homens e 737 mulheres). No segundo momento (M1), após 13 anos, 2015, foi realizada uma busca de todos os participantes com vistas a definição da coorte para reavaliação. Para garantir o pareamento dos participantes, os mesmos foram questionados sobre sua participação e os dados pessoais no M0 foram confrontados com os do M1. Os indivíduos que não tinham informações sobre o consumo alimentar foram excluídos para o presente estudo, totalizando 695 indivíduos (232 homens e 463 mulheres). Mais detalhes do plano amostral deste estudo foram descritos em publicações anteriores19–21.

Coleta de dados e variáveis estudadas
A coleta de dados foi realizada por entrevistadores previamente capacitados e treinados, em dois momentos: M0 (2002) e M1(2015). Para a coleta das variáveis sociodemográficas e econômicas foi aplicado questionário domiciliar contendo informações sobre: sexo (masculino e feminino); idade (anos); escolaridade (< 4; 4 a 7; 8 a 11; >11 anos de estudo); situação conjugal (com e sem companheiro); número de moradores no domicílio; e renda familiar (total em Reais, categorizada em quartis).
Para a avaliação antropométrica, foram aferidas as medidas de peso (kg), estatura (m) e circunferência da cintura (CC; cm). Para a obtenção do peso, foi utilizada balança com capacidade máxima de 150kg e precisão de 100g (PLENA, modelo GIANT LITHIUM), para a aferição da estatura foi utilizado um estadiômetro com precisão de 0,1 cm (SECCA, modelo 206) e para aferição da CC, foi utilizada fita métrica inextensível. Todas as aferições foram realizadas segundo protocolos padronizados (SISVAN). Após a obtenção dessas medidas, o Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado e classificado em baixo peso, eutrófico, sobrepeso e obesidade, como proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS)22. A CC foi classificada em adequada, alto risco e muito alto risco para doenças cardiovasculares, segundo os pontos de corte propostos pela OMS23. Foram utilizados os dados coletados no M0 como as variáveis de exposição (socioeconômicas e antropométricas).
Para avaliação do consumo alimentar foi aplicado um questionário de frequência alimentar (QFA) qualitativo, composto por 68 itens, com oito (8) categorias para classificação de frequência de consumo (nunca, menos de 1 vez no mês, 1 a 3 vezes no mês, 1 vez na semana, 2 a 3 vezes na semana, 4 a 6 vezes na semana, 1 vez ao dia e 2 ou mais vezes ao dia). Todas as preparações culinárias, ou seja, itens de consumo que possuíam mais de um alimento na sua preparação, foram desagregadas utilizando-se as receitas padronizadas da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos da Universidade de São Paulo (TBCA)24. A frequência de consumo obtida dos itens do QFA foi convertida em escores, como proposto por Fornés e colaboradores25, de modo a representarem a frequência média de consumo alimentar diário dos indivíduos para cada item. Para cálculo do escore, foi considerado o período de 365 dias, sendo: 0, nunca; 0, menos 1 vez no mês; 0,07, 1 a 3 vezes no mês; 0,14, 1 vez na semana; 0,36, 2 a 3 vezes na semana; 0,7, 4 a 6 vezes na semana; 1, 1 vez ao dia; 2, 2 ou mais vezes ao dia. Esses escores foram agrupados e somados para calcular a frequência do consumo diário dos grupos NOVA e seus subgrupos3. Na sequência, foram calculados os deltas (?) pela diferença desses escores entre os momentos M1 e M0. Por fim, pela análise dos ?, a frequência de consumo foi classificada entre ‘redução’ e ‘aumento’.

Análise Estatística
Foi realizada análise descritiva da amostra, que para os dados contínuos, está apresentada em média e desvio padrão da média ou intervalo de confiança de 95% (IC95%). A normalidade dos dados foi testada pelo teste de Shapiro-Wilk e adotou-se o teste de Wilcoxon para comparação das variáveis entre M0 e M1. Já para a comparação do ? entre variáveis socioeconômicas e antropométricas foi utilizado o Teste Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis. Mediante a significância deste último teste, realizou-se a comparação entre grupos com a correção de Bonferroni para múltiplos testes. As variáveis categóricas estão apresentadas em frequências absolutas (n) e relativas (%) e procedeu-se com o Teste de McNemar para comparação das variáveis entre M0 e M1.
Para traçar o perfil socioeconômico e antropométrico dos indivíduos que alteraram o consumo alimentar ao longo dos anos, essas variáveis, do M1, foram consideradas exposição na redução ou aumento da frequência de consumo alimentar diários dos grupos NOVA e subgrupos (desfechos). Assim, procedeu-se com uma regressão logística pelo método backward cujo modelo final incluiu apenas as variáveis com p<0,2. Para essa análise, foi estimado o Odds Ratios (OR) e IC95%. O nível de significância utilizado para todos os testes foi de 5%. Foi utilizado o software STATA® versão 17.0 nesta análise.

Aspectos Éticos
O projeto matriz foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Goías com número de registro 16200013.2.00000.5078 e seguiu as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil de acordo com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os participantes que concordaram em participar assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da coleta de dados em M0 e M1. Os participantes analfabetos indicaram o consentimento com impressão digital.


3 RESULTADOS

A amostra do estudo matriz foi de 1167 indivíduos em M0 e, desses, 472 não foram incluídos em M1 devido a: 190 mudança de cidade, 149 foram a óbito, 100 não foram encontradas informações, 12 não foram encontrados no domicílio, 10 se recusaram a participar e 11 não apresentam informações sobre o consumo alimentar (desfecho).
Para verificar uma possível interferência das perdas no resultado, foi realizada a comparação entre os indivíduos acompanhados na coorte (n=695) e as perdas de acompanhamento (n=472). Evidenciou-se semelhança para idade (p=0,853), situação conjugal (p=0,487), IMC (p=0,247) e CC (p=0,109), e diferença para sexo (p=0,001; menos homens terminaram o estudo - 43,71% vs 33,29%), escolaridade (p=0,010; maior frequência de categorias mais altas de escolaridade em quem terminou do que entre quem não terminou o estudo), número de moradores (p=0,012; terminaram aqueles com maior número de moradores em casa), renda (p=0,05; terminaram aqueles nos quartis mais altos de renda) e peso (p= 0,037; terminaram aqueles com peso menor).
Assim, foram avaliados 695 indivíduos nos dois momentos do estudo, sendo a maioria do sexo feminino (66,62%). A média de idade populacional no M0 foi 42,86±13,94 e, no M1, 56,26±13,91 anos, variando de 30 a 92 anos (M1). A distribuição dos indivíduos para a renda diferiu entre M0 e M1, de modo que aumentou o número de indivíduos no estrato mais baixo (estrato 4) e reduziu no estrato 3.
Em relação às variáveis antropométricas, a distribuição dos indivíduos entre as classificações do IMC diferiu entre M0 e M1, com redução do baixo peso e eutrofia e aumento da obesidade. Na avaliação da CC, houve redução de indivíduos no grupo de CC adequada e aumento de indivíduos no grupo de CC de risco muito aumentado. As demais variáveis de caracterização da amostra, nos dois momentos do estudo, estão apresentadas na Tabela 1.
A maior frequência de consumo, segundo o grau de processamento, foi de alimentos in natura e minimamente processados, seguido por ingredientes culinários, AUP e processados nos dois momentos do estudo.
Ao longo dos anos, o consumo de alimentos in natura e minimamente processados não se alterou. O consumo de ingredientes culinários aumentou, enquanto o de alimentos processados e AUP apresentou redução. Carne bovina e açúcar são os alimentos que tiveram a maior redução na frequência diária de consumo, e os que mais apresentaram aumento ao longo dos anos foram banha e vegetais folhosos (Tabela 2).
A variação da frequência de consumo ao longo do tempo, segundo variáveis socioeconômicas e antropométricas, está apresentada na Tabela 2. Essas variáveis, incluídas na análise, foram significativamente relacionadas ao ? de diferentes grupos da NOVA e subgrupos, exceto o IMC.
Na análise de regressão, foi observada associação entre todas as variáveis sociodemográficas, econômicas e antropométricas avaliadas nos diferentes grupos NOVA e seus subgrupos (Tabela 3). Em mulheres, existe uma chance 111% maior de aumento do consumo de arroz branco, 49% maior para carne de porco, 159% para arroz integral, 79% maior para azeite e 96% para manteiga, 65% para redução no consumo de achocolatado e 83% para pizza, em comparação aos homens. Em contrapartida, houve 31% menos chance de não aumentar o consumo de café.
Em níveis de escolaridade maiores, houve maior chance de redução no consumo de pizza e sanduíches e hambúrgueres (AUP). Nos estratos 1 e 2 de escolaridade, foi observada maior chance de aumento no consumo de arroz branco e feijão (alimentos in natura) ao longo dos anos. Nos estratos 3 e 4, houve maior chance de aumento na frequência do consumo do arroz integral (alimento in natura). No estrato 1, foi observado 35% menos chance de redução no consumo de AUP, 44% menos chance de redução no consumo de maionese e 41% menos chance de redução no consumo de refrigerante. No estrato 2, mais chance de aumento no consumo de ingredientes culinários e redução no consumo de alimentos processados, bem como de queijos, e no estrato 4, 56% menos chance de diminuição no consumo de conserva de vegetais.
Os estratos 1 e 2 da renda apresentaram menor chance de aumento na frequência de consumo de frutas e maior chance de redução para farinhas e cereais refinados. O estrato 1 teve mais chance de redução na frequência de consumo de alimentos processados. Nos estratos de 2 e 3, houve maior chance de redução na frequência de consumo de sanduíches e hambúrgueres, seguido pelo estrato 1. O estrato 2 apresentou maior chance de redução na frequência de consumo de pizza. O estrato 4 teve maior chance de aumento na frequência de consumo de arroz e feijão.
Ser eutrófico diminuiu a chance de aumento na frequência de consumo de arroz branco e de redução de açúcar, apesar da maior chance de redução na frequência de consumo de farinhas e cereais refinados e de redução de AUP. Quanto menor o IMC, maior a chance de aumento no consumo de carne de porco, exceto para a categoria eutrófico. Pessoas com obesidade tiveram maior chance de aumento no consumo de vegetais folhosos e menor chance de redução no consumo de açúcar (Tabela 4).
A CC adequada teve maior chance de aumento no consumo de arroz branco. Já a CC com risco aumentado tem maior chance de não apresentar aumento no consumo de frutas. A CC adequada e a com risco aumentado apresentaram maiores chances de redução no consumo de achocolatado. A CC com risco muito aumentado teve maiores chances de aumento no consumo de pão de forma e menor chance de redução no consumo de refrigerantes. Todas as classificações de CC tiveram menor chance de aumento no consumo de arroz integral (Tabela 4).

4 DISCUSSÃO
Ao longo de 13 anos de acompanhamento de pessoas adultas e idosas de um município brasileiro, foram observadas modificações significativas no consumo alimentar do grupo NOVA, com redução no consumo de alimentos processados e AUP e aumento no consumo de ingredientes culinários.
O envelhecimento da população se relaciona com o menor consumo de ultraprocessados. Ao avaliar as pesquisas de orçamentos familiares de 2002-2003 e 2017-2018, com intervalo semelhante ao deste estudo, observamos que indivíduos com idades mais avançadas apresentaram menores contribuições energéticas proveniente de AUP.26,27 Assim, o envelhecimento do grupo acompanhado neste estudo parece ser uma das justificativas para a redução da frequência de consumo de alimentos processados e AUP, como observado na população brasileira. 26,27
Em relação aos subgrupos, carne bovina e açúcar foram os alimentos que tiveram a maior redução na frequência diária de consumo. O consumo médio global per capita e a quantidade total de carne bovina consumida estão aumentando, impulsionados pelo aumento da renda média individual e pelo crescimento populacional.28 No Brasil, a carne bovina é o segundo alimento que mais contribui para o total energético.17 Entretanto, em nosso estudo, observa-se que houve redução da renda, fato que pode estar relacionado à redução na frequência de consumo desse alimento. Já em relação ao açúcar, em análise temporal feita pela Vigitel (2024)29, considerando o período de 2007 a 2023, evidenciou que o consumo de refrigerante diminuiu ao longo do período analisado (redução média de -1,05 pp/ano), fato que pode estar relacionado ao menor consumo de açúcar, como aqui observado. A banha, assim como os vegetais folhosos apresentaram aumento de frequência de consumo ao longo dos 13 anos de estudo. Sabe-se que o consumo de hortaliças é baixo e, à época do estudo30, menos de 10% da população brasileira atingia a recomendação de hortaliças. Segundo dados da Vigitel (2024)29, o consumo de vegetais e frutas se manteve constante ao longo do período de análise (2008-2023). Assim, esse incremento na frequência de consumo se apresenta como um avanço positivo na prática de uma alimentação saudável. Essas modificações foram impactadas pela escolaridade, renda, sexo e IMC e CC.
A variável sexo não se associou aos grupos NOVA, mas sim a alguns de seus subgrupos. O sexo feminino apresentou maiores chances de ter um consumo alimentar mais saudável, do ponto de vista do processamento de alimentos, com redução no consumo de AUP como pizzas e achocolatado e aumento no consumo de alimentos in natura, minimamente processados e ingredientes culinários como arroz branco e integral, carne de porco, manteiga/creme de leite e azeite, corroborando com os resultados encontrados no estudo de Louzada e colaboradores17, em que o sexo masculino teve um aumento mais expressivo no grupo de AUP, apesar de não ter sido feita uma análise segundo subgrupos. O mesmo foi observado entre indivíduos norte-americanos, em análise feita entre 2001-201831 e indivíduos canadenses32.
A maior escolaridade se associou aos grupos NOVA, sendo que o seu estrato 2 apresentou maiores chances de aumento do consumo de ingredientes culinários e redução no consumo de alimentos processados. No estudo de Louzada e colaboradores17, na população brasileira, além de achados entre norte-americanos e canadenses evidenciaram que o nível de escolaridade teve relação com o consumo de AUP. Quanto mais tempo de estudo, mais chance de diminuir o consumo de AUP como hambúrguer e pizza e aumentar consumo de alimentos mais saudáveis como azeite e arroz integral. Apesar do consumo de AUP ter reduzido na amostra como um todo, o menor tempo de estudo apresentou menor chance de redução do seu consumo, com menor chance de reduzir refrigerante e maionese.
Em uma revisão sistemática com estudos de 32 países33, sobre determinantes sociodemográficos relacionados ao consumo de AUP, o consumo variou significativamente entre os países, mas dentro de cada país, variáveis como idade, raça/etnia, estado civil, nível de escolaridade, renda, região de moradia (rural/urbana) foram independentemente associadas ao consumo de AUP. Outros estudos também encontraram associação entre o consumo de AUP e variáveis como renda, escolaridade e IMC4,27,31, 32, assim como aqui observado.
Este estudo mostrou uma tendência de melhora dos hábitos alimentares da população estudada no intervalo dos 13 anos, que pode ser observada principalmente pela redução significativa de consumo de AUP, além do aumento do consumo de ingredientes culinários. A tendência de consumo de AUP divergiu de estudos nacionais e internacionais. Louzada e colaboradores, que analisaram a evolução do consumo de AUP no Brasil durante o período de 2008 e 201817, observaram tendência de aumento de 5,5% no consumo destes alimentos. A coorte francesa NutriNet-Santé4, ao analisar o consumo alimentar de 44.551 franceses entre 2009 e 2017 também observou o crescimento do consumo AUP, assim como a coorte de Blanco-Rojo e colaboradores que observaram o mesmo resultado em espanhóis entre 2008 e 201634 e Jull e colaborados entre 40.934 adultos norte-americanos participantes do NHANES entre 2001 e 201831. Grande parte dos estudos que apresentam resultados sobre a tendência de consumo alimentar em relação à classificação NOVA são de dados de base populacional, porém sendo pouco explorada a diferença entre o consumo alimentar segundo o porte das cidades. Em populações específicas, como adolescentes, nota-se que o consumo de energia proveniente de AUP em jovens de 14 a 19 anos, do município de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, foi 42,1% no sexo feminino e 43% no sexo masculino35, enquanto dados nacionais da POF 2017-201827 encontraram uma contribuição de 26,7%. Em adultos, estudo sobre o consumo alimentar em Viçosa, Minas Gerais, Brasil, encontrou a contribuição energética de 24% proveniente de AUP36, no entanto dados nacionais, também da POF 2017-201827, encontrou 19,5%. Dessa forma, nota-se que pode haver discrepância entre dados de municípios de diferentes tamanhos e de dados nacionais e, assim, é crucial considerar essas particularidades ao interpretar os resultados, de modo que as políticas de saúde pública direcionadas ao consumo alimentar saudável devem ser adaptadas às características da população para uma maior efetividade.
Além do aspecto referente ao tamanho do município, é possível que a divergência na tendência de consumo encontrada se dê em razão da ferramenta utilizada para avaliação do consumo alimentar. Nosso estudo apresenta dados qualitativos relativos à frequência de consumo diária de alimentos, diferentemente dos estudos supracitados, que apresentam uma análise quantitativa do peso dos AUP em relação ao peso total de alimentos ingeridos ou mesmo em relação ao valor calórico. É importante salientar que os AUP são formulações industriais que contém elevada densidade energética, além de grande quantidade de gordura, açúcar ou sal, são carentes em fibras, proteínas, vitaminas e minerais37.
O aumento do consumo de ingredientes culinários pode ser explicado pelo impacto econômico dos diferentes grupos de alimentos no orçamento das famílias brasileiras durante esse período. A evolução do Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) durante o período estudado foi de 12,53 em 2002 para 6,29 em 2016, ou seja, houve uma queda dos preços desses grupos de alimentos durante o período em que o estudo foi realizado38. Ainda, esse resultado vai ao encontro do aumento do consumo de alguns subgrupos dos alimentos in natura ou minimamente processados como arroz e feijão, que podem ser usados em preparações culinárias, juntamente com os ingredientes culinários, prática essa que valoriza a cultura alimentar tradicional brasileira e é recomendada pelo guia alimentar vigente.
Vale ressaltar que, em 2015, momento final (M1) do presente estudo, Claro e colaboradores39 evidenciaram que os produtos in natura e ingredientes culinários apresentaram menor preço por caloria quando comparado aos demais grupos, sugerindo uma vantagem econômica no preparo de refeições no lar em comparação a sua substituição por ultraprocessados, fato que pode ter contribuído para os achados aqui descritos, uma vez que, ao longo dos anos, houve queda na renda da amostra. Maia e colaboradores40, ao analisarem o impacto econômico das dietas para as famílias brasileiras, verificaram que a adoção de práticas alimentares mais saudáveis pode ser realizada com orçamento igual ou inferior a práticas alimentares ultraprocessadas.
Ainda, durante o período da coorte analisada, diversas ações e programas que tiveram como propósito melhorar as condições de alimentação, nutrição e saúde, em busca da garantia da Segurança Alimentar e Nutricional da população local foram implementados, uma vez que a cidade de Firminópolis é campo do estágio integrado interdisciplinar de cursos de graduação da área de saúde de uma universidade pública há 51 anos, fato que fortalece a relação entre a universidade e a comunidade e estimula ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida dos indivíduos. 41,42. Exemplos são o Política Nacional de Alimentação e Nutrição43 e ações de educação alimentar e nutricional, por meio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, utilizando o Guia Alimentar para a População Brasileira como ferramenta13,43.
O Guia Alimentar para a População Brasileira13 apresenta um potencial efeito positivo sobre nossos resultados. Lançado em 2014, ele é um importante instrumento de Educação Alimentar e Nutricional para endossar as recomendações de uma alimentação mais saudável, baseada em alimentos in natura e minimamente processados em detrimentos de AUP.
O presente estudo apresenta limitações quanto ao uso do questionário de frequência alimentar (QFA) por não ser específico para NOVA, visto que no M0 do estudo, a mesma ainda não havia sido publicada. Além disso, o questionário apresenta dados qualitativos, não aferindo a quantidade consumida dos participantes do estudo, apenas os episódios de consumo. Por fim, embora o estudo seja de natureza longitudinal, a determinação da exposição e do desfecho não é trivial, devido às complexas interações entre as variáveis sociodemográficas e de consumo alimentar. Nesse sentido, procurou-se analisar, a partir do M0, os grupos sociodemográficos mais ou menos suscetíveis às mudanças no consumo alimentar por meio de análises de associação. Contudo, reconhece-se que a não consideração das alterações ao longo do tempo pode representar uma limitação do estudo, uma vez que não leva em conta a dinâmica da população.
Entre os pontos fortes do estudo destaca-se a relevância do tema para a saúde pública, pois as características sociodemográficas que influenciam o consumo de alimentos preditores de doenças crônicas não transmissíveis são pouco estudadas no Brasil e no mundo e, avaliar em um estudo longitudinal com amostra representativa de uma cidade do centro-oeste do Brasil, apresenta dados de grande magnitude para proposições de ações de promoção de saúde.
Dessa forma, conclui-se que houve, ao longo de 13 anos, modificações significativas no consumo alimentar segundo grau de processamento dos alimentos de pessoas adultas e idosas do município do Centro-Oeste brasileiro deste estudo, com redução no consumo de alimentos processados e AUP e aumento no consumo de ingredientes culinários. Essas modificações foram associadas à escolaridade, renda, sexo e estado nutricional. A alimentação adequada é determinante para uma vida saudável, portanto, avaliar os aspectos que impactam no consumo alimentar de uma população como sexo, escolaridade, renda e estado nutricional, conforme descrito no presente estudo, é fundamental para o direcionamento de ações assertivas e eficientes para promoção da alimentação saudável e consequente prevenção de doenças crônicas não transmissíveis.
Assim, o estudo evidencia a importância de políticas públicas que abordem as distintas influências dos determinantes sociais da saúde, como a educação nutricional e o acesso a alimentos saudáveis, especialmente em contextos de vulnerabilidade social. Além disso, sugere a necessidade de estudos futuros sobre o impacto da educação nutricional em diferentes faixas etárias, as barreiras socioeconômicas ao acesso a alimentos saudáveis, a eficácia de intervenções comunitárias, e a influência de fatores culturais no comportamento alimentar, ampliando as estratégias de promoção da saúde e prevenção de doenças.

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