0372/2024 - IDEAÇÃO SUICIDA ENTRE PROFESSORES DA EDUCAÇÃO BÁSICA EM MINAS GERAIS, BRASIL
SUICIDAL IDEATION AMONG SCHOOLTEACHERS IN MINAS GERAIS, BRAZIL
Autor:
• Rose Elizabeth Cabral Barbosa - Barbosa, R.E.C - <rosebarbosa.moc@gmail.com>ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5383-0102
Coautor(es):
• Elke Oliveira Santos - Santos,E.O - <elkeoliveira010@gmail.com>ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6926-9567
• Giovanni Campos Fonseca - Fonseca, G.C - <giovannifonseca@gmail.com>
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2503-1199
• Nayra Suze Souza e Silva - Souza e Silva, N.S - <nayrasusy@hotmail.com>
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8420-0821
• Rosângela Ramos Veloso Silva - Silva, R.R.V - <rosaveloso9@gmail.com>
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3329-8133
• Cristina Andrade Sampaio - Sampaio, C.A - <cristina.sampaio@unimontes.br>
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9067-4425
• Desirée Sant’Ana Haikal - Haikal, D.S - <desireehaikal@gmail.com>
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0331-0747
Resumo:
O objetivo foi estimar a prevalência de ideação suicida e fatores associados entre professores da educação básica da rede pública estadual de Minas Gerais, no momento de retomada das atividades presenciais de ensino pós-pandemia da Covid-19. Trata-se de um estudo transversal que analisou dados do baseline de um inquérito do tipo websurvey denominado Projeto ProfSMinas. A variável dependente – ideação suicida – foi avaliada por meio da resposta a uma das questões do Self Reporting Questionnaire-20. As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, características do trabalho e emprego, situação de saúde e hábitos/comportamentos. Associações brutas e ajustadas entre as variáveis foram estimadas por meio de regressão logística. Participaram 1.907 professores e a prevalência de ideação suicida foi de 5,6%. O modelo final ajustado evidenciou maiores chances de ideação suicida entre os homens, aqueles sem companheiro(a), com diagnóstico prévio de depressão, aqueles com alterações do sono e os professores que utilizavam em excesso os smartphones. Os resultados indicam a importância de ampliar estratégias voltadas à comunidade escolar para prevenção do comportamento suicida, considerando os riscos aos quais os professores estão expostos.Palavras-chave:
Professores Escolares; Saúde do Trabalhador; Suicídio; Saúde Mental; Inquéritos EpidemiológicosAbstract:
The objective was to estimate the prevalence of suicidal ideation and associated factors among schoolteachers of public schools in the state of Minas Gerais, Brazil, at the time of resumption of in-person teaching activities post-Covid-19 pandemic. This is a cross-sectional study that analyzed datathe baseline of a web survey named ProfSMinas Project. The dependent variable – suicidal ideation – was assessed through the answer to one of the questions in the Self Reporting Questionnaire-20. Independent variables included sociodemographic characteristics, work and employment characteristics, health status and habits/behaviors. Crude and adjusted associations between variables were estimated using logistic regression, in bivariate and multiple analyses. A total of 1,907 teachers participated and the prevalence of suicidal ideation was 5.6%. The final adjusted model showed a higher chance of suicidal ideation among male, those who lived alone, with a previous diagnosis of depression, those with sleep changes and schoolteachers who used smartphones excessively. The results indicate the importance of expanding strategies aimed at the school community to prevent suicidal behavior, considering the risks to which teachers are exposed.Keywords:
School Teachers; Occupational Health; Suicide; Mental Health; Health SurveysConteúdo:
INTRODUÇÃO
O suicídio é designado como um fenômeno social alicerçado no grau de coesão entre os indivíduos e a sociedade, e na forma como os indivíduos são afetados pelas coletividades nas quais vivem1-4. Portanto, mesmo definido como um ato realizado pela própria vítima, o suicídio não seria resultado de uma motivação meramente individual, mas originado de causas sociais1,3,4 em interação com fatores biológicos, psicológicos, ambientais e culturais5. Denomina-se ‘comportamento suicida’ o conjunto de ações voluntárias relacionadas ao autoextermínio5-7, sendo classificado como fatal – o suicídio propriamente dito – e não fatal, sob as formas de tentativas e ideações suicidas2. A ideação suicida é a sensação de estar cansado da vida ou de que a vida não vale a pena, o que leva o indivíduo a pensar no autoextermínio. Tais pensamentos apresentam-se em diferentes graus de intensidade e podem se tornar mais graves se houver a elaboração de um plano para a consecução do objetivo de pôr fim à própria vida2,7.
Estudos epidemiológicos têm auxiliado na estimativa da prevalência de ideação suicida e na identificação de fatores de risco que indicam vulnerabilidades de grupos específicos. Na população em geral, observaram-se prevalências de 5,3% de ideação nos 12 meses anteriores à pesquisa e 17,1% ao longo da vida em uma cidade do interior de São Paulo8. Estudo realizado com aproximadamente 85 mil pessoas de dezessete diferentes países indicou prevalência de 9,2%9, enquanto a taxa entre moradores de assentamentos rurais do estado do Piauí foi de 13,4%10. Estudo realizado na Irlanda identificou diferenças nas prevalências de ideação suicida entre mulheres e homens: 10,6 e 7,0%, respectivamente11. No período de isolamento social devido à pandemia da Covid-19, foi observada prevalência de 5,2% entre 5.116 adultos na Grécia12.
Entre adolescentes de 82 países, a prevalência geral foi de 14,0%, variando entre 8,0% nos países asiáticos e 21,0% nos países da África13; e entre adolescentes chilenos, a prevalência foi ainda mais alta, registrando-se 65,6%14. Pesquisa realizada com estudantes dos ensinos médio e superior de Montes Claros, Minas Gerais, identificou prevalência de ideação suicida de 11,6% e 9,8%, respectivamente15. É possível observar que os registros de prevalência variam de acordo com a população investigada, contudo, os diferentes grupos compartilham características que se associam ao desfecho.
Dentre os fatores mais frequentemente associados à ideação suicida destacam-se ser do sexo feminino8-11,13-16, ser adulto jovem8,9, estar solteiro(a) ou viver só9,12,15, apresentar distúrbios do sono15,16, haver histórico de distúrbios mentais9,10-12,15,16 e utilizar substâncias11,15. Entre adolescentes, há, ainda, associação com uso excessivo de internet15, conflitos interpessoais e agressividade13,14, episódios de bullying14, ausência de amizades próximas ou sentimentos de isolamento e solidão13.
Estudos que investigaram ideação suicida entre professores indicaram prevalências de 4,7% entre professores da rede municipal no interior do Rio Grande do Sul17; 5,5% entre professores do ensino fundamental no interior de Alagoas18 e 14,0% entre professores universitários franceses19. Os fatores associados observados foram: diagnóstico de doença crônica, ter sofrido assédio, impossibilidade de discutir problemas do trabalho com colegas, baixa qualidade do sono e sentir-se desvalorizado por colegas e pela família19.
Diante desse cenário, impõe-se a relevância de se investigar a ideação suicida entre professores por diferentes razões. A categoria docente, em especial na educação básica, é composta – em sua maioria – por mulheres. De acordo com Censo Escolar, em 2021, professoras representavam 96,3% do total de profissionais da educação infantil; 88,1% do ensino fundamental e 57,7% do ensino médio. E a faixa etária com maior concentração, entre mulheres e homens, era de 30 a 49 anos20. Os distúrbios mentais representam a terceira causa mais frequente de afastamentos do trabalho entre professores no Brasil21, situação que foi agravada pela pandemia da Covid-1922. Estudo realizado entre 15.641 professores da educação básica de escolas estaduais de Minas Gerais identificou que 25,9% receberam diagnóstico médico de depressão e/ou ansiedade durante a pandemia; 30,4% estavam utilizando medicamentos para dormir, antidepressivos ou calmantes; 33,4% passaram a ter problemas de sono no período e 7,1% estavam consumindo bebidas alcoólicas em maior quantidade e com maior frequência do que o usual23.
São inúmeras as pesquisas que abordaram a saúde mental de professores nas diferentes etapas de ensino. Porém, quando se trata de questões envolvendo o comportamento suicida no ambiente escolar, em geral o foco está nos estudantes, o que se justifica pelo fato de que adolescentes e jovens têm apresentado aumentos expressivos nas taxas de tal comportamento24. Nesse particular, diversos estudos e iniciativas reconhecem os professores e as professoras como agentes privilegiados na promoção de ambientes saudáveis, capazes de identificar estudantes em risco25-27, sem, contudo, considerar o risco ao qual eles e elas estão expostos na atividade docente. Portanto, o presente estudo teve por objetivo estimar a prevalência de ideação suicida e os fatores a ela associados entre professores da educação básica da rede pública estadual de Minas Gerais, no momento de retomada das atividades presenciais de ensino pós-pandemia da Covid-19.
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MÉTODOS
Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que analisou dados da primeira fase (baseline) de um inquérito do tipo websurvey denominado ‘Condições de saúde e trabalho de professores(as) da rede pública estadual de Minas Gerais: estudo longitudinal – Projeto ProfSMinas’.
A população do estudo totaliza cerca de 90.000 professores da educação básica – educação infantil, anos iniciais e finais do ensino fundamental e ensino médio – atuantes nas cerca de 3.500 escolas públicas estaduais de Minas Gerais (dados fornecidos pela Secretaria de Estado de Educação mediante folha de pagamento de julho/2021). O critério de inclusão foi possuir cargo de professor(a) da educação básica em escola estadual de Minas Gerais no momento da coleta dos dados.
Para estimativa da amostra mínima necessária, foi utilizada fórmula considerando população infinita, prevalência de 50% com o objetivo de alcançar maior tamanho amostral e, consequentemente, maior poder de inferência para diferentes desfechos, erro tolerável de 3% e acréscimo de 20% a fim de compensar possíveis perdas por taxa de não resposta. De acordo com o cálculo baseado nos critérios mencionados, era necessária uma amostra de 1.282 professores para garantir a representatividade da categoria no estado de Minas Gerais.
A coleta de dados ocorreu entre 26 de outubro e 31 de dezembro de 2021 (período em que estavam sendo retomadas as atividades presenciais de ensino nas escolas do estado) por meio de formulário on-line utilizando a plataforma Google Forms. O convite para participar da pesquisa, juntamente com o link do formulário, foi enviado pela Secretaria de Estado de Educação de Minas Gerais (SEE/MG) a todas as 47 Superintendências Regionais de Ensino, solicitando o encaminhamento para os e-mails institucionais de todos os professores vinculados às escolas públicas estaduais.
A variável dependente – ideação suicida – foi avaliada por meio da resposta (não; sim) a uma das questões do Self Reporting Questionnaire (SRQ-20): Você tem tido ideia de acabar com a própria vida?
O SRQ-20 é um instrumento elaborado pela Organização Mundial de Saúde com o objetivo de avaliar a suspeição diagnóstica de transtornos mentais comuns, caracterizados pela presença de insônia, fadiga, esquecimento, irritabilidade e dificuldade de concentração. São 20 questões distribuídas em quatro grupos de sintomas: humor depressivo-ansioso, sintomas somáticos, decréscimo de energia vital e pensamentos depressivos28.
As variáveis independentes incluíram:
• Características sociodemográficas: sexo (feminino; masculino), idade (21 a 35 anos; 36 a 45 anos; 46 a 55 anos; 56 anos ou mais), cor da pele autodeclarada (branca; negra, parda, amarela e indígena), situação conjugal (com companheiro(a); sem companheiro(a)), renda familiar (1 a 3 salários-mínimos; 4 a 6 salários-mínimos; 7 salários-mínimos ou mais) e principal provedor(a) financeiro(a) da família (não; sim).
• Características do trabalho e emprego: vínculo de emprego (contratado/designado; concursado/efetivo), tempo de trabalho como professor (até 10 anos; 11 a 20 anos; 21 anos ou mais), jornada semanal (até 39 horas; 40 horas ou mais), outro emprego remunerado (não; sim, na docência em outra escola; sim, em outra atividade), demanda psicológica do trabalho (baixa; alta), controle sobre o trabalho (alto; baixo) e apoio social no trabalho (alto; baixo).
O estresse ocupacional foi avaliado por meio das respostas ao Job Stress Scale (JSS). Utilizou-se a versão resumida e validada para o português29 que contém 17 questões que tratam das dimensões demanda psicológica, controle e apoio social no trabalho. Cinco questões avaliam a demanda de natureza psicológica, incluindo aspectos quantitativos, como tempo, níveis de concentração e velocidade de realização das atividades de trabalho, e qualitativos, como interrupções das tarefas e contradições. Seis questões tratam do controle que o trabalhador tem sobre o próprio trabalho, ou seja, autonomia na decisão sobre a realização do trabalho e a possibilidade de mobilização e desenvolvimento de habilidades. Outras seis questões avaliam a terceira dimensão, o apoio social, que indica o nível de interação social entre o trabalhador e seus colegas, além da relação com seus superiores. As opções de resposta para cada uma das dimensões são apresentadas em escala Likert (1-4) e a média da somatória de cada uma foi utilizada para definir os grupos de alta/baixa demanda, alto/baixo controle, assim como alto/baixo apoio social29.
• Situação de saúde e hábitos/comportamentos: diagnóstico médico de depressão nos 12 meses anteriores à pesquisa (não; sim), diagnóstico médico de ansiedade nos 12 meses anteriores à pesquisa (não; sim), fumante atual (não; sim), consumo de álcool (não; sim), alteração do sono (não; sim) e uso excessivo de smartphone (não; sim).
A variável ‘alteração do sono’ foi obtida através das respostas a duas questões: 1) Ultimamente, você tem perdido muito sono por preocupação? (de jeito nenhum; não mais que de costume; um pouco mais que de costume; bem mais que de costume); e 2) Durante o último mês, como você classificaria a qualidade do seu sono de uma maneira geral? (muito boa; boa; ruim; muito ruim). Os professores que responderam ‘um pouco mais que de costume’ ou ‘bem mais que de costume’ na primeira questão e que classificaram a qualidade do sono como ruim ou muito ruim na segunda questão foram considerados ‘sim’ para alteração do sono.
O uso excessivo do smartphone foi avaliado por meio das respostas ao Inventário de Adicção em Smartphones (SPAI-BR), um instrumento composto por 26 itens com opções de resposta sim e não. O escore total obtido pela somatória dos itens varia de 0 a 26 pontos e foi utilizado o ponto de corte em 9 ou mais respostas positivas para identificar uso excessivo30.
A análise de dados foi conduzida utilizando-se o programa estatístico STATA, versão 13.0. Inicialmente, foi realizada a análise descritiva da população, estimando-se as frequências relativas de acordo com as categorias das variáveis do estudo e foi calculada a prevalência de ideação suicida na amostra. O próximo passo foi estimar a prevalência de ideação suicida de acordo com as categorias de cada uma das variáveis independentes e, por meio de regressão logística, foi realizada a análise bivariada com a finalidade de verificar a existência de associações brutas entre o desfecho investigado e as variáveis independentes. As variáveis que apresentaram valor de p ? 0,20 nas análises bivariadas foram selecionadas para compor o modelo múltiplo ajustado e foram retiradas, uma a uma, até que permanecessem no modelo final apenas as variáveis associadas à ideação suicida ao nível de p ? 0,05.
O teste de Hosmer-Lemeshow foi utilizado para avaliar a qualidade do ajuste do modelo final. Um p-valor alto indica que não existem diferenças significativas entre as probabilidades previstas pelo modelo e os valores observados no banco de dados em análise, caracterizando um bom ajuste do modelo aos dados.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Montes Claros (Parecer nº 4.964.125, 10/09/2021) e todos os participantes – professoras e professores – receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao acessarem o formulário de pesquisa.
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RESULTADOS
Do total de 1.982 formulários recebidos, foram excluídos 57 respondentes que não possuíam cargo de professor(a) da educação básica em escola estadual de Minas Gerais e 18 indivíduos não aceitaram participar da pesquisa. Portanto, foram analisadas as respostas de 1.907 formulários válidos, diante da amostra de 1.282 indivíduos necessária para garantir a representatividade da categoria no estado de Minas Gerais, conforme detalhado na seção anterior.
Entre os respondentes, 77,2% eram mulheres; a idade variou entre 21 e 72 anos (média 44,4 anos, DP ± 9,4); 54,4% se autodeclaram de pele branca; 60,8% viviam com companheiro(a); metade deles tinha renda familiar de 1 a 3 salários-mínimos e 59,9% eram os principais provedores do sustento de suas famílias (TABELA 1).
Em relação às características do trabalho e emprego, 57,5% eram concursados ou efetivos na escola estadual; 59,2% atuavam como professor havia 15 anos ou menos; 65,7% cumpriam jornada semanal de até 39 horas e 67,0% não possuíam outro emprego remunerado. Cerca de metade dos professores estava sob estresse ocupacional: alta demanda psicológica (51,5%), baixo controle sobre o trabalho (53,0%) e baixo apoio social por parte dos colegas e de seus superiores (53,2%) (TABELA 1).
Quanto à situação de saúde dos professores investigados, 13,1% e 38,6% relataram diagnóstico médico de depressão e ansiedade, respectivamente, nos 12 meses anteriores à pesquisa. Em relação a hábitos e comportamentos, 6,0% eram fumantes atuais e 12,0% relataram consumir, pelo menos, 4 doses de bebidas alcoólicas nas ocasiões em que bebiam; 34,6% tinham alterações do sono e 18,5% utilizavam o smartphone em excesso (TABELA 1).
A prevalência de ideação suicida entre os professores investigados foi de 5,6% (IC95% = 4,6-6,6) (n = 107). As análises bivariadas evidenciaram maiores chances de ideação suicida entre pessoas mais jovens, solteiras, divorciadas ou viúvas, que eram as principais provedoras financeiras de suas famílias, com vínculo estável de emprego, que atuavam na docência entre 11 e 20 anos, estavam sob estresse ocupacional, haviam recebido diagnóstico médico prévio de depressão e/ou ansiedade, eram fumantes atuais, consumiam álcool, estavam experimentando alterações do sono e com uso excessivo dos smartphones (TABELA 2).
O modelo final ajustado evidenciou maiores chances de ideação suicida entre os professores do sexo masculino (OR = 1,73; IC95%: 1,07-2,80); aqueles que viviam sem companhia (OR = 1,86; IC95%: 1,21-2,86); com diagnóstico prévio de depressão (OR = 8,14; IC95%: 5,25-12,63); aqueles que estavam enfrentando alterações do sono (OR = 3,57; IC95%: 2,18-5,84); e os professores que utilizavam em excesso os smartphones (OR = 2,12, IC95%: 1,34-3,34) (TABELA 3).
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DISCUSSÃO
Este estudo investigou a ideação suicida entre professores da educação básica de escolas públicas estaduais de Minas Gerais. Os resultados revelaram associação com características individuais e importante associação com aspectos relacionados à saúde mental dos professores.
A prevalência de ideação suicida estimada no presente estudo (5,6%) é semelhante à observada na população adulta de uma cidade do interior de São Paulo (5,3%)8 e entre professores do ensino fundamental de uma cidade do interior de Alagoas (5,5%)18. E ligeiramente superior à prevalência de ideação suicida encontrada entre professores da rede municipal no interior do Rio Grande do Sul (4,7%)17 e em uma amostra de médicos belgas (4,3%)31. Contudo, em comparação com estudos realizados em outros momentos da pandemia de Covid-19, a prevalência obtida neste estudo é inferior. Entre professores e técnicos administrativos de uma universidade do interior de Minas Gerais foi observada prevalência de 15,6% – coleta de dados realizada entre 20 de julho e 27 de agosto de 202032. Estudo realizado entre 1.674 indivíduos com idades entre 18 e 75 anos, cuja coleta ocorreu entre junho e julho de 2020, identificou prevalência de 20,3% de ideação suicida33.
As diferenças observadas podem ser devidas ao momento em que os dados foram coletados nos diferentes estudos, uma vez que maiores ou menores conhecimentos e incertezas em relação ao desenrolar da pandemia de Covid-19 e as consequências advindas dela causaram impactos negativos na saúde física e mental das populações. Além disso, tais diferenças podem ser explicadas pelas especificidades metodológicas de cada estudo. Embora o SRQ-20 não seja um instrumento específico para rastreamento de ideação suicida e, para este estudo, foi considerado apenas um de seus itens como preditor do desfecho, os resultados merecem atenção. Há evidências de associação entre presença de transtornos mentais comuns – avaliada pelo SRQ-20 –, ideação suicida e risco de suicídio10,34. E é reconhecido que professoras e professores tendem a apresentar níveis superiores de sofrimento mental em comparação à população em geral35.
Diferentemente de outras pesquisas e levantamentos epidemiológicos, observou-se maior chance de ideação suicida entre os homens. Em geral, as mulheres apresentam maiores taxas de ideação e tentativas de suicídio ou lesões autoprovocadas e os homens apresentam maiores taxas de mortalidade por suicídio5,8-10,36. Esse fenômeno, denominado de ‘paradoxo do gênero no comportamento suicida’, parece ser determinado pelos papéis sociais atribuídos a homens e mulheres. Por um lado, espera-se do homem mais agressividade, uso de meios mais letais nas tentativas de suicídio e dificuldade em pedir ajuda quando necessita. Por outro, a mulher, apesar de apresentar maiores prevalências de adoecimento mental, compõe redes de apoio e suporte social, tem mais facilidade em falar de seus problemas e pedir ajuda, além de usar meios de atentar contra a própria vida que oferecem maiores possibilidades de salvamento nas tentativas de suicídio37-39. Porém, esse fenômeno não deve ser naturalizado, pois pode representar subnotificação de ideação e tentativas entre os homens e de mortes entre as mulheres37. No presente estudo, o anonimato das respostas e o fato de ser uma informação autopreenchida pode ter encorajado os(as) participantes a externarem tal pensamento. Além disso, a prevalência de depressão – em geral maior no sexo feminino – foi semelhante entre homens e mulheres (12,4% e 13,2%, respectivamente; teste ?2 de Pearson = 0,1871; p = 0,665); e os homens, com maior frequência, relataram baixo apoio social por parte de colegas e superiores (62,4% em comparação com 50,4% das mulheres; teste ?2 de Pearson = 19,390; p = 0,000). Registra-se que esses dados estratificados por sexo não foram apresentados na seção anterior, que abordou os resultados desta pesquisa.
A variável situação conjugal permaneceu associada à ideação suicida e os professores que viviam sozinhos (solteiros, viúvos ou separados) apresentaram maior chance do desfecho. Resultado esse que está em consonância com outros estudos9,12,15. A vida em conjunto e as interações pessoais positivas contribuem para a motivação do indivíduo em seguir a vida e atuam como barreiras a comportamentos de risco, incluindo a ideação suicida. Da mesma forma, relações conflitantes e assimétricas, especialmente aquelas atravessadas por episódios de violência, potencializam estratégias negativas de enfrentamento aos problemas vivenciados37,40,41.
Professores que relataram diagnóstico médico de depressão nos 12 meses anteriores à pesquisa apresentaram chance expressivamente mais elevada de ideação suicida. O diagnóstico médico de distúrbios mentais configura o maior fator de risco para o comportamento suicida42. Estudos indicam que, em sua maioria, indivíduos que tentam ou cometem o suicídio possuem algum transtorno mental previamente diagnosticado42,43; sendo a depressão o de maior prevalência36, uma vez que tal condição proporciona redução dos níveis de serotonina, ocasionando a impulsividade da ideação suicida e o prosseguimento da ação43. Ademais, abusos, traumas, maus tratos, divórcio, morte de parente ou amigo: promovem o aumento de estresse emocional, geram gatilho para a depressão44 e, possivelmente, agravam a vulnerabilidade para a ideação suicida.
A alteração do sono manteve-se associada a maior chance de ideação suicida. Episódios de insônia frequente, pesadelos, sono de curta duração e baixa qualidade do sono podem provocar alterações cognitivas, no comportamento e de humor, aumento do estresse, cansaço excessivo, e se associarem à depressão e à ideação suicida45,46.
O uso excessivo de smartphones permaneceu associado à maior chance de ideação suicida. Não há dúvidas de que esse dispositivo representa uma ferramenta para a comunicação, relações sociais, entretenimento e adequações da vida cotidiana; contudo, o uso em excesso pode ocasionar impactos negativos à saúde física e mental. Estudos evidenciam a associação entre o uso excessivo de smartphones e estresse, baixa qualidade do sono, depressão e ansiedade47-49. Os mecanismos causais incluiriam alterações nos níveis de melatonina e exposição a campos magnéticos que poderiam afetar a atividade cerebral, além de desconfortos físicos como dores de cabeça e musculares, situações capazes de levar à má qualidade do sono, o que, por sua vez, poderia resultar em alterações de humor, estresse, depressão e ansiedade49. Somam-se a isso exigências de permanecer conectado por causa do trabalho, o que poderia ocasionar maior esgotamento emocional e tempo insuficiente para a prática de atividades relacionadas à saúde e bem-estar, como exercícios físicos e interações sociais49.
A exposição aos estressores ocupacionais não alcançou significância estatística no presente estudo, diferentemente de estudo realizado entre trabalhadores franceses que indicou associação entre ideação suicida e aspectos psicossociais do trabalho50. Esse resultado não significa a ausência de tal exposição, uma vez que aproximadamente metade dos professores e professoras relatou alta demanda psicológica, baixo controle sobre o trabalho e baixo apoio social por parte de colegas e superiores. Sabe-se que o adoecimento mental é associado a estressores ocupacionais51. Assim, há que se considerar que o adoecimento mental possa ter ofuscado, por ser mais proximal e forte, o efeito da exposição a tais estressores, que pode ter influenciado o desfecho de forma mais distal.
Os resultados devem ser analisados levando em conta algumas limitações do estudo. Em relação ao desfecho, há a limitação de se investigar ideação suicida isoladamente, sem avaliar antecedentes de planejamento ou tentativas de suicídio. Em estudos futuros, sugere-se considerar a utilização de instrumentos adicionais. O delineamento transversal demanda interpretação cautelosa, em especial por se tratar de um desfecho multidimensional, devendo-se ressaltar, portanto, a impossibilidade de indicar relações de causalidade. Além disso, pesquisas realizadas pela web não permitem controle sobre a amostra investigada e, dessa forma, não é possível garantir amostragem equiprobabilística entre os elementos da população do estudo e nem conhecer a real taxa de resposta. Há, ainda, a possibilidade de viés de seleção, por depender de acesso à internet e viés de memória, por utilizar autorrelatos.
Todavia, pontos fortes também podem ser destacados: as características sociodemográficas dos professores investigados mostraram-se coerentes com as observadas no conjunto de professores brasileiros em atividade na educação básica; alcançou-se amostra robusta e distribuída por todo o estado de Minas Gerais – incluindo áreas rurais – a baixo custo, com metodologia rigorosa e utilização de instrumentos validados; além do apoio da SEE/MG na divulgação da pesquisa e envio do formulário. Destarte, considera-se que a pesquisa apresenta informações originais importantes acerca dos fatores associados à ideação suicida entre professores.
Este artigo investigou a ideação suicida entre professores e identificou os fatores associados, com destaque para o sexo masculino, presença de depressão, distúrbios do sono e o abuso no uso do smartphone. Os resultados indicam a necessidade da ampliação de políticas de prevenção de agravos e de promoção da saúde física e mental voltadas mais especificamente para a categoria docente. Ações que integram o Programa Saúde na Escola, implantadas no Brasil pelos Ministérios da Saúde e da Educação junto a estabelecimentos da rede pública, por exemplo, focalizam crianças, adolescentes e jovens em idade escolar52. Em Minas Gerais, a SEE disponibiliza psicólogos para atuarem nas escolas estaduais com atribuições de contribuírem para a resolução de conflitos, melhoria dos relacionamentos interpessoais e da qualidade do ensino. Embora relevantes, essas atribuições parecem contemplar apenas lateralmente aspectos determinantes para o adoecimento de professores.
Em relação à ideação suicida, a justificativa para a ampliação de políticas de prevenção de agravos e de promoção da saúde física e mental de professores deve se apoiar nas evidências de que a ideação representa risco elevado de tentativa de suicídio no futuro e, ainda, de que as tentativas são o principal fator de risco para o suicídio consumado. Portanto, o acolhimento do indivíduo em risco e o cuidado com a saúde mental tornam-se estratégias de prevenção do autoextermínio e proteção do trabalhador.
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O suicídio é designado como um fenômeno social alicerçado no grau de coesão entre os indivíduos e a sociedade, e na forma como os indivíduos são afetados pelas coletividades nas quais vivem1-4. Portanto, mesmo definido como um ato realizado pela própria vítima, o suicídio não seria resultado de uma motivação meramente individual, mas originado de causas sociais1,3,4 em interação com fatores biológicos, psicológicos, ambientais e culturais5. Denomina-se ‘comportamento suicida’ o conjunto de ações voluntárias relacionadas ao autoextermínio5-7, sendo classificado como fatal – o suicídio propriamente dito – e não fatal, sob as formas de tentativas e ideações suicidas2. A ideação suicida é a sensação de estar cansado da vida ou de que a vida não vale a pena, o que leva o indivíduo a pensar no autoextermínio. Tais pensamentos apresentam-se em diferentes graus de intensidade e podem se tornar mais graves se houver a elaboração de um plano para a consecução do objetivo de pôr fim à própria vida2,7.
Estudos epidemiológicos têm auxiliado na estimativa da prevalência de ideação suicida e na identificação de fatores de risco que indicam vulnerabilidades de grupos específicos. Na população em geral, observaram-se prevalências de 5,3% de ideação nos 12 meses anteriores à pesquisa e 17,1% ao longo da vida em uma cidade do interior de São Paulo8. Estudo realizado com aproximadamente 85 mil pessoas de dezessete diferentes países indicou prevalência de 9,2%9, enquanto a taxa entre moradores de assentamentos rurais do estado do Piauí foi de 13,4%10. Estudo realizado na Irlanda identificou diferenças nas prevalências de ideação suicida entre mulheres e homens: 10,6 e 7,0%, respectivamente11. No período de isolamento social devido à pandemia da Covid-19, foi observada prevalência de 5,2% entre 5.116 adultos na Grécia12.
Entre adolescentes de 82 países, a prevalência geral foi de 14,0%, variando entre 8,0% nos países asiáticos e 21,0% nos países da África13; e entre adolescentes chilenos, a prevalência foi ainda mais alta, registrando-se 65,6%14. Pesquisa realizada com estudantes dos ensinos médio e superior de Montes Claros, Minas Gerais, identificou prevalência de ideação suicida de 11,6% e 9,8%, respectivamente15. É possível observar que os registros de prevalência variam de acordo com a população investigada, contudo, os diferentes grupos compartilham características que se associam ao desfecho.
Dentre os fatores mais frequentemente associados à ideação suicida destacam-se ser do sexo feminino8-11,13-16, ser adulto jovem8,9, estar solteiro(a) ou viver só9,12,15, apresentar distúrbios do sono15,16, haver histórico de distúrbios mentais9,10-12,15,16 e utilizar substâncias11,15. Entre adolescentes, há, ainda, associação com uso excessivo de internet15, conflitos interpessoais e agressividade13,14, episódios de bullying14, ausência de amizades próximas ou sentimentos de isolamento e solidão13.
Estudos que investigaram ideação suicida entre professores indicaram prevalências de 4,7% entre professores da rede municipal no interior do Rio Grande do Sul17; 5,5% entre professores do ensino fundamental no interior de Alagoas18 e 14,0% entre professores universitários franceses19. Os fatores associados observados foram: diagnóstico de doença crônica, ter sofrido assédio, impossibilidade de discutir problemas do trabalho com colegas, baixa qualidade do sono e sentir-se desvalorizado por colegas e pela família19.
Diante desse cenário, impõe-se a relevância de se investigar a ideação suicida entre professores por diferentes razões. A categoria docente, em especial na educação básica, é composta – em sua maioria – por mulheres. De acordo com Censo Escolar, em 2021, professoras representavam 96,3% do total de profissionais da educação infantil; 88,1% do ensino fundamental e 57,7% do ensino médio. E a faixa etária com maior concentração, entre mulheres e homens, era de 30 a 49 anos20. Os distúrbios mentais representam a terceira causa mais frequente de afastamentos do trabalho entre professores no Brasil21, situação que foi agravada pela pandemia da Covid-1922. Estudo realizado entre 15.641 professores da educação básica de escolas estaduais de Minas Gerais identificou que 25,9% receberam diagnóstico médico de depressão e/ou ansiedade durante a pandemia; 30,4% estavam utilizando medicamentos para dormir, antidepressivos ou calmantes; 33,4% passaram a ter problemas de sono no período e 7,1% estavam consumindo bebidas alcoólicas em maior quantidade e com maior frequência do que o usual23.
São inúmeras as pesquisas que abordaram a saúde mental de professores nas diferentes etapas de ensino. Porém, quando se trata de questões envolvendo o comportamento suicida no ambiente escolar, em geral o foco está nos estudantes, o que se justifica pelo fato de que adolescentes e jovens têm apresentado aumentos expressivos nas taxas de tal comportamento24. Nesse particular, diversos estudos e iniciativas reconhecem os professores e as professoras como agentes privilegiados na promoção de ambientes saudáveis, capazes de identificar estudantes em risco25-27, sem, contudo, considerar o risco ao qual eles e elas estão expostos na atividade docente. Portanto, o presente estudo teve por objetivo estimar a prevalência de ideação suicida e os fatores a ela associados entre professores da educação básica da rede pública estadual de Minas Gerais, no momento de retomada das atividades presenciais de ensino pós-pandemia da Covid-19.
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MÉTODOS
Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que analisou dados da primeira fase (baseline) de um inquérito do tipo websurvey denominado ‘Condições de saúde e trabalho de professores(as) da rede pública estadual de Minas Gerais: estudo longitudinal – Projeto ProfSMinas’.
A população do estudo totaliza cerca de 90.000 professores da educação básica – educação infantil, anos iniciais e finais do ensino fundamental e ensino médio – atuantes nas cerca de 3.500 escolas públicas estaduais de Minas Gerais (dados fornecidos pela Secretaria de Estado de Educação mediante folha de pagamento de julho/2021). O critério de inclusão foi possuir cargo de professor(a) da educação básica em escola estadual de Minas Gerais no momento da coleta dos dados.
Para estimativa da amostra mínima necessária, foi utilizada fórmula considerando população infinita, prevalência de 50% com o objetivo de alcançar maior tamanho amostral e, consequentemente, maior poder de inferência para diferentes desfechos, erro tolerável de 3% e acréscimo de 20% a fim de compensar possíveis perdas por taxa de não resposta. De acordo com o cálculo baseado nos critérios mencionados, era necessária uma amostra de 1.282 professores para garantir a representatividade da categoria no estado de Minas Gerais.
A coleta de dados ocorreu entre 26 de outubro e 31 de dezembro de 2021 (período em que estavam sendo retomadas as atividades presenciais de ensino nas escolas do estado) por meio de formulário on-line utilizando a plataforma Google Forms. O convite para participar da pesquisa, juntamente com o link do formulário, foi enviado pela Secretaria de Estado de Educação de Minas Gerais (SEE/MG) a todas as 47 Superintendências Regionais de Ensino, solicitando o encaminhamento para os e-mails institucionais de todos os professores vinculados às escolas públicas estaduais.
A variável dependente – ideação suicida – foi avaliada por meio da resposta (não; sim) a uma das questões do Self Reporting Questionnaire (SRQ-20): Você tem tido ideia de acabar com a própria vida?
O SRQ-20 é um instrumento elaborado pela Organização Mundial de Saúde com o objetivo de avaliar a suspeição diagnóstica de transtornos mentais comuns, caracterizados pela presença de insônia, fadiga, esquecimento, irritabilidade e dificuldade de concentração. São 20 questões distribuídas em quatro grupos de sintomas: humor depressivo-ansioso, sintomas somáticos, decréscimo de energia vital e pensamentos depressivos28.
As variáveis independentes incluíram:
• Características sociodemográficas: sexo (feminino; masculino), idade (21 a 35 anos; 36 a 45 anos; 46 a 55 anos; 56 anos ou mais), cor da pele autodeclarada (branca; negra, parda, amarela e indígena), situação conjugal (com companheiro(a); sem companheiro(a)), renda familiar (1 a 3 salários-mínimos; 4 a 6 salários-mínimos; 7 salários-mínimos ou mais) e principal provedor(a) financeiro(a) da família (não; sim).
• Características do trabalho e emprego: vínculo de emprego (contratado/designado; concursado/efetivo), tempo de trabalho como professor (até 10 anos; 11 a 20 anos; 21 anos ou mais), jornada semanal (até 39 horas; 40 horas ou mais), outro emprego remunerado (não; sim, na docência em outra escola; sim, em outra atividade), demanda psicológica do trabalho (baixa; alta), controle sobre o trabalho (alto; baixo) e apoio social no trabalho (alto; baixo).
O estresse ocupacional foi avaliado por meio das respostas ao Job Stress Scale (JSS). Utilizou-se a versão resumida e validada para o português29 que contém 17 questões que tratam das dimensões demanda psicológica, controle e apoio social no trabalho. Cinco questões avaliam a demanda de natureza psicológica, incluindo aspectos quantitativos, como tempo, níveis de concentração e velocidade de realização das atividades de trabalho, e qualitativos, como interrupções das tarefas e contradições. Seis questões tratam do controle que o trabalhador tem sobre o próprio trabalho, ou seja, autonomia na decisão sobre a realização do trabalho e a possibilidade de mobilização e desenvolvimento de habilidades. Outras seis questões avaliam a terceira dimensão, o apoio social, que indica o nível de interação social entre o trabalhador e seus colegas, além da relação com seus superiores. As opções de resposta para cada uma das dimensões são apresentadas em escala Likert (1-4) e a média da somatória de cada uma foi utilizada para definir os grupos de alta/baixa demanda, alto/baixo controle, assim como alto/baixo apoio social29.
• Situação de saúde e hábitos/comportamentos: diagnóstico médico de depressão nos 12 meses anteriores à pesquisa (não; sim), diagnóstico médico de ansiedade nos 12 meses anteriores à pesquisa (não; sim), fumante atual (não; sim), consumo de álcool (não; sim), alteração do sono (não; sim) e uso excessivo de smartphone (não; sim).
A variável ‘alteração do sono’ foi obtida através das respostas a duas questões: 1) Ultimamente, você tem perdido muito sono por preocupação? (de jeito nenhum; não mais que de costume; um pouco mais que de costume; bem mais que de costume); e 2) Durante o último mês, como você classificaria a qualidade do seu sono de uma maneira geral? (muito boa; boa; ruim; muito ruim). Os professores que responderam ‘um pouco mais que de costume’ ou ‘bem mais que de costume’ na primeira questão e que classificaram a qualidade do sono como ruim ou muito ruim na segunda questão foram considerados ‘sim’ para alteração do sono.
O uso excessivo do smartphone foi avaliado por meio das respostas ao Inventário de Adicção em Smartphones (SPAI-BR), um instrumento composto por 26 itens com opções de resposta sim e não. O escore total obtido pela somatória dos itens varia de 0 a 26 pontos e foi utilizado o ponto de corte em 9 ou mais respostas positivas para identificar uso excessivo30.
A análise de dados foi conduzida utilizando-se o programa estatístico STATA, versão 13.0. Inicialmente, foi realizada a análise descritiva da população, estimando-se as frequências relativas de acordo com as categorias das variáveis do estudo e foi calculada a prevalência de ideação suicida na amostra. O próximo passo foi estimar a prevalência de ideação suicida de acordo com as categorias de cada uma das variáveis independentes e, por meio de regressão logística, foi realizada a análise bivariada com a finalidade de verificar a existência de associações brutas entre o desfecho investigado e as variáveis independentes. As variáveis que apresentaram valor de p ? 0,20 nas análises bivariadas foram selecionadas para compor o modelo múltiplo ajustado e foram retiradas, uma a uma, até que permanecessem no modelo final apenas as variáveis associadas à ideação suicida ao nível de p ? 0,05.
O teste de Hosmer-Lemeshow foi utilizado para avaliar a qualidade do ajuste do modelo final. Um p-valor alto indica que não existem diferenças significativas entre as probabilidades previstas pelo modelo e os valores observados no banco de dados em análise, caracterizando um bom ajuste do modelo aos dados.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Montes Claros (Parecer nº 4.964.125, 10/09/2021) e todos os participantes – professoras e professores – receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao acessarem o formulário de pesquisa.
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RESULTADOS
Do total de 1.982 formulários recebidos, foram excluídos 57 respondentes que não possuíam cargo de professor(a) da educação básica em escola estadual de Minas Gerais e 18 indivíduos não aceitaram participar da pesquisa. Portanto, foram analisadas as respostas de 1.907 formulários válidos, diante da amostra de 1.282 indivíduos necessária para garantir a representatividade da categoria no estado de Minas Gerais, conforme detalhado na seção anterior.
Entre os respondentes, 77,2% eram mulheres; a idade variou entre 21 e 72 anos (média 44,4 anos, DP ± 9,4); 54,4% se autodeclaram de pele branca; 60,8% viviam com companheiro(a); metade deles tinha renda familiar de 1 a 3 salários-mínimos e 59,9% eram os principais provedores do sustento de suas famílias (TABELA 1).
Em relação às características do trabalho e emprego, 57,5% eram concursados ou efetivos na escola estadual; 59,2% atuavam como professor havia 15 anos ou menos; 65,7% cumpriam jornada semanal de até 39 horas e 67,0% não possuíam outro emprego remunerado. Cerca de metade dos professores estava sob estresse ocupacional: alta demanda psicológica (51,5%), baixo controle sobre o trabalho (53,0%) e baixo apoio social por parte dos colegas e de seus superiores (53,2%) (TABELA 1).
Quanto à situação de saúde dos professores investigados, 13,1% e 38,6% relataram diagnóstico médico de depressão e ansiedade, respectivamente, nos 12 meses anteriores à pesquisa. Em relação a hábitos e comportamentos, 6,0% eram fumantes atuais e 12,0% relataram consumir, pelo menos, 4 doses de bebidas alcoólicas nas ocasiões em que bebiam; 34,6% tinham alterações do sono e 18,5% utilizavam o smartphone em excesso (TABELA 1).
A prevalência de ideação suicida entre os professores investigados foi de 5,6% (IC95% = 4,6-6,6) (n = 107). As análises bivariadas evidenciaram maiores chances de ideação suicida entre pessoas mais jovens, solteiras, divorciadas ou viúvas, que eram as principais provedoras financeiras de suas famílias, com vínculo estável de emprego, que atuavam na docência entre 11 e 20 anos, estavam sob estresse ocupacional, haviam recebido diagnóstico médico prévio de depressão e/ou ansiedade, eram fumantes atuais, consumiam álcool, estavam experimentando alterações do sono e com uso excessivo dos smartphones (TABELA 2).
O modelo final ajustado evidenciou maiores chances de ideação suicida entre os professores do sexo masculino (OR = 1,73; IC95%: 1,07-2,80); aqueles que viviam sem companhia (OR = 1,86; IC95%: 1,21-2,86); com diagnóstico prévio de depressão (OR = 8,14; IC95%: 5,25-12,63); aqueles que estavam enfrentando alterações do sono (OR = 3,57; IC95%: 2,18-5,84); e os professores que utilizavam em excesso os smartphones (OR = 2,12, IC95%: 1,34-3,34) (TABELA 3).
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DISCUSSÃO
Este estudo investigou a ideação suicida entre professores da educação básica de escolas públicas estaduais de Minas Gerais. Os resultados revelaram associação com características individuais e importante associação com aspectos relacionados à saúde mental dos professores.
A prevalência de ideação suicida estimada no presente estudo (5,6%) é semelhante à observada na população adulta de uma cidade do interior de São Paulo (5,3%)8 e entre professores do ensino fundamental de uma cidade do interior de Alagoas (5,5%)18. E ligeiramente superior à prevalência de ideação suicida encontrada entre professores da rede municipal no interior do Rio Grande do Sul (4,7%)17 e em uma amostra de médicos belgas (4,3%)31. Contudo, em comparação com estudos realizados em outros momentos da pandemia de Covid-19, a prevalência obtida neste estudo é inferior. Entre professores e técnicos administrativos de uma universidade do interior de Minas Gerais foi observada prevalência de 15,6% – coleta de dados realizada entre 20 de julho e 27 de agosto de 202032. Estudo realizado entre 1.674 indivíduos com idades entre 18 e 75 anos, cuja coleta ocorreu entre junho e julho de 2020, identificou prevalência de 20,3% de ideação suicida33.
As diferenças observadas podem ser devidas ao momento em que os dados foram coletados nos diferentes estudos, uma vez que maiores ou menores conhecimentos e incertezas em relação ao desenrolar da pandemia de Covid-19 e as consequências advindas dela causaram impactos negativos na saúde física e mental das populações. Além disso, tais diferenças podem ser explicadas pelas especificidades metodológicas de cada estudo. Embora o SRQ-20 não seja um instrumento específico para rastreamento de ideação suicida e, para este estudo, foi considerado apenas um de seus itens como preditor do desfecho, os resultados merecem atenção. Há evidências de associação entre presença de transtornos mentais comuns – avaliada pelo SRQ-20 –, ideação suicida e risco de suicídio10,34. E é reconhecido que professoras e professores tendem a apresentar níveis superiores de sofrimento mental em comparação à população em geral35.
Diferentemente de outras pesquisas e levantamentos epidemiológicos, observou-se maior chance de ideação suicida entre os homens. Em geral, as mulheres apresentam maiores taxas de ideação e tentativas de suicídio ou lesões autoprovocadas e os homens apresentam maiores taxas de mortalidade por suicídio5,8-10,36. Esse fenômeno, denominado de ‘paradoxo do gênero no comportamento suicida’, parece ser determinado pelos papéis sociais atribuídos a homens e mulheres. Por um lado, espera-se do homem mais agressividade, uso de meios mais letais nas tentativas de suicídio e dificuldade em pedir ajuda quando necessita. Por outro, a mulher, apesar de apresentar maiores prevalências de adoecimento mental, compõe redes de apoio e suporte social, tem mais facilidade em falar de seus problemas e pedir ajuda, além de usar meios de atentar contra a própria vida que oferecem maiores possibilidades de salvamento nas tentativas de suicídio37-39. Porém, esse fenômeno não deve ser naturalizado, pois pode representar subnotificação de ideação e tentativas entre os homens e de mortes entre as mulheres37. No presente estudo, o anonimato das respostas e o fato de ser uma informação autopreenchida pode ter encorajado os(as) participantes a externarem tal pensamento. Além disso, a prevalência de depressão – em geral maior no sexo feminino – foi semelhante entre homens e mulheres (12,4% e 13,2%, respectivamente; teste ?2 de Pearson = 0,1871; p = 0,665); e os homens, com maior frequência, relataram baixo apoio social por parte de colegas e superiores (62,4% em comparação com 50,4% das mulheres; teste ?2 de Pearson = 19,390; p = 0,000). Registra-se que esses dados estratificados por sexo não foram apresentados na seção anterior, que abordou os resultados desta pesquisa.
A variável situação conjugal permaneceu associada à ideação suicida e os professores que viviam sozinhos (solteiros, viúvos ou separados) apresentaram maior chance do desfecho. Resultado esse que está em consonância com outros estudos9,12,15. A vida em conjunto e as interações pessoais positivas contribuem para a motivação do indivíduo em seguir a vida e atuam como barreiras a comportamentos de risco, incluindo a ideação suicida. Da mesma forma, relações conflitantes e assimétricas, especialmente aquelas atravessadas por episódios de violência, potencializam estratégias negativas de enfrentamento aos problemas vivenciados37,40,41.
Professores que relataram diagnóstico médico de depressão nos 12 meses anteriores à pesquisa apresentaram chance expressivamente mais elevada de ideação suicida. O diagnóstico médico de distúrbios mentais configura o maior fator de risco para o comportamento suicida42. Estudos indicam que, em sua maioria, indivíduos que tentam ou cometem o suicídio possuem algum transtorno mental previamente diagnosticado42,43; sendo a depressão o de maior prevalência36, uma vez que tal condição proporciona redução dos níveis de serotonina, ocasionando a impulsividade da ideação suicida e o prosseguimento da ação43. Ademais, abusos, traumas, maus tratos, divórcio, morte de parente ou amigo: promovem o aumento de estresse emocional, geram gatilho para a depressão44 e, possivelmente, agravam a vulnerabilidade para a ideação suicida.
A alteração do sono manteve-se associada a maior chance de ideação suicida. Episódios de insônia frequente, pesadelos, sono de curta duração e baixa qualidade do sono podem provocar alterações cognitivas, no comportamento e de humor, aumento do estresse, cansaço excessivo, e se associarem à depressão e à ideação suicida45,46.
O uso excessivo de smartphones permaneceu associado à maior chance de ideação suicida. Não há dúvidas de que esse dispositivo representa uma ferramenta para a comunicação, relações sociais, entretenimento e adequações da vida cotidiana; contudo, o uso em excesso pode ocasionar impactos negativos à saúde física e mental. Estudos evidenciam a associação entre o uso excessivo de smartphones e estresse, baixa qualidade do sono, depressão e ansiedade47-49. Os mecanismos causais incluiriam alterações nos níveis de melatonina e exposição a campos magnéticos que poderiam afetar a atividade cerebral, além de desconfortos físicos como dores de cabeça e musculares, situações capazes de levar à má qualidade do sono, o que, por sua vez, poderia resultar em alterações de humor, estresse, depressão e ansiedade49. Somam-se a isso exigências de permanecer conectado por causa do trabalho, o que poderia ocasionar maior esgotamento emocional e tempo insuficiente para a prática de atividades relacionadas à saúde e bem-estar, como exercícios físicos e interações sociais49.
A exposição aos estressores ocupacionais não alcançou significância estatística no presente estudo, diferentemente de estudo realizado entre trabalhadores franceses que indicou associação entre ideação suicida e aspectos psicossociais do trabalho50. Esse resultado não significa a ausência de tal exposição, uma vez que aproximadamente metade dos professores e professoras relatou alta demanda psicológica, baixo controle sobre o trabalho e baixo apoio social por parte de colegas e superiores. Sabe-se que o adoecimento mental é associado a estressores ocupacionais51. Assim, há que se considerar que o adoecimento mental possa ter ofuscado, por ser mais proximal e forte, o efeito da exposição a tais estressores, que pode ter influenciado o desfecho de forma mais distal.
Os resultados devem ser analisados levando em conta algumas limitações do estudo. Em relação ao desfecho, há a limitação de se investigar ideação suicida isoladamente, sem avaliar antecedentes de planejamento ou tentativas de suicídio. Em estudos futuros, sugere-se considerar a utilização de instrumentos adicionais. O delineamento transversal demanda interpretação cautelosa, em especial por se tratar de um desfecho multidimensional, devendo-se ressaltar, portanto, a impossibilidade de indicar relações de causalidade. Além disso, pesquisas realizadas pela web não permitem controle sobre a amostra investigada e, dessa forma, não é possível garantir amostragem equiprobabilística entre os elementos da população do estudo e nem conhecer a real taxa de resposta. Há, ainda, a possibilidade de viés de seleção, por depender de acesso à internet e viés de memória, por utilizar autorrelatos.
Todavia, pontos fortes também podem ser destacados: as características sociodemográficas dos professores investigados mostraram-se coerentes com as observadas no conjunto de professores brasileiros em atividade na educação básica; alcançou-se amostra robusta e distribuída por todo o estado de Minas Gerais – incluindo áreas rurais – a baixo custo, com metodologia rigorosa e utilização de instrumentos validados; além do apoio da SEE/MG na divulgação da pesquisa e envio do formulário. Destarte, considera-se que a pesquisa apresenta informações originais importantes acerca dos fatores associados à ideação suicida entre professores.
Este artigo investigou a ideação suicida entre professores e identificou os fatores associados, com destaque para o sexo masculino, presença de depressão, distúrbios do sono e o abuso no uso do smartphone. Os resultados indicam a necessidade da ampliação de políticas de prevenção de agravos e de promoção da saúde física e mental voltadas mais especificamente para a categoria docente. Ações que integram o Programa Saúde na Escola, implantadas no Brasil pelos Ministérios da Saúde e da Educação junto a estabelecimentos da rede pública, por exemplo, focalizam crianças, adolescentes e jovens em idade escolar52. Em Minas Gerais, a SEE disponibiliza psicólogos para atuarem nas escolas estaduais com atribuições de contribuírem para a resolução de conflitos, melhoria dos relacionamentos interpessoais e da qualidade do ensino. Embora relevantes, essas atribuições parecem contemplar apenas lateralmente aspectos determinantes para o adoecimento de professores.
Em relação à ideação suicida, a justificativa para a ampliação de políticas de prevenção de agravos e de promoção da saúde física e mental de professores deve se apoiar nas evidências de que a ideação representa risco elevado de tentativa de suicídio no futuro e, ainda, de que as tentativas são o principal fator de risco para o suicídio consumado. Portanto, o acolhimento do indivíduo em risco e o cuidado com a saúde mental tornam-se estratégias de prevenção do autoextermínio e proteção do trabalhador.
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SUICIDAL IDEATION AMONG SCHOOLTEACHERS IN MINAS GERAIS, BRAZIL
Resumo (abstract):
The objective was to estimate the prevalence of suicidal ideation and associated factors among schoolteachers of public schools in the state of Minas Gerais, Brazil, at the time of resumption of in-person teaching activities post-Covid-19 pandemic. This is a cross-sectional study that analyzed datathe baseline of a web survey named ProfSMinas Project. The dependent variable – suicidal ideation – was assessed through the answer to one of the questions in the Self Reporting Questionnaire-20. Independent variables included sociodemographic characteristics, work and employment characteristics, health status and habits/behaviors. Crude and adjusted associations between variables were estimated using logistic regression, in bivariate and multiple analyses. A total of 1,907 teachers participated and the prevalence of suicidal ideation was 5.6%. The final adjusted model showed a higher chance of suicidal ideation among male, those who lived alone, with a previous diagnosis of depression, those with sleep changes and schoolteachers who used smartphones excessively. The results indicate the importance of expanding strategies aimed at the school community to prevent suicidal behavior, considering the risks to which teachers are exposed.Palavras-chave (keywords):
School Teachers; Occupational Health; Suicide; Mental Health; Health SurveysLer versão inglês (english version)
Conteúdo (article):
SUICIDAL IDEATION AMONG BASIC EDUCATION TEACHERS IN MINAS GERAIS, BRAZILName: Rose Elizabeth Cabral Barbosa
E-mail: rosebarbosa.moc@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5383-0102
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Elke Oliveira Santos
E-mail: elkeoliveira010@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6926-9567
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Giovanni Campos Fonseca
E-mail: giovannifonseca@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2503-1199
Institution: Universidade Federal de Minas Gerais, Campus Montes Claros, Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Nayra Suze Souza e Silva
E-mail: nayrasusy@hotmail.com
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8420-0821
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Rosângela Ramos Veloso Silva
E-mail: rosaveloso9@gmail.com
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3329-8133
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Cristina Andrade Sampaio
E-mail: cristina.sampaio@unimontes.br
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9067-4425
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Name: Desirée Sant’Ana Haikal
E-mail: desireehaikal@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0331-0747
Institution: Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil
Corresponding author:
Name: Rose Elizabeth Cabral Barbosa
Address: Rua Mauro Araújo Moreira, 902/201, Augusta Mota, Montes Claros, MG, CEP 39.403-449
E-mail: rosebarbosa.moc@gmail.com
ABSTRACT
The present study aimed to estimate the prevalence of suicidal ideation and associated factors among elementary school teachers in the public school system of the state of Minas Gerais, Brazil, at the time of the resumption of in-person teaching activities after the COVID-19 pandemic. This is a cross-sectional study that analyzed baseline data from a web survey entitled the ProfSMinas Project. The dependent variable – suicidal ideation – was assessed by responding to one of the questions on the Self-Reporting Questionnaire-20. The independent variables included sociodemographic characteristics, work and employment characteristics, health status, and habits/behaviors. Crude and adjusted associations between the variables were estimated using logistic regression. A total of 1,907 teachers participated, and the prevalence of suicidal ideation was 5.6%. The final adjusted model showed greater chances of suicidal ideation among men, those without a partner, those with a previous diagnosis of depression, those with sleep disorders, and teachers who used smartphones excessively. The results indicate the importance of expanding strategies aimed at the school community to prevent suicidal behavior, considering the risks to which teachers are exposed.
Keywords: School Teachers; Occupational Health; Suicide; Mental Health; Health Surveys
INTRODUCTION
Suicide is defined as a social phenomenon based on the degree of cohesion between individuals and society, as well as the way in which individuals are affected by the communities in which they live1-4. Therefore, though defined as an act performed by the victim him/herself, suicide would not be the result of a merely individual motivation, but rather an act stemming from social causes1,3,4 in interaction with biological, psychological, environmental, and cultural factors5. ‘Suicidal behavior’ is the term used to describe the set of voluntary actions related to self-extermination5-7. It is classified as fatal – suicide itself – and non-fatal, in the form of suicidal attempts and ideations2. Suicidal ideation is the feeling of being tired of life or that life is not worth living, which leads the individual to contemplate self-extermination. Such thoughts present themselves in different degrees of intensity and can become more serious if a plan is drawn up to achieve the goal of ending one’s own life2,7.
Epidemiological studies have helped to estimate the prevalence of suicidal ideation and identify risk factors that indicate vulnerabilities in specific groups. In the general population, a prevalence of 5.3% of suicidal ideation was observed in the 12 months prior to the survey and 17.1% throughout life in a city in the countryside of the state of São Paulo, Brazil.8 A study carried out with approximately 85,000 individuals from seventeen different countries indicated a prevalence of 9.2%,9 while the rate among residents of rural settlements in the state of Piauí was 13.4%.10 A study carried out in Ireland identified differences in the prevalence of suicidal ideation between women and men: 10.6 and 7.0%, respectively.11 During the period of social isolation due to the COVID-19 pandemic, a prevalence of 5.2% was observed among 5,116 adults in Greece12.
Among adolescents from 82 countries, the overall prevalence was 14.0%, ranging from 8.0% in Asian countries to 21.0% in African countries13, while among Chilean adolescents, the prevalence was even higher, reaching 65.6%14. A study conducted with high school and college students from Montes Claros, Minas Gerais, identified a prevalence of suicidal ideation of 11.6% and 9.8%, respectively15. It is possible to observe that the prevalence records vary according to the studied population; however, the different groups share characteristics that are associated with the outcome.
The factors most frequently associated with suicidal ideation include: being female8-11,13-16, being a young adult8,9, being single or living alone9,12,15, having sleep disorders15,16, having a history of mental disorders9,10-12,15,16, and using substances11,15. Among adolescents, there is also an association with excessive internet use15, interpersonal conflicts and aggression13,14, episodes of bullying14, lack of close friendships or feelings of isolation and loneliness13.
Studies investigating suicidal ideation among teachers indicated prevalence rates of 4.7% among municipal schoolteachers in the countryside of the state of Rio Grande do Sul17; 5.5% among elementary schoolteachers in the countryside of the state of Alagoas18, and 14.0% among French university professors19. The associated factors observed were diagnosis of chronic illness, having suffered harassment, inability to discuss work problems with colleagues, poor quality of sleep, and feeling undervalued by colleagues and family19.
In view of this scenario, it is important to investigate suicidal ideation among teachers for different reasons. The teaching category, especially in basic education, is primarily comprised of women. According to the School Census, in 2021, female teachers represented 96.3% of all professionals in early childhood education, 88.1% in elementary education, and 57.7% in high school education. The age group with the highest concentration, considering both women and men, was 30 to 49 years of age20. Mental disorders are the third most common cause of absence from work among teachers in Brazil21, a situation that has been aggravated by the COVID-19 pandemic22. One study, conducted with 15,641 elementary school teachers from Minas Gerais, found that 25.9% had received a medical diagnosis of depression and/or anxiety during the pandemic, of whom 30.4% were using sleeping pills, antidepressants or tranquilizers; 33.4% began to have sleep problems during the period; and 7.1% were consuming alcoholic beverages in larger quantities and more frequently than usual23.
There are numerous studies that have addressed the mental health of teachers at different stages of education. However, when considering issues involving suicidal behavior in the school environment, the focus is generally on students, which is justified by the fact that adolescents and young people have shown significant increases in the rates of such behavior24. In this regard, several studies and initiatives recognize teachers as privileged agents in the promotion of healthy environments, capable of identifying at-risk students25-27, without, however, considering the risk to which they are exposed in their teaching activities. Therefore, the present study aimed to estimate the prevalence of suicidal ideation, and the factors associated with it among elementary school teachers in the state public school system of Minas Gerais, at the time of the resumption of in-person teaching activities after the COVID-19 pandemic.
METHODS
This work is a cross-sectional epidemiological study that analyzed data from the first phase (baseline) of a web survey entitled ‘Health and working conditions of teachers in the state public school system of Minas Gerais: longitudinal study – ProfSMinas Project’.
The study population included approximately 90,000 basic education teachers – early childhood education, initial and final years of elementary school, and high school – working in approximately 3,500 state public schools in Minas Gerais (data provided by the State Department of Education through the July 2021 payroll). The inclusion criterion was to have a position as a basic education teacher in a state school in Minas Gerais at the time of data collection.
To estimate the minimum sample required, a formula was used considering an infinite population; a prevalence of 50% in order to achieve a larger sample size and, consequently, a greater inference power for different outcomes; a tolerable error of 3%; and an increase of 20% in order to compensate for possible losses due to non-response rates. According to the calculation based on the aforementioned criteria, a sample of 1,282 teachers was necessary to guarantee a proper representation of the category in Minas Gerais.
Data collection took place between October 26 and December 31, 2021 (the period in which in-person teaching activities were being resumed in state schools), through an online form using the Google Forms platform. The invitation to participate in the survey, along with the link to the form, was sent by the Minas Gerais State Department of Education (SEE/MG) to all 47 Regional Education Superintendencies, requesting that the questionnaire be forwarded to the institutional emails of all teachers affiliated with state public schools.
The dependent variable – suicidal ideation – was assessed by answering (no; yes) to one of the questions on the Self Reporting Questionnaire (SRQ-20): Have you had thoughts of ending your own life?
The SRQ-20 is an instrument developed by the World Health Organization (WHO) to assess the suspected diagnosis of common mental disorders, characterized by the presence of insomnia, fatigue, forgetfulness, irritability, and difficulty concentrating. There are 20 questions distributed into four groups of symptoms: depressive-anxious mood, somatic symptoms, decreased vital energy, and depressive thoughts 28.
The independent variables included:
• Sociodemographic characteristics: sex (female; male); age (21 to 35 years; 36 to 45 years; 46 to 55 years; 56 years or older); self-declared skin color (white, black, brown, yellow, and indigenous); marital status (with partner, without partner), family income (1 to 3 minimum wages, 4 to 6 minimum wages, 7 minimum wages or more); and main financial provider of the family (no; yes).
• Characteristics of work and employment: employment relationship (hired/appointed, public examination/permanent); length of service as a teacher (up to 10 years, 11 to 20 years, 21 years or more); weekly working hours (up to 39 hours, 40 hours or more); other paid employment (no; yes, teaching at another school; yes, in another activity); psychological demands of work (low, high); control over work (low, high); and social support at work (low, high).
Occupational stress was assessed through responses to the Job Stress Scale (JSS). The summarized and validated Portuguese version29 was used, which contains 17 questions that deal with the dimensions of psychological demand, control, and social support at work. Five questions assess psychological demands, including quantitative aspects, such as time, concentration levels and speed of carrying out work activities, and qualitative aspects, such as task interruptions and contradictions. Six questions deal with the control that workers have over their own work, that is, autonomy in deciding whether or not to carry out the work, along with the possibility of mobilization and development of skills. Another six questions assess the third dimension, social support, which indicates the level of social interaction between workers and their colleagues, in addition to the relationship with their superiors. The response options for each of the dimensions are presented on a Likert scale (1-4), and the average sum of each was used to define the groups of high/low demand, high/low control, as well as high/low social support29.
• Health status and habits/behaviors: medical diagnosis of depression in the 12 months prior to the survey (no; yes); medical diagnosis of anxiety in the 12 months prior to the survey (no; yes); current smoker (no; yes); alcohol consumption (no; yes); sleep disturbance (no; yes); and excessive smartphone use (no; yes).
The variable ‘sleep disturbance’ was obtained through the answers to two questions: 1) Have you been losing a lot of sleep lately because you are worried about something? (not at all; no more than usual; a little more than usual; much more than usual); and 2) Over the last month, how would you rate the quality of your sleep in general? (very good; good; poor; very poor). Teachers who answered ‘a little more than usual’ or ‘much more than usual’ in the first question and who rated their sleep quality as poor or very poor in the second question were considered ‘yes’ to sleep disorders.
Excessive smartphone use was assessed through responses to the Smartphone Addiction Inventory (SPAI-BR), an instrument comprised of 26 items with yes and no response options. The total score obtained by adding the items ranges from 0 to 26 points, and the cut-off point of 9 or more positive responses was used to identify excessive use30.
Data analysis was conducted using the statistical program STATA, version 13.0. First, a descriptive analysis of the population was performed, estimating the relative frequencies according to the categories of the study variables, and the prevalence of suicidal ideation in the sample was calculated. The next step was to estimate the prevalence of suicidal ideation according to the categories of each of the independent variables and, through logistic regression, a bivariate analysis was performed to verify the existence of gross associations between the investigated outcome and the independent variables. The variables that presented a p-value ≤ 0.20 in the bivariate analyses were selected to compose the adjusted multiple models and were then removed, one by one, until only the variables associated with suicidal ideation at the level of p ≤ 0.05 remained in the final model.
The Hosmer-Lemeshow test was used to assess the quality of the adjustment of the final model. A high p-value indicates that there are no significant differences between the probabilities predicted by the model and the values observed in the database under analysis, characterizing a good fit of the model to the data.
The project was approved by the Ethics Committee of the State University of Montes Claros (Opinion No. 4,964,125, 09/10/2021), and all participants, including both male and female teachers, received the Free and Informed Consent Form when accessing the research form.
RESULTS
Of the 1,982 forms received, 57 respondents who did not hold a position as a primary school teacher in a state school in Minas Gerais were excluded, and 18 individuals did not agree to participate in the survey. Therefore, the responses from 1,907 valid forms were analyzed, considering the sample of 1,282 individuals needed to ensure representation of the category in the state of Minas Gerais, as detailed in the previous section.
Among the respondents, 77.2% were women; ages ranged from 21 to 72 years (mean 44.4 years, SD ± 9.4); 54.4% self-identified as white; 60.8% lived with a partner; half of them had a family income of 1 to 3 minimum wages; and 59.9% were the main breadwinners for their families (TABLE 1).
Regarding work and employment characteristics, 57.5% were civil servants or permanent employees at the state school; 59.2% had been teaching for 15 years or less; 65.7% worked up to 39 hours a week; and 67.0% had no other paid job. Approximately half of the teachers were under occupational stress: high psychological demand (51.5%), low control over work (53.0%), and low social support from colleagues and superiors (53.2%) (TABLE 1).
Regarding the health status of the teachers investigated in this study, 13.1% and 38.6% reported a medical diagnosis of depression and anxiety, respectively, in the 12 months prior to the survey. Regarding habits and behaviors, 6.0% were current smokers and 12.0% reported consuming at least 4 doses of alcoholic beverages on the occasions when they drank; 34.6% had sleep disorders; and 18.5% used their smartphone excessively (TABLE 1).
