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INTRODUÇÃO
As epidemias de dengue são responsáveis, no mundo, por milhares de casos e óbitos anualmente e no Brasil o nível endêmico dessa doença está relacionado à elevada infestação domiciliar pelo Aedes aegypti e infestações humanas pelos diferentes sorotipos do vetor.

Pelo fato de grande parte dos criadouros infestados ou potenciais se encontrarem no interior dos domicílios, as atividades educativas têm cada vez mais responsabilidades, tanto no engajamento da população na eliminação dos criadouros, como no esclarecimento sobre a dengue e sua etiologia 1.

Entretanto, as diversas estratégias desenvolvidas pelas instituições governamentais proporcionam aumento de conhecimento sobre dengue mas parecem impotentes diante das sucessivas epidemias com ocorrências de casos em níveis elevados 2,3,4.

O tema Educação em Saúde vem sendo abordado na atualidade. Autores 5,6,7,8,4 evidenciaram a necessária atuação conjunta da população e instituição no planejamento de atividades educativas para prevenção e controle da dengue, fortalecendo o vínculo entre ambos.

Desse modo, a Educação em Saúde tem papel relevante como evidenciam os autores 7 , em estudo que realizaram sobre o efeito de uma campanha educacional para reduzir criadouros de Aedes aegypti concluíram que esta reduz mais efetivamente que produtos químicos.

Segundo o autor10 a atividade Educação em Saúde não é decidir o que é importante, mas facilitar as condições para as pessoas encontrarem a melhor forma de cuidar da saúde, tendo atitude conscientes, decidindo por seu projeto de vida.

Sobre educar o autor 11 pontua: “(...) é construir, é libertar o ser humano das cadeias do determinismo neoliberal, reconhecendo que a história é um tempo de possibilidades.É um ‘ensinar a pensar certo’ como quem fala com a força do testemunho”.

Os autores 12 acentuam: ”o papel do cidadão longe de ser mero cumpridor de ações ditadas por técnicos e autoridades públicas é também de um ‘sujeito sanitário’ crítico e responsável pelo processo coletivos de construção da saúde.”

Diante de tantas evidências, é possível observar que Educação em Saúde é uma ferramenta que ao longo dos anos vem sendo discutida e recomendada e que cada vez mais se torna necessária dentro de um contexto sanitário.

O Ceará, ao longo dos anos vem trabalhando para implantação de programas de Educação em Saúde para o controle da dengue, no entanto, sua implementação contém vários desafios a começar pela criação e aperfeiçoamento de técnicas de intervenção que contribuam para reverter o quadro14, onde no ano de 2003 foram notificados 37.947 casos suspeitos de dengue, sendo que 23.789 (62,6%) foram confirmados laboratorialmente. O município de Caucaia-CE notificou neste mesmo período 1.093 casos suspeitos, sendo que 465 (42,5%) foram confirmados laboratorialmente e ocupa por ordem crescente o 7º lugar em relação ao Estado 13.

Inúmeros estudos 3,4,8,5,15,19,6 vêm apontando como desafios: considerar o senso comum e o saber popular dos usuários; o trabalho integrado do Agente de Controle de Endemias e a população; a capacitação dos profissionais e o seu novo papel, não mais como fiscalizador e sim como orientador; a banalização da dengue como um fato inevitável; ausência de outras políticas públicas; o acesso à informação de qualidade; valorizar aspectos sociais e culturais da população e construção de material educativo adequado à população.

O interesse em analisar, numa perspectiva crítica, como ocorrem às ações educativas para prevenção e controle da dengue, é justificado pela sua relevância, pelo fato de acreditar que para o controle do Aedes aegypti é vital a adesão da população. Apesar da literatura existente identificou-se a escassez de estudos com o enfoque que se quer imprimir: desvelar o universo do profissional/educador através da análise da sua ação pedagógica/profissional. Tais conhecimentos são necessários para desenvolverem estratégias mais efetivas e contribuir para as políticas de prevenção e controle da dengue.

METODOLOGIA
Estudo de abordagem qualitativa, numa perspectiva histórico-dialética 16 cujo recorte espacial foi a Unidade Básica de Saúde (UBS) e o conjunto de oito imóveis com foco de Aedes aegypti, na localidade de Icaraí (3.181 hab) Caucaia-Ceará-Brasil. Os sujeitos do estudo foram 17 pessoas, distribuídas entre três grupos: I (oito usuários da UBS); II (quatro Agentes de Controle de Endemias) e III (cinco profissionais da Equipe de Saúde da Família vinculados a UBS).

A coleta de dados se deu em duas situações distintas: a primeira como observação participante, destacando-se: a postura e a linguagem do profissional, ações educativas (conteúdo, estratégias, recursos visuais e audiovisuais e outros), interação profissional/usuário, que ocorreu em toda a pesquisa a fim de subsidiar os aspectos considerados relevantes em diferentes espaços. A pesquisadora acrescentou conhecimentos em momentos que achou necessário, tendo o cuidado de não causar transtorno, mas sim, de contribuir. Esta técnica ocorreu no período de fevereiro a maio de 2005, sendo realizada, tanto na UBS, onde participava das atividades dos profissionais de saúde, como também durante as visitas dos Agentes de Controle de Endemias (ACE) nos domicílios, onde teve a oportunidade de compreender a interação e intervenção entre os ACE e os usuários. A segunda foi à entrevista semi-estruturada com roteiros distintos baseados nos objetivos e pressupostos tendo abordado os temas: ações de educação em saúde (estratégias, limites e dificuldades na realização pelos profissionais), avaliação dos conhecimentos prévios da população sobre a dengue, as políticas de saúde do M.S (campanhas do ‘Dia D’). Foram realizadas em locais e horários previamente agendados entre o pesquisador e o entrevistado.

O desenvolvimento da entrevista se deu de forma peculiar, num clima alegre, de confiança, num período de quatro meses (fevereiro a maio de 2005), com uma média de duração de 50 minutos cada, as falas foram gravadas e atenderam à resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram coletados após parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará (UECE) com o Processo memorando n° 04464328 em 20.02.2005. .

Foi utilizada para obtenção de outras informações que subsidiassem o estudo a análise documental de dados oficiais da Secretaria Municipal de Saúde de Caucaia: Plano Municipal de Saúde (2001, 2005); Relatório de Gestão (2004); Plano Participativo Municipal de Educação (2004); Plano de Intensificação de ações e Controle da Dengue e do Ministério da Saúde: Portaria nº 2057 e Portaria nº 44.

Para análise dos dados optou-se pelo método hermenêutico dialético, para dar conta de uma interpretação aproximada da realidade16. Procuramos interpretar a fala no contexto onde é produzido a partir da atuação em campo, da reflexão sobre a dimensão simbólica das ações dos sujeitos e da complexidade das relações sociais.

ANÁLISE DOS RESULTADOS
Com base nos dados analisados, foi observado que no setor saúde, as prioridades e os conhecimentos educativos necessários continuam sendo determinados pelo grupo de técnicos sem questionar e/ou considerar as razões, os interesses e os saberes da população. Mesmo quando procuram revesti-los com discursos locais ou associando-os com acontecimentos e crenças da população, não ultrapassam o “hiato” entre o discurso tecnicista e o contexto social, utilizam, como afirma o autor 17, uma nova roupagem antropológica, continuam repetindo o modelo da educação tradicional.

Em Icaraí, encontrou-se situações parecidas com as colocadas pelo autor, como vemos na entrevista: (…) toda vida que a gente passa a gente fala e tem gente que diz assim: não se preocupe não que eu sei! Mas, a gente que repetir de novo pôr mais que a pessoa diga: eu já sei (G II, ent. nº 1). Comentando esta fala, destacou-se o fato do educador repetir a mensagem mesmo diante da argumentação da moradora afirmando que ‘eu já sei’. Não seria necessário saber como a população constrói seu conhecimento para se trabalhar?

Será que dessa maneira o conteúdo tem significado para o usuário de forma a despertar interesse pela sua compreensão ou essa prática não provoca a saturação do conteúdo informativo? Conhecer como a população se comporta em relação à dengue é fundamental para a elaboração de estratégias 8.
Com base nas observações realizadas pode-se afirmar que no Programa de Controle da Dengue a prática educativa é divergente de uma prática promotora de ação transformadora, conforme demonstra o trecho abaixo:

(...) cada vez mais a gente vem notando que a parte política de divulgação, fica uma coisa muito a nível de papel, sai campanha, sai aquilo outro, muito para constar o fazer (...) as campanhas estão ai né mas até mobilizar mesmo as pessoas, fazer um trabalho porque são tantas outras questões assim até básica de saúde, que o lixo já vai ficar em terceiro ou quarto plano (...) fazem o movimento quando tem uma campanha, mas ai não segura aquilo ali,quando chega na casa das pessoas, vêm com aquele trabalho só de praxe e fica a gente sem um retorno, sem um envolvimento, sem um esclarecimento, sem uma orientação (G I, ent. nº 3).

As falas acima evidenciaram que entre a população e os profissionais de saúde uma falta de diálogo e um desgaste, gerando um sentimento de negatividade, falta de credibilidade, tanto no desenvolvimento do trabalho dos profissionais, como, também, por parte dos usuários, além de inexorável visão fatalista, que a vida das pessoas está nas mãos do outro, isto é, do governo. Aliado a isso e concordando com os autores 15, as pessoas estão limitadas para o desenvolvimento de prevenção, pois são afetadas por outras políticas públicas (baixa escolaridade, ausência de saneamento, disponibilidade de água e outras) e o trabalho da educação perde o valor.

Com base no trabalho de campo e nos dados empíricos pode-se caracterizar que a opção pedagógica assumida pelos sujeitos da pesquisa foi à educação de transmissão, caracterizada pelo autor 18, como ‘educação bancária’ e os depoimentos abaixo são ilustrativos:

(…) quando você não é bem recebido é pelo contrário , você só faz aquela seqüência , se sente obrigatório de dar aquela educação sanitária , então aquela coisa forçada , já não agrada ninguém. (G II, ent. nº 1)

(...) tem pessoas que esquecem, que não ficam com aquela mensagem que a gente colocou na cabeça dela, né, aquela informação importante.(G III, ent. nº 3)

(…) eu tenho a educadora ali na minha área a profissional da saúde, ela é uma educadora sanitária, mas só que eu tenho a obrigação de dar educação pra ela, porque eu sei que ela vai ser a primeira pessoa a chegar junto a Secretaria e dizer, a guarda passou na minha residência e não falou nada (Grupo II, ent. nº 1)

Olhando para o primeiro discurso (G II, ent.1), percebeu-se que a atitude do profissional depende da acolhida, se sente ‘obrigado’ de dar aquela educação sanitária. É interessante, ainda, salientar a distância entre a usuária e o profissional e a autoridade que emana deste. Na visão “bancária” da educação, o saber é doação dos que se julgam sábios aos que se julgam nada saber 18. O depoimento seguinte (G III, ent.nº 3) reflete a absorção de informação pelo educando sem uma crítica, sem uma contextualização. Isto não condiz com uma postura de um sujeito que produz história, transforma a realidade.

Na fala de (G II, ent. nº1) verificou-se que o entrevistado diz que “dar a educação a ela”, não por achar necessário, mas por medo de uma punição, uma vez que, a usuária é profissional de nível superior, educadora sanitária.

Vale ressaltar que as atividades de Educação em Saúde estão evidenciadas na Constituição de 1988, onde estão garantidas, efetivamente, as necessidades de sua implantação e/ou implementação e o que é visto, na realidade, é uma prática de saúde enfatizando intervenções restritas a ações curativas, situadas na doença e distantes da promoção da saúde. Isto pode ocorrer como reflexo do modelo educativo vivenciado nos programas de controle marcado pelo padrão médico-epidemiológico 4,15.

Um dos maiores desafios para a construção do conhecimento entre profissionais e população reside na linguagem que pode dificultar/impedir uma autêntica interação e sem esse encontro há restrições ao diálogo. O educador lança mão de meios disponíveis, as estratégias (dentre outras palestras, demonstrações), com vistas à obtenção de seus objetivos. No entanto, foi observado que, ainda predomina a dificuldade por parte de uma parcela dos profissionais de saúde em aceitarem que a população seja capaz de elaborar pensamentos sobre problemas complexos, arquitetá-los e executá-los.

Os profissionais por acharem que as usuárias não vão entender as mensagens, eles simplificam, que o resultado é uma mensagem truncada, diferente da inicial. Essa forma de atuar pode dificultar manifestações de diálogo, não só por conta da linguagem, mas também pelo tom que o profissional impõe à conversa, por acreditar ser detentor do conhecimento.

Essa forma de trabalhar promove o poder [empowerment] dos profissionais, e a submissão dos usuários, pois envolve a imposição de verdades. O que se espera é, em vez disso, os ensinamentos ajude-os a tomar decisões, levando em conta fatores ambientais, científicos, culturais e sociais. A esse respeito, a autora 19 nos diz ser um desafio a ser superado.

Entretanto, a estratégia de ensino-aprendizagem caracterizada como diálogo, é uma comunicação de ida e volta, sem bloqueios para que possa chegar a um acordo. Ele supõe a capacidade de questionar o próprio ponto de vista e de admitir que eles sejam questionados pelo outro. Portanto, o diálogo é o inverso da dominação e do autoritarismo. Seu caráter é construtivo, amplo e educativo, pois através dele as pessoas são levadas a refletir sobre o assunto em discussão.Diante do exposto, importa assinalar o que o autor 18 pronuncia:

(...) o diálogo é uma exigência existencial não pode reduzir-se a um ato de depositar idéias de um sujeito no outro, nem tampouco tornar-se simples troca de idéias a serem consumidas pelos permutantes.(...) neste lugar de encontro, não há ignorantes absolutos, nem sábios absolutos: há homens que em comunhão, buscam saber mais (...) o diálogo se faz numa relação horizontal.

Durante as observações realizadas nos domicílios percebeu-se uma relação hierárquica entre profissionais/moradoras marcada por assimetria quanto aos ensinamentos técnicos.

As práticas educativas na UBS de Icaraí/CE não foram diferentes, por mais que os profissionais tivessem um discurso voltado para o diálogo a prática permanecia a mesma. O fato é que, freqüentemente, ouviu-se dos profissionais expressões como: (…) mas a gente nota que as pessoas ficam sempre naquela “meia calada”, mas a gente procura orientar, né? (G II, ent. 2).

Neste sentido, é bem possível que a população tenha total lucidez sobre sua situação social e enorme clareza de que a esperança de uma melhoria significativa seja ilusão, tal como o autor 20 nos alerta. E diante de toda uma orientação como prevenir dengue, eliminar criadouros e destruir depósitos, nisso não signifique possibilidades reais de mudanças. Desse modo, a população por não confiar nas autoridades manifesta sua passividade como resultado da prática do governo ao longo dos anos com programas verticais3.

Vale salientar, que fora do aspecto técnico, predominava, também, um certo grau de afetividade porém, ela não influenciava para a mudança de comportamento nem dos usuários, nem dos profissionais.

Um outro aspecto, se diferenciou quanto à forma de trabalhar os conhecimentos sobre o controle da dengue, entre a prática executada na capital do Estado e desenvolvida na localidade de Icaraí, ocasionando diferentes entendimentos da população sobre as ações desenvolvidas pelos dos Agentes de Controle de Endemias, gerando descompasso e desgaste entre os grupos, para ilustrar estas situações apresentam-se os depoimentos:

(...) um senhor vive em Fortaleza né, e a primeira vez que eu pego o apartamento dele aberto, então eu falando com ele né : bom dia, meu nome é M, eu tô fazendo um trabalho contra a dengue. Ele disse: rapaz você não vai entrar aqui. Porque senhor? Ele respondeu: eu moro em Fortaleza em apartamento, o pessoal da ‘SUCAM’ passa lá e dizem que não é preciso colocar larvicida no ralo, porque eu estou usando diariamente. Aí eu disse: não senhor, é a primeira vez que eu pego o apartamento do senhor aberto, aí ele foi indo, foi indo, até cedeu, aí ele deixou eu entrar, mas em compensação ele ia todo tempo dizendo coisa; dizendo coisa que a gente agüenta cada uma, sabe. (G II, ent. nº 2).

(...) uma senhora falou pra mim que lá [casa dela] tava cheia de focos, eu falei pra ela: olha a senhora tem que esvaziar o tanque e lavar a caixa, né? aí ela disse: não isso é serviço de agente de saúde! Eu disse: não minha senhora, meu serviço é orientar à senhora, pra senhora ter orientação como fazer. não isso não é serviço. Aí ela deixou lá no jeito que tava. (G III, ent. nº 5)

Nos dois depoimentos verificou-se divergência na conjugação das expectativas entre morador e Agente Controle de Endemias. A mudança desse quadro se dará à medida que a população tenha acesso a informação de qualidade e seja envolvida no planejamento de atividades educativas e uma definição mais precisa quanto às ações dos profissionais de saúde, porque às vezes fica evidente que os agentes são os responsáveis pela limpeza dos quintais, caixa d’água etc, em outras eles são apenas orientadores. Questiona-se quem resolverá o impasse e como a população identificará, o verdadeiro papel? 8.

Os autores 6 apontam que vários trabalhos não têm contribuído para a associação entre os conhecimentos e práticas de controle da dengue, no entanto programas que contam com a intervenção da comunidade tem relatado mudança de atitude da população com a diminuição dos criadouros do vetor e cita como experiência bem sucedida o programa “Adote seu Quarteirão”, em Belo Horizonte /MG, onde propôs um trabalho de mobilização social para efetiva participação da população no enfrentamento do problema.

É notório que, em muitos casos, a população constrói um o modelo dos conteúdos que são repassados, distantes com o da literatura cientifica, em relação aos conceitos da dengue não foi diferente, em especial Aedes Aegypti, mosquito da dengue. Não resta dúvidas que na população de Icaraí, alguns, conhecem o mosquito e sabem descrevê-los, entretanto, é fundamental frisar que o volume de informações emitidas pelo Ministério da Saúde (MS), em folheto, cartazes, mídia, carece de conteúdos adequados, pois passaram para a população a idéia de um mosquito bem diferente do real. Na fala seguinte demonstra, bem essa situação:

(...) uma senhora chamou pra me mostrar o mosquito da dengue que ela tinha pegado.Ela disse: tá eu peguei lá matei e tá guardado. E quando eu cheguei lá ,ví dentro de um vidrinho um besouro grande, que eles chamam lá no interior, não é que o rapaz disse que era ele, no caso, era aqueles cavalos, aqueles que o pessoal chamam aqui cavalo do cão, que é aquele pretozão grande. (G II, ent. nº 2)

A demonstração utilizada como estratégias de ensino, em Icaraí, pelo ACE para coleta das larvas usando o “pesca-larva” em seguida, pedindo que o morador o fizesse e a apresentação de tubitos com mosquito, representou uma forma diferenciada de ensino-aprendizagem. Na realidade, o fato de mostrar o mosquito em sua fase de larva, pupa e adulto, de forma real, despertou interesse dos moradores, que passaram a reconhecer estes estágios em suas residências de forma imediata Percebe-se que nestas visitas domiciliares tanto os ACE e a população mergulham no processo ensino-aprendizagem com mais embasamento.

Os autores 5,12 fazem referências quanto à valorização do senso comum e o saber popular como um requisito valioso na elaboração de intervenções mais participativas e eficientes.

Outra estratégia aplicada é a palestra e, lamentavelmente, observou-se, que esta ação educativa, tão difundida no espaço das instituições de saúde para prevenção e controle de muitas doenças entre outra a dengue continua sua realização restrita ao profissional médico e enfermeiro principalmente, e o ACE não pode falar com os moradores na UBS, só é permitido no domicílio? Isto justifica, de certa forma, o atraso do processo de mudanças nas práticas de saúde. Como articular os profissionais para desenvolverem um trabalho coletivo sobre dengue,cuja solução reside na união de todos?

Causou espanto como é que sendo dengue uma doença viral sem tratamento específico e ainda sem vacina, e com um único método atualmente disponível para a sua prevenção, o combate ao vetor, o Aedes aegypti, as instituições governamentais ainda não transformaram dengue em pauta de destaque em suas atividades rotineiras?

A fala de um entrevistado complementa o que analisamos:
(…)como a dengue é uma doença sazonal, que ocorre em certos períodos do ano, a gente não fala o ano todo sobre dengue não. A gente se restringe a esses períodos de chuva, o período em que o mosquito pode eclodir o seu ciclo produtivo né? Então é nesse período em que a gente fala mais. (G III, ent. nº 2)
A situação apresentada torna-se mais delicada quando a partir dos dados empíricos, constatou-se escassez de recursos visuais e audiovisuais, conforme os depoimentos:
Nós usamos uns cartazes , até levamos amostras do Aedes, um ciclo para eles verem, mas claro, recursos mínimos, não tinha nenhum vídeo, né? então ficava muito difícil. (G III, ent. nº 4).
A gente usa o que a gente tem do Ministério, que eles [médica e enfermeira da UBS] dão pra gente, quando tem. (G III, ent. nº 5)
(...) às vezes, aparece na unidade [material educativo]. A Prefeitura encaminha, a Secretaria de Saúde encaminha, então, repassa pra gente fazer colagem na área da gente. (G III, ent. nº 3)

A convergência explicita-se em relação à dificuldade de obtenção de material informativo, porque não produzir material educativo com atores e cenários da comunidade, considerando aspectos do turismo nacional e internacional? Como aponta o autor 5 , tradicionalmente, os educadores pensam que só eles conhecem a resposta correta sem perceberem que membros da comunidade têm suas idéias e conhecimento. Precisam conhecer dados sociais e culturais que permitam identificar as percepções e as práticas dos membros da comunidade em relação aquela doença.
No entanto, a fala do entrevistado expressa assimetria entre comunidade e instituição: nós convidamos pra assistir as palestras, mas eles participarem da elaboração das palestras, não.(G III, ent.n 4).
No caso do PSF, que tem, dentre suas atividades, as ações educativas como ferramenta essencial para incentivar a auto-estima e o autocuidado das pessoas, promovendo reflexões que conduzam a modificações nas atitudes e comportamentos das famílias, se fazem necessária formação continuada desses profissionais de saúde, para uma atuação em equipe, com abertura ao diálogo, a troca, e a transdisciplinaridade entre os distintos saberes formais e não-formais que contribuam para as ações de promoção de saúde a nível individual e coletivo. Nesse aspecto, concorda-se com o autor 12, quanto à importância da capacitação adequada dos profissionais para o trabalho educacional.
Uma estratégia utilizada e bastante polemizada, trata-se da campanha do ‘Dia D da Dengue’. Com base nas observações e no material empírico, percebeu-se que esta estratégia não é atrativa para a população de Icaraí e que a seu desenvolvimento concentra-se, apenas, na parte mais central, da localidade, não se estendendo para as demais comunidades, onde se localiza forte desigualdade da organização do espaço urbana, gerando bolsões carente de infra-estrutura de saneamento básico, como água potável, coleta de lixo, e escolas além de necessitar de uma adequada estrutura de educação em saúde. Embora dengue seja uma endemia que se caracteriza por intensa dispersão geográfica e social é também correto afirmar que, tais bolsões, constituem locais propícios e vulneráveis para surgimento de criadouros 12 .

Nesse sentido, concorda-se com o que o autor 17 expressa, as campanhas sanitárias são as ações de saúde mais carregadas de tradição. Foram às primeiras ações ampliadas de saúde pública brasileira. Na atualidade, as campanhas vêm sendo realizadas, em ações temporárias, desvinculadas da dinâmica social local e voltadas para a execução de ações delimitadas e padronizadas previamente. A fala do depoente revela-se desfavorável com o emprego desta estratégia, além, de gastos dos recursos financeiros, revela desperdício e uso irracional. Seria, essa, uma forma adequada para enfrentar uma endemia de curso tão complexo? Para o autor 8, essas campanhas pouco interferem no cotidiano das pessoas.

(…) têm as campanhas, fazem o movimento quando tem uma campanha, mas ai não segura aquilo ali, fica ali só em volta daquela campanha, é filmado, é televisado, é isso e aquilo outro, e faz só uma passeata, pronto, aquilo ali pronto, ai mostrou isso e fica aquilo ali que serve pra uma propaganda na televisão o ano todo do movimento que houve, no entanto aquilo foi só uma aparência pra dizer que a sociedade está envolvida, a comunidade está envolvida. Quando chega na casa das pessoas, dos moradores, vêm com aquele trabalho só de praxe e fica a gente sem um retorno, sem um envolvimento, sem um esclarecimento, sem uma orientação mesmo de como proceder. (G I, ent. nº 3).
A depoente seguinte mostra uma outra visão sobre as ações educativas evidenciando entendimento e satisfação:
(…)entendem [as pessoas entendem], se não entender, minha filha, pode ir pro Jardim, pra fazer o B-A-BÁ e o B-E-BÉ, porque tem que entender. O certo é entender. Eles [agentes] falam, eles agem. Eles dizem assim: “Você não tá entendendo? Se você não tiver entendendo, eu explico bem devagarinho o jeito que é pra ser.” Aí a gente pede pra explicar, e ele explica, com a maior calma do mundo. Se não quiser entender, é porque a pessoa tá só fazendo hora com ele mesmo. Entra num ouvido e sai no outro. (...) acho que está tudo ótimo. As pessoas é que precisam cuidar mais da sua casa, como aqui em casa, foi descuido nosso. (G I, ent. nº 8).

Pode ser interpretado o motivo de tanta satisfação desta narradora, como uma visão diferenciada dos demais usuários sobre as ações educativas desenvolvidas em Icaraí.
Para as autoras1, a informação sobre dengue, considerada um importante componente de promoção da saúde e prevenção, deveria circular intensamente durante todo o ano, evitando a falsa idéia de que dengue só ocorre no verão. Para as autoras a informação é uma estratégia de intervenção que ainda se encontra distante da realidade social, é preciso que seu acesso seja assegurado de forma simples e claro para ser compreendido pelo maior número de pessoas, fato que pode contribuir para uma prevenção mais efetiva.
Nos trechos seguintes, as falas sobre as ações educativas divergem do pensamento das autoras:
a gente faz, não são constantes, a gente faz palestras com a comunidade, mas de assuntos diversos, além de dengue. Também procura falar com os agentes comunitários de saúde esclarecer pra eles estarem dando informações à comunidade a respeito da dengue. É isso. (G III, ent. n° 2);
(…) tem as campanhas, fazem o movimento quando tem uma campanha, mas aí não segura aquilo ali, fica ali só em volta daquela campanha (G I, ent. n° 2).
(…) seria bom se fosse trabalhado diariamente, movimentando o pessoal sempre. Mostrar que a dengue é um caso sério e que a dengue tá aí, né? não só como aqui na área da gente, a gente não encontra não só no inverno, mas como no verão também. (G II, ent. n° 2).
Outros autores, discutindo sobre a aquisição de conhecimento, dizem que a população constrói em cima do conjunto de informações adquiridas, seu ”conhecimento” e dão significado ao trabalho de prevenção da dengue. Eles questionaram a forma como essas informações são transmitidas às comunidades por meio da mídia de massa e dos discursos, valores e crenças dos profissionais 19.
Sobre a visita e o trabalho educativo de Agentes de Saúde, algumas mulheres participantes de um estudo 21, classificaram importantes os trabalhos realizados por eles, mas, quanto às informações repassadas sobre a doença, elas não se sentiam bem informadas.
Ainda nesse sentido cabe refletir sobre o que escreveu o autor 22:
será que são as informações que potencializam a ação ou é o convívio entre distintos sujeitos que fornecem as possibilidades de ação, através da ampliação e fortalecimento das redes sociais de apoio? É possível haver adesão dos sujeitos a uma proposta de transformação, somente porque estes ficaram “melhor/ mais informados” ou é necessário que estes sujeitos também se sentam valorizados/apoiados?
Assim, inspirada no pensamento freireano 18 foi possível perceber na relação profissional/usuário uma convivência onde não é buscada a autonomia dos usuários. O pensamento consiste:
(…) se pretendemos a libertação dos homens, não podemos começar por aliená-los ou mantê-los alienados. A libertação autêntica, que é a humanização em processo, não é uma coisa que se deposite nos homens. Não é uma palavra a mais, oca, mitificante. É práxis, que implica na ação e na reflexão dos homens sobre o mundo para transformá-lo.
O enunciado levou a refletir sobre como os sujeitos que atuam especificamente no campo da assistência, elaboram representações acerca de dengue, que embora contraditórias, imprecisas, podem se constituir em critérios de prevenção e controle. Neste contexto, seria atribuída às representações sociais uma função instrumental e o ato educativo passaria a se identificar como um processo de “desconstrução” das representações vistas como incorretas. Os depoimentos abaixo são representativos desta afirmativa:
(…) aí, a gente conta para eles: oh, aqui é o seguinte, como eu já cheguei a encontrar numa casa, fui explicando para o rapaz, ele era até de Pentecostes[município] e não tinha noção realmente de como era a dengue. Aí, eu peguei a larva, mostrei pra ele: oh, aqui é a dengue e tu tem mais cuidado com esse vaso com essa água, se tu não tirar, então, tu coloca, pelo menos, o cloro que ele evita de criar. Aí, eu fui explicar pra ele, porque ele não sabia o que era dengue. (G II, ent. n° 2).
Hoje, finalmente sim [a população conhece dengue], muita coisa eu creio errado, mas, assim, alguma coisa, com certeza, eles devem saber. (G III, ent. nº 4).
O entrevistado (G II, ent. n° 2) tem um entendimento confuso e limitado, ela identifica a larva como sendo a doença dengue, que na realidade ainda não é. Seu discurso deixa de lado outros aspectos, como questões ligadas ao ambiente, ao saneamento, à disponibilidade de água e todo um contexto, pois dengue não é somente larva, é muito mais complexo. Desse modo não se pode concordar com sua postura do entrevistado que necessita de outros conhecimentos para melhor atuação no controle vetorial, desenvolvendo ações especificas. Assim, enfatiza-se que a não circulação de informações ou informações de má qualidade podem levar a inação ou a ações ineficazes.
De acordo com os autores 23 , a mudança do perfil dos agentes de controle de vetores proporcionaram o aumento da adesão dos moradores de uma das áreas estudadas pelos autores, o que comprova a relevância da formação dos profissionais para as práticas educativas.
Pela concepção compreendida até aqui, para o enfrentamento da dengue é vital a adesão da população, melhor formação e a atuação dos profissionais de saúde, numa perspectiva interdisciplinar além, da atuação do governo.
Na realidade de Icaraí foram percebidas diversas situações do cotidiano profissional que demonstraram relação desde autoritária, paternalista, até cordial, afetuosa e de obediência, caracterizando predominantemente relação assimétrica.
No espaço institucional, vários fatores contribuem para a relação entre os sujeitos do estudo, como foi observado na fala do depoente:
(…) acho que a educação deveria ser um plano mais aprofundado no PSF, na UBS. Mas o que acontece? Há uma demanda muito grande de atendimento, muitas pessoas. A questão da educação que é um ponto fundamental no PSF, na saúde pública, fica a desejar. (...) são muitas as dificuldades [para realizar ações educativas], falta espaço, não tem onde sentar e nem cadeiras, o vídeo está sem cabo, falta folhetos sobre dengue e transporte para deslocamento para as comunidades além da falta de tempo para prevenção que é muito pouco (G III, ent. nº 3)
Olhando detalhadamente para o recorte acima, analisa-se alguns pontos. Apesar dos avanços com a implantação do PSF, cuja prática sanitária está ancorada na Vigilância à Saúde e, portanto, necessitando para sua construção estar cravada nos pilares: o território, o problema e a intersetorialidade, ainda não é possível obter vantagens na interação desses sujeitos, quanto ao enfrentamento da dengue.
Ainda centrando o olhar na entrevista nº 3, não se concorda com a argumentação de que a falta de local adequado para a realização das ações de educação em saúde na área física da UBS não é motivo, pelo fato de existir na sua área de abrangência espaços, tais como, escolas, clube, associações, igreja, e outros que podem ser utilizados com esse propósito. A ação intersetorial, um dos pilares da vigilância a saúde, consiste em tomar problemas concretos, de gentes concretas, em territórios concretos 24.
Diante do exposto, entende-se que a prática de saúde,como foi demonstrado, ainda, traz a reprodução do modelo médico-epidemiológico, denunciando as assimetrias entre os diferentes sujeitos. Compreende-se essa questão como um limite a ser superado, pois, dessa forma, favorece o isolamento dos sujeitos e para a resolução do problema dengue só será possível através da união, população, governo e profissionais, pode-se atuar melhor no seu enfrentamento e na redução do impacto da dengue.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nesse trabalho marcou-nos os impasses vividos no setor saúde que podem ser correlacionados com os impasses mais gerais em que se encontra a sociedade brasileira. Certamente, que os problemas de saúde não se resolvem independentemente das outras questões da economia e da política.
Assim, sintetizamos limites da UBS que na sua forma de atuar tende a excluir parte da clientela que não consegue adequar-se às suas exigências de organização, insuficiência e ao seu papel eminentemente curativo. Ressaltamos o impasse entre o que a Unidade oferece e as necessidades da população. Além disso, são visíveis os limites quanto à ultrapassagem do espaço físico e a pratica de diálogo.
A análise das informações propiciou-nos apreensão da educação em saúde como ineficaz para impactar a doença dengue. Levantamos por ocasião do trabalho de campo diversos aspectos quanto à sua pratica, como: fragilidade e ações pontuais; conteúdo das mensagens educativas distantes da realidade local; estratégias autoritárias e coercitivas, além de converter as pessoas, os receptores, em meros receptáculos de mensagens taxativas.
Outro ponto destacadamente frágil reside no fato da tradição campanhista firmemente cristalizada na estrutura institucional de enfretamento das endemias e zoonozes. Aqui, um aspecto preocupante, refere-se aos limites da responsabilidade do governo que não resolve a questão da escassez da água, saneamento e rede de esgoto e no entanto, injeta um volume expressivo de recursos financeiros em campanhas como o dia D de Dengue que sinaliza em muitos aspectos resistência da população e profissionais de saúde, além de ineficiente e incapaz.
Encontramos outras constatações não menos surpreendentes como: os profissionais de saúde não conseguem escutar a fala dos usuários e vice-versa. Defendemos o modelo onde não se perca a oportunidade de falar, esclarecer, e realizar um trabalho fundamental que é fortalecer a possibilidade de os sujeitos se verem como poder e responsabilidade pela própria história e pelo processo de construção de sua cidadania.
Por fim, não podemos deixar de comentar entre o usuário e o profissional, a predominância de uma relação à assimétrica embora ancorada em sentimentos de confiança e cordialidade. Entretanto, ainda predomina o saber técnico sobre o usuário e um fator minimizador dessa assimetria se deu com o zoneamento dos Agentes de Controle de Endemias nas áreas de atuação do ACS. Fato esse considerado pelos profissionais de saúde como avanço, pois reduziu significativamente os focos na localidade de Icaraí.
A título de considerações finais, apontamos limites, avanços e perspectivas, mas com a clareza do inacabamento que permeia qualquer análise, vez que os sujeitos e suas práticas estão em constantes devir.
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