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INTRODUÇÃO:
Desde a Conferência Internacional sobre Cuidados Primários em Saúde realizada em Alma-Ata, União Soviética, em 1978, iniciou-se um processo de repensar as práticas de saúde. No Brasil, o amadurecimento dessas reflexões, durante a VIII Conferência Nacional de Saúde, em 1986, que contou com ampla participação popular, possibilitou profundo debate relacionado aos princípios do movimento chamado Reforma Sanitária Brasileira, culminando finalmente na redação do artigo 196 da Constituição de 1988, efetivando a consolidação do Sistema Único de Saúde - SUS 1.
Alguns autores lembram que o Programa Saúde da Família - PSF- vem se consolidando como uma estratégia valiosa que busca aprimorar o funcionamento do SUS no contexto da elaboração e construção de novas práticas de saúde2. Mais que isso, objetiva o rompimento com o modelo hegemônico de atenção à saúde, biomédico, que se mostrou incapaz de atender de forma eficiente às demandas da população.
A Odontologia, através de seus recursos humanos específicos, se enquadra nessa nova modalidade de atenção à saúde, devendo seus profissionais cultivar uma relação nova com a comunidade, baseada na atenção, na confiança, no respeito e no cuidado. Os cirurgiões-dentistas- CDs- e seus assistentes são vistos como profissionais que podem de fato desempenhar um papel decisivo nas equipes do PSF 3 . O modelo de assistência do PSF constitui um desafio para o cirurgião-dentista que, como participante da equipe de saúde, deve levar em consideração o envolvimento de seus atos com os aspectos sociais, políticos, econômicos e culturais importantes para o processo de transição e consolidação do novo modelo de assistência à saúde. Pesquisadores acrescentam ainda que algumas características quanto ao perfil desejável para o profissional de Odontologia que busca trabalhar no PSF seriam enxergar o paciente em sua totalidade bio-psico-social e não de forma fragmentada, saber integrar-se com os outros profissionais envolvidos na equipe do PSF, apresentar sensibilidade para as questões sociais, estabelecer vínculos e criar laços de compromisso entre os profissionais de saúde e a comunidade, humanizando as práticas de saúde e ter uma visão ampliada do processo saúde/doença4. Acrescentam que para que o CD assuma seu compromisso como profissional de saúde e contribua efetivamente para a melhoria das condições de vida da comunidade, sua formação profissional deverá resgatar o caráter coletivo da prática odontológica, com conseqüente capacitação para o PSF5.
Conforme exposto anteriormente, as características desejáveis que um CD deve apresentar para estar adequado à realidade do PSF devem ser opostas às tradicionais que o modelo biomédico confere aos profissionais de saúde. Apesar disso, foi verificado que os CDs não haviam despertado para a importância da prevenção e educação, em especial a nível coletivo6. Essa aparente inadequação do profissional de Odontologia para o trabalho junto a uma equipe do PSF pode ser explicada junto a alguns pesquisadores para os quais a formação odontológica universitária é muito deficiente em relação às disciplinas que tratam dos aspectos social e preventivo, levando em muitos casos ao desinteresse do futuro profissional para com elas5. A conseqüência, para os mesmos autores, é a enorme dicotomia existente entre o que ensinam as Faculdades e a realidade que os profissionais encontram no seu dia-a-dia, repleto de problemas.
Mecanismos diversos têm sido propostos para possibilitar o desenvolvimento de sensibilidade social entre os acadêmicos. Entre eles podem ser citados o envolvimento do estudante de Odontologia junto a projetos comunitários 7 ou trabalhos extra-muros em conjunto com estudos dos processos saúde-doença junto à comunidade 8. Presume-se que o ensino de Odontologia, ao incorporar o dado realidade, contribui para a formação de profissionais dentro da perspectiva que exige o PSF 9. Alguns autores acrescentam que apesar de ainda prevalecer em muitos cursos a idéia de que a universidade deve se preocupar em formar um profissional apenas tecnicamente competente, os aspectos educacionais de caráter humanista devem perdurar no ensino superior, para a formação do indivíduo como um todo10 .
Vale ser acrescido, por outro lado, que a inserção do cirurgião-dentista no PSF ampliou os postos de trabalho para a categoria, atraindo certamente um significativo contingente de profissionais, em um momento histórico de dificuldades para os CDs que enfrentam um mercado de trabalho saturado nos grandes centros urbanos, tendo muitas vezes a possibilidade de uma remuneração insuficiente e não digna11. Nesse sentido o PSF poderia estar recebendo profissionais que não estivessem adequadamente preparados do ponto de vista dos princípios que regem o programa, mas sim por razões relacionadas às dificuldades do mercado de trabalho. Aspectos relacionados à situação do CD em seu mercado de trabalho vêm merecendo estudos, podendo ser citados alguns que relataram a grande dificuldade que os CDs pesquisados têm encontrado quanto ao mercado de trabalho, até mesmo desestimulando o exercício da profissão odontológica6. Pesquisa realizada entre os cirurgiões dentistas da cidade de Bauru-SP objetivava avaliar o grau de satisfação profissional dos mesmos. Os resultados mostraram que os pesquisados encontravam-se insatisfeitos com relação à sua remuneração. Ficou demonstrado ainda que os recém formados possuíam remuneração incapaz de satisfazer suas necessidades12.
Passa a ser relevante examinar se os acadêmicos de Odontologia estão sendo graduados dentro de princípios norteadores do PSF uma vez que serão eles que futuramente poderão estar atuando nas equipes do programa. Nesse estudo em específico foram avaliadas duas Faculdades de Minas Gerais, que neste trabalho serão denominadas Faculdades 1 e 2.
O presente trabalho busca verificar a opinião dos acadêmicos do último período das citadas instituições de ensino superior em relação à sua prontidão, aptidão, desejo de trabalhar com os princípios do PSF. Alem disso, pretende identificar em que medida ou de que forma esses cursos estão contribuindo para a formação de profissionais que respondam satisfatoriamente às necessidades humanitárias e de comprometimento social do PSF. Vale aqui ser ressaltado que a formação de recursos humanos em conformidade com as necessidades da atenção básica, que se traduzem no nosso país pela estratégia do PSF, está em sintonia com o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde13 e objetiva, entre outros, buscar meios através dos quais os estudantes assumam papéis mais ativos, não se limitando à doença instalada, mas a produção social da saúde como síntese de qualidade de vida.

METODOLOGIA:
A pesquisa foi realizada entre os acadêmicos de Odontologia do último período da Faculdade 1, sendo que desta participaram 45 alunos (representando 75% do universo de alunos no último período dessa Faculdade) e da Faculdade 2, com 37 alunos participantes (representando 82,22% do universo de alunos no último período dessa Faculdade), totalizando 82 entrevistados, do 1 semestre de 2005. Foi feito teste piloto previamente às entrevistas, do qual participaram 5 acadêmicos de cada instituição de ensino superior.
Os estudantes que aceitaram participar assinaram termo de consentimento previamente à realização das entrevistas. Foram aplicados questionários sob a forma de entrevistas individuais a partir de um roteiro, com perguntas abertas e o entrevistado poderia se expressar livremente, inclusive com a possibilidade de se manifestarem com mais de uma alternativa de resposta em uma mesma pergunta. Coube ao pesquisador categorizar essas respostas em uma grade que havia sido estabelecida a partir do teste piloto. As perguntas objetivavam verificar se os acadêmicos possuem consolidados os princípios do PSF/SUS, bem como outras que procuraram identificar se o curso superior de Odontologia exerceu influência transformadora, no aspecto social e humanitário, sobre eles. O questionário foi composto por perguntas estruturadas, com possibilidades de inserção de comentários não induzidos, anotados na forma como foram verbalizados. Foram aplicados individualmente, por um único pesquisador, em horário previamente agendado com os estudantes que concordaram em participar da pesquisa.
Utilizou-se o programa Epi Info, versão 3.3.2, à medida que os questionários foram recolhidos, para entrada no banco de dados. Foram estabelecidas categorias para a classificação das respostas. Para a análise dos dados, o teste não-paramétrico do Qui-quadrado (²) foi adotado. Obedeceram-se os pressupostos de freqüência esperada diferente de zero e, no máximo, vinte por cento da freqüência esperada menor que cinco. Quando esses pressupostos não foram obedecidos, utilizou-se o teste de Fisher 14,17. Nas situações onde o Qui-quadrado foi aplicado em mais de dois grupos, o método da partição foi empregado para avaliar diferenças estatisticamente significativas entre os grupos 14,17. Em todos os testes considerou-se o valor de = 5%, ou seja, p0,05 para medida de significância estatística 14,15,16,17. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG.


RESULTADOS E DISCUSSÃO:
As entrevistas realizadas junto aos estudantes proporcionaram uma série de dados, sendo que esses foram tabulados de acordo com o Epi Info. Na tabela 1 estão apontadas as opiniões dos estudantes sobre qual seria a via de aquisição das características necessárias para um bom trabalho no PSF:
Pela análise dessa tabela, pode ser observado que a maior parte dos entrevistados se pronunciou afirmando que a aquisição de características desejáveis para um bom trabalho no PSF se daria através da vivência da realidade do Programa. No entanto, apesar de não haver diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados, destaca-se, junto aos estudantes da Faculdade 1, a marcante predominância de respostas na categoria D – vivência da realidade do PSF. O mesmo não ocorreu entre os estudantes da Faculdade 2, que em sua maioria afirmaram que a via de aquisição seria o curso de Odontologia. A análise desse fato nos remete ao currículo de graduação adotado pela Faculdade 1, que contempla em seu nono período o Estágio Supervisionado, disciplina que se desenvolve através de um internato em pequenos municípios e que é conhecida entre os estudantes como “internato rural”. Durante as entrevistas os estudantes da Faculdade 1 deram muito destaque à experiência vivida nessa disciplina, apontaram fatos e sentimentos nela experimentados, gerando, inclusive a necessidade de maiores informações sobre sua organização e metodologia. Segundo o relato de vários estudantes, no Estágio Supervisionado, eles têm a oportunidade de vivenciar diretamente, durante 10 semanas, o dia-a-dia, não somente dos profissionais de saúde que atuam no PSF ou nas unidades básicas de saúde, mas principalmente a realidade muitas vezes dura e cruel na qual se inserem as famílias que são assistidas pelo programa. A vivência dessa realidade marca o estudante e a sua formação acadêmica, levando-o a compreender que a aquisição dessas características desejáveis deve extrapolar o ambiente físico de sua Faculdade. O papel dessa disciplina na formação do estudante tem se mostrado tão expressivo que já gerou, inclusive, estudo específico para maior conhecimento de sua influência no processo da formação profissional em Odontologia18. Na nossa sociedade é comum acreditar que valores humanísticos seriam fruto do ambiente familiar ou religião. Ainda que esses fatores possam de fato determinar de alguma forma as escolhas e decisões das pessoas, observa-se número pouco expressivo de respostas, em ambas Faculdades, que apontaram esses fatores como determinantes enquanto via de aquisição de características necessárias para um bom trabalho no PSF (alternativa A, na tabela). Nesse estudo ficou demonstrado que a convivência com cenários sociais chocantes causa nos estudantes um impacto que pode superar o aprendizado pelas vias tradicionais, aí incluídas a família, a religião e principalmente a formação acadêmica clássica. Esse achado parece demonstrar que incorporar o dado “realidade” à experiência acadêmica leva à formação de profissionais que respondem mais satisfatoriamente às necessidades da população.9 As falas dos estudantes evidenciam que o contato com tal realidade, muitas vezes desconhecida para eles mas não menos assustadora, parece ter contribuído para a formação de um profissional que entende a força dos determinantes que estão no entorno do paciente em relação à sua própria saúde e suas condutas.
“(…) respeito à realidade das pessoas. Elas chegam sujas, descalças e a primeira reação seria de criticar mas depois a gente visita e vê que moram com animais, tem uma escova de dentes para todo mundo. O PSF não tem de ser imposto: tem de ser na base da confiança, eles não sabem nem ler, tem que mostrar pra eles que o médico e o dentista são gente igual a eles.” (Estudante da Faculdade 1)
Na seqüência deste estudo, os estudantes foram questionados sobre quais características deveria ter um bom Cirurgião Dentista (CD). Cabe aqui ser ressaltado que no questionário havia uma pergunta que objetivava conhecer a opinião dos estudantes especificamente sobre quais características deveria ter um bom CD para trabalho no PSF. As respostas obtidas demonstraram que, para os entrevistados, não haveria diferença entre as características necessárias a um CD que atuasse ou não no PSF. Observou-se que a maioria dos estudantes de ambas as Faculdades (37,71% das respostas obtidas na Faculdade 1 e 48,0% das respostas obtidas na Faculdade 2) acreditam que um bom CD deve ter bons conhecimentos técnicos e deve ser um profissional preocupado em manter-se atualizado. Observou-se porém, entre os alunos da Faculdade 1, algum equilíbrio entre a importância atribuída aos itens “conhecimentos técnicos” e “sociais/humanos” ( 37,71% de respostas para conhecimentos técnicos/atualização e 32,45% de respostas relacionadas à conhecimentos sociais e humanos). Na Faculdade 2, a predominância do item “conhecimentos técnicos” – foi mais expressiva (nesta Faculdade este item foi lembrado em 48% das respostas e o item conhecimentos “sociais e humanos” foi lembrado em 18,42% das respostas) . Esse achado parece corroborar os resultados expostos na tabela anterior, relacionados à incorporação do dado “realidade” à experiência acadêmica, ficando evidenciado que a realidade incorporada ao ensino ajuda na formação de profissionais preocupados com as questões sociais e humanitárias que permeiam o processo saúde-doença, que foi enfatizado na fala dos estudantes:
“(...) bom dentista é aquele que tenta entender o contexto social que o paciente vive”. (Estudante da Faculdade 1)
Achado semelhante já havia sido alcançado em estudo anterior que avaliou a influência do Estágio Supervisionado na formação dos acadêmicos da Faculdade 1 verificando que os mesmos haviam despertado para um atendimento pautado no acolhimento ao paciente e no cuidado à saúde, fatores que são intimamente relacionados a questões sociais e humanas que se processam no relacionamento entre o CD e seu paciente e que extrapolam a frieza existente na técnica operatória18.
A Tabela 2 busca fazer uma análise relacionada à livre associação de idéias que os alunos fizeram em relação ao PSF. A pergunta colocada foi: “quando eu falo em PSF o que vem à sua cabeça?”
A pertinência dessa pergunta está relacionada à representação social que os acadêmicos têm do programa. A compreensão das representações sociais é mediada pela linguagem e as técnicas utilizadas para seu estudo procuram desvendar a associação de idéias19,20, pois “ ...as palavras não são a realidade, mas uma fresta iluminada: representam!”19 .
Pela análise da tabela fica evidenciado que num primeiro momento os estudantes de ambas as Faculdades parecem relacionar o PSF a uma de suas atividades, talvez a mais conhecida entre as que são envolvidas em sua rotina, que é a visita às famílias. Relacionam também o programa às políticas públicas de saúde, com um vínculo bem marcado com o SUS.
Um olhar mais atento nos resultados expressos na tabela pode revelar outros achados. Assim sendo, é estatisticamente significativa a diferença observada entre os estudantes das duas Faculdades quando eles declaram que a imagem que o PSF possui está ligada ao paciente e seu entorno (Coluna B). Para os estudantes da Faculdade 1 essa conexão surge com freqüência significativamente maior.
“(...) o problema inserido no contexto do problema”. (Estudante da Faculdade 1)
“(...) não necessariamente entender os problemas de saúde mas sim entender os problemas de renda, moradia...” (Estudante da Faculdade 1)
Ainda com relação aos resultados expressos nessa tabela 2, observa-se que os estudantes da Faculdade 2 correlacionaram com maior freqüência, também estatisticamente significativa, o PSF como algo voltado para as camadas desfavorecidas da sociedade, mas não no sentido da busca da equidade e sim como uma desvalorização, “uma atenção pobre para pobres”. Reforçam essa imagem quando se referem ao PSF como sendo algo que carece de todo tipo de suporte, seja ele ao nível de recursos financeiros, organizacionais ou materiais, desqualificando o programa.
“(...) acho que é bagunçado, não funciona” (Estudante da Faculdade 2)
À medida que vivenciam a realidade de uma equipe do PSF, bem como das famílias que são assistidas, os estudantes da Faculdade 1 demonstram uma sensibilidade aumentada em relação àquilo que formalmente se propõe o programa: o vínculo que deve existir entre profissional de saúde e comunidade. Mais que isso, os estudantes conseguem perceber que as condições precárias de saúde que aquelas pessoas se encontram tem raízes em determinantes ligados à esfera política e se sentem tocados por isso, levando-os a abordar questões relacionadas à cidadania.
“(...) vínculo aumentado dos pacientes com o profissional de saúde, com influência no diagnóstico” (Estudante da Faculdade 1)
“(...) levar conhecimentos de cidadania, direitos e deveres”.(Estudante da Faculdade 1)
Quando questionados se gostariam ou não de trabalhar em uma equipe do PSF, a maioria dos estudantes, em ambas as Faculdades, afirmaram que gostariam de trabalhar no Programa, sendo que, no caso da Faculdade 1, 71,11% dos alunos se manifestaram favoravelmente quanto ao ingresso em uma equipe do PSF e no caso da Faculdade 2 o índice daqueles que demonstraram interesse em participar do Programa foi de 83,73%.
Na questão que a complementa, quando perguntados sobre a razão pela qual gostariam de trabalhar em uma equipe de PSF, em ambas as Faculdades a principal razão apontada foi o mercado de trabalho (Tabela 3). Esse achado parece estar de acordo com outros estudos, que se referiam à dificuldade encontrada pelos cirurgiões-dentistas no atual mercado de trabalho, particularmente nos grandes centros urbanos. As citadas dificuldades seriam inevitavelmente acompanhadas de baixa remuneração e queda no prestígio da profissão11. A proposição do cirurgião-dentista ao PSF ampliou os postos de trabalho para a categoria, atraindo certamente um importante contingente de profissionais, em um momento histórico de dificuldades para os CDs.

O fato de a maioria dos alunos ter manifestado o desejo de trabalhar em uma equipe do PSF e, levando-se em consideração que o regime de trabalho exigido para o programa é de 8 horas/diárias é uma clara manifestação da queda do modelo liberal da profissão dando lugar ao assalariamento, processo que teve seu início no final da década de 7021. Nesse mesmo trabalho – realizado em 1979 - é questionado o perfil do formando da Faculdade 1 indicando que essa Faculdade não estaria proporcionando uma formação adequada ao seu estudante, graduando profissionais que não estariam capacitados a enfrentar os graves desafios que a Odontologia, em sua articulação social, lhes apresentaria no seu dia-a-dia.
Pela análise da Tabela 3 observa-se número superior de respostas por parte dos alunos da Faculdade 1 que se expressaram favoravelmente ao trabalho no PSF por razões ligadas ao compromisso social. Por outro lado, observa-se número superior de respostas por parte de acadêmicos da Faculdade 2 que se pronunciaram devido a razões humanitárias. O critério utilizado pelos pesquisadores para classificar uma resposta como vinculada a “compromisso social” (coluna D) ou vinculada a “razões humanísticas” (coluna C) foi que, no caso da primeira, as respostas refletiam raciocínios voltados para questões que envolvessem cidadania, política, enfim aspectos que estão no entorno da Odontologia e que interferem diretamente na mesma. Este dado sugere que houve uma evolução no processo de formação do estudante de Odontologia na Faculdade 1 que hoje parece superar os problemas apontados pela pesquisadora acima mencionada. 21
Como “razões humanísticas” foram consideradas as respostas que refletiam aspectos relacionados a sentimentos de compaixão frente à situação social daqueles atendidos pelo PSF e não abordavam aspectos que relacionassem essa situação a alguma esfera de ordem política. Vale a pena verificar que o número de estudantes da Faculdade 2 que se referiu a tais razões humanitárias (Tabela 3, coluna C) é exatamente igual ao número de respostas da mesma Faculdade encontrados na Tabela 2, coluna C, que trata o programa como uma medida desvalorizada, voltada para os pobres. Ou seja, nota-se diferença no perfil do formando das Faculdades quanto à sua visão sobre o PSF: a experiência proporcionada pelo internato rural parece exercer no estudante da Faculdade 1 um aprendizado sócio-político da Odontologia e o estudante da Faculdade 2 por não ter experiência semelhante se vê privado desse aprendizado.
Quando perguntados sobre as razões pelas quais se sentiriam preparados para trabalhar no PSF, os estudantes se manifestaram afirmando, basicamente, três razões: a) os procedimentos técnicos que lá são realizados são limitados; b) o internato rural ou programas extra-muros os havia preparado; c) dominavam a técnica, graças ao preparo obtido na Faculdade.
Observou-se diferença estatisticamente significativa entre os estudantes das duas Faculdades (2 = 9,949; p= 0,007 ). A maioria dos estudantes da Faculdade 1 (54,54%) afirmou que atividades tais como o internato rural ou clínicas extra muros lhes preparou adequadamente para uma possível atividade em uma equipe de PSF, reforçando a influência do Estágio Supervisionado em sua formação. Apenas 21,87% dos estudantes da Faculdade 2 apontaram essa razão (no caso específico desta Faculdade, a clínica extra-muros) para sentirem-se preparados para o trabalho no PSF.
Também foi estatisticamente significativa a diferença entre as duas Faculdades, relacionada à importância atribuída ao “procedimento técnico limitado” (razão “a”, apontada anteriormente). Enquanto 25,0% dos estudantes da Faculdade 2 apontou essa opção apenas 6,81% da Faculdade 1 o fizeram. Esse dado, se cruzado com a Tabela 2, coluna C, também estatisticamente significativo, parece realmente indicar que os estudantes da Faculdade 2, por não possuírem em sua formação atividade semelhante ao internato rural, não conseguem extrapolar o universo restrito sobre o PSF que lhes é transmitido pelas vias tradicionais de ensino, enxergando-o com um programa que é voltado essencialmente para pobres, até mesmo pelos procedimentos que lá são realizados, de baixa densidade tecnológica.
A questão evidencia ainda um outro aspecto: a importância do ensino técnico, que reuniu 53,12% de respostas de estudantes da Faculdade 2 e 38,63% das respostas de estudantes da Faculdade 1, dado que é também relevante. A interpretação da força desse dado deve ser encontrada na rotina da formação acadêmica dos cursos e na própria sociedade: os estudantes são de fato estimulados, antes mesmo do seu ingresso na Faculdade, a adotarem posturas que se traduzem no gosto pelo tecnicismo, sendo orientados ativa ou passivamente a preferirem atividades relacionadas aos processos de cura e que estejam envolvidos prioritariamente com alta densidade tecnológica. Essa observação é corroborada pela fala dos estudantes quando afirmaram que um bom CD seria aquele que possuísse bons conhecimentos técnicos e se mantivesse atualizado, independentemente de estar ou não inserido no PSF. Isso mais uma vez comprova o peso que os processos relacionados à técnica tem na formação dos estudantes.
“(...) para mim um bom dentista é aquele que faz bem aquilo que o povo aonde ele trabalha precisa: tratamento de canal, restaurações, enfim, ele precisa saber bem a técnica para ajudar a população que precisa dele.” (Estudante Faculdade 2)
Os estudantes também foram questionados durante a entrevista quanto a uma eventual mudança de desejo referente ao futuro profissional que tivesse se processado ao longo do curso. Os resultados obtidos a partir desse questionamento mostraram que, entre os alunos da Faculdade 1 que demonstraram mudança em relação ao início do curso, 34,61% afirmaram terem se voltado para a Saúde Coletiva enquanto que entre os alunos da Faculdade 2 que afirmaram mudança em relação ao início do curso, 5,26% relataram terem se voltado para a Saúde Coletiva. Os resultados colhidos entre os alunos das duas instituições sugerem que o processo pedagógico vivido na Faculdade 1 teve maior potencial transformador.