0205/2007 - Amamentação natural como fonte de prevenção em saúde
Natural breast-feeding as source of prevention in health
Autor:
• Leonardo dos Santos Antunes - Antunes, L S - Niterói, Rio de Janeiro - Universidade Federal Fluminense - <lsantunes@terra.com.br>Área Temática:
Não CategorizadoResumo:
A importância da amamentação natural tem sido abordada sob âmbito multiprofissional. O cirurgião dentista como profissional da área de saúde está incluído neste contexto e deve ser capaz de orientar a gestante e as recém-mães visto a forte relação que existe entre amamentação natural e o desenvolvimento do sistema estomatognático. São inúmeros os benefícios gerados tanto para a mãe quanto para o bebê. Baseado nisso, o presente artigo propõe por meio de uma revisão de literatura discutida, argumentar com informações atuais e esclarecedoras, os benefícios da amamentação dando estímulo à conscientização da sua importância e a formulação de políticas e ações, através do SUS, que priorizem a prática da amamentação como meta.Palavras chave: aleitamento materno, saúde pública, saúde bucal e SUS.
Abstract:
The importance of natural breast-feeding has been boarded under multiprofessional scope. The dentist as professional of the health area is enclosed in this context and must be capable to guide the gestante and the just-mothers seen the strong relation that exists between natural breast-feeding and the development of the stomatognathic system. The benefits generated in such a way for the mother how much for the baby are innumerable. Based in this, the present article considers by means of a revision of argued literature, to argue with current and enlightening information, the benefits of breast-feeding giving stimulaton to the awareness of its importance and the formularization of politics and action, through the SUS, that prioritizes the practical one of breast-feeding as goal.Key words: Breast Feeding, Public Health, Oral Health and SUS.
Conteúdo:
INTRODUÇÃO
A importância da amamentação natural tem sido abordada, principalmente sob o ponto de vista nutricional, imunológico e psicossocial, portanto, um assunto de interesse multiprofissional envolvendo dentistas, médicos, fonoaudiólogos, enfermeiros, nutricionistas e psicólogos 1.
A industrialização e a urbanização crescentes implantaram novas rotinas e hábitos na alimentação, atingindo também mães e filhos. Em meados do século XX, a indústria moderna introduziu o leite em pó, que através de intensas campanhas de incentivo, foram conquistando o mercado com sua facilidade e praticidade. Este fato associado a fatores sociais (aumento de números de mães trabalhando fora) e culturais (falta de informação sobre os benefícios da amamentação, causas referidas como “a criança não quis mais”, “tenho pouco leite” ou crenças “leite é fraco” 2), além do medo em relação à estética do seio, ocasionaram a falta de estímulo à prática da amamentação 3. Hoje, esses fatores continuam existindo exceto em relação à informação, que é bem divulgada por ser um assunto em voga.
O dentista, sendo um profissional da área de saúde, deve ser capaz de orientar a mulher gestante e as recém-mães no sentido de justificar a necessidade do aleitamento do bebê ao seio, visto que uma amamentação insuficiente tem forte correlação com a presença de hábitos bucais nocivos, constituindo-se num dos principais fatores etiológicos das maloclusões dentárias 4.
O sucesso na promoção do aleitamento materno advém do engajamento das autoridades públicas. O SUS, por exemplo, num esforço gerado para o controle da mortalidade infantil tem registrado iniciativas em vários níveis de gestão 5. Outros órgãos como Organização Mundial de Saúde (OMS) e a UNICEF através do Fundo das Nações unidas para a infância também estão na luta para a promoção da amamentação 6. Entretanto ainda está longe de se alcançar a meta recomendada pela OMS, fato esse que deve reforçar o compromisso das unidades básicas de saúde na promoção do aleitamento materno.
Desse modo, a presente revisão de literatura objetiva argumentar, através de informações atuais e esclarecedoras, a importância da amamentação para a mãe e o bebê, dando estímulo à formulação de políticas e ações que priorizem a prática da amamentação através do seu estabelecimento como meta.
REVISÃO DE LITERATURA
BENEFÍCIOS PARA O BEBÊ
O ato de amamentação propicia o contato físico entre mãe-bebê, estimulando pele e sentidos. Se a amamentação é feita com amor e carinho, sem pressa, o bebê não só sente o conforto de ver suas necessidades satisfeitas, mas também sente o prazer de ser segurado pelos braços de sua mãe, de ouvir sua voz, sentir seu cheiro, perceber seus embalos e carícias. Logo, ao estabelecer esse vínculo entre mãe e filho há compensação do vazio decorrente da separação repentina e bruta que ocorre pós-parto corrigindo fantasias prematuras frustativas que o parto possa lhe ter causado como abandono, agressão, ataque e fome 3.
Os aspectos psicológicos do aleitamento materno estão relacionados ao desenvolvimento da personalidade do indivíduo. As crianças que mamam no peito tendem a ser mais tranqüilas e fáceis de socializar-se durante a infância. As experiências vivenciadas na primeira infância são extremamente importantes para determinar caráter do indivíduo quando adulto 3.
A sucção, deglutição e respiração, funções primárias do bebê, são desenvolvidas através de uma correta forma de amamentação devendo constituir um sistema equilibrado 7. Mamar não supre apenas a necessidade de alimentação, satisfazendo duas “fomes”: a fome de se nutrir, de se sentir alimentado, como também a “fome” de sucção, que envolve componentes emocionais, psicológicos e orgânicos 3. Essas duas “fomes” devem estar em equilíbrio, caso contrário, a necessidade de sucção pode não ser alcançada, causando uma insatisfação emocional, e assim a criança buscará substitutos como dedo, chupeta, ou objetos, adquirindo hábitos deletérios 8, 9.
No ato de amamentar a criança estimula um exercício físico contínuo que propicia o desenvolvimento da musculatura e ossatura bucal, proporcionando o desenvolvimento facial harmônico. Isso direciona o crescimento de estruturas importantes, como seio maxilar para respiração e fonação, desenvolvimento do tônus muscular, crescimento ântero-posterior dos ramos mandibulares, anulando o retrognatismo mandibular 4. Além disso, ele impede alterações no sistema estomatognático tipo: prognatismo mandibular, musculatura labial superior hipotônica, musculatura labial inferior hipertônica, atresia de palato, interposição de língua e atresia do arco superior 1 e evita maloclusões como mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e aumento de sobressaliência 10.
A amamentação proporciona à criança uma respiração correta, mantendo uma boa relação entre as estruturas duras e moles do aparelho estomatognático e proporciona uma adequada postura de língua e vedamento de lábios 11. Além disso, associada ao mecanismo de sucção, desenvolve os órgãos fonoarticulatórios e a articulação dos sons das palavras, reduzindo a presença de maus hábitos orais e também de patologias fonoaudiológicas 1.
O desenvolvimento da articulação temporo mandibular (ATM) durante o período em que os dentes ainda não erupcionaram, também está relacionado à amamentação. Essa articulação fica prejudicada se houver um menor esforço muscular para extrair alimento, como na amamentação artificial, causando uma anulação da excitação da ATM e da musculatura mastigatória do recém nascido 11.
A mãe é considerada a principal fonte de microorganismos importantes para o estabelecimento da microbiota digestiva da flora do recém nascido tanto no parto quanto na amamentação, através do colostro e do leite humano, que oferece condições nutricionais (fatores de crescimento) favoráveis para essa implantação 12. A fase de colonização é crítica, pois uma implantação anormal pode acarretar uma microbiota menos eficiente nas suas funções 12. Esse fato pode estar correlacionado a formação de fezes menos consistentes através do crescimento de microorganismos, como os lactobacilos, que ajudam na digestabilidade de lipídeos e fermentam açúcar do leite materno no intestino, fato que vem impedir a instalação de outras bactérias que atuariam evitando diarréia e conseqüente desnutrição 12, 13. As propriedades antiinfectivas do colostro e do leite materno manifestam-se através dos componentes solúveis (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE, lisozimas, lactobacilos e outras substâncias imunorreguladoras) e componentes celulares (macrófagos, linfócitos, granulócitos, neutrófilos e células epiteliais) 11, 14. As infecções comumente evitadas são: diarréia, pneumonia, bronquites, gripe, paralisia infantil, infecções urinárias, otite 15, infecção no trato intestinal 12. Além disto, a amamentação no primeiro ano de vida pode ser a estratégia mais exeqüível de redução da mortalidade pós-neonatal oriunda das infecções 5.
O leite materno propicia à criança ferro em alta biodisponibilidade e proteção contra infecções, condições essas protetoras da anemia 16. Independente das causas que determinam o estado anêmico associa-se ao mesmo, graves prejuízos para o desenvolvimento cognitivo e motor da criança e para o seu futuro aproveitamento escolar 16. Além disso, há interferência nos processos de crescimento e desenvolvimento da criança com prejuízo de desenvolvimento mental, motor e de linguagem; alterações comportamentais e psicológicas como falta de atenção, fadiga, insegurança e diminuição da atividade física 17.
A icterícia precoce, por discreta imaturidade do fígado, pode ocorrer em neonatos, onde a alta concentração de leite e colostro ajuda eliminar o mecônio pelas primeiras fezes estimulando o desaparecimento da cor 11.
As doenças atópicas como alergias podem ser desencadeadas pelo contato com o leite de vaca. Logo, crianças que possuem esse risco hereditário, buscam através de dietas restritivas e outras medidas preventivas, como o aleitamento natural, fazer uma profilaxia da doença 18.
Os benefícios da amamentação natural não atingem a criança apenas quando bebê, podendo as vantagens se estender para sua saúde futura. Crianças amamentadas por certo período de tempo têm taxa de infecção por parasitas reduzidas, visão melhor aos 4 meses e aos 36 meses e três vezes menos a presença de Xeroftalmia 15. Na fase adulta, a presença de amamentação quando bebê, está relacionada à diminuição de risco para doenças cardiovasculares, redução ou adiamento do surgimento de diabetes em indivíduos susceptíveis 19, risco reduzido de desenvolver câncer antes dos 15 anos por ação imuno-moduladora fornecida pelo leite 15, e metade do risco de disfunção neurológica 15.
Um pequeno, porém detectável aumento na habilidade cognitiva e desempenho escolar da criança, está associado ao aleitamento natural, fato esse concluído em 70% de estudos sobre esse tema 20, 21. Isto está associado à presença marcante de ácidos graxos de cadeia longa no leite materno. Eles são essenciais ao desenvolvimento cognitivo de crianças que nasceram prematuras, as quais apresentaram QI mais elevado que quando comparados aquelas que se alimentavam de fórmulas 15.
BENEFÍCIOS PARA A MÃE
Para a mulher, a amamentação tem papel importante sob vários aspectos. Ao amamentar o instinto maternal é satisfeito, e supre a separação abrupta ocorrida no momento do parto, que pode causar até depressão 22, amenizada pela formação de um “cordão psíquico” duradouro até o desmame progressivo 3.
A satisfação no instinto sexual da mãe tem sido relacionada a esse ato devido a respostas da lactação serem semelhantes ao do coito na estimulação da contratibilidade uterina, e ao aumento do interesse sexual pós-parto 3.
A redução de stress e mau humor têm sido relatado por mães após as mamadas. Este efeito é mediado pelo hormônio ocitocina que é liberado na corrente sanguínea durante a amamentação em altos níveis 22. Além disso, a sensação de bem estar referida pela lactante no final do tempo da mamada deve-se também a liberação endógena de beta-endorfina no organismo materno 23.
O início da liberação da ocitocina começa na hora do parto para a promoção da contração uterina. Sua ação é continuada e potencializada no ato da amamentação pela estimulação que a sucção causa sobre a hipófise. A descarga de hormônio que ocorre, reduz o tamanho do útero, libera a placenta, diminui o sangramento pós-parto causa atraso da menstruação e conseqüente prevenção à anemia 24.
No período em que não começa a menstruação, enquanto a mulher amamenta exclusivamente, a proteção quanto a gravidez fica em torno de 98% nos primeiros 6 meses e depois cai para 96%. Nesse período, as mulheres estão aplicando uma técnica de planejamento familiar extremamente segura chamada LAM – Método de Amenorréia Lactacional 25 que assegura o espaçamento entre gestações desde que a amamentação seja exclusiva e em livre demanda 24.
Os benefícios relacionados à mulher após a amamentação são vários: a forma física retorna ao peso pré-gestacional, menor risco de desenvolver artrite reumatóide, risco reduzido de osteoporose aos 65 anos e menor probabilidade de desenvolver esclerose múltipla 15.
Em relação aos diversos tipos de câncer, amamentar por no mínimo 2 meses reduz o risco de câncer no epitélio ovariano em 25% 15, 26; de 3 meses a 24 meses é um dos principais fatores protetores do câncer de mama que ocorre antes da menopausa 27, além de estabilizar o progresso da endometriose materna diminuindo o risco de câncer endometrial e ovário 28.
CONHECIMENTO DAS MÃES E RELAÇÃO AMAMENTAÇÃO / SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
As crenças e os tabus fazem parte de uma herança sociocultural, determinando diferentes significados do aleitamento para a mulher. A decisão de amamentar ou não o seu bebê, depende da importância atribuída a esta prática que freqüentemente é fundamentada nas informações transmitidas culturalmente através do relacionamento avó-mãe-filha 2, 24.
A substituição da amamentação e do leite materno por produtos industrializados apresentou uma fase de declínio no início do século XX. As estratégias de “marketing” para a implantação de fórmulas sempre se concentraram na conveniência da mamadeira e do leite em pó, enfatizando o ponto de vista da mulher – liberdade para manter uma vida social ativa, participação do marido na alimentação 29. Logo, nos anos 70, auge do declínio da prática da amamentação houve piora das condições de saúde materna infantil, e como conseqüência, campanhas foram organizadas e o aleitamento voltou a ser estimulado nas décadas subseqüentes, onde houve aumento lento, no entanto crescente 30.
Para proteger o aleitamento materno quanto às estratégias de marketing não éticas, a OMS em 1981, recomendou aos países a adoção do “Código Internacional de Marketing dos Substitutos do Leite Materno”. O cumprimento deste código visto nos estudos de Rea e Toma 29, objetivou evitar o estabelecimento da relação profissional-indústria e conflitos de interesse pessoais (financiamento direto aos profissionais, aceitação de presentes, patrocínios e incentivos individuais) para a prescrição dos substitutos do leite materno.
A partir da década de 80, a OMS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância – UNICEF direcionaram esforços para a instituição de uma política de incentivo à amamentação. Nesse contexto, insere-se a publicação do texto “Proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno: o papel dos serviços de saúde” 31, que apresenta os “Dez passos para o sucesso do aleitamento materno”, e, posteriormente, o lançamento da Iniciativa Hospital Amigo da Criança – IHAC. A IHAC propõe rotinas hospitalares facilitadoras do aleitamento materno. Venâncio 6 em estudo mostra que tal instrumento, além de ser útil para a orientação de condutas dos profissionais de saúde quanto ao manejo do aleitamento materno, foi também capaz de fornecer um diagnóstico sobre a freqüência de diferentes tipos de problemas da amamentação no pós-parto imediato.
Todavia, estudos comparativos de épocas mais recentes com a década de 80 relatam manutenção da prevalência da amamentação. No Brasil, de forma geral, houve importante melhora nos índices de aleitamento materno após este período, chegando à estabilização em certos locais, no entanto, não houve uniformidade em todo o território nacional 32. Apesar da tendência ascendente da prática da amamentação no país, ainda está longe do cumprimento da recomendação da OMS, de amamentação exclusiva até o sexto mês de vida e a continuidade do aleitamento materno até o segundo ano de vida ou mais 32. O desmame precoce segue sendo um desafio para os profissionais que atuam com a saúde materno-infantil 33.
Os benefícios que a amamentação delega ao bebê são reconhecidos não importando raça, condição social ou econômica 30. As diversas atribuições do leite materno fazem com que os mesmos considerem-no o mais natural e desejável método de alimentação infantil no que diz respeito aos aspectos fisiológicos, físicos e psicológicos 1, 7, 9, 11, 34. Assim no Brasil, país no qual observam enormes discrepâncias sociais o aleitamento materno surge como elemento importante, não só sob esse ponto de vista, mas também do econômico 30.
As mães verbalizam amplamente a importância da prática da amamentação, ainda que nem todas saibam expor os benefícios que o leite materno traz para seus filhos33 e para si mesma. Segundo Pereira et al. 33, os aspectos sobre amamentação menos conhecidos por mães entrevistadas em programas pré-natais foram: a importância do colostro, o estímulo da sucção do seio pelo bebê para a produção do leite materno, as situações em que a mãe não deve amamentar (AIDS), a relação entre dieta materna e amamentação e os benefícios da lactação para a mãe, denotando falha no sistema de saúde quanto a universalização das informações sobre aspectos de fundamental importância.
A questão do desmame precoce também traz à tona a situação das mulheres trabalhadoras. As regras preconizadas pela OIT (Organização Internacional do Trabalho) garantem uma série de benefícios trabalhistas de proteção à mulher grávida e lactente, tais como garantia de emprego, licença maternidade remunerada, creche e pausas para amamentar. Além disso, Rea et al. 35 ao descrever em padrão do trabalho de mulheres da indústria de São Paulo, mencionam que outros aparelhos sociais de suporte fundamentais para que a manutenção da lactação seja facilitada, tais como, permitir a proximidade mãe-criança e/ou a retirada periódica de leite materno durante a jornada de trabalho.
Outras alegações são discutidas na literatura: falta de experiência materna; fardo ocasionado pela amamentação frente às atividades desempenhadas cotidianamente; inadequação entre suas necessidades e as da criança; interferências externas de familiares, amigos e demais interações; trabalho materno; solidão e isolamento da mulher-mãe e a necessidade de obter apoio para a execução da amamentação 24. As mães sentem-se culpadas por não amamentarem, e não são preparadas para conhecer esse processo básico de vida. Por isso, precisam de ajuda e principalmente informação 11. O apoio referido seria além da atuação do setor de saúde, aparelhos sociais de suporte à maternidade e o núcleo familiar 24.
As mulheres em seus discursos costumam relatar a banalização do seu sofrimento pela equipe de saúde, principalmente enfermeiras, que não possibilita o apoio necessário à mulher e se configura num dos fatores do desmame 24. Neste caso podemos enfatizar a necessidade do treinamento do profissional de saúde que lida precocemente com a mãe através de treinamentos 32.
Desse modo o SUS como provedor de um processo social em construção permanente deve promover contínua discussão sobre como se implementar políticas de saúde relacionadas a amamentação.
O profissional de saúde deve estar inserido no SUS atuando em nível central ou distrital, em equipe interdisciplinares, no planejamento de políticas públicas saudáveis e no desenvolvimento de ações de vigilância da saúde da comunidade que venham promover a prática da amamentação 36.
O cirurgião dentista entra nesse contexto devendo estar capacitado a exercer uma prática que atenda ao SUS, sendo necessário uma readequação dos cursos de odontologia para formar profissionais para atuarem neste sistema 36.
A CARTA DE OTAWA já postulava que os profissionais de saúde deveriam ter suas atribuições direcionadas a combinação de estratégias como fortalecimento de ações comunitárias, estabelecimento de políticas públicas saudáveis, desenvolvimento de habilidades pessoais, criação de ambientes saudáveis e reorientação a serviços de saúde 37.
O conceito de promoção de saúde vem se modificando nos últimos anos 38 propondo a articulação de saberes técnicos e populares, mobilização de recursos instituicionais e comunitários, públicos e privados, na busca de qualidade de vida da população 36. Assim os profissionais de saúde são responsáveis pela promoção de saúde da população, entretanto é necessário que os cidadãos assumam a responsabilidade pela defesa de sua própria saúde e da coletividade.
O SUS deve identificar os problemas dos diferentes grupos populacionais do território nacional, visto a grande diversidade que há no Brasil, atuando em equipes mutidisciplinares com participação de lideres locais.
Dados obtidos nos estudos de Cecchetti e Moura 30 apontam o efeito protetor do Sus quando à presença da amamentação, onde crianças atendidas pelo Sus, 42,2% recebiam leite materno e apenas 34,4% do sistema privado eram amamentados.
Estes dados reforçam o compromisso das unidades básicas de saúde com a política nacional de apoio a amamentação embora essa política de apoio ainda seja insuficiente.
A importância da amamentação natural tem sido abordada, principalmente sob o ponto de vista nutricional, imunológico e psicossocial, portanto, um assunto de interesse multiprofissional envolvendo dentistas, médicos, fonoaudiólogos, enfermeiros, nutricionistas e psicólogos 1.
A industrialização e a urbanização crescentes implantaram novas rotinas e hábitos na alimentação, atingindo também mães e filhos. Em meados do século XX, a indústria moderna introduziu o leite em pó, que através de intensas campanhas de incentivo, foram conquistando o mercado com sua facilidade e praticidade. Este fato associado a fatores sociais (aumento de números de mães trabalhando fora) e culturais (falta de informação sobre os benefícios da amamentação, causas referidas como “a criança não quis mais”, “tenho pouco leite” ou crenças “leite é fraco” 2), além do medo em relação à estética do seio, ocasionaram a falta de estímulo à prática da amamentação 3. Hoje, esses fatores continuam existindo exceto em relação à informação, que é bem divulgada por ser um assunto em voga.
O dentista, sendo um profissional da área de saúde, deve ser capaz de orientar a mulher gestante e as recém-mães no sentido de justificar a necessidade do aleitamento do bebê ao seio, visto que uma amamentação insuficiente tem forte correlação com a presença de hábitos bucais nocivos, constituindo-se num dos principais fatores etiológicos das maloclusões dentárias 4.
O sucesso na promoção do aleitamento materno advém do engajamento das autoridades públicas. O SUS, por exemplo, num esforço gerado para o controle da mortalidade infantil tem registrado iniciativas em vários níveis de gestão 5. Outros órgãos como Organização Mundial de Saúde (OMS) e a UNICEF através do Fundo das Nações unidas para a infância também estão na luta para a promoção da amamentação 6. Entretanto ainda está longe de se alcançar a meta recomendada pela OMS, fato esse que deve reforçar o compromisso das unidades básicas de saúde na promoção do aleitamento materno.
Desse modo, a presente revisão de literatura objetiva argumentar, através de informações atuais e esclarecedoras, a importância da amamentação para a mãe e o bebê, dando estímulo à formulação de políticas e ações que priorizem a prática da amamentação através do seu estabelecimento como meta.
REVISÃO DE LITERATURA
BENEFÍCIOS PARA O BEBÊ
O ato de amamentação propicia o contato físico entre mãe-bebê, estimulando pele e sentidos. Se a amamentação é feita com amor e carinho, sem pressa, o bebê não só sente o conforto de ver suas necessidades satisfeitas, mas também sente o prazer de ser segurado pelos braços de sua mãe, de ouvir sua voz, sentir seu cheiro, perceber seus embalos e carícias. Logo, ao estabelecer esse vínculo entre mãe e filho há compensação do vazio decorrente da separação repentina e bruta que ocorre pós-parto corrigindo fantasias prematuras frustativas que o parto possa lhe ter causado como abandono, agressão, ataque e fome 3.
Os aspectos psicológicos do aleitamento materno estão relacionados ao desenvolvimento da personalidade do indivíduo. As crianças que mamam no peito tendem a ser mais tranqüilas e fáceis de socializar-se durante a infância. As experiências vivenciadas na primeira infância são extremamente importantes para determinar caráter do indivíduo quando adulto 3.
A sucção, deglutição e respiração, funções primárias do bebê, são desenvolvidas através de uma correta forma de amamentação devendo constituir um sistema equilibrado 7. Mamar não supre apenas a necessidade de alimentação, satisfazendo duas “fomes”: a fome de se nutrir, de se sentir alimentado, como também a “fome” de sucção, que envolve componentes emocionais, psicológicos e orgânicos 3. Essas duas “fomes” devem estar em equilíbrio, caso contrário, a necessidade de sucção pode não ser alcançada, causando uma insatisfação emocional, e assim a criança buscará substitutos como dedo, chupeta, ou objetos, adquirindo hábitos deletérios 8, 9.
No ato de amamentar a criança estimula um exercício físico contínuo que propicia o desenvolvimento da musculatura e ossatura bucal, proporcionando o desenvolvimento facial harmônico. Isso direciona o crescimento de estruturas importantes, como seio maxilar para respiração e fonação, desenvolvimento do tônus muscular, crescimento ântero-posterior dos ramos mandibulares, anulando o retrognatismo mandibular 4. Além disso, ele impede alterações no sistema estomatognático tipo: prognatismo mandibular, musculatura labial superior hipotônica, musculatura labial inferior hipertônica, atresia de palato, interposição de língua e atresia do arco superior 1 e evita maloclusões como mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e aumento de sobressaliência 10.
A amamentação proporciona à criança uma respiração correta, mantendo uma boa relação entre as estruturas duras e moles do aparelho estomatognático e proporciona uma adequada postura de língua e vedamento de lábios 11. Além disso, associada ao mecanismo de sucção, desenvolve os órgãos fonoarticulatórios e a articulação dos sons das palavras, reduzindo a presença de maus hábitos orais e também de patologias fonoaudiológicas 1.
O desenvolvimento da articulação temporo mandibular (ATM) durante o período em que os dentes ainda não erupcionaram, também está relacionado à amamentação. Essa articulação fica prejudicada se houver um menor esforço muscular para extrair alimento, como na amamentação artificial, causando uma anulação da excitação da ATM e da musculatura mastigatória do recém nascido 11.
A mãe é considerada a principal fonte de microorganismos importantes para o estabelecimento da microbiota digestiva da flora do recém nascido tanto no parto quanto na amamentação, através do colostro e do leite humano, que oferece condições nutricionais (fatores de crescimento) favoráveis para essa implantação 12. A fase de colonização é crítica, pois uma implantação anormal pode acarretar uma microbiota menos eficiente nas suas funções 12. Esse fato pode estar correlacionado a formação de fezes menos consistentes através do crescimento de microorganismos, como os lactobacilos, que ajudam na digestabilidade de lipídeos e fermentam açúcar do leite materno no intestino, fato que vem impedir a instalação de outras bactérias que atuariam evitando diarréia e conseqüente desnutrição 12, 13. As propriedades antiinfectivas do colostro e do leite materno manifestam-se através dos componentes solúveis (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE, lisozimas, lactobacilos e outras substâncias imunorreguladoras) e componentes celulares (macrófagos, linfócitos, granulócitos, neutrófilos e células epiteliais) 11, 14. As infecções comumente evitadas são: diarréia, pneumonia, bronquites, gripe, paralisia infantil, infecções urinárias, otite 15, infecção no trato intestinal 12. Além disto, a amamentação no primeiro ano de vida pode ser a estratégia mais exeqüível de redução da mortalidade pós-neonatal oriunda das infecções 5.
O leite materno propicia à criança ferro em alta biodisponibilidade e proteção contra infecções, condições essas protetoras da anemia 16. Independente das causas que determinam o estado anêmico associa-se ao mesmo, graves prejuízos para o desenvolvimento cognitivo e motor da criança e para o seu futuro aproveitamento escolar 16. Além disso, há interferência nos processos de crescimento e desenvolvimento da criança com prejuízo de desenvolvimento mental, motor e de linguagem; alterações comportamentais e psicológicas como falta de atenção, fadiga, insegurança e diminuição da atividade física 17.
A icterícia precoce, por discreta imaturidade do fígado, pode ocorrer em neonatos, onde a alta concentração de leite e colostro ajuda eliminar o mecônio pelas primeiras fezes estimulando o desaparecimento da cor 11.
As doenças atópicas como alergias podem ser desencadeadas pelo contato com o leite de vaca. Logo, crianças que possuem esse risco hereditário, buscam através de dietas restritivas e outras medidas preventivas, como o aleitamento natural, fazer uma profilaxia da doença 18.
Os benefícios da amamentação natural não atingem a criança apenas quando bebê, podendo as vantagens se estender para sua saúde futura. Crianças amamentadas por certo período de tempo têm taxa de infecção por parasitas reduzidas, visão melhor aos 4 meses e aos 36 meses e três vezes menos a presença de Xeroftalmia 15. Na fase adulta, a presença de amamentação quando bebê, está relacionada à diminuição de risco para doenças cardiovasculares, redução ou adiamento do surgimento de diabetes em indivíduos susceptíveis 19, risco reduzido de desenvolver câncer antes dos 15 anos por ação imuno-moduladora fornecida pelo leite 15, e metade do risco de disfunção neurológica 15.
Um pequeno, porém detectável aumento na habilidade cognitiva e desempenho escolar da criança, está associado ao aleitamento natural, fato esse concluído em 70% de estudos sobre esse tema 20, 21. Isto está associado à presença marcante de ácidos graxos de cadeia longa no leite materno. Eles são essenciais ao desenvolvimento cognitivo de crianças que nasceram prematuras, as quais apresentaram QI mais elevado que quando comparados aquelas que se alimentavam de fórmulas 15.
BENEFÍCIOS PARA A MÃE
Para a mulher, a amamentação tem papel importante sob vários aspectos. Ao amamentar o instinto maternal é satisfeito, e supre a separação abrupta ocorrida no momento do parto, que pode causar até depressão 22, amenizada pela formação de um “cordão psíquico” duradouro até o desmame progressivo 3.
A satisfação no instinto sexual da mãe tem sido relacionada a esse ato devido a respostas da lactação serem semelhantes ao do coito na estimulação da contratibilidade uterina, e ao aumento do interesse sexual pós-parto 3.
A redução de stress e mau humor têm sido relatado por mães após as mamadas. Este efeito é mediado pelo hormônio ocitocina que é liberado na corrente sanguínea durante a amamentação em altos níveis 22. Além disso, a sensação de bem estar referida pela lactante no final do tempo da mamada deve-se também a liberação endógena de beta-endorfina no organismo materno 23.
O início da liberação da ocitocina começa na hora do parto para a promoção da contração uterina. Sua ação é continuada e potencializada no ato da amamentação pela estimulação que a sucção causa sobre a hipófise. A descarga de hormônio que ocorre, reduz o tamanho do útero, libera a placenta, diminui o sangramento pós-parto causa atraso da menstruação e conseqüente prevenção à anemia 24.
No período em que não começa a menstruação, enquanto a mulher amamenta exclusivamente, a proteção quanto a gravidez fica em torno de 98% nos primeiros 6 meses e depois cai para 96%. Nesse período, as mulheres estão aplicando uma técnica de planejamento familiar extremamente segura chamada LAM – Método de Amenorréia Lactacional 25 que assegura o espaçamento entre gestações desde que a amamentação seja exclusiva e em livre demanda 24.
Os benefícios relacionados à mulher após a amamentação são vários: a forma física retorna ao peso pré-gestacional, menor risco de desenvolver artrite reumatóide, risco reduzido de osteoporose aos 65 anos e menor probabilidade de desenvolver esclerose múltipla 15.
Em relação aos diversos tipos de câncer, amamentar por no mínimo 2 meses reduz o risco de câncer no epitélio ovariano em 25% 15, 26; de 3 meses a 24 meses é um dos principais fatores protetores do câncer de mama que ocorre antes da menopausa 27, além de estabilizar o progresso da endometriose materna diminuindo o risco de câncer endometrial e ovário 28.
CONHECIMENTO DAS MÃES E RELAÇÃO AMAMENTAÇÃO / SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
As crenças e os tabus fazem parte de uma herança sociocultural, determinando diferentes significados do aleitamento para a mulher. A decisão de amamentar ou não o seu bebê, depende da importância atribuída a esta prática que freqüentemente é fundamentada nas informações transmitidas culturalmente através do relacionamento avó-mãe-filha 2, 24.
A substituição da amamentação e do leite materno por produtos industrializados apresentou uma fase de declínio no início do século XX. As estratégias de “marketing” para a implantação de fórmulas sempre se concentraram na conveniência da mamadeira e do leite em pó, enfatizando o ponto de vista da mulher – liberdade para manter uma vida social ativa, participação do marido na alimentação 29. Logo, nos anos 70, auge do declínio da prática da amamentação houve piora das condições de saúde materna infantil, e como conseqüência, campanhas foram organizadas e o aleitamento voltou a ser estimulado nas décadas subseqüentes, onde houve aumento lento, no entanto crescente 30.
Para proteger o aleitamento materno quanto às estratégias de marketing não éticas, a OMS em 1981, recomendou aos países a adoção do “Código Internacional de Marketing dos Substitutos do Leite Materno”. O cumprimento deste código visto nos estudos de Rea e Toma 29, objetivou evitar o estabelecimento da relação profissional-indústria e conflitos de interesse pessoais (financiamento direto aos profissionais, aceitação de presentes, patrocínios e incentivos individuais) para a prescrição dos substitutos do leite materno.
A partir da década de 80, a OMS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância – UNICEF direcionaram esforços para a instituição de uma política de incentivo à amamentação. Nesse contexto, insere-se a publicação do texto “Proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno: o papel dos serviços de saúde” 31, que apresenta os “Dez passos para o sucesso do aleitamento materno”, e, posteriormente, o lançamento da Iniciativa Hospital Amigo da Criança – IHAC. A IHAC propõe rotinas hospitalares facilitadoras do aleitamento materno. Venâncio 6 em estudo mostra que tal instrumento, além de ser útil para a orientação de condutas dos profissionais de saúde quanto ao manejo do aleitamento materno, foi também capaz de fornecer um diagnóstico sobre a freqüência de diferentes tipos de problemas da amamentação no pós-parto imediato.
Todavia, estudos comparativos de épocas mais recentes com a década de 80 relatam manutenção da prevalência da amamentação. No Brasil, de forma geral, houve importante melhora nos índices de aleitamento materno após este período, chegando à estabilização em certos locais, no entanto, não houve uniformidade em todo o território nacional 32. Apesar da tendência ascendente da prática da amamentação no país, ainda está longe do cumprimento da recomendação da OMS, de amamentação exclusiva até o sexto mês de vida e a continuidade do aleitamento materno até o segundo ano de vida ou mais 32. O desmame precoce segue sendo um desafio para os profissionais que atuam com a saúde materno-infantil 33.
Os benefícios que a amamentação delega ao bebê são reconhecidos não importando raça, condição social ou econômica 30. As diversas atribuições do leite materno fazem com que os mesmos considerem-no o mais natural e desejável método de alimentação infantil no que diz respeito aos aspectos fisiológicos, físicos e psicológicos 1, 7, 9, 11, 34. Assim no Brasil, país no qual observam enormes discrepâncias sociais o aleitamento materno surge como elemento importante, não só sob esse ponto de vista, mas também do econômico 30.
As mães verbalizam amplamente a importância da prática da amamentação, ainda que nem todas saibam expor os benefícios que o leite materno traz para seus filhos33 e para si mesma. Segundo Pereira et al. 33, os aspectos sobre amamentação menos conhecidos por mães entrevistadas em programas pré-natais foram: a importância do colostro, o estímulo da sucção do seio pelo bebê para a produção do leite materno, as situações em que a mãe não deve amamentar (AIDS), a relação entre dieta materna e amamentação e os benefícios da lactação para a mãe, denotando falha no sistema de saúde quanto a universalização das informações sobre aspectos de fundamental importância.
A questão do desmame precoce também traz à tona a situação das mulheres trabalhadoras. As regras preconizadas pela OIT (Organização Internacional do Trabalho) garantem uma série de benefícios trabalhistas de proteção à mulher grávida e lactente, tais como garantia de emprego, licença maternidade remunerada, creche e pausas para amamentar. Além disso, Rea et al. 35 ao descrever em padrão do trabalho de mulheres da indústria de São Paulo, mencionam que outros aparelhos sociais de suporte fundamentais para que a manutenção da lactação seja facilitada, tais como, permitir a proximidade mãe-criança e/ou a retirada periódica de leite materno durante a jornada de trabalho.
Outras alegações são discutidas na literatura: falta de experiência materna; fardo ocasionado pela amamentação frente às atividades desempenhadas cotidianamente; inadequação entre suas necessidades e as da criança; interferências externas de familiares, amigos e demais interações; trabalho materno; solidão e isolamento da mulher-mãe e a necessidade de obter apoio para a execução da amamentação 24. As mães sentem-se culpadas por não amamentarem, e não são preparadas para conhecer esse processo básico de vida. Por isso, precisam de ajuda e principalmente informação 11. O apoio referido seria além da atuação do setor de saúde, aparelhos sociais de suporte à maternidade e o núcleo familiar 24.
As mulheres em seus discursos costumam relatar a banalização do seu sofrimento pela equipe de saúde, principalmente enfermeiras, que não possibilita o apoio necessário à mulher e se configura num dos fatores do desmame 24. Neste caso podemos enfatizar a necessidade do treinamento do profissional de saúde que lida precocemente com a mãe através de treinamentos 32.
Desse modo o SUS como provedor de um processo social em construção permanente deve promover contínua discussão sobre como se implementar políticas de saúde relacionadas a amamentação.
O profissional de saúde deve estar inserido no SUS atuando em nível central ou distrital, em equipe interdisciplinares, no planejamento de políticas públicas saudáveis e no desenvolvimento de ações de vigilância da saúde da comunidade que venham promover a prática da amamentação 36.
O cirurgião dentista entra nesse contexto devendo estar capacitado a exercer uma prática que atenda ao SUS, sendo necessário uma readequação dos cursos de odontologia para formar profissionais para atuarem neste sistema 36.
A CARTA DE OTAWA já postulava que os profissionais de saúde deveriam ter suas atribuições direcionadas a combinação de estratégias como fortalecimento de ações comunitárias, estabelecimento de políticas públicas saudáveis, desenvolvimento de habilidades pessoais, criação de ambientes saudáveis e reorientação a serviços de saúde 37.
O conceito de promoção de saúde vem se modificando nos últimos anos 38 propondo a articulação de saberes técnicos e populares, mobilização de recursos instituicionais e comunitários, públicos e privados, na busca de qualidade de vida da população 36. Assim os profissionais de saúde são responsáveis pela promoção de saúde da população, entretanto é necessário que os cidadãos assumam a responsabilidade pela defesa de sua própria saúde e da coletividade.
O SUS deve identificar os problemas dos diferentes grupos populacionais do território nacional, visto a grande diversidade que há no Brasil, atuando em equipes mutidisciplinares com participação de lideres locais.
Dados obtidos nos estudos de Cecchetti e Moura 30 apontam o efeito protetor do Sus quando à presença da amamentação, onde crianças atendidas pelo Sus, 42,2% recebiam leite materno e apenas 34,4% do sistema privado eram amamentados.
Estes dados reforçam o compromisso das unidades básicas de saúde com a política nacional de apoio a amamentação embora essa política de apoio ainda seja insuficiente.