0105/2008 - Avaliação da qualidade da informação: linkage entre SIM e SINASC em Jaboatão dos Guararapes – PE
Evaluation of the quality of information: linkage it enters SIM and SINASC in Jaboatão dos Guararapes – PE
Autor:
• RENATA FERREIRA TINÉ - Tiné, R.F. - JABOATÃO DOS GUARARAPES, PERNAMBUCO - FACULDADE DE ENFERMAGEM NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS - <renatatine@bol.com.br>Área Temática:
Não CategorizadoResumo:
O objetivo do presente estudo foi investigar a notificação da Declaração de Nascidos Vivos (DNV) em residentes de Jaboatão dos Guararapes-PE, que foram a óbito com menos de um ano, através do linkage entre o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) em 2004, com a finalidade de avaliar a qualidade da informação. A população em estudo foi composta por 184 DO’s registradas no SIM, em seguida foi realizado o pareamento destas com as respectivas DN’s. A partir daí verificou-se que 49 DN’s não tinham sido registradas no SINASC, sendo necessário realizar a busca ativa destas nas diferentes localidades de ocorrência do óbito. Após este procedimento, 33 (67,35%) prontuários foram localizados. Destes, 7 (14,29%) foram resgatadas as DN’s e 5 (10,20%) apresentaram divergências de informações. Estes resultados chamam atenção para necessidade de capacitar os profissionais que preenchem os instrumentos base dos sistemas de informação, melhorando assim a qualidade dos mesmos.Palavras-chave: sistemas de informação, confiabilidade e validade, nascido vivo.
Abstract:
The goal of the current study was to investigate the notification of the Declaration of Born Alive (DNV) on the residents from Jaboatão dos Guararapes-PE, which died with less than a year of life, through the linkage between the System of Information on Mortality (SIM) and the System of Information on Born Alive (SINASC) in the year of 2004, with the finality of assessing the quality of information. The population under study was composed by 184 DO's registered on SIM, next it had been accomplished the pairing of these with the respective DN's. Hence one verified that 49 DN's had not been registered on the SINASC, making in the necessary to accomplish an active search of these in the various localities’ where the death occurred. After this procedure, 33 (67,35%) dossiers were located. from these, 7 (14,29%) they were rescued to the DN’s and 5 (10,20%) displayed divergences of information. These results shed some high on the need of enabling the professionals that fulfill the base tools of the information systems, thus, improving their quality.Key words: Systems of information, confidility and validity, born alive.
Conteúdo:
A finalidade da informação em saúde consiste em identificar problemas individuais e coletivos do quadro sanitário de uma população, propiciando elementos para análise da situação encontrada e subsidiando a busca de possíveis alternativas de encaminhamento. As informações em saúde devem abranger as relativas ao processo saúde/doença e as de caráter administrativo, todas essenciais ao processo de tomada de decisão no setor 2. Assim, os Sistemas de informações em saúde são desenvolvidos e implantados com o objetivo de facilitar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões, a fim de contribuir para melhorar a situação de saúde individual e coletiva.
No Brasil, diante da dificuldade em se obter dados de mortalidade abrangentes, confiáveis, de forma regular e comparável, o Ministério da Saúde, em 1975, promoveu a implantação de um sistema nacional de vigilância epidemiológica e de um modelo único de Declaração de Óbito (DO). Foi, então, criado, em nível nacional, o Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM/MS 3. A exemplo do que ocorreu com a Declaração de Óbito, em 1990, o Ministério da Saúde, considerando a existência de falhas do ponto de vista quantitativa (cobertura) no registro de nascidos vivos, implantou, no Brasil, o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos- SINASC - tendo como documentos-base a Declaração de Nascido Vivo – DN; que se constitui em um documento individualizado e padronizado em nível nacional 4.
Evidenciou-se com a implantação do SINASC, que é fundamental a realização de estudos que avaliem o grau de cobertura, bem como a fidedignidade das informações registradas na DN. Ao lado dessa realidade, surgiu a possibilidade da realização de estudos que utilizam a “linkage” de banco de dados dos sistemas de informação SIM e SINASC.
Linkage consiste na ligação de dois ou mais bancos de dados independentes, mas que tem a característica de possuírem variáveis em comum, sendo possível identificar indivíduos ou registros que fazem parte de dois bancos de dados 5. Observou-se, que a ligação entre os bancos de dados do SIM e SINASC, possibilita diversos usos, como estudo da sensibilidade e especificidade dos dados do SINASC para análise das crianças mais expostas ao risco de falecimento e para identificação de problemas referentes à emissão de preenchimento das DN 6, 7, 8.
A técnica de linkage vem sendo utilizada com diferentes finalidades, comprovadamente, mostra-se viável e eficaz para realização de estudos que utilizam como fontes de dados os sistemas de informação disponível no Brasil, tendo em vista seu baixo custo operacional e a possibilidade de planejamento e avaliação da atenção materno-infantil 5, 6.
O objetivo do presente estudo foi investigar a notificação da Declaração de Nascidos Vivos (DNV) em residentes de Jaboatão dos Guararapes-PE, que foram a óbito com menos de um ano, através do linkage entre o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) em 2004, motivado pela necessidade de avaliar a qualidade da informação neste município, visando a partir dos resultados obtidos, subsidiar o processo de tomada de decisão dos gestores para melhorar a cobertura dos sistemas de informação.
MATERIAL E MÉTODOS
Este estudo foi desenvolvido no município de Jaboatão dos Guararapes, cuja população de estudo foi composta pelo universo dos nascidos vivos residentes no município, que foram a óbito com menos de um ano, no período de 01/01/2004 a 31/12/2004, totalizando 184 DO’s. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal de base populacional.
Os dados foram provenientes dos bancos de dados do SIM, cedido pela Secretaria Municipal de Saúde e do SINASC, cedido pela Secretaria Estadual de Saúde/ PE. Estes sistemas têm como instrumento de entrada de dados a Declarações de Óbito (DO) e a Declaração de Nascido Vivo (DN), respectivamente.
Para o processamento dos dados foi realizado um linkage entre os referidos bancos de dados, a fim de identificar a subnotificação das DN’s. Como não existe nenhuma variável que seja comum aos dois sistemas e que apresente preenchimento adequado, realizou-se um linkage determinístico (busca manual), utilizando como campos de busca as variáveis: nome da mãe, data de nascimento e sexo da criança.
Acreditando na possibilidade de migração entre municípios da genitora no período compreendido entre o nascimento e o óbito, a busca da DN foi realizada na base de dados do SINASC / PE.
Após a realização do linkage foi desencadeada uma busca ativa das DN’s com o objetivo de resgatar dados sobre o nascimento dessas crianças. Tendo em vista a possibilidade de o óbito ter ocorrido no mesmo local de ocorrência do nascimento, esta busca deu-se nos estabelecimentos de saúde que notificaram o Óbito, através da consulta aos prontuários médicos.
Para a análise dos dados foi feita uma distribuição de freqüência absoluta e relativa dos nascimentos encontrados no SINASC e da busca ativa.
RESULTADOS
Após o linkage foi possível observar uma ligação de 120 óbitos infantis às suas respectivas DN’s. O procedimento de linkage não conseguiu identificar a DN de 64 registros de mortes em menores de um ano, dos 184 óbitos infantis registrados no SIM, o que representa 34,78% de subnotificação de DN.
Entretanto, posteriormente detectou-se que destas 64 DO’s não emparelhadas, 15 possuíam o registro do nº da DN na DO (campo de nº 42). Após a busca destas DN’s no SINASC foi possível localiza-las, aumentando a proporção de DN’s localizadas a partir da DO (26,63%), A ligação destas 15 DO’s não ocorreu no momento do linkage devido à divergência de informações no campo correspondente ao nome da mãe, ou seja, a digitação deste ocorreu de forma distinta entre os dois sistemas.
Após esse conjunto de procedimentos, o estudo passou a ser formado por 49 DO’s não emparelhadas com as suas respectivas DN’s, sendo 25 de ocorrência no município de Jaboatão dos Guararapes (51,02%) e 24 no município de Recife (49,98%).
Através da busca ativa, verificou-se que de um total de 49 óbitos, 33 prontuários (67,35%) foram localizados, porém só foram resgatadas 07 DN’s, o que representa 14,29% (Figura1).
Dentre os estabelecimentos os quais foram realizados busca ativa, observou-se que o estabelecimento A, localizado no municio de Recife, foi o que apresentou maior subnotificação de DN’s (26,53%), por outro lado, apenas os estabelecimentos I, L e M, todos pertencentes ao município de Jaboatão dos Guararapes, possuíam as DN’s nos prontuários, perfazendo um total de 7 resgates. Portanto, analisou-se que ocorreu um sub-registro de 42 prontuários, que representa 85,71% (Tabela 1).
Constatou-se também, que dentre os 33 prontuários encontrados nos estabelecimentos de saúde, 5 apresentaram divergências de informações , pois as DO’s referiram óbitos neonatais (ocorrido desde o nascimento até 28 dias completos), enquanto os prontuários médicos referiram como óbito fetal, estando assim impossibilitado de resgatá-las, uma vez que , não são registradas DN’s em casos de óbitos fetais.
Com o resgate das 7 DN’s será feito uma alteração no banco de dados do SINASC, acrescentando as informações contidas nas mesmas, afim de melhorar a qualidade da informação dos sistemas no município.
DISCUSSÃO
Os dados de nascidos vivos e de mortalidade são importantes para que seja realizado o planejamento e a avaliação das ações de saúde da criança no Sistema Único de Saúde (SUS), pois são usados no cálculo de vários indicadores de saúde, entre os quais os coeficientes de mortalidade infantil e materna 9.
A avaliação da qualidade e cobertura do SINASC é uma preocupação que tem surgido atualmente em artigos, a exemplo disso, Mello Jorge et al 10, concluíram após seis anos da implantação do SINASC, que o nível de adesão vem aumentando de modo gradativo, e que em 1996, 85% total dos municípios do país estavam utilizando o sistema.
Embora seja perceptível que a cobertura do SINASC esteja crescendo e que a qualidade da informação venha melhorando desde a sua implantação, sabe-se que a cobertura do sistema ainda não é completa. A comparação, feita em estudo, entre o número de nascimentos ocorridos nos hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) e os declarados no SINASC, mostrou ainda ocorrer deficiência na cobertura do SINASC em alguns estados do país, embora de menor magnitude que as apresentadas pelo SIM11.
Almeida et al 12, ao analisar as informações sobre nascidos vivos, óbitos fetais e neonatais precoces verificou que o SINASC apresenta maior cobertura de eventos que o registro civil, chamando assim a atenção dos profissionais de saúde para o valor do registro das informações básicas, visando o conhecimento das condições de saúde da população e, desta forma, poder intervir nos principais problemas de saúde. Na cidade do Rio de Janeiro, a avaliação sobre o SINASC no período de 1993 a 1996, indicou que a divulgação das informações produzidas por esse sistema tem alcançado tanto as unidades de saúde do setor público, como os estabelecimentos13.
Outro fato relevante verificado no estudo foi o registro de nascidos vivos que resultaram em óbito logo após o nascimento como óbitos fetais, o que induz a superestimação do componente fetal e subestimação do neonatal, assim subestimando o número de nascidos vivos. A exemplo, Pinheiro14, em pesquisa realizada no município de Ilhéus-BA, mostrou que 48% dos óbitos neonatais haviam sido registrados como fetais, indicando ser prática freqüente em nascidos vivos pré-termos, sugerindo que os dados disponíveis nas bases de dados do SIM e SINASC em áreas onde os sistemas de informações são deficientes possam conter estas distorções.
O presente estudo confima que os sistemas de informação ainda são falhos, mostrando que há por parte dos serviços de saúde uma compreensão incorreta quanto ao preenchimento dos seus respectivos documentos. Falhas no preenchimento da DO e da DN foram também encontradas em outros estudos15, 16, os quais sugerem a capacitação profissional para o aperfeiçoamento da qualidade do preenchimento destes documentos e a busca ativa nos órgãos de origem com o objetivo de reparar os dados incorretos para posterior utilização destas informações na elaboração de políticas públicas de saúde. Além disso, deveria ser realizado, primeiramente, o registro do nascido vivo para posterior notificação do óbito, pois as DO’s referentes aos óbitos infantis, provenientes de nascimentos para os quais não foi emitida DN, não serão passíveis de pareamento, levando a superestimação da mortalidade da coorte em estudo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo é o primeiro ensaio sistematizado de avaliação da qualidade dos sistemas de informação no município de Jaboatão dos Guararapes.
A metodologia utilizada possibilitou-nos confirmar que realmente existem divergências de informações nos instrumentos bases do sistema SIM e SINASC. Uma vez diagnosticados os referido problemas, seria interessante que apenas um profissional ficasse estabelecido como declarante da DN, à semelhança do ocorrido com a DO, pelo menos nas instituições e localidades estabelecidas onde este profissional esta presente na assistência ao parto. Com isso, acredita-se que melhoraria, de forma significativa, a qualidade das informações contidas nos instrumentos bases e conseqüentemente a dos sistemas de informação.
Porém, para maior confiabilidade das informações é interessante avaliar periodicamente o sistema, sob a coordenação do setor responsável pelo processamento e controle do SINASC com vistas a identificar e corrigir possíveis inconsistências dos dados; realizar o treinamento do pessoal que fornece os dados e, o retorno sistemático das informações consolidadas às diversas instâncias. A partir dessa consolidação, ter-se-ia, indicadores fidedignos, otimizando assim, o planejamento das ações voltadas à saúde da população Jaboatonense.
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