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INTRODUÇÃO
No Brasil, os idosos, em geral, apresentam elevado número de dentes perdidos e necessidade de uso de prótese. Na velhice, estes aspectos retratam a história pregressa, ou seja, a história vivida das condições de saúde, bem como o tipo de atenção à saúde bucal que os idosos receberam ao longo da vida. Traçando-se o perfil do cenário epidemiológico brasileiro a partir da década de 80, tem-se que nos levantamentos em saúde bucal realizados em 1986 e 1996, havia um alto índice de edentulismo entre adultos e idosos. No ano de 2003, ano em que foi realizado o último levantamento em saúde bucal no Brasil, o quadro de edentulismo ainda foi considerado alarmante1. Frente à desanimadora realidade da condição de saúde bucal dos idosos brasileiros, estudos em saúde pública suscitam o levantamento de novas hipóteses, para que melhorias na atenção e assistência à saúde bucal lentamente mudem esta realidade2.
Ao observar o processo evolutivo da saúde bucal das populações de países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil, pode-se afirmar que a saúde bucal encontra-se precária3,4, porém lentamente vem melhorando a cada década5,6,7. Na atualidade brasileira, grandes esforços e melhorias na atenção e assistência à saúde bucal já são uma realidade8. Paralelamente às políticas públicas, de saúde e sociais, tem-se que a preocupação com a promoção e a atenção à saúde bucal na velhice aflora em um momento de transição demográfica, onde, o número de idosos, bem como a expectativa de vida do brasileiro, vêm crescendo. Referidas situações proporcionam uma lenta mudança no perfil da população idosa brasileira, a qual está envelhecendo com ligeira melhora nas condições de saúde, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida. Neste contexto, a velhice tem despertado a atenção de estudos científicos na odontologia devido ao aumento da população idosa que demanda adequados serviços de saúde, novas preocupações em nível familiar e social, dentre outras. Em outras palavras, tem-se que a odontologia na atualidade é promotora da saúde na velhice.
O envelhecimento é vivido de maneira diferente de indivíduo para indivíduo, de uma geração para outra e de uma sociedade para outra. Assim, estudos com idosos devem embasar-se em diferentes elementos intrínsecos ao processo de envelhecimento os quais são diretamente ligados às características do indivíduo, da sociedade, da cultura e das próprias políticas públicas vigentes9.
Profissionais de saúde se deparam com diferentes pessoas idosas, que vivenciam diferentes valores, conceitos e graus de satisfação com a própria saúde, os quais se baseiam na informação, nos conhecimentos adquiridos e modificados pela experiência prévia e pelas normas sociais e culturais10. Destaca-se, neste contexto, a necessidade de novos objetivos e diferentes caminhos a serem traçados com a relação de escuta entre idosos e profissionais da saúde. Cabe aqui ressaltar que uma boa saúde bucal, entendida como parte integrante da saúde geral da pessoa idosa, é norteadora de um envelhecimento saudável, assim como a realização de atividades físicas e cognitivas, manutenção de contatos sociais e a prevenção de doenças11.
Mediante os aspectos abordados, o presente estudo teve como objetivo levantar o grau de satisfação de idosos em relação a sua própria saúde bucal, e observar possíveis variáveis associadas. Objetivou-se também, levantar para os casos de idosos insatisfeitos, quais as necessidades que os tornariam satisfeitos com a saúde bucal.

MÉTODO
O presente estudo optou pela abordagem quali-quantitativa12, utilizando associações estatísticas e análise de conteúdo, através de dados obtidos por entrevistas semi-estruturadas. Assim, foram entrevistados 261 idosos cadastrados em um Núcleo de Saúde da Família na cidade de Ribeirão Preto/SP, todos com 60 anos ou mais de idade, mentalmente capacitados e fisicamente independentes. Neste contexto, lançou-se mão de um instrumento -Mini Exame de Estado Mental-13, para exclusão de idosos com incapacidade cognitiva. Foram utilizados os formulários (cadastros) das famílias para observação de possíveis dependências físicas como artrose crônica, seqüelas motoras de acidente vascular cerebral e outras doenças crônicas que tornassem os idosos dependentes de familiares e/ou cuidadores. Os idosos com incapacidade cognitiva e dependência física não fizeram parte dos 261 idosos entrevistados.
Para a obtenção dos dados foi elaborado, para o presente estudo, um questionário contendo questões objetivas abordando a temática a ser estudada. Foram trabalhadas as variáveis: sexo, escolaridade, idade, autonomia sobre a própria renda, quantidade de dentes e uso de prótese. Já a abordagem da satisfação foi levantada segundo questões de categorização e de classificação. Uma questão aberta observou a insatisfação com a saúde bucal (Apêndice 1). Este instrumento foi aplicado verbalmente e as respostas obtidas foram escritas pelo pesquisador, por próprio punho, no questionário. Os referidos instrumentos, já preenchidos, foram arquivados e devidamente numerados de acordo com as entrevistas. Os dados foram digitados em máscara, utilizando-se o programa Epidata. Para estudar quantitativamente os dados, os mesmos receberam tratamento estatístico com análise descritiva de freqüência simples e foram observadas associações entre variáveis categorizadas de acordo com o teste Qui-quadrado e o Teste Exato de Fischer. Foram utilizados os programas Epi-info e Stata, onde a hipótese de associação foi aceita frente valor de p menor ou igual a 0,05. Para trabalhar os dados qualitativamente aplicou-se análise de conteúdo14, para estudo de categorias do discurso (análise categorial), na resposta da questão aberta. Vale ressaltar que foram agrupadas as respostas de todos os sujeitos e analisadas diversas perspectivas dos assuntos centrais.
O presente estudo teve seu projeto submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, obtendo aprovação para seu desenvolvimento. Todos os idosos participantes foram previamente orientados e concordaram por livre e espontânea vontade em participar da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido segundo resolução do Conselho Nacional de Saúde. Nos casos de idosos não alfabetizados, a livre concordância se efetivou mediante a assinatura de um outro termo específico devidamente assinado por seu responsável.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
Por se tratar de um estudo que se norteia em duas abordagens de análise dos dados, optou-se por uma apresentação e discussão dos resultados em duas etapas, proporcionando um melhor caminho a ser percorrido no desfrutar da leitura.
Análise quantitativa
A população entrevistada foi composta de 261 indivíduos sendo 65,5% mulheres e 34,5% homens. Esta situação, onde o sexo feminino é mais representativo na população de estudo, também foi observada por diversos autores4,7,15,16. A idade variou de 60 a 91 anos, sendo que 46,7% possuía de 60 a 69 anos, 43,3% de 70 a 79 e apenas 10,0% possuía 80 anos ou mais. Do total dos idosos 6,1% relatou possuir todos os dentes e 47,8% eram desdentados totais e usuários de próteses dentárias. Dado semelhante para o edentulismo em população de idosos (55,74%) foi relatado na literatura em estudo sobre necessidades de tratamentos odontológicos para pessoas idosas4. Elevado índice de edentulismo (52,1%) também foi encontrado na cidade de Recife/PE em idosos não institucionalizados17. Um outro estudo, realizado na década de 90 na cidade de São Paulo/SP Capital, já apontava os altos índices de edentulismo em idosos necessitando de tratamentos protéticos18. No presente estudo, a grande maioria (62,0%) possuía 04 anos de estudo e apenas 17,6% possuía autonomia sob sua própria renda. A autonomia do idoso em relação à própria renda não foi encontrada na literatura como observada no presente estudo, porém, estudos sobre condições socioeconômicas na saúde bucal de idosos mostram que 13,34% não possuía renda e 76,67% apresentava baixo nível de escolaridade19.
Do total da população entrevistada, 170 sujeitos, o que corresponde a 65,1% da população estudada, alegaram estar satisfeitos e/ou muito satisfeitos em relação à própria saúde bucal. Apenas dois sujeitos se demonstraram indiferentes em relação ao questionamento. Quando os idosos foram questionados sobre satisfação em relação a sua condição da saúde bucal observou-se que, independente da quantidade de dentes relatada, a resposta mais expressiva foi a satisfação (Tabela 01). Estes dados assemelham-se a estudos que mostram que a satisfação com a saúde bucal é alta quando o sujeito do estudo é pessoa idosa20,21.
No presente estudo, com o avançar da idade os idosos relataram maior grau de satisfação com saúde bucal, porém, não foi observada associação estatisticamente significante entre satisfação e a variável sexo (p=0,583) (Tabela 02). Pôde-se afirmar que mulheres e homens tiveram pontos de vista semelhantes mediante a satisfação com a saúde bucal. Foi possível observar que quanto maior a idade mais expressiva foi a satisfação com a saúde bucal, e, houve associação significante entre idade e satisfação como mostrado na Tabela 02.
Ao analisar a satisfação em relação aos anos de estudo, observou-se que os idosos com menor escolaridade estavam mais satisfeitos com a saúde bucal. Similarmente ao presente achado, idosos entrevistados em diferentes trabalhos relatados na literatura retrataram a saúde bucal como um aspecto positivo da sua saúde, em outras palavras relataram estar satisfeitos com a saúde bucal22,23,24. A satisfação do paciente que é submetido a algum cuidado odontológico é um processo complexo, social e de relação paciente-dentista que resulta de experiências com o tratamento anteriormente vivido25.
Houve associação estatisticamente significante entre quantidade de dentes relatada e satisfação (p=0,001) (Tabela 02), e assim observou-se que dentre os satisfeitos 49,2% eram desdentados totais, 23,1% eram parcialmente dentados e 27,7% eram totalmente dentados, como mostra a Tabela 01. A associação entre a satisfação e a quantidade de dentes foi encontrada também na literatura em estudo de Carvalho26 (2000), que mostrou haver associação entre a satisfação com a saúde bucal e o número de dentes, entretanto, esta situação foi superestimada, ou seja, condições clínicas ruins, mas satisfação com a saúde bucal. Outros estudos apontam que a satisfação esteve associada à variáveis socioeconômicas, aparência dos dentes e próteses, e habilidade para falar claramente e, nestes casos, desdentados totais e indivíduos de baixa renda relataram maior insatisfação com a saúde bucal20,21. Na literatura, encontra-se relatada a insatisfação dos idosos desdentados, sempre associada à condição dos aparelhos protéticos devido a próteses soltas, gastas e fraturadas, o que dificulta a mastigação 27.
Ao abordar a situação financeira, observou-se que a autonomia do idoso sob sua própria renda não esteve associada à satisfação com a saúde bucal (p=0,102) (Tabela 2). Não foi objetivo do presente estudo o levantamento da variável renda de acordo com indicadores socioeconômicos largamente utilizados em pesquisas populacionais, visto que a situação em relação à renda do indíviduo idoso é um fator muito delicado a ser mencionado e trabalhado, pois certos idosos por muitas vezes são beneficiários de alguma renda, todavia não têm autonomia sobre ela. Seu dinheiro é muitas vezes utilizado em benefício de outros indivíduos da família e ou grupo onde vive28. Pode-se dizer, que no presente estudo, a autonomia sobre a renda não influenciou no grau de satisfação com a saúde bucal, pois não houve associação estatisticamente significante (p=0,102), como mostrado na Tabela 02.
Ao observar estudos relacionados à saúde bucal de idosos, alguns autores mostraram a ausência de uma padronização da classificação quanto à idade, bem como uma apresentação de resultados quando se estuda edentulismo, uso e necessidade de prótese em uma população de idosos. Este aspecto dificulta a comparação de achados entre diversos outros trabalhos científicos28,29. Neste raciocínio, há a necessidade de novos estudos padronizados e que levantem novos contextos e variáveis para se criar novas hipóteses a serem discutidas2. Cabe ressaltar, que historicamente as variáveis associadas à saúde bucal têm sido avaliadas por parâmetros clínicos e epidemiológicos. Assim, não se consideram de maneira efetiva as dimensões sociais da saúde bucal. Segundo o mesmo autor é esta dimensão social que reflete os problemas na qualidade de vida das pessoas idosas30, e os valores, cuidados e satisfação com a saúde bucal.
Análise qualitativa
Todos os idosos que alegaram insatisfação com a saúde bucal no momento da entrevista, 89 indivíduos foram questionados sobre o assunto (Apêndice 1). O estudo se preocupou em observar o que levaria o idoso a se sentir satisfeito com a saúde bucal, e por saturação dos dados a amostra estudada foi de 17 idosos. Ao se observar um texto que expressa comunicação de diferentes sujeitos sobre um mesmo assunto, foi possível conhecer aquilo que estava por trás das palavras. Assim a análise de conteúdo, sendo um conjunto de técnicas de análise das comunicações descrevendo o conteúdo das mensagens, vem embasar o presente estudo. Dentre as técnicas da análise de conteúdo utilizou-se a análise categorial, a qual desmembra os textos das mensagens em categorias e estabelece o agrupamento por significados semânticos14,31. Foi possível observar diferentes temas dentre as mensagens obtidas com as respostas e, durante o processo de análise valorizou-se a evocação dos temas.
A satisfação humana é um fato rodeado de complexidades que envolvem conceitos, valores, expectativas, experiências passadas e estilos de vida. Diante disso, estudos científicos buscam as fontes de uma possível insatisfação32. Baseado neste paradigma o presente estudo tentou buscar e trabalhar a insatisfação.
Foram identificados através da ocorrência de quatro temas, os quais emergiram da leitura do material, as categorias que expressavam as unidades temáticas referentes à necessidade para se tornarem satisfeitos com a saúde bucal. Estas quatro categorias foram distribuídas em grupos. O Grupo 1, referente aos idosos que gostariam de melhorar sua auto-imagem para se sentirem satisfeitos com sua própria saúde bucal. O Grupo 2, referente aos idosos que declararam a necessidade de utilização de novos (modernos) recursos de reabilitação protética. O Grupo 3 referente aos idosos que alegaram a necessidade de melhores condições socioeconômicas para cuidar da saúde bucal e se sentirem satisfeitos; e o Grupo 4 declarou que para se sentir satisfeito com a saúde bucal necessitava apenas sanar a queixa atual (Quadro 01).
As necessidades para se tornarem satisfeitos com a saúde bucal estão relacionadas aos aspectos que estabelecem uma satisfatória qualidade de vida destes idosos. Portanto, a saúde bucal vivida por estes idosos mostra suas necessidades e satisfações. Estudos apontam que a imagem em relação à saúde bucal afeta a qualidade de vida de alguns idosos33,34. Assim, a aparência da boca como um todo reflete uma melhor qualidade de vida. Leao e Sheiham35 (1995) sugeriram que a satisfação com a saúde bucal, bem como a situação social e psicológica, devem ser analisadas quando questões como “necessidades” são questionadas aos idosos. Este fato serviu de base para a seleção dos idosos, entrevistados no presente estudo, visto que idosos com incapacidade cognitiva foram excluídos da população de estudo. Com a lenta, porém continua melhora nas condições da saúde bucal da população brasileira6, existe um maior número de dentes nas populações com idades mais avançadas e conseqüentemente novas preocupações vão surgindo para esta parcela da população.
No presente estudo, observou-se que alguns idosos se preocupavam com a imagem que mostravam para o mundo social, e esta imagem encontrou-se diretamente relacionada à estética. A ausência de dentes está diretamente ligada à insatisfação estética, o que acaba por gerar estímulos negativos que envolvem as relações sociais36. Em alguns casos, a característica fisiológica que surge devido à perda da dimensão vertical acarretada pela ausência dos dentes e a não utilização de próteses dentárias reabilitadoras, o que aproxima a distância fisiológica entre o ponto mais extremo do queixo e a ponta do nariz, também foi relatado como um motivo de insatisfação. Paralelo a estes aspectos de insatisfação, observou-se que a aparência dos lábios (lábios sem tonicidade muscular) a qual reflete a imagem do “ser idoso”, “estar velho” e conseqüentemente mostrar as marcas do tempo, foi relatada por alguns sujeitos como uma situação para ser vivenciada no futuro. Isto mostra a despreocupação com o tempo37. Leao e Sheiham35 (1995) relataram que a insatisfação com a aparência da boca estava associada com a perda dentária e com a perda da função mastigatória nos idosos. Estudo realizado na cidade de Goiânia/GO, observou que os idosos se referem à saúde bucal como uma preocupação estética, dentre outras. Este aspecto mostra a preocupação com a imagem, aparência do corpo no mundo social7, e este fato está associado à satisfação com a saúde bucal, como no presente estudo. Pôde-se caracterizar o Grupo 1 (Quadro 1) como sendo referente à vaidade estética, o que mostra que alguns idosos se preocupam e vivem este sentimento em relação a saúde bucal.
Sabe-se que os idosos, na atualidade estão vivendo uma nova realidade, onde, avanços na medicina bem como em outras áreas da saúde estão proporcionando novos desafios e a integralidade e a humanização dos serviços de saúde. Estes idosos estão buscando novas informações e conseqüentemente estão solicitando novos recursos de reabilitação dentária. Muitos já deixam de lado a idéia de usar “dentadura” e partem em busca de recursos atuais, como os relatados no presente estudo (Implantes). Estas evocações, representadas por sujeitos do Grupo 2 (Quadro 1), mostram que, para a população estudada, a informação foi um fato presente e que na sociedade este contexto vem proporcionar buscas por novos tratamentos, em sujeitos que em um passado recente consentiam com extrações múltiplas e utilização de “dentaduras”. Tepper et al38 (2003), relataram, em trabalho sobre implantes dentários osteointegrados, que 25% dos idosos entrevistados conheciam alguma pessoa que havia feito implante, e, estavam satisfeitas com este meio de adequar a saúde bucal. Este fato, por si só, reflete o acesso à informação para o cuidado com a saúde bucal, que lentamente está se tornando uma realidade na promoção de saúde bucal.
Alguns sujeitos do estudo associaram a necessidade para se tornarem satisfeitos com a saúde bucal diretamente com a situação socioeconômica. Como exemplo, um idoso entrevistado afirmou que precisaria melhorar sua situação financeira, e outro relatou que seria necessário mais tempo disponível em sua vida. Ou seja, com tempo e dinheiro passariam a se preocupar com a saúde bucal e conseqüentemente tal fato lhes proporcionaria satisfação com saúde da boca.
A situação socioeconômica, juntamente com a situação da saúde geral do idoso representam fatores que estão diretamente associados à percepção da saúde bucal. Não é apenas a situação clínica dos dentes que influenciam a satisfação com a saúde bucal, e sim, o contexto geral implícito na vida do idoso39. A barreira socioeconômica é uma situação que conduz à insatisfação com a saúde bucal e este fato sempre esteve associado à crença dos altos custos com o serviço odontológico, o que impede o idoso de cuidar da saúde bucal40. Ou seja, a satisfação com a saúde bucal esteve representada por alguns sujeitos da pesquisa pela dificuldade do acesso ao dentista. Alguns idosos não estão insatisfeitos com a sua real condição fisiológica e/ou patológica do sistema bucal, mas sim com fatores do mundo social que impossibilitam o cuidado, bem como o fato de não terem acesso ao referido cuidado.
Dentre todos os idosos insatisfeitos, muitos apenas relataram insatisfação com a condição da saúde bucal no momento da entrevista e situações de incômodo onde, a estética o uso de recursos mais modernos e a situação socioeconômica não foram representativos de insatisfação. Tais sujeitos não se preocupavam com o futuro, tendo sido observado que suas insatisfações estavam associadas à preocupação em sanar problemas referentes a queixa atual. Tais queixas mostravam os problemas agudos os quais estavam sendo vivenciados no momento da entrevista. Os idosos relataram que precisariam apenas cuidar de problemas na gengiva, sanar dores e refazer trabalhos protéticos. Ressalta-se que, na literatura, as queixas relatadas por idosos, na grande maioria estão associadas a problemas com próteses dentárias41. Neste âmbito cabe aqui resgatar Santos36 (2001), o qual enfatiza que alguns idosos possuíam uma despreocupação com o tempo futuro, o que lhes direcionam a se preocupar com o tempo presente.