0111/2025 - Mexico’s First Nations Mortality Disparities, 2015-2022
Disparidades de mortalidade dos povos originários do México, 2015-2022
Autor:
• Víctor Manuel Cárdenas Ayala - Cárdenas Ayala, VM - <victor.cardenas@ecosur.mx>ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7951-0980
Resumo:
Objetivo. Avaliar o excesso de mortalidade geral e por causas específicas e a mortalidade prematura nos Povos Originários do México (POM) entre 2015-2022. Métodos. Desde 2014, as certidões de óbito têm coletado dados sobre os idiomas dos POM falados pelos falecidos com mais de 3 anos de idade. Foram calculadas as taxas de mortalidade padronizadas por idade (TM) e suas razões (RTM), mortalidade proporcional e taxas de mortalidade por causas específicas. Os anos de vida potencialmente perdidos foram calculados usando a expectativa de vida específica por idade. Resultados. A pandemia de COVID-19 reverteu o excesso de mortalidade observado entre as POM durante o período pré-pandêmico (RTM de 1,1 [IC 95%: 1,1, 1,1]). Antes da pandemia, o excesso na mortalidade por causas específicas para POM foi encontrado em condições altamente evitáveis, como doenças diarreicas, tuberculose, desnutrição, anemias, transtorno por uso de álcool e doença hepática alcoólica, mortalidade relacionada à gravidez, representando 40% do excesso de mortes. Em 2015-2019, a mortalidade prematura foi 20% maior nos mexicanos que falavam idiomas nativos. Conclusões. As populações dos POM apresentam excesso de mortalidade. São necessários mais recursos e esforços para eliminar às disparidades entre os POM e o restante do México.Palavras-chave:
mortalidade, populações nativas, disparidades de saúde, MéxicoAbstract:
Objective. To assess overall and cause-specific excess mortality, its cause-specific distribution, and premature mortality in this vulnerable population in 2015-2022. Methods. Since 2014, data on the languages of Mexico’s First Nations spoken by persons older than 3 years of age have been collected on death certificates. Age-standardized mortality rates (MR) and their ratios (MRR), proportional mortality, and cause-specific mortality rates were calculated. Years of life potentially lost were calculated using age-specific life expectancy. Results. The COVID-19 pandemic reversed the excess mortality observed during pre-pandemic mortality (MRR of 1.1 [95% CI: 1.1, 1.1]). Prior to the pandemic, there was excess cause-specific mortality of highly preventable conditions such as diarrheal diseases, tuberculosis, malnutrition, anemia, alcohol use disorders and alcoholic liver disease, pregnancy-related mortality, which accounted for 40% of excess deaths. In 2015-2019, premature mortality was 20% higher in persons of Mexico’s First Nations. Conclusions. The populations of Mexico's First Nations have excess mortality. More resources and efforts are needed to eliminate health disparities between the populations of the First Nations and the rest of Mexico.Keywords:
mortality, native populations, health disparities, MexicoConteúdo:
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Disparidades de mortalidade dos povos originários do México, 2015-2022
Resumo (abstract):
Objective. To assess overall and cause-specific excess mortality, its cause-specific distribution, and premature mortality in this vulnerable population in 2015-2022. Methods. Since 2014, data on the languages of Mexico’s First Nations spoken by persons older than 3 years of age have been collected on death certificates. Age-standardized mortality rates (MR) and their ratios (MRR), proportional mortality, and cause-specific mortality rates were calculated. Years of life potentially lost were calculated using age-specific life expectancy. Results. The COVID-19 pandemic reversed the excess mortality observed during pre-pandemic mortality (MRR of 1.1 [95% CI: 1.1, 1.1]). Prior to the pandemic, there was excess cause-specific mortality of highly preventable conditions such as diarrheal diseases, tuberculosis, malnutrition, anemia, alcohol use disorders and alcoholic liver disease, pregnancy-related mortality, which accounted for 40% of excess deaths. In 2015-2019, premature mortality was 20% higher in persons of Mexico’s First Nations. Conclusions. The populations of Mexico's First Nations have excess mortality. More resources and efforts are needed to eliminate health disparities between the populations of the First Nations and the rest of Mexico.Palavras-chave (keywords):
mortality, native populations, health disparities, MexicoLer versão inglês (english version)
Conteúdo (article):
Título: Disparidades en la mortalidad en poblaciones originarias de México, 2015-2022Autor: Víctor Manuel Cárdenas Ayala, MC, MSP, PhD, FACE
Institución: El Colegio de la Frontera Sur (ECOSUR), Departmento de Salud, Tapachula Campus, Tapachula, Chiapas, México. Email: victor.cardenas@ecosur.mx ORCID: 0000-0002-7951-0980
Resumen
Objetivo. Evaluar la mortalidad en exceso por todas las causas y la distribución por causas específicas y la mortalidad prematura en esta población vulnerable en 2015-2022. Métodos. Desde el 2014 se recolectan en los certificados de defunción datos sobre las lenguas de pueblos originarios hablados por personas de 3+ años. Se calcularon las tasas estandarizadas de mortalidad (TM) y sus razones (RTM), la mortalidad proporcional y las tasas por causas específicas. Calculamos los años de vida potencial perdidos utilizando esperanza de vida específica por edad. Resultados. La pandemia de COVID-19 inviritió el exceso de mortalidad observado en el período pre-pandémico (RTM de 1.1 [IC 95%: 1.1, 1.1]). Antes de la pandemia, había un exceso de mortalidad por causas específicas de condiciones altamente prevenibles como enfermedades diarreicas, tuberculosis, desnutrición, anemia, abuso de alcohol y enfermedad hepática alcohólica, mortalidad relacionada con el embarazo, que representaban el 40% de las defunciones en demasía. En 2015-2019, la mortalidad premature fue 20% mayor en personas de pueblos originarios en México. Conclusiones. En los pueblos originarios de México hay un exceso de mortalidad. Se necesitan más recursos y esfuerzos para eliminar las disparidades entre los pueblos originarios y el resto de México.
Palabras clave: mortalidad, poblaciones autóctonas, disparidades sanitarias, México
La mayor parte de la población de México es de ascendencia mixta (1), como lo demuestran estudios de la población mexicana que indican que la ascendencia nativa, europea y africana se encuentra en alrededor del 50%, 46% y 4% de los mexicanos, respectivamente [2]. Sin embargo, la mayoría de los mexicanos se consideran no nativos. El término "indio", del que proviene el término inglés “indian” fue acuñado por Cristóbal Colón que creía que su expedición había desembarcado en la India, se ha utilizado para referirse a los otros pueblos, o naciones que existían antes de la Conquista, que tenían identidad propia, a menudo designados por la lengua hablada como maayas, náhuatla o mexicanos, ñuju u otomíes, jlumaltik, tutunáku, wixáritari, hiak-nooki o yaqui, entre un total de 68 naciones o comunidades fueron agrupadas en el término "indios". En el México actual, los términos "indio" o "naco" se utilizan como insulto racista. La modernización del país ha tenido como consecuencia la continua extinción de los "otros" pueblos. Estos "otros" pueblos los llamaremos de aquí en adelante pueblos originarios de México (POM).
La voluntad de los pueblos originarios de seguir viviendo a su manera, según Bonfil Batalla constituye el México Profundo, el México real, frente a un México imaginario, construido a imagen y semejanza de las metrópolis, principalmente de Europa Occidental (3).
La des-indianización de México y el atractivo de la "blancura" ha conservado su papel en México, sirviendo como indicador del estatus socioeconómico que a su vez refleja la historia de la conquista y colonización de México por las naciones europeas. La riqueza de la sociedad mexicana se ha construido sobre la base de la explotación y la subordinación de los nativos y los esclavos africanos (4-5).
Para el año 2023, la población de nativos mexicanos se estimaba en unos 10 millones de habitantes, que residían principalmente en regiones montañosas remotas de México, con excepción de la península de Yucatán, entre otras (Figura 1).
De encontrar disparidades en las tasas de mortalidad por etnicidad en México, estas se deberían al racismo estructural como sistema de creencias, arreglos institucionales y políticas, que perpetúa desigualdades en un vasto rango de asuntos desde el empleo, la vivienda, los ingresos, la educación, hasta el estado de salud de las poblaciones de los pueblos originarios de México. Los mexicanos afrodescendientes también sufren este racismo estructural. El desequilibrio entre los POM y el resto de la población, sin embargo, se extiende a otros ámbitos, como el poder político, la representación, sus tierras, dejando que los miembros de los estratos subordinados sean explotados en función de su "raza" u "origen étnico" percibidos, limitando así el avance de esos individuos, que sí son discriminados. Sin embargo, la existencia del racismo también impide el avance de toda la sociedad [3].
El racismo en México no había recibido el reconocimiento apropiado como un problema nacional hasta años recientes, cuando fue abiertamente condenado por el presidente de México, Andrés Manuel López Obrador, cuya administración (2018-2024) fortaleció el marco legal y el mandato del nuevo Instituto Nacional de Pueblos Indígenas (6).
Las disparidades étnicas y raciales en materia de salud ponen de manifiesto la necesidad de prestar servicios de salud que podrían contribuir a mitigar dichas desigualdades (7), aunque reflejan brechas más amplias en los niveles de vida, el determinante más fundamental del estado de salud. No obstante, es necesario reconocer y vigilar su existencia y los avances hacia su eliminación.
A partir de 2012, el certificado de defunción mexicano comenzó a recoger datos sobre las lenguas distintas al español habladas por los fallecidos (8). La adopción de estos cambios permitió examinar los datos de vigilancia de la salud pública durante la pandemia de COVID-19 para identificar el exceso de riesgo de morbilidad y mortalidad entre las personas de los pueblos originarios por el sistema de vigilancia de enfermedades respiratorias (9-10). Durante la pandemia de SARS-CoV-2, los servicios sanitarios se vieron alterados y se produjo tal cúmulo de circunstancias inusuales que parecía justificado realizar un análisis por separado de los periodos prepandémico y pandémico.
Los registros de defunciones son una de las piedras angulares de la vigilancia de la salud pública (11). Se sabe que el registro de defunciones es en gran medida incompleto en las zonas rurales de México, en particular entre los lactantes y las mujeres embarazadas de los pueblos originarios (12-15), y en particular para el tétanos neonatal (16). Hasta donde sabemos, no existe ningún informe publicado que compare la mortalidad general ni la mortalidad por causas específicas de las Pueblos Originarios de México y el resto del país [Cfr. eTabla 1, para la estrategia de búsqueda bibliográfica y los resultados].
México está entre los países del Continente, incluyendo Guatemala, Bolivia, Perú, los EE. UU., Canadá, Paraguay, Chile y Brasil con poblaciones significativas de Pueblos Originarios. Las publicaciones sobre el estado de salud de estas poblaciones, fuera de las de EE.UU., Canadá y Brasil, son escasas.
Objetivos
Evaluamos las tasas de mortalidad y las razones de tasas de mortalidad ajustadas por edad comparando la experiencia de las poblaciones de los POM y las del resto del país mayores de 3 años considerando el último quinquenio antes de la pandemia de COVID-19, es decir 2015-2019, y el periodo pandémico (2020-2022).
Métodos
Diseño de estudio y fuentes
Estudio descriptivo de mortalidad en el que se utilizaron los datos de los certificados de defunción de los años 2015-20222 disponibles en el Instituto Nacional de Estadística, Geografía (INEGI). Siguiendo las reglas de codificación del sistema CIE -10 de la OMS, el personal del INEGI seleccionó y codificó la causa subyacente de muerte (17). Tras excluir las defunciones ocurridas antes de 2015, los fallecidos menores de 3 años y los que carecían de datos sobre la edad de la defunción y el idioma hablado, se incluyeron 5,540,404 registros de defunción para el análisis.
La cobertura de los registros de defunciones en POM se desconoce. La recolección de datos de etnicidad de los POM inició en 2014. Las investigaciones de terreno han identificado una baja cobertura en áreas rurales, en las que se asientan en gran medida los POM. En uno de estos estudios, se encontró un subregistro de 23% de las defunciones de niños pequeños en asentamientos rurales (12).
Para los datos de denominadores, se utilizaron las proyecciones de las poblaciones 2015-2022 y se imputó la proporción de la población del Censo 2020 de personas que auto-reportaron hablar idiomas distintos al español, disponible en la página del INEGI (18), a las proyecciones de mitad de período del Consejo Nacional de Población (19). La distribución por edad de las poblaciones índice y comparadora difiere sustancialmente (eFigura 1). Entre la población mexicana de los pueblos originarios, el 19,3% tenía más de 55 años, frente al 14,6% en el resto de la población de México. Asimismo, en la población de los pueblos originarios de México se censaron dos por ciento menos niños de 3 a 5 años que en el resto de México.
Utilizamos la agrupación de causas de muerte de la lista 1 de causas de muerte de la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, enfocamos la comparación en padecimientos altamente prevenibles y tratables, ya que su existencia representa una falla no sólo de los servicios de salud, sino de la salud pública. La lista incluye las enfermedades diarreicas (A0), tuberculosis (A15-A18), cáncer de cuello uterino (C53), neumonía y otras infecciones respiratorias (J15-J18; J20-J22; J40), desnutrición (E40-E44, E64) y anemias (D50-D60), abuso de alcohol (F10) y cirrosis hepática relacionada con el abuso de alcohol (K70), y complicaciones del embarazo, parto y puerperio (O00-O99).
Análisis
Se calcularon las tasas de mortalidad crudas y ajustadas por edad y las razones de mortalidad por grupo étnico (POM y resto de la población mexicana) utilizando como patrón la distribución por edad de la población del Censo de México 2020 (3+ años) (eTabla 2). Se tabuló la distribución de las principales causas de muerte y la mortalidad proporcional por etnia, y se calculó la razón de mortalidad proporcional (RMP) para causas específicas de muerte. El intervalo de confianza del 95% para la RMP, se obtuvo utilizando el estimador de la desviación estándar del logaritmo natural del cociente de dos proporciones (21). Calculamos la RMP sólo si las cuentas eran de al menos 20 muertes para la serie índice en el periodo de estudio de cinco años. Obtuvimos la esperanza de vida a partir del tercer año de vida para ambas poblaciones y calculamos los años potenciales de vida perdidos (APVP) utilizando la tabla de vida de referencia del Carga Mundial de la Enfermedad para el año 2015 (22). También se calcularon las tasas de mortalidad (TM) por todas las causas ajustadas por edad y las razones de tasas de mortalidad (RTM), las TM y las RTM por causas específicas. Obtuvimos intervalos de confianza del 95% utilizando el estimador de Robins, Greenland y Breslow (23).
Resultados
En 2015-2022 se registraron 455,296 y 5,085,108 defunciones entre personas de 3+ años que reportaron hablar una lengua materna nativa de México y las que no, respectivamente. Para todo el período 2015-2022, las tasas ajustadas por edad fueron de 6.3 y 6.2 por 1,000 personas de 3+ años de edad (RMR ajustada por edad=1.01 [IC 95%: 1.01, 1.01), sólo un uno por ciento de exceso de mortalidad en la población originaria de México en comparación con el resto de la población de México. Hubo una variación considerable según la edad, siendo la MRR mayor en los niños, con una MRR de 2 para los de 3-4 años, y luego disminuyendo. Sin embargo, al examinar más de cerca los datos por año, notamos una inversión de la disparidad entre el periodo prepandémico (es decir, el periodo 2015-2019) y el periodo pandémico (2020-2022) (Figura 2).
El examen de las tasas diarias de mortalidad por todas las causas y la mortalidad específica por COVID-19 sugiere que el cambio de tendencia puede situarse en la segunda oleada de la pandemia (octubre de 2020 a febrero de 2021), lo que repercute en las cifras que arrojan una mortalidad por todas las causas ajustada por edad más elevada en 2020 y 2021, en las poblaciones que no hablan lenguas nativas (eFigure 2).
Figura 2
En 2015-2022, no hubo diferencias apreciables en la distribución por edad y sexo de los difuntos de poblaciones originarias de México y los del resto del país, pero estos dos grupos fueron marcadamente diferentes en cuanto a: vivir en comunidades rurales (es decir, de menos de 2,500 personas), reportar menos de educación primaria si tienen 15 años o más, morir en casa, recibir atención médica antes de su muerte y carecer de algún programa o plan de seguro médico: 50.7% frente a 17.0%,74,5% frente a 41.1%, 74.4% frente a 51.2%, 24.6% frente a 13.6% y 40.6% frente a 26.6%, respectivamente (eCuadro 3).
La "normalidad" prepandémica
Dado el significativo impacto de la pandemia de COVID-19 sobre lo que se puede considerar usual en condiciones no pandémicas, y las múltiples interrogantes que plantea esta reversión de la disparidad en la mortalidad, como se discute más adelante, el resto de los resultados se limitaron a los del periodo prepandémico (n= 2,915,459 registros de defunción de fallecidos de 3+ años, 263,821 de ellos de personas que hablaban lenguas originarias de México).
En 2015-2019, las tasas de mortalidad por todas las causas ajustadas por edad para las personas de 3+ años que declararon hablar lenguas originarias fue de 6.1 muertes por 1,000 en comparación con 5.4 muertes por 1,000 para sus contrapartes del resto del país, para una RMR ajustada por edad=1.1 (IC 95%: 1.1, 1.1). El riesgo atribuible de muerte por pertenecer a las primeras naciones RA=(〖TM〗_e- 〖TM〗_e ̅ )/〖TM〗_e , fue de 12.9% ((6.1- 5.4)/5.4), lo que se traduce en 34,033 muertes en exceso entre las personas de las primeras naciones de México mayores de 3 años durante el periodo de cinco años examinado. La RTM específica por edad también mostró heterogeneidad, con mayores diferencias entre los jóvenes (Figura 3).
Figura 3
A continuación, examinamos la Lista 1 de la OMS para averiguar si había causas específicas de muerte que difirieran significativamente para las poblaciones de los POM y la población del resto del país, como lo indicaría la RMP. Una RMP superior a 1, indicaría que se produjo un exceso. Como se muestra en el cuadro 1, encontramos un exceso de mortalidad no para todas las enfermedades infecciosas, pero sí para algunas de ellas, incluidas las enfermedades diarreicas, la tuberculosis respiratoria y la enfermedad de Chagas. Encontramos un exceso de mortalidad para ciertos cánceres, incluidos los originados en el esófago, el estómago y el hígado. Además, hubo una mayor proporción de muertes entre los mexicanos que hablaban lenguas de los POM debido a anemia, abuso de sustancias, enfermedades hepáticas, desnutrición, hipertensión, enfermedades cerebrovasculares y aterosclerosis, otras infecciones de las vías respiratorias inferiores, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores incluyendo asma, así como por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, así como por caídas y envenenamiento accidental por y exposición a sustancias nocivas. Los registros de defunción de los mexicanos originarios de las Primeras Naciones fueron cinco veces más propensos a tener una causa de muerte mal identificada ("no clasificada en otra parte") que el resto del país (Cfr. eCuadro 4).
El examen de las causas consideradas altamente prevenibles y seleccionadas a priori permitió hacer observaciones significativas. En primer lugar, no se registraron o se registraron pocas defunciones por enfermedades prevenibles por vacunación y la exclusión de los niños menores de 3 años nos impidió evaluar la ocurrencia de la mayoría de ellas, ya que se presentan en etapas tempranas de la vida como es el caso del tétanos neonatal. Tampoco hubo muertes por cólera o paludismo. Sin embargo, como se muestra en el Cuadro 2, se observaron elevadas razones de tasas de mortalidad ajustadas por edad que indicaban disparidades entre las poblaciones de las Primeras Naciones de México por enfermedades diarreicas (RMR = 2.3; IC 95%: 2.2, 2.4); tuberculosis (RMR = 1.9; IC 95%: 1.8, 2.1); malnutrición (RMR = 2.5; IC 95%: 2.4, 2.6); anemia (RMR = 2.4; IC 95%: 2.3, 2.6); otras infecciones respiratorias como el tétanos neonatal (RMR = 2.4; IC 95%: 2.3, 2.6); otras infecciones respiratorias como bronquiolitis y bronquitis aguda (MRR = 1.2; IC 95%: 1.1, 1.3); abuso de alcohol (MRR = 2.4; IC 95%: 2.2, 2.5); hepatopatía alcohólica (MRR = 2.2; IC 95%: 2.1, 2.2); cáncer de cuello uterino (MRR = 1.1; IC 95%: 1.1, 1.2); y complicaciones del embarazo, parto y puerperio (MRR = 2.3; IC 95%: 2.1, 2.5). Observamos que la malnutrición y la anemia se notificaron en todas las edades, no sólo en niños o mujeres en edad reproductiva.
Cuadro 1
Cuadro 2
Entre las poblaciones originarias de México, hubo 5,664,995 APVP en 2015-2019, para una tasa ajustada por edad de APVP de 169.6 por 1,000 año-persona, y en el resto de la población de México hubo 64,124,535 APVP para una tasa ajustada por edad de APVP de 147.0 por 1,000 años-persona, para una razón de tasas de 1.2 (95% IC: 1.2, 1.2).
El número atribuible de muertes al racismo estructural contra las POM fue de 1,287 (esto es, (2.3-1)/2.3×2,277); 518; 3,626; 1,644; 92; 1,029; 4,792; 143 y 252, por enfermedades diarreicas, tuberculosis, desnutrición y sus secuelas, anemia por deficiencia de hierro, bronquiolitis y bronquitis aguda, abuso de alcohol, hepatopatía alcohólica, cáncer cervicouterino y complicaciones del embarazo, parto y puerperio, respectivamente. En total hubo 13,383 que son 40.0% de todas las defunciones por exceso en personas de 3 años y más de las Primeras Naciones de México en 2015-2019.
Discusión
Este es el primer informe que documenta las disparidades en mortalidad entre POM. El exceso de 10% de la mortalidad entre POM representa probablemente una subestimación debido a las preferencias culturales y la falta de acceso a los servicios de salud entre los mexicanos más pobres representados desproporcionadamente entre los POM. También encontramos un incremento de 20% las tasas de APVP entre los POM (RT de APVP = 1.2 [IC 95% = 1.2, 1.2]). Estos resultados subrayan un exceso de muertes prematuras entre POM, aunque la carga mas grande que ocurre en menores de cinco años, fue ignorado debido a las deficiencias del Sistema de registro de defunciones existente. Si la información sobre la lengua hablada por los padres se hubiese incluido en los certificados de defunción, la disparidad hubiese sido mayor. Pobreza and la calidad de los registros y la selección inadecuada de las causas de las defunciones fue mas común entre los difuntos de los POM.
Encontramos que durante la pandemia (2020-2022), hubo una inversión de las disparidades de mortalidad entre las poblaciones de los pueblos originarios de México. Durante la pandemia, particularmente en 2020, se cree que las comunidades nativas de México se cerraron herméticamente a las personas ajenas a sus comunidades (23). Cuando la vacuna estuvo disponible a principios de 2021, las poblaciones de los POM recibieron una alta prioridad (24). También se puede pensar que la falta de acceso a los servicios sanitarios, más prevalente entre las poblaciones de los POM, podría haber dado lugar a un menor número de muertes registradas. El mecanismo mediante el cual esto pudo haber ocurrido es que las personas de POM que se enfermaron no fueron vistas en los establecimientos de salud y de ese modo le dieron un rodeo al registro al haber fallecido en sus casas. También los establecimientos de salud se mantuvieron cerrados por largos períodos durante los primeros 2-3 años de la pandemia de COVID-19. El miedo, la desinformación y los recursos limitados pudieron haber tenido un impacto mayor en el número de defunciones registradas entre los POM durante la pandemia por COVID-19. En cualquier caso, con el fin de evaluar una posible brecha en las tasas de mortalidad de los POM y el resto de la población, los años prepandémicos para los que se disponía de datos parecen una mejor elección como población de estudio.
Encontramos que, durante dicho periodo, las causas de muerte altamente prevenibles cobraron la vida de las poblaciones de los pueblos originarios de México, representando 40% del exceso de mortalidad en 2015-2019. Las causas de muerte prevenibles o evitables son un concepto que asume lo que habría ocurrido si la población hubiera tenido acceso a servicios sanitarios modernos. El acceso a estos servicios es inexistente en entornos como aquellos en los que viven poblaciones segregadas de los pueblos originarios. Esto no ha sucedido por casualidad, sino debido a una falta de financiamiento sistemática de los gobiernos que se remonta a la época colonial. Por lo tanto, nuestro análisis pretendía poner de relieve las afecciones que son altamente prevenibles, sin hacer caso omiso de la afirmación de algunos investigadores de los servicios de salud que consideran que al menos un gran porcentaje de afecciones como las enfermedades del corazón y la diabetes mellitus son evitables (25). Por otro lado, las condiciones que informamos que se encontraban en exceso se consideran altamente prevenibles a través de intervenciones de salud pública y atención primaria de salud selectiva como lo es la suplementación alimentaria, la hidratación oral, el suministro de agua de consumo doméstico limpia, el saneamiento básico y la higiene de manos, la atención prenatal adecuada, el entrenamiento de parteras tradicionales y la referencia de embarazos de alto-riesgo, el tamizaje y tratamiento para el cáncer cérvico-uterino, la prevención del consumo de alcohol y la consejería y rehabilitación de personas que abusan del alcohol, todas las cuales deben tener una prioridad mayor que la entrega de atención médica sofisticada.
Las enfermedades cardíacas y las cerebrovasculares ocurrieron también en exceso entre los POM. Se sabe que las enfermedades cerebrovasculares están relacionadas con la hipertensión, para cuyo diagnóstico se requiere del acceso a la atención a la salud. La mortalidad relacionada con el tabaquismo también es altamente prevenible, y es necesario hacer más investigación en éste tópico. De la misma manera, la diabetes mellitus requiere pruebas de laboratorio que puede que no estén disponibles para los POM. Se sabe que la diabetes mellitus es causa de enfermedad cardíaca y que afecta desproporcionalmente a los nativos americanos en los EE. UU. (26) y en otros lugares del Continente (27).
Encontramos que la enfermedad hepática alcohólica (EHA) y el abuso del alcohol contribuyeron con el mayor número de muertes por las causas consideradas entre los POM y tales causas se consideran altamente prevenibles. El término trastorno por uso de alcohol describe la neurobiología de la dependencia del alcohol y que resulta en consumo compulsivo de bebidas alcohólicas y que lleva a la EHA (28), el que ocurre en edades tempranas en la población del resto del país y en exceso entre POM. Los nativos norteamericanos tienen una frecuencia mayor del polimorfismo PNPLA3 G/G, un factor de riesgo conocido para el desarrollo de EHA avanzada (29). Es ampliamente reconocido que el alcohol mata más nativos norteamericanos que cualquier otro grupo en los EE. UU. (30). La mortalidad aumentada por cirrosis del hígado descompensada estuvo asociada con tener ancestros nativos en un estudio multicéntrico (31). El consumo de bebidas alcohólicas en México aumento bajo el dominio español, alcanzando altos niveles nunca vistos (32). Hay pues una necesidad de programas culturalmente adecuados para prevenir el uso de alcohol, tamizar para el consumo de alcohol y dar servicios de rehabilitación del abuso del alcohol.
Este informe destaca algunas enfermedades y afecciones altamente prevenibles, que todavía se dan en exceso en esta población tan vulnerable, y sugiere un seguimiento continuo de las brechas (33). Un padecimiento inequívocamente evitable es la desnutrición proteico-calórica, condición bien estudiada en México desde la década de 1930 por un conjunto de destacados pediatras, entre ellos el Dr. Federico Gómez, quien propuso la famosa clasificación del estado nutricional según el peso para la edad (34).
Hay muchas acciones de salud pública que son llamadas para zanjar estas brechas, incluyendo intervenciones enfocadas en áreas geográficas desatendidas, incluyendo la suplementación alimentaria, la educación en salud, el manejo integral de enfermedades comunes de la infancia, la atención prenatal, el reforzamiento del entrenamiento de partera tradicionales, la promoción de la lactancia en tales áreas geográficas con un fuerte componente de movilización comunitaria y extensión de cobertura diseñados especialmente para atender a las diferencias culturales y las preferencias, en las lenguas habladas en tales áreas objetivo de los programas.
No hay servicios de salud disponibles que sean culturalmente competentes, para atender a los POM y hay una demanda insatisfecha de profesionales de la salud que hablen las lenguas originarias de México. El 30 de septiembre del 2024, después de enviado este manuscrito para su revisión, el Congreso Mexicano aprobó una enmienda constitucional que les otorga derecho a los POM y afrodescendientes incluyendo la asignación de presupuesto a sus territorios que debe permitirles invertir en proyectos de desarrollo y salud (35).
Agregar la recolección de la lengua hablada por los padres de los menores de 3 años parece un remedio sencillo de acomodarle al sistema de información de salud y al Censo en México. La noción de que el lenguaje del niño no puede establecerse por el Censo o las Estadísticas Vitales antes de que se llegue a los 3 años le niega la identidad étnica a sus padres y no sirve al propósito de la pregunta en ninguna de las formas de recolección. El Censo es un instrumento para la asignación de presupuestos de acuerdo con las leyes de México y la raison d\'être del certificado de defunción es la vigilancia de la salud pública. Las entidades gubernamentales que sirven a los POM y las comunidades mismas deben discutir y acordar metas y monitorear el progreso para lograrlas, como ha sido convocado por la alianza mundial de investigadores que trabaja para el control de enfermedades no transmisibles entre pueblos originarios (36).
Limitaciones
La principal limitación es el registro incomplete de las defunciones, principalmente entre infantes y preescolares, que ocurre más a menudo entre POM que en el resto del país. La dirección más probable de este sesgo es hacia el valor nulo (esto es, RTM = 1), un sesgo conservador, por lo que las disparidades probablemente sean más grandes que como se presentan en este informe. Segundo, excluimos registros con valores faltante, quizá reflejando la complejidad del autoinforme dado que la mayoría de los mexicanos que hablan otra lengua además del español, también hablan español, además de la percepción de estatus de inferioridad o subordinación de quienes hablan una lengua nativa. También, se desconoce hasta que medida la pregunta o artículo del Censo o el certificado de defunción clasifica correctamente la etnicidad de los respondientes y difuntos, respectivamente. La falta de acceso a un sistema moderno de atención a la salud probablemente resultó en datos faltantes en los certificados de defunción, y en las inexactitudes en las causas de defunción asentadas, de este modo explicando el exceso de defunciones con causa básica clasificadas en la categoría de “Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio, sin otra clasificación”. Notamos la ocurrencia de muertes por desnutrición y anemias en adultos mayores, que puede sugerir pérdida de peso o palidez, aún sin déficit de hemoglobina, que de hallarse puede indicar la ocurrencia de enfermedades o patologías crónicas como las neoplasias, que en donde no hay recursos puede pasar sin diagnosticarse.
Conclusión
A pesar de está bien documentado que hay un subregistro de defunciones entre los POM y la falta de datos en menores de tres años, encontramos una brecha significativa entre la mortalidad de este grupo y el resto de la población de México, y que en gran proporción se debe a causas de mortalidad evitables. El reconocimiento y monitoreo de estas brechas solamente mejorará la capacidad de las instituciones de salud pública de México para servir mejor al público.
Agradecimientos
El autor agradece a ECOSUR y SECIHTI por el apoyo salarial para el Desarrollo del proyecto. También, expreso mi reconocimiento al trabajo de Yotzin Viacobo, líder de equipo del laboratorio de lenguas de POM y tecnología del Centro de Cultura Digital de la Secretaría de Cultura por el mapa de lenguas originarias de México.
Referencias
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eCuadro 1
eCuadro 2
eCuadro 3
e Figura 1
eFigura 2
