0355/2023 - Fatores associados à Capacidade Antioxidante Total da Dieta da população Brasileira
Factors associated with the Total Antioxidant Capacity of the diet of the Brazilian Population
Autor:
• Mariane A. Silva - Silva, M. A. - <nutrimarianealves@gmail.com>Coautor(es):
• Lara G. Suhett - Suhett, L.G. - <mariane.nutricaoufv@gmail.com>• Ilana Nogueira Bezerra - Bezerra, I. N. - <ilana.bezerra@uece.br>
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2072-0123
• Saraia P. Machado - Machado, P. S. - <soraia.arruda@uece.br>
Resumo:
Objetivo: avaliar se condições socioeconômicas e demográficas estão associadas à Capacidade Antioxidante Total da Dieta (CATd) da população brasileira.Métodos: estudo realizado com 46.164 brasileiros com 10 ou mais anos de idade, avaliados pela Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2017-2018). O consumo alimentar foi avaliado por meio do recordatório de 24 horas, sendo a CATd determinada a partir do somatório do teor de antioxidantes de cada alimento ingerido, a partir de uma base de dados, com informações do valor da CAT em mmol/100g de 3.100 alimentos. Modelos de regressão logística multinomial foram propostos para testar a relação entre fatores socioeconômicos e CATd.
Resultados: A mediana da CATd foi de 3.48 (0.62 – 24.55) mmol/1.000 Kcal. As mulheres, indivíduos de maior idade (adultos e idosos) e moradores da zona rural e regiões Nordeste, Sul e Sudeste do país apresentaram uma maior ingestão de antioxidantes. Por outro lado, indivíduos com maior escolaridade e renda apresentaram menor valor da CATd.
Conclusão: a situação socioeconômica e demográfica associou-se ao consumo de antioxidantes, reforçando a importância de identificação dos grupos de risco para alimentação inadequada, para melhor direcionamento na implementação de políticas públicas e intervenções nutricionais.
Palavras-chave:
Dieta, Consumo alimentar, Antioxidantes, fatores socioeconômicosAbstract:
Objective: To assess whether socioeconomic and demographic conditions are associated with the Total Antioxidant Capacity of the Diet (TACd) of the Brazilian population.Methods: Study carried out with 46.164 Brazilians aged 10 or over, evaluated by the Family Budget Survey (POF 2017-2018). Food consumption was assessed through a 24-hour recall, with CATd determinedthe sum of the antioxidant content of each food ingested,a database, with information on the CAT value in mmol/100g of 3,100 foods. Multinomial logistic regression models were proposed to test the relationship between socioeconomic factors and CATd.
Results: The median CATd was 3.48 (0.62 – 24.55) mmol/1000 Kcal. Women, older individuals (adults and the elderly) and residents of rural areas and the Northeast, South and Southeast regions of the country had a higher intake of antioxidants. On the other hand, individuals with higher education and income had lower CATd values.
Conclusion: the socioeconomic and demographic situation was associated with the consumption of antioxidants, reinforcing the importance of identifying risk groups for inadequate nutrition, for better targeting in the implementation of public policies and nutritional interventions.
Keywords:
Diet, Food consumption, Antioxidants, socioeconomic factorsConteúdo:
INTRODUÇÃO
A Capacidade Antioxidante Total da Dieta (CATd) pode ser definida como uma ferramenta de avaliação da ingestão de antioxidantes. Trata-se de um índice útil para avaliar a qualidade da alimentação, uma vez que leva em consideração as diversas formas químicas dos antioxidantes nos alimentos, bem como os diferentes graus de capacidade antioxidante e o efeito cumulativo ou sinérgico que os mesmos podem apresentar no organismo. Estudo realizado com a população Americana identificou que a CATd pode ser um importante preditor de mortalidade por todas as causas1, uma vez que o seu resultado está diretamente associado ao nível de estresse oxidativo no organismo2. Ainda, essa ferramenta pode ser utilizada como marcador da qualidade da dieta, com implicações para pesquisas sobre o início, instalação e desenvolvimento de doenças crônicas3.
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são responsáveis por 74% das mortes que acontecem no mundo4 e a alimentação inadequada é considerada um dos principais fatores de risco para redução da qualidade de vida, bem como aumento da mortalidade5. Pesquisas sobre a CATd têm sido realizadas no âmbito internacional6,7 e com diferentes faixas etárias8,9. Entretanto, estudos com dados brasileiros são escassos9, principalmente no que se refere aos fatores associados à ingestão de antioxidantes. Destaca-se ainda que os resultados são conflitantes em relação à associação entre a qualidade da alimentação e a condição socioeconômica e demográfica10,11. Compreender os fatores associados aos hábitos alimentares inadequados, do ponto de vista do baixo consumo de antioxidantes, permite a identificação de grupos de risco para essa condição.
Portanto, considerando que a condição socioeconômica influencia na dieta dos indivíduos e que a capacidade antioxidantes da dieta é um fator de risco modificável para a ocorrências de DCNT, o objetivo do presente estudo foi avaliar se condições socioeconômicas e demográficas estão associadas à Capacidade Antioxidante Total da Dieta (CATd) da população brasileira.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal, que analisou dados secundários do Inquérito Nacional de Alimentação (INA), realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em uma subamostra da última edição da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2017-201812.
O inquérito utilizou amostra representativa da população brasileira, gerando estimativas para as cinco grandes regiões, áreas urbana e rural e diferentes níveis socioeconômicos. Para seleção da amostra foi utilizada uma amostra comum, ou amostra mestra, desenhada pelo IBGE a partir do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares (SIPD). Utilizou-se um plano amostral conglomerado dividido em dois estágios. As unidades primárias de amostragem (UPAs) foram derivadas da amostra mestra, que é composta por um conjunto de setores censitários. A seleção das UPAs foi realizada por amostragem com probabilidade proporcional ao número de domicílios em cada setor. No segundo estágio, selecionou-se os domicílios por amostragem aleatória simples. Os setores foram distribuídos nos quatro trimestres do ano de realização da pesquisa. Detalhes da metodologia foram previamente descritos13.
Na POF 2017-2018, o total de domicílios selecionados foi de 57.920. Para o Inquérito Nacional de Alimentação (INA), 20.112 domicílios com 46.164 indivíduos com 10 anos ou mais de idade foram avaliados.
As variáveis socioeconômicas e demográficas foram obtidas por meio de entrevistas realizadas nos domicílios. Para o presente estudo, foram utilizados os seguintes dados: sexo (feminino e masculino), idade categorizada (10 a 19, 20 a 59 e 60 ou mais anos), raça/cor autorrelatada (branco, pardo, preto, amarelo e indígena), escolaridade categorizada (até 4, 4 a 8, 9 a 11 e 12 ou mais anos de estudo), renda familiar mensal em reais (R$) categorizada pelo quartil (<1927,00; 1927,00 a 3183,73; 3183,74 a 5454,99; >5454,99), situação do domicilio (urbano e rural) e região geográfica do país (norte, nordeste, sudeste, sul e centro-oeste).
O consumo alimentar foi avaliado por meio de dois recordatórios de 24 horas em dias não consecutivos, seguindo o método dos múltiplos passos14, com informações detalhadas sobre a quantidade consumida, horários e locais de consumo, ocasião das refeições, e forma de preparo para alimentos específicos. Foram utilizados, no presente estudo, os dados do primeiro dia de consumo. Para a estimativa da quantidade consumida pelos indivíduos, utilizou-se as tabelas de medidas referidas para os alimentos consumidos no Brasil do INA 2017-2018, com suas respectivas quantidades em gramas ou mililitros. Para estimativa das calorias consumidas, utilizou-se a Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA), da Universidade de São Paulo, Food Research Center (FoRC), Versão 7.0 (Disponível em http://www.fcf.usp.br/tbca).
Para determinação da capacidade antioxidante total da dieta (CATd) foi utilizada uma base de dados, com informações do valor da CAT em mmol/100g de 3.100 alimentos15. Essa base de dados foi originada da compilação dos resultados de análises laboratoriais (ensaio FRAP) de alimentos de diferentes países, portanto, é possível identificar detalhes do alimento, como país de origem ou marca do produto.
Quando o valor de CAT do alimento não estava disponível na base de dados foi considerado os valores de alimentos semelhantes botanicamente. Ainda, quando não tinha estabelecido o valor da CAT do alimento cozido, foram considerados os níveis da CAT do alimento in natura. Quanto às preparações culinárias, a receita de preparação das mesmas foi padronizada, sendo os ingredientes desmembrados e calculado a CAT de cada item.
O valor da CAT do alimento estabelecido na base de dados e artigos foi multiplicado pela quantidade em gramas consumida, obtendo-se o conteúdo antioxidante consumido em cada alimento. A capacidade antioxidante total da dieta (CATd) foi calculada por meio do somatório da capacidade antioxidante de cada alimento consumido16, e o valor final expresso por 1.000 Kcal, visando realizar o ajuste do consumo pela energia total da dieta. Outros estudos também realizaram o ajuste energético8,9, com o objetivo de analisar o efeito do nutriente sem a influência energética17.
Os resultados foram descritos em médias, quando variáveis contínuas, ou frequências percentuais, quando categóricas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, considerando a complexidade do desenho e os pesos amostrais. A normalidade dos dados foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Para comparação da média do CATd entre os grupos avaliados foram utilizados os Teste t de Student e ANOVA com post hoc de Bonferroni
A capacidade antioxidante total da dieta classificada em quartil foi considerada como variável dependente, e como variáveis explicativas, a condição socioeconômica e demográfica dos indivíduos. Modelos de regressão logística multinomial foram propostos para estabelecer a relação entre variáveis dependente e independentes. Para isso, foi efetuada a análise bivariada entre as variáveis e as variáveis preditoras que tiveram valor de p inferior a 20% foram inseridas pelo método backward no modelo multivariado da regressão, sendo aquelas com menor significância retiradas uma a uma do modelo. O procedimento foi repetido até que todas as variáveis presentes no modelo possuíssem significância estatística. O nível de significância estatística adotado foi de 5%
As análises foram realizadas no programa Stata versão 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IC, USA).
RESULTADOS
Do total de indivíduos avaliados, a maioria era do sexo feminino, adulto, raça preta e parda e residentes na zona urbana. Quase metade dos indivíduos possuíam 12 ou mais anos de estudo e residiam na região Sudeste do país (Tabela 1).
A CATd variou de 0.62 a 24.55 mmol/1.000 Kcal, com mediana de 3.48 mmol/1.000 Kcal. As mulheres apresentaram uma ingestão de antioxidantes significativamente maior que os homens, assim como os adolescentes apresentaram menor ingestão de antioxidantes, quando comparado aos adultos e idosos. Também foram observadas diferenças na ingestão de antioxidantes, de acordo com a região geográfica. O menor e maior consumo de antioxidantes foi observado nos indivíduos que moravam nas regiões Norte e Sul do país, respectivamente (Tabela 1).
Após análise bivariada, observou-se que as mulheres apresentaram 1.7 vezes maior prevalência de consumo aumentado de antioxidantes (último quartil), quando comparadas aos homens. Ainda, adultos e idosos, moradores da zona rural e domiciliados nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul do país também apresentaram maior consumo de antioxidantes. Em contrapartida, indivíduos com maior escolaridade e renda apresentaram menor prevalência em pertencer ao último quartil de pontuação da CATd, ou seja, menor prevalência em apresentar uma dieta com maior potencial antioxidante (Tabela 2).
No modelo final, observou-se uma maior prevalência de dieta mais antioxidante (último quartil) entre os indivíduos do sexo feminino, adultos e idosos e domicílios situados na zona rural. Além disso, moradores das regiões Nordeste, Sul e Sudeste apresentaram dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram inversamente associadas ao maior consumo de antioxidantes (Tabela 3).
DISCUSSÃO
Neste estudo, a situação socioeconômica e demográfica associou-se significativamente ao consumo de antioxidantes. Indivíduos do sexo feminino, adultos ou idosos e moradores da zona rural e regiões Nordeste, Sul e Sudeste do país apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram associados à menor CATd.
O consumo médio de antioxidantes foi de 5.2 ± 6.1 mmol/1.000 Kcal. Pelo nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a avaliar a CATd da população Brasileira, a partir de uma amostra representativa, considerando todos os alimentos consumidos em um dia. Koehnlein et al. (2014)18 utilizaram os dados da POF 2008-2009 para avaliar o teor de antioxidantes dos 36 alimentos mais consumidos pelos Brasileiros, encontrando uma média de 10.3 mmol/d. Ainda, a CATd encontrada neste trabalho é menor do que a observada em adultos Iranianos (7.8 mmol/d)19. No entanto, essas diferenças podem ser atribuídas, em parte, ao ajuste energético utilizado no nosso trabalho e ausente nos demais estudos. Tal ajuste tem como objetivo evitar que o efeito de um nutriente específico seja confundido ou distorcido pelo consumo energético total do indivíduo17.
As mulheres apresentaram uma maior ingestão de antioxidantes, corroborando com outros estudos que evidenciaram que o público feminino possui uma alimentação de melhor qualidade, cuida mais da saúde e do corpo20, tem maior conhecimento nutricional e inclui alimentos mais saudáveis na dieta21. Evidências apontam que as mulheres apresentam um maior consumo de frutas, verduras e legumes que os homens11 e estes grupos alimentares estão entre os que mais contribuem para a ingestão de antioxidantes22. Cabe destacar ainda que o grupo dos chás tem grande contribuição para o potencial antioxidante da alimentação9 e é mais consumido pelo público feminino, com o objetivo de emagrecimento, entre outras razões23.
A idade esteve entre os fatores associados ao potencial antioxidante da dieta dos brasileiros. Os adultos e idosos apresentaram maior ingestão de antioxidantes quando comparados aos adolescentes. Acredita-se que os indivíduos mais velhos estão mais propensos à adoção de um estilo de vida saudável por reconhecerem a importância da alimentação adequada para a saúde ou necessária para tratamento das DCNT, uma vez que esse grupo apresenta uma maior prevalência dessas doenças24. Ainda, diferenças geracionais no consumo alimentar podem explicar o fato de adultos e idosos terem apresentado uma alimentação de melhor qualidade, uma vez que a formação dos hábitos alimentares ocorreu em uma época onde havia menor oferta de alimentos ultraprocessados25.
Esse achado é preocupante, pois já se tem observado um aumento das DCNT entre os indivíduos jovens26 e a adoção de dietas com pior qualidade na fase da adolescência pode favorecer a adoção de hábitos que perdurem pela vida adulta e favoreçam o surgimento de doenças associadas à má alimentação5,26. Estudo que avaliou a evolução dos alimentos mais consumidos no Brasil entre 2008-2009 e 2017-2018 identificou uma redução no consumo de frutas na população, sendo mais acentuada entre os adolescentes27.
Em relação à localização dos domicílios, moradores da zona rural apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante, quando comparados aos indivíduos da zona urbana. Análise dos dados de disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil já demonstra diferenças importantes na aquisição de alimentos para consumo domiciliar entre as áreas urbanas e rurais do país. Domicílios da área rural apresentaram maior participação tanto de alimentos in natura ou minimamente processados como de ingredientes culinários processados do que os da área urbana (58,2% versus 47,1% e 24,5% versus 21,1% das calorias totais, respectivamente). Por outro lado, a participação tanto de alimentos processados quanto de alimentos ultraprocessados foi maior nas áreas urbanas (11,1% e 20,6%, respectivamente) do que nas áreas rurais (5,8% e 11,5%)28. Alimentos in natura e minimamente processados, incluem frutas, legumes, verduras, feijões, tubérculos, dentre outros, que são itens que possuem em sua composição maior teor de antioxidantes8,22. Corroborando com esses dados, uma análise da Pesquisa Nacional de Saúde mostrou que brasileiros residentes na zona rural apresentam maior frequência de consumo de alimentos in natura e minimamente processados, com destaque para o consumo de feijão, que foi maior na área rural do que na área urbana (OR=1.20; IC 95%: 1,14-1,26), independente do sexo, idade, raça, escolaridade e região brasileira; enquanto que os moradores da zona urbana apresentam maior ingestão de alimentos ultraprocessados29.
No presente estudo, indivíduos com maior renda e escolaridade apresentaram menor ingestão de antioxidantes. Nossos resultados são contrários ao trabalho de Jun et al., (2017)8, realizado com adultos Coreanos, que identificou que o menor status socioeconômico foi associado ao menor consumo de antioxidantes. No entanto, estudo com dados da POF 2017-2018 identificou que indivíduos com maior poder aquisitivo apresentaram maior adesão ao padrão “Ocidental”30, enquanto os alimentos tipicamente brasileiros, como arroz e feijão, foram consumidos com mais frequência entre indivíduos de menor renda31. A tradicional combinação de feijão e arroz foi responsável por uma alta contribuição para a ingestão de fenólicos e flavonóides e CATd elevado18.
A relação entre a qualidade da alimentação e o nível socioeconômico ainda é controverso. Estudos evidenciaram relação direta entre renda e escolaridade e o maior acesso a alimentos saudáveis, dado o maior poder de compra32,33. Por outro lado, o maior nível socioeconômico também foi associado ao maior consumo de alimentos ultraprocessados34, sugerindo que a condição socioeconômica pode aumentar o acesso à alimentação no Brasil, influenciando o consumo alimentar, mas sem que isso reflita necessariamente na qualidade da alimentação. O fato de indivíduos de menor renda e escolaridade apresentarem maior média de ingestão de antioxidantes pode estar relacionada a questões de acesso à alimentação, uma vez que alimentos tradicionais da dieta brasileira, como feijão e algumas frutas regionais, ainda possuem menor custo35.
As regiões Nordeste, Sul e Sudeste apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante, quando comparadas ao norte do país. Uma maior prevalência de padrão alimentar saudável, composto por verduras e legumes crus e cozidos, frango, frutas, sucos de frutas naturais e leite, foi encontrada nas regiões Sul e Sudeste do país36. E segundo Malta et al. (2015)37, Centro-Oeste e Sudeste são as regiões brasileiras com maior consumo diário de frutas e hortaliças, seguidas, em ordem decrescente, pelas regiões Norte, Sul e, por fim, Nordeste. O fato da região Nordeste ter apresentado ingestão elevada de antioxidantes pode ter a mesma explicação quanto ao acesso a alimentos mais baratos na região, mas que possuem alto teor desses nutrientes.
Este estudo apresenta como limitação a utilização de base de dado teórica para avaliação da CATd. No entanto, apesar dessa limitação ser inerente à ferramenta, a CATd tem sido amplamente recomendada como bom marcador da qualidade da dieta3, além de bom preditor de mortalidade por todas as causas1. Como pontos fortes, destaca-se que esse é o primeiro estudo com amostra representativa da população Brasileira que avaliou o teor antioxidante da alimentação, considerando todos os alimentos consumidos. Ainda, cabe ressaltar que a POF 2017-2018 é considerada a mais completa base de dados de pesquisas do gênero no país, sendo também a mais atual.
Em conclusão, o presente estudo identificou que a situação socioeconômica e demográfica associou-se significativamente ao consumo de antioxidantes. Indivíduos do sexo feminino, adultos ou idosos e moradores da zona rural e regiões Nordeste, Sul e Sudeste do país apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram associados à menor CATd. Esses resultados reforçam a importância da identificação dos grupos de risco para alimentação inadequada para melhor direcionamento na implementação de políticas públicas e intervenções nutricionais que promovam a alimentação saudável, com maior teor de antioxidantes.
?
Referências
1. Ha K, Kim K, Sakaki JR, Chun OK. Relative Validity of Dietary Total Antioxidant Capacity for Predicting All-Cause Mortality in Comparison to Diet Quality Indexes in US Adults. Nutrients 2020; 2.
2. Wang Y, Yang M, Lee SG, Davis CG, Koo SI, Chun OK. Dietary total antioxidant capacity is associated with diet and plasma antioxidant status in healthy young adults. J Acad Nutr Diet 2012; 112: 1626-1635.
3. Zujko ME, Wáskiewicz A, Witkowska AM, Cicha-Miko?ajczyk A, Zujko K, Drygas W. Dietary Total Antioxidant Capacity—A New Indicator of Healthy Diet Quality in Cardiovascular Diseases: A Polish Cross-Sectional Study. Nutrients 2022; 14, 3219.
4. World Health Organization (WHO). Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2022.Geneva: World Health Organization; 2022.
5. Collaborators TUBOD, Mokdad AH, Ballestros K, Echko M, Glenn S, Olsen HE, Mullany E, Lee A, Khan AR, Ahmadi AR, et al. The State of US Health, 1990–2016: Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors among US States. Jama 2018; 319: 1444–1472.
6. Jayed A, Rashidy-Pour A, Parohan M, Zargan MS, Shab-Bidar S. Dietary Antioxidants, Circulating Antioxidant Concentrations, Total Antioxidant Capacity, and Risk of All-CauseMortality: A Systematic Review and Dose ResponseMeta-Analysis of Prospective Observational Studies. Adv Nutr 2018; 9(6): 701-716.
7. Mozaffari H, Daneshzad E, Larijani B, Surkan PJ, Azadbakht L. Association of dietary total antioxidant capacity to anthropometry in healthy women: A cross-sectional study. Nutr 2020; 69.
8. Jun S, Chun OK, Joung H. Estimation of dietary total antioxidant capacity of Korean adults. Eur J Nutr 2017.
9. Nascimento-Souza MA, Paiva PG, Silva A, Duarte MSL, Ribeiro AQ. Coffee and tea group contribute the most to the dietary total antioxidant capacity of older adults: a population study in a medium-sized Brazilian city. J Am Coll Nutr 2020.
10. Silva MA, Milagres LC, Castro APC, Filgueiras MS, Rocha NP, Hermsdorff HHM, et al. The consumption of ultra-processed products is associated with the best socioeconomic level of the children’s families. Cien Saude Colet 2019; 24 (11): 4053-4060.
11. Stea TH, Nordheim O, Bere E, Stornes P, Eikem TA. Fruit and vegetable consumption in Europe according to gender, educational attainment and regional affiliation—A cross-sectional study in 21 European countries. Plos One 2020.
12. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas. Pesquisa de orçamentos familiares 2017-2018: primeiros resultados. Rio de Janeiro. 2019.
13. IBGE. Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2017-2018). Disponível em:. Acesso em: 30 de agosto de 2022.
14. Conway JM, Ingwersen LA, Vinyard BT, Moshfegh AJ. Effectiveness of the US Department of Agriculture 5-step multiple-pass method in assessing food intake in obese and nonobese women. Am J Clin Nutr 2003; 77(5): 1171-1178.
15. Carlsen MH, Halvorsen BL, Holte K, Bøhn SK, Dragland S, Sampson L, et al. The total antioxidant content of more than 3100 foods, beverages, spices, herbs and supplements used worldwide. Nutr J 2010; 9(3).
16. Puchau B, Zulet MA, Echávarri AG, Hermsdorff HH, Martínez JA. Dietary total antioxidant capacity: a novel indicator of diet quality in healthy young adults. J Am Coll Nutr 2009; 28(6): 648-656.
17. Willett W, Stampfer M. Implications of total energy intake for epidemiologic analyses. In: Willett W. Nutritional epidemiology. 2nded. New York: Oxford University Press, 1998. 514p.
18. Koehnlein EA, Bracht A, Nishida VS, Peralta RM. Total antioxidant capacity and phenolic content of the Brazilian diet: a real scenario. Int J Food Sci Nutr 2014; 65(3): 293-298.
19. Saneie S, Aminianfar A, Shidfar F, Keshteli AH, Esmailzadeh A, Adibi P. The association between dietary total antioxidant capacity and odds and severity of irritable bowel syndrome among Iranian adults: a cross-sectional study. BMC Gastroenterol 2022; 22: 472.
20. Dias-da-Costa JS, Olinto MTA, Gigante DP, Menezes AMB, Macedo S, Daltoé T, et al. Use of outpatient services in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil: factors related to above-average number of physician visits. Cad Saude Publica 2008; 24(2): 353-63.
21. Hiza HAB, Casavale KO, Guenther PM, Davis CA. Diet quality of Americans differs by age, sex, race/ethnicity, income, and education level. J Acad Nutr Diet 2013; 113(2): 297-306.
22. Hantikainen E, Lof M, Grotta A, Lagerros YT, Serafini M, Bellocco R, et al. Dietary non enzymatic antioxidant capacity and the risk of myocardial infarction in the Swedish women’s lifestyle and health cohort. Eur J Epidemiol 2018.
23. Huang LH, Liu CY, Wang LY, Huang CJ, Hsu CH. Effects of green tea extract on overweight and obese women with high levels of low density-lipoprotein-cholesterol (LDL-C): a randomised, double-blind, and cross-over placebo-controlled clinical trial. BMC Complement Altern Med 2018; 18: 294.
24. Cium?rnean L, Milaciu MV, Negrean V, Or?san OH, Vesa SC, S?l?gean O, et al. Cardiovascular Risk Factors and Physical Activity for the Prevention of Cardiovascular Diseases in the Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022; 19: 207.
25. Bezerra IN, Bahamonde NMSG, Marchioni DML, Chor D, de Oliveira Cardoso L, Aquino EM, et al. Generational differences in dietary pattern among Brazilian adults born between 1934 and 1975: a latent class analysis. Public Health Nutr. 2018; 21(16):2929-2940.
26. Lane MM, Davis JA, Beatti S, Gómez-Donoso C, Loughman A, O’Neil A, et al. Ultraprocessed food and chronic noncommunicable diseases: A systematic review and meta-analysis of 43 observational studies. Obes Rev 2020;1–19.
27. Rodrigues RM, Souza AM, Bezerra IN, Pereira RA, Yokoo EM, Sichieri R. Most consumed foods in Brazil: evolution between 2008–2009 and 2017–2018. Rev Saude Publica 2021;55 Supl 1:4s.
28. Levy RB, Andrade GC, Cruz GLD, Rauber F, Louzada MLC, Claro RM, et al. Three decades of household food availability according to NOVA - Brazil, 1987-2018. Rev Saude Publica. 2022; 56: 75.
29. Costa DVP, Lopes MS, Mendonça RD, Malta DC, Freitas PPL, Lopes ACS. Food consumption differences in Brazilian urban and rural areas: the National Health Survey. Cien Saude Colet 2021; 26(Supl. 2): 3805-3813.
30. Antunes ABS, Cunha DB, Baltar VT, Steluti J, Pereira RA, Yokoo EM, et al. Dietary patterns of Brazilian adults in 2008–2009 and 2017–2018. Rev Saude Publica 2021; 55 Supl 1:8s.
31. Cunha CML, Canuto R, Rosa PBZ, Longarai LS, Schuch I. Association between dietary patterns and socioeconomic factors and food environment in a city in the South of Brazil. Cien Saude Colet 2022; 27(2): 687-700.
32. Canuto R, Fanton M, Lira PICD. Social inequities in food consumption in Brazil: a critical review of the national surveys. Cien Saude Colet 2019; 24: 3193-3212.
33. Bielemann RM, Motta JVS, Minten GC, Horta BL, Gigante DP. Consumption of ultraprocessed foods and their impact on the diet of young adults. Rev Saúde Pública 2015; 49: 28.
34. Moratoya EE, Carvalhaes GC, Wander AE, Almeida LMDMC. Changes in food consumption pattern in Brazil and around the world. Rev Política Agrícola 2013; 22(1): 72-84.
35. Claro RM, Maia EG, Costa BVL, Diniz DP. Preço dos alimentos no Brasil: prefira preparações culinárias a alimentos ultraprocessados. Cad Saude Publica 2016; 32, Suppl.8, e00104715.
36. Pereira IFS, Vale D, Bezerra MS, Lima KC, Roncalli AG, Lyra CO. Dietary patterns of the elderly in Brazil: National Heath Survey, 2013. Cien Saude Colet 2020; 25(3): 1091-1102.
37. Malta DC, Andrade SSCA, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Silva Júnior JB, et al. Brazilian lifestyles: National Health Survey results, 2013, Brasil 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24: 217-26.
Tab. 1
Tab.2
Tab.3
A Capacidade Antioxidante Total da Dieta (CATd) pode ser definida como uma ferramenta de avaliação da ingestão de antioxidantes. Trata-se de um índice útil para avaliar a qualidade da alimentação, uma vez que leva em consideração as diversas formas químicas dos antioxidantes nos alimentos, bem como os diferentes graus de capacidade antioxidante e o efeito cumulativo ou sinérgico que os mesmos podem apresentar no organismo. Estudo realizado com a população Americana identificou que a CATd pode ser um importante preditor de mortalidade por todas as causas1, uma vez que o seu resultado está diretamente associado ao nível de estresse oxidativo no organismo2. Ainda, essa ferramenta pode ser utilizada como marcador da qualidade da dieta, com implicações para pesquisas sobre o início, instalação e desenvolvimento de doenças crônicas3.
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são responsáveis por 74% das mortes que acontecem no mundo4 e a alimentação inadequada é considerada um dos principais fatores de risco para redução da qualidade de vida, bem como aumento da mortalidade5. Pesquisas sobre a CATd têm sido realizadas no âmbito internacional6,7 e com diferentes faixas etárias8,9. Entretanto, estudos com dados brasileiros são escassos9, principalmente no que se refere aos fatores associados à ingestão de antioxidantes. Destaca-se ainda que os resultados são conflitantes em relação à associação entre a qualidade da alimentação e a condição socioeconômica e demográfica10,11. Compreender os fatores associados aos hábitos alimentares inadequados, do ponto de vista do baixo consumo de antioxidantes, permite a identificação de grupos de risco para essa condição.
Portanto, considerando que a condição socioeconômica influencia na dieta dos indivíduos e que a capacidade antioxidantes da dieta é um fator de risco modificável para a ocorrências de DCNT, o objetivo do presente estudo foi avaliar se condições socioeconômicas e demográficas estão associadas à Capacidade Antioxidante Total da Dieta (CATd) da população brasileira.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal, que analisou dados secundários do Inquérito Nacional de Alimentação (INA), realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em uma subamostra da última edição da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2017-201812.
O inquérito utilizou amostra representativa da população brasileira, gerando estimativas para as cinco grandes regiões, áreas urbana e rural e diferentes níveis socioeconômicos. Para seleção da amostra foi utilizada uma amostra comum, ou amostra mestra, desenhada pelo IBGE a partir do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares (SIPD). Utilizou-se um plano amostral conglomerado dividido em dois estágios. As unidades primárias de amostragem (UPAs) foram derivadas da amostra mestra, que é composta por um conjunto de setores censitários. A seleção das UPAs foi realizada por amostragem com probabilidade proporcional ao número de domicílios em cada setor. No segundo estágio, selecionou-se os domicílios por amostragem aleatória simples. Os setores foram distribuídos nos quatro trimestres do ano de realização da pesquisa. Detalhes da metodologia foram previamente descritos13.
Na POF 2017-2018, o total de domicílios selecionados foi de 57.920. Para o Inquérito Nacional de Alimentação (INA), 20.112 domicílios com 46.164 indivíduos com 10 anos ou mais de idade foram avaliados.
As variáveis socioeconômicas e demográficas foram obtidas por meio de entrevistas realizadas nos domicílios. Para o presente estudo, foram utilizados os seguintes dados: sexo (feminino e masculino), idade categorizada (10 a 19, 20 a 59 e 60 ou mais anos), raça/cor autorrelatada (branco, pardo, preto, amarelo e indígena), escolaridade categorizada (até 4, 4 a 8, 9 a 11 e 12 ou mais anos de estudo), renda familiar mensal em reais (R$) categorizada pelo quartil (<1927,00; 1927,00 a 3183,73; 3183,74 a 5454,99; >5454,99), situação do domicilio (urbano e rural) e região geográfica do país (norte, nordeste, sudeste, sul e centro-oeste).
O consumo alimentar foi avaliado por meio de dois recordatórios de 24 horas em dias não consecutivos, seguindo o método dos múltiplos passos14, com informações detalhadas sobre a quantidade consumida, horários e locais de consumo, ocasião das refeições, e forma de preparo para alimentos específicos. Foram utilizados, no presente estudo, os dados do primeiro dia de consumo. Para a estimativa da quantidade consumida pelos indivíduos, utilizou-se as tabelas de medidas referidas para os alimentos consumidos no Brasil do INA 2017-2018, com suas respectivas quantidades em gramas ou mililitros. Para estimativa das calorias consumidas, utilizou-se a Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA), da Universidade de São Paulo, Food Research Center (FoRC), Versão 7.0 (Disponível em http://www.fcf.usp.br/tbca).
Para determinação da capacidade antioxidante total da dieta (CATd) foi utilizada uma base de dados, com informações do valor da CAT em mmol/100g de 3.100 alimentos15. Essa base de dados foi originada da compilação dos resultados de análises laboratoriais (ensaio FRAP) de alimentos de diferentes países, portanto, é possível identificar detalhes do alimento, como país de origem ou marca do produto.
Quando o valor de CAT do alimento não estava disponível na base de dados foi considerado os valores de alimentos semelhantes botanicamente. Ainda, quando não tinha estabelecido o valor da CAT do alimento cozido, foram considerados os níveis da CAT do alimento in natura. Quanto às preparações culinárias, a receita de preparação das mesmas foi padronizada, sendo os ingredientes desmembrados e calculado a CAT de cada item.
O valor da CAT do alimento estabelecido na base de dados e artigos foi multiplicado pela quantidade em gramas consumida, obtendo-se o conteúdo antioxidante consumido em cada alimento. A capacidade antioxidante total da dieta (CATd) foi calculada por meio do somatório da capacidade antioxidante de cada alimento consumido16, e o valor final expresso por 1.000 Kcal, visando realizar o ajuste do consumo pela energia total da dieta. Outros estudos também realizaram o ajuste energético8,9, com o objetivo de analisar o efeito do nutriente sem a influência energética17.
Os resultados foram descritos em médias, quando variáveis contínuas, ou frequências percentuais, quando categóricas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, considerando a complexidade do desenho e os pesos amostrais. A normalidade dos dados foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Para comparação da média do CATd entre os grupos avaliados foram utilizados os Teste t de Student e ANOVA com post hoc de Bonferroni
A capacidade antioxidante total da dieta classificada em quartil foi considerada como variável dependente, e como variáveis explicativas, a condição socioeconômica e demográfica dos indivíduos. Modelos de regressão logística multinomial foram propostos para estabelecer a relação entre variáveis dependente e independentes. Para isso, foi efetuada a análise bivariada entre as variáveis e as variáveis preditoras que tiveram valor de p inferior a 20% foram inseridas pelo método backward no modelo multivariado da regressão, sendo aquelas com menor significância retiradas uma a uma do modelo. O procedimento foi repetido até que todas as variáveis presentes no modelo possuíssem significância estatística. O nível de significância estatística adotado foi de 5%
As análises foram realizadas no programa Stata versão 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IC, USA).
RESULTADOS
Do total de indivíduos avaliados, a maioria era do sexo feminino, adulto, raça preta e parda e residentes na zona urbana. Quase metade dos indivíduos possuíam 12 ou mais anos de estudo e residiam na região Sudeste do país (Tabela 1).
A CATd variou de 0.62 a 24.55 mmol/1.000 Kcal, com mediana de 3.48 mmol/1.000 Kcal. As mulheres apresentaram uma ingestão de antioxidantes significativamente maior que os homens, assim como os adolescentes apresentaram menor ingestão de antioxidantes, quando comparado aos adultos e idosos. Também foram observadas diferenças na ingestão de antioxidantes, de acordo com a região geográfica. O menor e maior consumo de antioxidantes foi observado nos indivíduos que moravam nas regiões Norte e Sul do país, respectivamente (Tabela 1).
Após análise bivariada, observou-se que as mulheres apresentaram 1.7 vezes maior prevalência de consumo aumentado de antioxidantes (último quartil), quando comparadas aos homens. Ainda, adultos e idosos, moradores da zona rural e domiciliados nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul do país também apresentaram maior consumo de antioxidantes. Em contrapartida, indivíduos com maior escolaridade e renda apresentaram menor prevalência em pertencer ao último quartil de pontuação da CATd, ou seja, menor prevalência em apresentar uma dieta com maior potencial antioxidante (Tabela 2).
No modelo final, observou-se uma maior prevalência de dieta mais antioxidante (último quartil) entre os indivíduos do sexo feminino, adultos e idosos e domicílios situados na zona rural. Além disso, moradores das regiões Nordeste, Sul e Sudeste apresentaram dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram inversamente associadas ao maior consumo de antioxidantes (Tabela 3).
DISCUSSÃO
Neste estudo, a situação socioeconômica e demográfica associou-se significativamente ao consumo de antioxidantes. Indivíduos do sexo feminino, adultos ou idosos e moradores da zona rural e regiões Nordeste, Sul e Sudeste do país apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram associados à menor CATd.
O consumo médio de antioxidantes foi de 5.2 ± 6.1 mmol/1.000 Kcal. Pelo nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a avaliar a CATd da população Brasileira, a partir de uma amostra representativa, considerando todos os alimentos consumidos em um dia. Koehnlein et al. (2014)18 utilizaram os dados da POF 2008-2009 para avaliar o teor de antioxidantes dos 36 alimentos mais consumidos pelos Brasileiros, encontrando uma média de 10.3 mmol/d. Ainda, a CATd encontrada neste trabalho é menor do que a observada em adultos Iranianos (7.8 mmol/d)19. No entanto, essas diferenças podem ser atribuídas, em parte, ao ajuste energético utilizado no nosso trabalho e ausente nos demais estudos. Tal ajuste tem como objetivo evitar que o efeito de um nutriente específico seja confundido ou distorcido pelo consumo energético total do indivíduo17.
As mulheres apresentaram uma maior ingestão de antioxidantes, corroborando com outros estudos que evidenciaram que o público feminino possui uma alimentação de melhor qualidade, cuida mais da saúde e do corpo20, tem maior conhecimento nutricional e inclui alimentos mais saudáveis na dieta21. Evidências apontam que as mulheres apresentam um maior consumo de frutas, verduras e legumes que os homens11 e estes grupos alimentares estão entre os que mais contribuem para a ingestão de antioxidantes22. Cabe destacar ainda que o grupo dos chás tem grande contribuição para o potencial antioxidante da alimentação9 e é mais consumido pelo público feminino, com o objetivo de emagrecimento, entre outras razões23.
A idade esteve entre os fatores associados ao potencial antioxidante da dieta dos brasileiros. Os adultos e idosos apresentaram maior ingestão de antioxidantes quando comparados aos adolescentes. Acredita-se que os indivíduos mais velhos estão mais propensos à adoção de um estilo de vida saudável por reconhecerem a importância da alimentação adequada para a saúde ou necessária para tratamento das DCNT, uma vez que esse grupo apresenta uma maior prevalência dessas doenças24. Ainda, diferenças geracionais no consumo alimentar podem explicar o fato de adultos e idosos terem apresentado uma alimentação de melhor qualidade, uma vez que a formação dos hábitos alimentares ocorreu em uma época onde havia menor oferta de alimentos ultraprocessados25.
Esse achado é preocupante, pois já se tem observado um aumento das DCNT entre os indivíduos jovens26 e a adoção de dietas com pior qualidade na fase da adolescência pode favorecer a adoção de hábitos que perdurem pela vida adulta e favoreçam o surgimento de doenças associadas à má alimentação5,26. Estudo que avaliou a evolução dos alimentos mais consumidos no Brasil entre 2008-2009 e 2017-2018 identificou uma redução no consumo de frutas na população, sendo mais acentuada entre os adolescentes27.
Em relação à localização dos domicílios, moradores da zona rural apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante, quando comparados aos indivíduos da zona urbana. Análise dos dados de disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil já demonstra diferenças importantes na aquisição de alimentos para consumo domiciliar entre as áreas urbanas e rurais do país. Domicílios da área rural apresentaram maior participação tanto de alimentos in natura ou minimamente processados como de ingredientes culinários processados do que os da área urbana (58,2% versus 47,1% e 24,5% versus 21,1% das calorias totais, respectivamente). Por outro lado, a participação tanto de alimentos processados quanto de alimentos ultraprocessados foi maior nas áreas urbanas (11,1% e 20,6%, respectivamente) do que nas áreas rurais (5,8% e 11,5%)28. Alimentos in natura e minimamente processados, incluem frutas, legumes, verduras, feijões, tubérculos, dentre outros, que são itens que possuem em sua composição maior teor de antioxidantes8,22. Corroborando com esses dados, uma análise da Pesquisa Nacional de Saúde mostrou que brasileiros residentes na zona rural apresentam maior frequência de consumo de alimentos in natura e minimamente processados, com destaque para o consumo de feijão, que foi maior na área rural do que na área urbana (OR=1.20; IC 95%: 1,14-1,26), independente do sexo, idade, raça, escolaridade e região brasileira; enquanto que os moradores da zona urbana apresentam maior ingestão de alimentos ultraprocessados29.
No presente estudo, indivíduos com maior renda e escolaridade apresentaram menor ingestão de antioxidantes. Nossos resultados são contrários ao trabalho de Jun et al., (2017)8, realizado com adultos Coreanos, que identificou que o menor status socioeconômico foi associado ao menor consumo de antioxidantes. No entanto, estudo com dados da POF 2017-2018 identificou que indivíduos com maior poder aquisitivo apresentaram maior adesão ao padrão “Ocidental”30, enquanto os alimentos tipicamente brasileiros, como arroz e feijão, foram consumidos com mais frequência entre indivíduos de menor renda31. A tradicional combinação de feijão e arroz foi responsável por uma alta contribuição para a ingestão de fenólicos e flavonóides e CATd elevado18.
A relação entre a qualidade da alimentação e o nível socioeconômico ainda é controverso. Estudos evidenciaram relação direta entre renda e escolaridade e o maior acesso a alimentos saudáveis, dado o maior poder de compra32,33. Por outro lado, o maior nível socioeconômico também foi associado ao maior consumo de alimentos ultraprocessados34, sugerindo que a condição socioeconômica pode aumentar o acesso à alimentação no Brasil, influenciando o consumo alimentar, mas sem que isso reflita necessariamente na qualidade da alimentação. O fato de indivíduos de menor renda e escolaridade apresentarem maior média de ingestão de antioxidantes pode estar relacionada a questões de acesso à alimentação, uma vez que alimentos tradicionais da dieta brasileira, como feijão e algumas frutas regionais, ainda possuem menor custo35.
As regiões Nordeste, Sul e Sudeste apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante, quando comparadas ao norte do país. Uma maior prevalência de padrão alimentar saudável, composto por verduras e legumes crus e cozidos, frango, frutas, sucos de frutas naturais e leite, foi encontrada nas regiões Sul e Sudeste do país36. E segundo Malta et al. (2015)37, Centro-Oeste e Sudeste são as regiões brasileiras com maior consumo diário de frutas e hortaliças, seguidas, em ordem decrescente, pelas regiões Norte, Sul e, por fim, Nordeste. O fato da região Nordeste ter apresentado ingestão elevada de antioxidantes pode ter a mesma explicação quanto ao acesso a alimentos mais baratos na região, mas que possuem alto teor desses nutrientes.
Este estudo apresenta como limitação a utilização de base de dado teórica para avaliação da CATd. No entanto, apesar dessa limitação ser inerente à ferramenta, a CATd tem sido amplamente recomendada como bom marcador da qualidade da dieta3, além de bom preditor de mortalidade por todas as causas1. Como pontos fortes, destaca-se que esse é o primeiro estudo com amostra representativa da população Brasileira que avaliou o teor antioxidante da alimentação, considerando todos os alimentos consumidos. Ainda, cabe ressaltar que a POF 2017-2018 é considerada a mais completa base de dados de pesquisas do gênero no país, sendo também a mais atual.
Em conclusão, o presente estudo identificou que a situação socioeconômica e demográfica associou-se significativamente ao consumo de antioxidantes. Indivíduos do sexo feminino, adultos ou idosos e moradores da zona rural e regiões Nordeste, Sul e Sudeste do país apresentaram uma dieta com maior potencial antioxidante. Em contrapartida, a maior escolaridade e renda estiveram associados à menor CATd. Esses resultados reforçam a importância da identificação dos grupos de risco para alimentação inadequada para melhor direcionamento na implementação de políticas públicas e intervenções nutricionais que promovam a alimentação saudável, com maior teor de antioxidantes.
?
Referências
1. Ha K, Kim K, Sakaki JR, Chun OK. Relative Validity of Dietary Total Antioxidant Capacity for Predicting All-Cause Mortality in Comparison to Diet Quality Indexes in US Adults. Nutrients 2020; 2.
2. Wang Y, Yang M, Lee SG, Davis CG, Koo SI, Chun OK. Dietary total antioxidant capacity is associated with diet and plasma antioxidant status in healthy young adults. J Acad Nutr Diet 2012; 112: 1626-1635.
3. Zujko ME, Wáskiewicz A, Witkowska AM, Cicha-Miko?ajczyk A, Zujko K, Drygas W. Dietary Total Antioxidant Capacity—A New Indicator of Healthy Diet Quality in Cardiovascular Diseases: A Polish Cross-Sectional Study. Nutrients 2022; 14, 3219.
4. World Health Organization (WHO). Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2022.Geneva: World Health Organization; 2022.
5. Collaborators TUBOD, Mokdad AH, Ballestros K, Echko M, Glenn S, Olsen HE, Mullany E, Lee A, Khan AR, Ahmadi AR, et al. The State of US Health, 1990–2016: Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors among US States. Jama 2018; 319: 1444–1472.
6. Jayed A, Rashidy-Pour A, Parohan M, Zargan MS, Shab-Bidar S. Dietary Antioxidants, Circulating Antioxidant Concentrations, Total Antioxidant Capacity, and Risk of All-CauseMortality: A Systematic Review and Dose ResponseMeta-Analysis of Prospective Observational Studies. Adv Nutr 2018; 9(6): 701-716.
7. Mozaffari H, Daneshzad E, Larijani B, Surkan PJ, Azadbakht L. Association of dietary total antioxidant capacity to anthropometry in healthy women: A cross-sectional study. Nutr 2020; 69.
8. Jun S, Chun OK, Joung H. Estimation of dietary total antioxidant capacity of Korean adults. Eur J Nutr 2017.
9. Nascimento-Souza MA, Paiva PG, Silva A, Duarte MSL, Ribeiro AQ. Coffee and tea group contribute the most to the dietary total antioxidant capacity of older adults: a population study in a medium-sized Brazilian city. J Am Coll Nutr 2020.
10. Silva MA, Milagres LC, Castro APC, Filgueiras MS, Rocha NP, Hermsdorff HHM, et al. The consumption of ultra-processed products is associated with the best socioeconomic level of the children’s families. Cien Saude Colet 2019; 24 (11): 4053-4060.
11. Stea TH, Nordheim O, Bere E, Stornes P, Eikem TA. Fruit and vegetable consumption in Europe according to gender, educational attainment and regional affiliation—A cross-sectional study in 21 European countries. Plos One 2020.
12. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas. Pesquisa de orçamentos familiares 2017-2018: primeiros resultados. Rio de Janeiro. 2019.
13. IBGE. Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2017-2018). Disponível em:
14. Conway JM, Ingwersen LA, Vinyard BT, Moshfegh AJ. Effectiveness of the US Department of Agriculture 5-step multiple-pass method in assessing food intake in obese and nonobese women. Am J Clin Nutr 2003; 77(5): 1171-1178.
15. Carlsen MH, Halvorsen BL, Holte K, Bøhn SK, Dragland S, Sampson L, et al. The total antioxidant content of more than 3100 foods, beverages, spices, herbs and supplements used worldwide. Nutr J 2010; 9(3).
16. Puchau B, Zulet MA, Echávarri AG, Hermsdorff HH, Martínez JA. Dietary total antioxidant capacity: a novel indicator of diet quality in healthy young adults. J Am Coll Nutr 2009; 28(6): 648-656.
17. Willett W, Stampfer M. Implications of total energy intake for epidemiologic analyses. In: Willett W. Nutritional epidemiology. 2nded. New York: Oxford University Press, 1998. 514p.
18. Koehnlein EA, Bracht A, Nishida VS, Peralta RM. Total antioxidant capacity and phenolic content of the Brazilian diet: a real scenario. Int J Food Sci Nutr 2014; 65(3): 293-298.
19. Saneie S, Aminianfar A, Shidfar F, Keshteli AH, Esmailzadeh A, Adibi P. The association between dietary total antioxidant capacity and odds and severity of irritable bowel syndrome among Iranian adults: a cross-sectional study. BMC Gastroenterol 2022; 22: 472.
20. Dias-da-Costa JS, Olinto MTA, Gigante DP, Menezes AMB, Macedo S, Daltoé T, et al. Use of outpatient services in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil: factors related to above-average number of physician visits. Cad Saude Publica 2008; 24(2): 353-63.
21. Hiza HAB, Casavale KO, Guenther PM, Davis CA. Diet quality of Americans differs by age, sex, race/ethnicity, income, and education level. J Acad Nutr Diet 2013; 113(2): 297-306.
22. Hantikainen E, Lof M, Grotta A, Lagerros YT, Serafini M, Bellocco R, et al. Dietary non enzymatic antioxidant capacity and the risk of myocardial infarction in the Swedish women’s lifestyle and health cohort. Eur J Epidemiol 2018.
23. Huang LH, Liu CY, Wang LY, Huang CJ, Hsu CH. Effects of green tea extract on overweight and obese women with high levels of low density-lipoprotein-cholesterol (LDL-C): a randomised, double-blind, and cross-over placebo-controlled clinical trial. BMC Complement Altern Med 2018; 18: 294.
24. Cium?rnean L, Milaciu MV, Negrean V, Or?san OH, Vesa SC, S?l?gean O, et al. Cardiovascular Risk Factors and Physical Activity for the Prevention of Cardiovascular Diseases in the Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022; 19: 207.
25. Bezerra IN, Bahamonde NMSG, Marchioni DML, Chor D, de Oliveira Cardoso L, Aquino EM, et al. Generational differences in dietary pattern among Brazilian adults born between 1934 and 1975: a latent class analysis. Public Health Nutr. 2018; 21(16):2929-2940.
26. Lane MM, Davis JA, Beatti S, Gómez-Donoso C, Loughman A, O’Neil A, et al. Ultraprocessed food and chronic noncommunicable diseases: A systematic review and meta-analysis of 43 observational studies. Obes Rev 2020;1–19.
27. Rodrigues RM, Souza AM, Bezerra IN, Pereira RA, Yokoo EM, Sichieri R. Most consumed foods in Brazil: evolution between 2008–2009 and 2017–2018. Rev Saude Publica 2021;55 Supl 1:4s.
28. Levy RB, Andrade GC, Cruz GLD, Rauber F, Louzada MLC, Claro RM, et al. Three decades of household food availability according to NOVA - Brazil, 1987-2018. Rev Saude Publica. 2022; 56: 75.
29. Costa DVP, Lopes MS, Mendonça RD, Malta DC, Freitas PPL, Lopes ACS. Food consumption differences in Brazilian urban and rural areas: the National Health Survey. Cien Saude Colet 2021; 26(Supl. 2): 3805-3813.
30. Antunes ABS, Cunha DB, Baltar VT, Steluti J, Pereira RA, Yokoo EM, et al. Dietary patterns of Brazilian adults in 2008–2009 and 2017–2018. Rev Saude Publica 2021; 55 Supl 1:8s.
31. Cunha CML, Canuto R, Rosa PBZ, Longarai LS, Schuch I. Association between dietary patterns and socioeconomic factors and food environment in a city in the South of Brazil. Cien Saude Colet 2022; 27(2): 687-700.
32. Canuto R, Fanton M, Lira PICD. Social inequities in food consumption in Brazil: a critical review of the national surveys. Cien Saude Colet 2019; 24: 3193-3212.
33. Bielemann RM, Motta JVS, Minten GC, Horta BL, Gigante DP. Consumption of ultraprocessed foods and their impact on the diet of young adults. Rev Saúde Pública 2015; 49: 28.
34. Moratoya EE, Carvalhaes GC, Wander AE, Almeida LMDMC. Changes in food consumption pattern in Brazil and around the world. Rev Política Agrícola 2013; 22(1): 72-84.
35. Claro RM, Maia EG, Costa BVL, Diniz DP. Preço dos alimentos no Brasil: prefira preparações culinárias a alimentos ultraprocessados. Cad Saude Publica 2016; 32, Suppl.8, e00104715.
36. Pereira IFS, Vale D, Bezerra MS, Lima KC, Roncalli AG, Lyra CO. Dietary patterns of the elderly in Brazil: National Heath Survey, 2013. Cien Saude Colet 2020; 25(3): 1091-1102.
37. Malta DC, Andrade SSCA, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Silva Júnior JB, et al. Brazilian lifestyles: National Health Survey results, 2013, Brasil 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24: 217-26.
Tab. 1
Tab.2
Tab.3
