Abstract(resumo):

Objetivou-se verificar a presença de dor musculoesquelética crônica e seus fatores associados, bem como aspectos relacionados ao tratamento em usuários da Atenção Primária à Saúde (APS) de seis municípios de pequeno porte do Paraná. Foi realizado estudo transversal com amostra de 1878 usuários da APS de seis municípios com menos de 20 mil habitantes. Para a análise dos dados foi utilizada regressão de Poisson com variância robusta. A prevalência de dor musculoesquelética crônica foi de 55,8%, sendo maior nas mulheres, nos com menor nível de escolaridade, nos que referiram autopercepção negativa de saúde e entre aqueles com hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, doenças reumáticas e depressão e aumentando conforme faixa etária. Entre os que referiram dor musculoesquelética crônica, a maioria indicou intensidade moderada ou intensa (84,9%), referiu que a dor afetava de maneira moderada ou extrema a realização das atividades diárias (72,7%) e a região lombar foi o local de dor mais frequente (22,5%). Em relação ao tratamento, a maioria (57,1%) referiu fazer somente tratamento farmacológico e 15,8% realizavam tratamento farmacológico e não farmacológico.

Keywords(palavra-chave):

Dor musculoesquelética, Dor crônica, Atenção Primária à Saúde, Cidades pequenas

Content(conteúdo):

INTRODUÇÃO

Historicamente, a dor está presente na vida do ser humano, sendo considerada, inclusive, um importante desafio para a ciência e para a saúde pública1. A International Association for the Study of Pain (IASP), conceitua a dor como: “uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial” 2.
De forma geral, a dor pode ser classificada em “aguda” e “crônica”, com base no tempo de evolução dos sintomas3. A dor crônica pode ser definida como persistente, mesmo após o tempo normal de cicatrização, normalmente estendendo-se por mais de três a seis meses4. Quando essa dor persistente ou recorrente surge como parte de um processo de doença que afeta diretamente o(s) osso(s), articulação(ões), músculo(s) ou tecido(s) mole(s) relacionado(s), é definida como dor musculoesquelética crônica5.
A dor crônica é uma condição de alta prevalência no mundo e normalmente acarreta sofrimento, dificuldade ou mesmo incapacidade para a realização de atividades diárias, além de envolver um alto custo para as pessoas e sistemas de saúde6,7,8.De acordo com a Sociedade Brasileira de Estudos da Dor (SBED), aproximadamente 37% da população brasileira relata apresentar algum tipo de dor crônica9. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) apontam que houve um aumento no percentual de indivíduos com dor musculoesquelética crônica passando de 18,5 % em 2013 para 21,6% em 201910,11.
No Brasil, diversos estudos têm buscado identificar a prevalência de dor crônica e seus fatores associados12,13,14. Ainda que a dor crônica seja um tema bem descrito na literatura, parece haver uma lacuna dessa temática em municípios de pequeno porte. Esses municípios são definidos como municípios com uma população de até 20 mil habitantes e representam cerca de 70% dos municípios do Brasil9. Pinafo et al. (2020)15 citam que em geral os municípios de pequeno porte possuem algumas especificidades, como: pouca autonomia para gerir os orçamentos municipais, menor capacidade de arrecadação fiscal, que consequentemente leva a menor alocação de recursos orçamentários; e, ainda, dificuldade de fixação de profissionais da saúde, principalmente médicos. Mesmo considerando que é impossível se criar uma categoria homogênea para munícipios de pequeno porte, uma vez que diversas características podem ser diferentes entre estes, é plausível que existam especificidades em comum e estas podem influenciar a realidade dos serviços de saúde e a forma como os usuário com dor crônica serão atendidos.
Apenas cinco estudos sobre dor crônica em municípios de pequeno porte foram identificados, e foi observada grande variação na prevalência de dor crônica entre esses estudos (entre 10,7% e 56%)16-20. Estes resultados podem ser atribuídos à considerável heterogeneidade na definição de dor crônica adotada nos estudos, às diferenças metodológicas, e à diversidade da população estudada, já que alguns estudos foram conduzidos em grupos específicos, como pessoas idosas e adolescentes.
Dado este contexto, investigar a prevalência da dor crônica em pessoas que residem em municípios de pequeno porte pode ser importante para o planejamento de ações e implementação de políticas públicas destinadas a enfrentar o problema da dor crônica. Ademais, entendendo que a Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada preferencial para esses usuários, objetivou-se verificar a presença de dor musculoesquelética crônica e seus fatores associados, bem como aspectos relacionados ao tratamento em usuários da APS de seis municípios de pequeno porte do estado do Paraná.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal, que faz parte do projeto: “Acesso ao tratamento multi e interprofissional e adesão ao tratamento em pessoas com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em municípios de pequeno porte do estado do Paraná”, coordenado por professores da Universidade Estadual de Londrina (UEL), Universidade Estadual do Centro Oeste (UNICENTRO) e Universidade Federal do Paraná (UFPR).
O projeto foi dividido em três etapas: na primeira, foram consultados dados públicos para caracterizar os profissionais vinculados às equipes da APS dos 312 municípios do estado do Paraná que tinham menos de 20 mil habitantes em 2022. Na segunda, 797 profissionais de saúde de 52 municípios, vinculados à cinco diferentes regionais de saúde, responderam à um questionário com questões relativas ao trabalho em saúde. Na terceira etapa, foram selecionados seis municípios: Paula Freitas e Paulo Frontin (6ª RS União da Vitória), Teixeira Soares e Rebouças (4ª RS Irati), Porecatu e Tamarana (17ª RS Londrina) em que foram selecionadas as duas maiores unidades de saúde que atendem a APS de cada município, alocadas na zona urbana, exceto Paulo Frontin, em que só havia uma unidade de saúde localizada na zona urbana. As regionais foram escolhidas de maneira intencional, devido a maior taxa de resposta na etapa dois.
Como critérios de inclusão, estabeleceu-se: ter idade igual ou superior a 18 anos, ser usuário da APS aguardando atendimento e ser residente dos municípios selecionados. Os sujeitos foram abordados pelos entrevistadores, previamente treinados, sendo que a abordagem foi realizada de maneira aleatória.
Após a abordagem inicial, os usuários que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e iniciava-se a entrevista. O projeto foi aprovado pelo Comitês de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Londrina (UEL) parecer número 4.414.235, e certificado de apresentação ética (CAAE) de número 39012820.8.0000.5231.
Para a coleta de dados, foi utilizado o aplicativo ODK Collect©, onde foi inserido o questionário, após preenchidos e enviados os dados eram transferidos no formato Google Planilhas para o Google Drive.
O questionário foi dividido em três seções: variáveis de caracterização, utilização dos serviços de saúde e saúde geral. No bloco de saúde geral foram incluídas perguntas de caracterização da presença de dor musculoesquelética crônica, no qual eram questionados sobre a presença de dor muscular há seis meses, segundo orientações da International Association for the Study of Pain (IASP) para trabalhos científicos5,16,21,22.
A variável dependente foi obtida por meio da pergunta: “Você sente algum tipo de dor muscular há seis meses ou mais?”. Caso a resposta fosse negativa, o usuário não respondia as demais perguntas relativas ao tema. Caso fosse positiva, o usuário respondia também questões relativas à intensidade média de dor percebida nos últimos seis meses (em uma escala de zero a 10, em que zero representava nenhuma dor e 10 representava a pior dor que já sentiu), a média de interferência da dor nas atividades diárias (também em uma escala de zero a 10, com zero sendo nenhuma interferência e 10 extrema interferência), conforme o questionário de Escala Graduada da Dor Crônica23. . Para o(s) local(is) da dor foi utilizado um diagrama corporal para identificar e apontar as partes do corpo que referiam dor e, posteriormente, a parte do corpo em que a dor foi mais incômoda, conforme o Inventário Breve de Dor24,25. Além disso, foram realizadas perguntas sobre os tratamentos específicos para dor, medicamentosos ou não medicamentosos (sendo investigados os seguintes procedimentos/tratamentos: fisioterapia, auriculoterapia, acupuntura, natação, hidroterapia, alongamento, pilates, fortalecimento muscular/ musculação, caminhada/ exercício aeróbio, grupo de dor, e/ou outro tratamento).
Para as variáveis independentes foram utilizadas as variáveis sociodemográficas: sexo (masculino; feminino), faixa etária ( 18 a 24 anos; 25 a 39 anos; 40 a 59 anos; ? 60 anos), raça/cor autodeclarada (branca/ amarela; preta/parda/indígena), nível de escolaridade (fundamental incompleto; ensino médio incompleto; ensino médio completo; ensino superior completo), situação conjugal (solteiro; casado/ união estável; divorciado/ separado; viúvo), tipo de ocupação (empregado; desempregado; aposentado). As variáveis de saúde foram: autopercepção saúde (autopercepção positiva; autopercepção negativa), diagnóstico autodeclarado de hipertensão (sim; não), diabetes mellitus (sim; não), hipercolesterolemia (sim; não); doença reumática (sim; não), neoplasia (sim; não), depressão (sim; não), índice de massa corporal (peso normal; baixo peso; sobrepeso; obesidade) e prática de atividade física no tempo livre (sim; não).
A análise foi realizada a partir do Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão IBM 20.0. Para a análise descritiva, usou-se a distribuição de frequências absoluta e relativa. Para a análise bivariada, foi utilizado o teste Qui-quadrado. Razões de Prevalência (RP) brutas e ajustadas foram obtidas mediante regressão de Poisson. Sexo, faixa etária, escolaridade, situação conjugal e tipo de ocupação foram as variáveis utilizadas nas análises ajustadas. O nível de significância foi de p< 0,05.

RESULTADOS

Foram abordados 2305 usuários e destes, 427 se recusaram a participar, totalizando então 1878 (81,5% de taxa de resposta) entrevistados.
A maior parte da amostra foi formada por mulheres (71,0%), de raça/cor branca/amarela (68,3%), com idade acima dos 40 anos (59,8%) casadas ou com união estável (62,1%) pessoas que estavam empregadas (57,5%). Quase metade dos sujeitos não tinha ensino médio completo (47,7%) e 55,8% referiram ter dor musculoesquelética crônica (n=1048; 55,8%) (Tabela 1).
Considerando a análise de razão de prevalência ajustada, observou-se maior prevalência de dor musculoesquelética crônica no sexo feminino (RPajus=1,30; IC=1,17-1,43), entre os usuários com 25 a 39 anos (RPajus=1,25; IC=1,01-1,55), com 40 a 59 anos (RPajus=1,80; IC=1,46-2,21) e com mais de 60 anos (RPajus=2,12; IC=1,69-2,66) em comparação aos de 18 e 24 anos, e menor em usuários com ensino superior completo (RPajus=0,72; IC=0,61-0,84), em comparação aos usuários que tinham até o nível fundamental incompleto. Não se observaram associações entre raça/cor, situação conjugal e tipo de ocupação (Tabela 2).
Quanto à associação da dor musculoesquelética crônica com as variáveis de saúde, observaram-se maior prevalência entre os sujeitos com autopercepção negativa de saúde (RPajus=1,51; IC=1,38-1,64), com diagnóstico de hipertensão (RPajus=1,16; IC=1,06-1,26), diabetes mellitus (RPajus=1,19; IC=1,08-1,30), hipercolesterolemia (RPajus=1,10; IC=1,01-1,21), doenças reumáticas (RPajus=1,41; IC=1,31-1,53) e depressão (RPajus=1,28; IC=1,18-1,39). Não se observaram associações com o diagnóstico de neoplasia, com o índice de massa corporal (IMC) e com a prática de atividade física no tempo livre (Tabela 3).
Considerando somente dados dos usuários com dor musculoesquelética crônica, observou-se que 63,7% referiram dor em dois ou mais locais. As regiões mais apontadas como as mais incômodas foram: coluna lombar (22,5%), pernas (20,9%) e braços (13,5%). Quanto à intensidade média de dor, 84,9% referiram dor moderada ou intensa. Em relação a interferência nas atividades diária, 72,7% referiram interferência moderada ou extrema da dor para realização das atividades diárias, sendo a extrema interferência (41,1%) o maior percentual dentre as categorias (Tabela 4).
Em relação ao tratamento, a maioria (57,1%) referiu fazer somente tratamento farmacológico, 2,3% apenas tratamento não farmacológico e 15,8% realizavam ambos os tratamentos (Tabela 5).

DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo verificar a presença de dor musculoesquelética crônica e seus fatores associados, bem como aspectos relacionados ao tratamento em usuários da APS de seis municípios de pequeno porte do estado do Paraná. Entre os principais achados do estudo estão: 1) A prevalência de dor musculoesquelética crônica foi de 55,8%; 2) Em relação à associação com variáveis demográficas, observou-se maior prevalência entre as mulheres, conforme aumentava a faixa etária e menor prevalência em maiores níveis de escolaridade; 3) Quanto à associação com variáveis de saúde, observou-se maior prevalência entre aqueles com pior autopercepção de saúde e entre os que referiram as seguintes doenças: hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, doenças reumáticas e depressão; 4) A coluna lombar foi o local com maior prevalência de dor; 5) Entre os que referiram dor musculoesquelética crônica, a prevalência de dor moderada ou intensa foi elevada (84,9%), o mesmo sendo observado em relação à interferência nas atividades diárias, sendo que 72,7% consideraram que a dor afeta de maneira moderada ou intensa; 6) Em relação ao tratamento para a dor, a maioria 57,1% referiu fazer somente tratamento farmacológico.
A frequência de dor musculoesquelética crônica encontrada neste estudo foi semelhante a encontrada por Rocha, Alfieri e Silva (2021)17, que observaram prevalência de 56% de dor crônica em Irani-SC, município com pouco mais de 10 mil habitantes. Segundo revisão sistemática de Jackson et al (2016)26, que incluiu 68 estudos de 28 países, a prevalência de dor crônica variou de 13% a 49% no mundo. Pesquisa realizada em São Paulo, por meio de entrevistas domiciliares com 5.037 indivíduos, encontrou a 31% de prevalência de dor crônica27. Diversos fatores podem influenciar na dor musculoesquelética crônica, entre os quais traumatismos, vícios posturais, esforços físicos frequentes e envelhecimento. No entanto, as amplas discrepâncias nas prevalências podem ser atribuídas a variações metodológicas, incluindo diferenças na classificação da dor crônica, nos métodos de coleta de dados e nas características das amostras estudadas.
A dor musculoesquelética crônica teve maior prevalência com o sexo feminino, corroborando estudos anteriores28-31. Os estudos citados discutem que esta predominância pode ser devido às variações hormonais, fatores genéticos e psicológicos que tendem a gerar maior capacidade das mulheres em discriminar a dor e menor tolerância a dor.
Além disso, observou-se no presente estudo maior prevalência de dor musculoesquelética crônica conforme a idade avançava , sendo este resultado esperado e coerente com a literatura17,19,29,32. O relato de dor pode ser em decorrência do processo natural de envelhecimento, no qual ocorrem algumas mudanças fisiológicas, aumentando assim o risco de doenças, principalmente ligados a estrutura óssea, articulações e músculos como osteoartrite, degeneração discal, osteoporose e outras doenças musculoesqueléticas crônicas que contribuem para a dor31.
Em relação à escolaridade, foi observada menor prevalência de dor musculoesquelética crônica entre aqueles com maior escolaridade, corroborando Malta et al. (2022)28 e Santos et al. (2015)14,em que maiores níveis de escolaridade apresentaram menores chances de possuir dor crônica. Possivelmente, este resultado se explique, pelo menos em parte, em função de as pessoas com baixa escolaridade tenderem a ocupar mais cargos em serviços manuais e estes podem causar a dor17,28,31. Além disso, outra razão pode ser a dificuldade de acesso e falta de conhecimento sobre os serviços de saúde 33,34.
De todas as variáveis independentes investigadas, a autopercepção de saúde foi a que teve maior associação com a dor, sendo que aqueles que referiram autopercepção negativa tiveram 51% maior prevalência do que os que referiram autopercepção positiva de saúde. A autopercepção de saúde é um importante indicador, pois abrange uma série de fatores físicos, cognitivos, emocionais e sociais. O relato de autopercepção de saúde negativa, retrata que os usuários consideram sua condição de saúde regular, ruim ou muito ruim, e pode ser justificado pelo fato dos usuários que possuem dor crônica terem um longo histórico de sofrimento e experiências negativas relacionados ao diagnóstico e tratamentos da dor crônica. Ainda, podem já possuir mais de um local de dor ou alguma doença associada28,30,31,32,33.
Houve associação com diagnóstico autorreferido de hipertensão, hipercolesterolemia, diabete mellitus, doenças reumáticas e depressão, corroborando os achados de Malta et al (2022)28, que analisou os dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, e após análise ajustada encontrou associação significativa da dor crônica com hipertensão e hipercolesterolemia. Em relação ao diabetes mellitus, níveis de glicose elevada são tóxicos aos nervos e podem levar a neuropatia diabética, pé diabético, dentre outras afecções que causam dor a esses indivíduos35. No caso das doenças reumáticas, podem ser causadas por degeneração ou inflamação das articulações, sendo sintomas comuns: dor, calor, rubor e perda de mobilidade articular36. Como a dor é inferida com base nas informações dos usuários, no caso de haver algum transtorno mental como a depressão, a percepção da condição dolorosa pode ser alterada de acordo com fatores sociais e tratamento37.
As DCNT são responsáveis por 63% das mortes globais38, e as mudanças causadas pelo envelhecimento humano, além de hábitos não saudáveis, como baixa prática de atividade física, tabagismo, alimentação inadequada, entre outros, podem contribuir para o aumento da prevalência dessas doenças39, e no aumento da dor musculoesquelética. Neste sentido, é importante que se criem estratégicas para o enfrentamento das DCNT. No caso brasileiro, há de se destacar o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil40.
Não foram observadas associações entre a prática de atividade física no tempo livre e a dor musculoesquelética crônica. A literatura indica diversos benefícios da prática de atividade física, inclusive efeitos endógenos para o controle da dor41 e estudos anteriores observaram essa associação14,29. No entanto, vale mencionar que os dois estudos citados usaram outros critérios para caracterizar a atividade física. Um deles14, considerou ativos aqueles que praticavam no mínimo 150 minutos de atividade física no lazer por semana, investigando pessoas idosas, enquanto o outro estudo29, considerou atividades físicas intensas ou vigorosas, investigando indivíduos a partir de 15 anos. Essas diferenças de critério e população podem ser possíveis causas para a diferença nos resultados. Não se pode descartar também, que os resultados encontrados tenham relação com a causalidade reversa, uma vez que alguns indivíduos com dor crônica podem ser ativos no tempo livre justamente para ajudar no enfrentamento da sua dor musculoesquelética crônica.
Do mesmo modo, em relação à obesidade, estudos anteriores17,28, apontaram que pessoas com obesidade tinham maior prevalência de dor musculoesquelética crônica, o que não foi encontrado no presente estudo. A obesidade pode sobrecarregar as articulações e estruturas ósseas, além de causar diminuição da massa muscular. Entretanto, os mecanismos da obesidade são multifatoriais e podem envolver fatores biológicos, psicológicos, econômicos, políticos e sociais, os quais são diferentes para cada indivíduo42.
Uma das formas de se avaliar a dor é de acordo com a intensidade, a qual pode ser comparada durante e ao fim do tratamento, sendo considerada um parâmetro individual20. Entre os usuários que referiram dor musculoesquelética crônica, mais de 80% consideraram sua dor moderada ou intensa. Estudo de Souza, Häfele e Siqueira (2019)43 também avaliou usuários de UBS e observou que 62,9% classificaram sua dor como forte.
Neste sentido, a dor crônica pode influenciar nas atividades diárias, como lazer, trabalho e sono44,45. Em relação à influência da dor crônica nas atividades diárias, este estudo observou que entre os indivíduos que referiram dor musculoesquelética crônica, 72,7% referiram interferência moderada ou extrema da dor para realização das atividades diárias, semelhante a Rodrigues et al.,201620 em que 64,4% dos indivíduos que referiram dor crônica, relataram possuir dificuldade em realizar as atividades básicas de vida diária. Os estudos apontam a dor crônica como um dos motivos de isolamento social e causa de distúrbios mentais, como depressão27,46.
O presente estudo observou que 63,7% dos entrevistados referiu dor em mais de um local. Dos indivíduos que apontaram dor em três ou mais locais 84,9% referiram dor moderada ou intensa. A dor moderada ou intensa em diversos locais do corpo, principalmente em locais que estão ligados à marcha podem levar a diminuição da autonomia e independência27. Neste estudo, a coluna lombar foi apontada como o local de dor mais prevalente, com 22,5%, o que concorda com estudo anterior43, no qual a prevalência de dor na coluna lombar foi de 28,6%. Um estudo de revisão sistemática e meta-análise global mencionou que a presença de dor lombar foi mais prevalente17. Outros estudos que também encontraram a dor lombar como mais prevalente, apontam fatores posturais, movimentos repetitivos, sobrecarga e falta de fortalecimento muscular, como possíveis causas da dor lombar18,20,45.
Ainda, foi identificado que a maior parte dos indivíduos que referiram dor crônica faziam algum tipo de tratamento. Cerca de sete em cada 10 pessoas referiu uso de tratamento farmacológico. Estes resultados são semelhantes a Souza, Häfele e Siqueira (2019)43, que encontraram a prevalência de 84,8% dos usuários que referiram fazer uso de analgésico para alívio da dor crônica. Em relação ao uso de fármacos é necessário que haja cautela por parte dos profissionais46, sempre avaliando e reavaliando a necessidade do uso de medicação, como preconizado pelo Ministério da Saúde por meio da Portaria nº 1083, de 02 de outubro de 201247, pois há uma necessidade de medicação específica para cada tipo de dor relatada, além de possíveis efeitos colaterais ao uso de medicamentos e contraindicações aos fármacos48.
Por outro lado, apenas 18,1% referiram uso de tratamento não farmacológico. Alguns estudos têm mostrado a eficácia de métodos não farmacológicos para dor crônica49-51. Apesar de não haver um consenso sobre a técnica não farmacológica mais eficaz, é importante realizar o manejo adequado para não apenas promover o alívio da dor, mas também proporcionar maior funcionalidade e melhora na qualidade de vida dos usuários49-,51.
Dos indivíduos com dor crônica apenas 15,8% referiram fazer uso combinado do tratamento não farmacológico e farmacológico e 57,1% referiram o uso somente do tratamento farmacológico. Estes dados parecem reforçar a baixa utilização dos tratamentos não farmacológicos. Mas, há de se destacar que não estudamos neste trabalho a questão do acesso a estes tratamentos, mas é plausível imaginar que ainda, em geral, os tratamentos farmacológicos sejam de acesso mais fácil, além de em geral serem mais simples, pois os tratamentos não farmacológicos muitas vezes precisam que as pessoas tenham tempo, condições financeiras, dentre outros fatores para realizarem, por exemplo, atividades ligadas à fisioterapia, práticas corporais e atividades físicas, entre outras.
Há de se destacar que em geral, os municípios de pequeno porte enfrentam desafios específicos na estruturação das redes de atenção à saúde. Não é correto homogeneizar todos eles, pois cada município apresenta singularidades15. Dentre as especificidades podemos citar, a baixa densidade tecnológica para a alta complexidade dos diagnósticos e tratamentos. Outra dificuldade evidente é a instabilidade e a falta de vínculo de trabalho dos profissionais, principalmente médicos, a oferta de capacitação contínua e quantidade de equipes multiprofissionais de cada município52,53.
Além disso, outros fatores podem influenciar a organização dos sistemas de saúde destes municípios, como a distância destes em relação aos de maior porte, além da proporção de vulnerabilidade social e econômica que caracteriza essas localidades53. Apesar de representarem a maioria dos municípios brasileiros, há escassez de estudos que analisem a APS nesses contextos específicos, tornando essencial a realização de mais pesquisas em municípios de pequeno porte.
Em relação às limitações deste estudo, destacam-se o fato de se tratar de um estudo transversal, que limita a inferência sobre a causalidade e que está sujeito à causalidade reversa, e que os seis municípios investigados não são representativos de todos os municípios paranaenses de pequeno porte. Além disso, este não foi um estudo de base populacional, uma vez que as coletas de dados ocorreram em unidades de saúde que atendem a APS, tendo como unidade amostral os usuários que aguardavam na fila de espera para atendimento. Vale destacar que esses locais oferecem serviços de saúde, o que pode ter influenciado os resultados, possivelmente superestimando a prevalência de dor musculoesquelética crônica em relação ao que seria encontrado caso se tratasse de um estudo transversal. Assim, há de se ter cautela em relação à comparação da prevalência observada neste estudo com trabalhos de base populacional. Por outro lado, destacamos os cuidados metodológicos do estudo e o fato de serem escassos os estudos realizados nesta temática em municípios de pequeno porte, que apresentam especificidades importantes.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados indicam que a frequência de dor musculoesquelética crônica foi de 55,8% em usuários da APS que estavam na fila de espera para atendimento em munícipios em pequeno porte do Paraná. Considerando as análises ajustadas, observou-se maior prevalência entre as mulheres, aumentado a prevalência conforme a faixa etária aumentava, menor prevalência em maiores níveis de escolaridade. Em relação as variáveis de saúde observaram-se associação com autopercepção negativa de saúde e diagnóstico autorreferido de hipertensão, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, doenças reumáticas e depressão.
Além disso, observou-se entre os usuários que referiram dor crônica musculoesquelética, alta prevalência de dor de intensidade moderada ou intensa (84,9%) e que esta interferia de maneira moderada ou extrema nas atividades diárias (72,7%). A região lombar foi a apontada como sendo o local mais frequente de dor (22,5%). Em relação aos tratamentos, o farmacológico foi o mais prevalente (72,9%).
Esses dados reforçam a importância de se tratar a dor crônica como um problema de saúde pública, pois a APS pode exercer um papel fundamental no manejo da dor crônica, por meio de ações de prevenção e tratamento da dor crônica, as quais englobam tratamento medicamentoso, de acordo com a escada analgésica proposta pela OMS, além da abordagem não medicamentosa, que inclui exercícios físicos e alimentação saudável.
Vale mencionar que o manejo da dor crônica implica atuação multidisciplinar e interprofissional devido à sua complexidade multifatorial e, nesse sentido, faz-se necessária a qualificação dos profissionais de saúde de toda rede de atenção, especialmente aqueles da APS, para que possam proporcionar um melhor cuidado aos usuários com dor crônica.

AGRADECIMENTO

Aos secretários da saúde dos municipios participantes. A Fundação Araucária -PR pelo financiamento do Programa Pesquisa para o SUS: Gestão Compartilhada em Saúde - PPSUS Edição 2020/2021. A Fundação Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Capes, pela concessão de bolsa de estudos para a primeira autora deste trabalho.

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