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A saúde mental, física e a social são fios da vida estreitamente entrelaçados e profundamente interdependentes, sendo indispensáveis ao bem-estar dos indivíduos em geral, das sociedades e dos países. (1, 2)
Segundo a OMS, a saúde mental é um estado de bem-estar em que o indivíduo tem consciência das suas capacidades, é capaz de lidar com o stress normal da vida, trabalhar produtivamente e contribuir para a sua comunidade. Ou seja, possuir o equilíbrio em todos os aspectos da vida – física, social, mental e espiritual. (3,4)
Lamentavelmente, na maior parte do mundo, tanto à saúde quanto as perturbações mentais são negligenciadas e não recebem a mesma atenção e importância dadas à saúde física. Os esforços realizados para se divulgar e reduzir a repercussão negativa dos problemas de saúde mental são mal organizados e carecem de financiamento. (1)
A questão da assistência ao ser humano com transtornos mentais tem a sua trajetória marcada por processos de isolamento, segregação, exclusão e anulação do indivíduo enquanto portador de direitos. Os grandes manicômios, construídos de preferência afastados dos centros urbanos, guardaram a imagem do “louco” e o estigma do medo longe dos cidadãos “normais” por um longo tempo. (3,5)
Essa forma de exercício da psiquiatria vem sendo questionada em todo o mundo, resultando em propostas de mudanças no sistema de atenção à saúde mental em vários países como Inglaterra, França, Estados Unidos e Itália. Através de caminhos diversos, todos foram unânimes em reconhecer a necessidade de ultrapassar o modelo centrado no hospital psiquiátrico e avançar no sentido do cuidado próximo às famílias e aos recursos socioculturais dos pacientes.(3)
O contexto global em que se movem os projetos para mudança de enfoque e, conseqüentemente, de posturas, de propostas, de leis e de ações em saúde mental é bastante complexo e contraditório, como costumam ser os grandes processos sociais. (3) Tradicionalmente, considera-se que os transtornos mentais podem ser causados por agressão à integridade ou ao funcionamento do sistema nervoso central ou por influências psicológicas e sociais desfavoráveis. (6)
A saúde mental não é apenas o tratamento da doença, mas envolve também a prevenção em incorporar hábitos de vida saudáveis bem como despertar a co-responsabilidade da comunidade, devendo envolver parcerias com outras secretarias e recursos comunitários. (3)
A atenção primária à saúde é um espaço privilegiado que deve ser aproveitado para a promoção da saúde e prevenção de transtornos mentais. Através de recursos disponíveis, como a cartilha e os folhetos do Programa de Saúde Mental, podem ser utilizados em ações de promoção da saúde e prevenção de transtornos mentais com os diversos grupos e integrados às atividades já desenvolvidas nas unidades. (4,7, 8, 9)
Para a construção de uma rede de atenção a saúde mental faz-se necessário recursos afetivos, sanitários, sociais, econômicos, culturais, religiosos e de lazer para potencializar as equipes de saúde nos esforços de cuidado e reabilitação psicossocial. Os CAPS (centro de atenção psicossocial) devem estar articulados na rede de serviços de saúde e necessitam permanentemente de outras redes sociais e setores afins, em face à complexidade das demandas de inclusão daqueles que estão excluídos da sociedade por transtornos mentais. (10) As oficinas terapêuticas oferecidas pelo CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), podem ser um elemento importante na construção de novos rumos para a atenção à saúde, integral globalizante e na perspectiva da totalidade, subjetividade e singularidade das pessoas.
Neste sentido os terapeutas buscam um aparato teórico e técnico para o tratamento, procurando reinventar o cotidiano dos pacientes e atender aos interesses políticos e à saúde pública. Essas oficinas são atividades realizadas em grupo com a presença e orientação profissional, realiza vários tipos de atividades, tendo em vista a maior integração social e familiar, a manifestação de sentimentos e problemas, o desenvolvimento de habilidades corporais, a realização de atividades produtivas, além do exercício coletivo da cidadania. (10,11)
O presente trabalho tem como objetivo analisar quantitativamente, a prevalência dos transtornos psíquicos de três instituições da região metropolitana de Recife (RMR), usando parâmetros referenciais como sexo, idade, a história de vida que predispõe a doença e assistência prestada aos portadores.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organização Mundial da Saúde. Mental health resources in the world: Initial results of Projet ATLAS. Organização Mundial da Saúde (Fact Sheet No 260, Abril 2001). Genebra. [Periódico na internet]. 2001 [acessado 2006 nov 15]. 29: [cerca de 20 p] Disponível em: www.who.int/entity/whr/2001/en/whr01_ch1_po.pdf
2. Nutbeam D, et al. Goals and targets for Australia‘s health in the year 2000 and beyond. Australian Government Publishing Service, Canberra 1993.
3. Venetikides CH, Maceno DM, Oliveira EA, Fabre LV, Halboth NV, Simão MG. Protocolo integrado de saúde pública em Curitiba. [documento oficial da prefeitura de Curitiba]. 2002 [acessado 2006 nov 16]; [cerca de 111p.] Disponível em: www.curitiba.pr.gov.br/saude/sms/protocolos/mental.pdf
4. Nunes, JM. Saúde Mental. Rev Port Clin Geral 2006; 22(1): 591-594.
5. Angermeyer, MC, Matschinger, H. Public attitude towards psychiatric treatment. Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 326-336.
6. BArroso, AGC. et al. Transtornos mentais: o significado para os familiares. Rbps 2004; 17(3): 99 – 108.
7. Martins, LAN. Saúde Mental nos Profissionais de Saúde. Rev. Bras. Med. Trab Belo Horizonte 2003; 1(1): 56 – 68.
8. Cretin, S, Shortell SM, Keeler, EB. An evaluation of collaborative interventions to improve chronic illness care: framework and study design. Evaluation Review 2004; 28:28–51.
9. Aarons G. Mental health provider attitudes toward adoption of evidence-based ractice: Evidence-Based Practice Attitude Scale (EBPAS). Mental Health Services Researc 2004; 61–74.
10. Ministério Da Saúde. Saúde mental nos centros de atenção psicossocial. 1. ed. Brasília: Editora MS; DF; 2004.
11. Ribeiro MBS. Terapia Ocupacional e Saúde mental: Construindo Lugares de Inclusão Social. Interface, Botucatu 2005; 9(17): 425-431.
12. Breda MZ. O cuidado ao portador de transtorno psíquico na atenção básica de saúde. Rev C S Col 2001; 6(2): 471 – 480.
13. Costa AG, Ludermir AB. Transtornos mentais comuns e apoio social: estudo em comunidade rural da Zona da Mata de Pernambuco, Brasil. Cad. Saúde Pública 2005; 21(1): 73 – 79.
14. Herz MI, Marder SR. Schizophrenia: Comprehensive Treatment and Management. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia 2002.
15. Ortiz LC. Esquizofrenia e transtorno bipolar. Notícias do Mundo 2004; 56(1): p. 22.
16. Giacon BCC. Primeiro episódio da esquizofrenia e assistência de enfermagem. Rev. Esc. Enferm USP 2006; 40(2): 286 – 291.
17. Filho NGV, Nóbrega SM. A atenção psicossocial em saúde mental: contribuição teórica para o trabalho terapêutico em rede social. Revpsi 2004; 9(2): 373 – 379.


DESCRIÇÃO DE AUTORIA
Cíntia Paixão e Daniele Matias realizaram o projeto inicial, escreveram o artigo além da interpretação dos dados e metodologia.

Izabel Alencar, Marina Nunes e Patrícia Sales realizaram a captação e interpretação dos dados e metodologia.

Paulo Henrique Altran Veiga realizou a revisão e orientação metodológica, revisão final e aprovação para publicação.































METODOLOGIA

Utilizou-se uma abordagem quantitativa através da adaptação do questionário Lüdke e André (12) e Self Reporting Questionnaire (SRQ – 20), desenvolvido por Harding et al.,(13) onde foram empregadas técnicas de entrevistas semi – estruturada, entrevistando três assistentes sociais de três hospitais psiquiátricos da Região Metropolitana do Recife (RMR) – Hospital Psiquiátrico Ulysses Pernambucano, Núcleo de Atenção Psicossocial de Pernambuco (NAPPE) e Hospital Colônia Aucides Codiceira. Foi apresentada pelos pesquisadores e assinada pela direção dos hospitais estudados, uma carta de anuência autorizando a realização do trabalho. Todas as assistentes sociais entrevistadas foram previamente contatadas e após explicação dos objetivos do trabalho, assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, seguindo as conformidades dos princípios contidos na Declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial (1964, reformulada em 1975,1983, 1989, 1989, 1996 e 2000). Os questionários foram adaptados a fim de suprir informações em relação aos pacientes internos no momento da entrevista, e que eram assistidos pelas profissionais. Foram analisados indivíduos com transtornos mentais, cujos principais temas abordados foram: sexo, idade, tempo médio de internação, transtornos psíquicos mais freqüentes e tipos de assistência prestada aos portadores.







RESULTADOS
De acordo com as observações realizadas com assistentes sociais em seus locais de trabalhos contabilizou-se um total de 319 institucionalizados distribuídos em três instituições psiquiátricas para analisar as variáveis citadas anteriormente.
Os dados em anexo mostram a distribuição dos internos por variáveis demográficas, sócio-econômicas e transtornos psíquicos presentes. (ANEXOS)
Os resultados apontam um total de 319 internos das três instituições, entre eles observou-se o sexo feminino com 65,83% com altos índices de transtorno psíquico, em relação ao sexo masculino com 34,17%. Em relação à idade pode-se notar que a faixa etária na qual predomina as alterações psíquicas é entre 41 – 60 anos, com um total de 49 %, as outras faixas aparecem com 41% entre 21 – 40 anos, e apenas 10% com idade superior a 60 anos.
Dentre os institucionalizados, 88,08% são provenientes da região metropolitana do Recife (RMR), enquanto 6,26% vieram da Zona da Mata, em terceiro aparece o agreste com 3,14%, e por ultimo o sertão com apenas 2,5% dos internos. O transtorno psíquico predominante é a esquizofrenia com 51% e o alcoolismo com 14%, os demais apresentam outros tipos de perturbações mentais.








DISCUSSÃO
A esquizofrenia é um transtorno mental que atinge quase 1% da população mundial. Pode ser causado por diversos fatores que interagem, criando situações as quais podem ser favoráveis ou não ao aparecimento do transtorno (14). Os fatores biológicos seriam aqueles ligados à genética ou àqueles que são devido a uma lesão ou anormalidade de estruturas cerebrais e deficiência em neurotransmissores. Os fatores psicossociais são aqueles ligados ao indivíduo, do ponto de vista psicológico e de sua interação com o seu ambiente social, tais como: ansiedade muito intensa, estado de estresse elevado, fobia social e situações sociais e emocionais intensas. Enfim, indivíduos com predisposição podem desenvolver a doença quando estimulados por fatores biológicos, ambientais ou emocionais. (15,16)
Pessoas esquizofrênicas têm como característica a perda de associações de idéias, alucinações, afeto embotado, riso imotivado ou inapropriado, avoliação, alogia, delírios proeminentes, deterioração global do funcionamento, associações frouxas, desorganização da sintaxe, pensamento ilógico e principalmente, pobre em acontecimentos. (14,16)
Apesar da baixa incidência, por ser uma doença de longa duração, acumula-se, ao longo dos anos, um número considerável de pessoas portadoras desse transtorno, com diferentes graus de comprometimento e de necessidades. A intervenção no primeiro episódio do transtorno oferece uma oportunidade única no tratamento da esquizofrenia. (16)
Sabe-se que a demora na procura do tratamento tem uma influência fundamental no prognóstico do paciente, pois pode levar a uma ruptura significativa dos níveis psíquico, físico e da rede social do doente. O tempo de tratamento para obtenção da remissão do quadro agudo também aumenta à medida que se sucedem os episódios psicóticos. (8,16)
A intervenção adequada envolve o tratamento farmacológico, psicossocial e a inclusão da família. A intervenção psicossocial consiste no tratamento do paciente, baseado no envolvimento deste com atividades sociais e ocupacionais. Ela está sendo utilizada para diminuir o estigma da doença mental perante a sociedade. (16)
Em prol da cidadania das pessoas com transtornos mentais, a organização extra – hospitalar, do sistema assistencial e da prática interdisciplinar, realiza um salto de qualidade frente a uma história repleta de tentativas de reforma, todas vinculadas a experiências européias ou norte – americanas bastante avançadas para cada época, mas com poucas críticas em relação à realidade sócio – econômica e cultural brasileira. Dentre estes avanços destacam – se: ações de saúde mental em UBS (Unidades Básicas de Saúde), unidades ambulatoriais de atenção intensiva em saúde mental (Hospitais – Dia, CAPS – centros de atenção psicossocial), centros de convivência, unidade de saúde mental em hospital geral, isoladamente ou integrados em sistemas de referência ou contra – referência. (4)
O contexto da reforma psiquiátrica brasileira: A portaria 336/02 do Ministério da Saúde, dispõe sobre o redirecionamento do modelo assistencial em saúde mental e os direitos das pessoas ditas portadores de transtornos mentais. Discorre que esses cidadãos devem ser tratados, preferencialmente, em serviços comunitários “com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar a saúde, visando alcançar sua inserção na família, no trabalho e na comunidade” (Art. 2º, II). Segundo a portaria nº 336/2002 do Ministério da Saúde, os CAPS (Centros de Atenção Psicossocial – I, II, III) seriam os mais representativos desses serviços, que têm como prioridade “o atendimento de paciente com transtornos mentais severos e persistentes em sua área territorial, em regime de tratamento intensivo, semi – intensivo e não intensivo” (Art. 1º, 1). (17)
Os resultados obtidos confirmam o que foi estudado anteriormente por Lima, onde apresentou maior prevalência em mulheres (44,17%); com idade em 41 – 60 anos (43,35%);
De acordo com Bandeira (1993), o tipo de transtorno psíquico predominante é o alcoolismo (40%) contrariando os resultados obtidos nesse trabalho no qual a esquizofrenia é mais comum nas institucionalizações estudadas.
As observações mostraram que a melhor forma de reintegrar o paciente na sociedade é através das terapias em grupos, como as oficinas de artes, capoeira, grupos de comunicação, estes sendo orientadas por assistente social, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, entres outras. Estes profissionais também atuam com o objetivo de retornar o portador as suas AVD`s e AIVD`s, através de técnicas ocupacionais e orientações de higiene pessoal. Portanto, a fisioterapia não só pode ser empregada no setor terciário, estando responsável em reabilitar os portadores de transtornos que são seqüelados de AVC, entres outras patologias, mas também pode ser usada no setor primário, prevenindo contra doenças.

CONCLUSÃO
Conclui-se com o presente estudo que o transtorno psíquico predominante na região metropolitana de Recife é a esquizofrenia, com uma incidência de 51% dos sujeitos analisados, o gênero feminino possui os mais altos índices de prevalência com 65,83% dos casos, a faixa etária entre 41 – 60 anos é a que predomina as alterações psíquicas, e a importância do convívio familiar e a integração social através de terapias em grupo, é a forma mais rápida de retornar o portador a sociedade.