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Introdução

As transformações ocorridas no modo de produção capitalista têm produzido impacto sobre a força de trabalho. Nesse contexto, novos processos de trabalho estão em curso, nos quais pode ocorrer a flexibilização do seu modo de organização e novas formas de adequação da produção de serviços à lógica do trabalho. Portanto, o processo de globalização da economia e as tendências de mercado têm provocado alterações no mundo do trabalho. Dessa forma, o trabalho em saúde modifica-se, também, em consonância com os processos produtivos e engendrados pelas mudanças no mundo globalizado.1
No setor saúde, particularmente no campo da saúde mental, acrescenta-se aos processos transformadores de caráter macro-político e econômico, os movimentos de reforma do setor, especificamente o da reforma psiquiátrica, vivenciado nas últimas décadas. Entre os desdobramentos dessa reforma, merece destaque a criação de serviços substitutivos ao modelo manicomial, os quais resultam de um processo histórico de luta pela democratização da saúde no Brasil, e busca de superação do modelo de atenção ao doente mental, pautado na exclusão social e cronificação da doença2.
O processo de criação de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico, entre eles os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) possibilitou a inserção de novos atores, na reorganização da assistência à saúde mental, e conseqüente, mudança na lógica de organização do trabalho, nos espaços de atuação dos profissionais que agora já não têm somente o hospital/asilo como campo de prática. Desse modo, diante das novas possibilidades de organização dos processos de trabalho, emergem novas formas de relação entre os trabalhadores, inclusive a necessidade de se trabalhar numa perspectiva interdisciplinar.
Ao observar o contexto apresentado, percebe-se que o trabalho em saúde mental representa grandes desafios, em virtude de sua complexidade. Comportam diversas interfaces as quais vão da reestruturação dos serviços à qualidade da assistência prestada, passando pelas relações de trabalho e pela adoção de novos saberes, tecnologias e metodologias de trabalho.
Portanto, o processo de mudanças em curso no sistema de saúde brasileiro, desde o início do movimento de reforma do setor na década de 1980 que culminou com a aprovação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1988, tem possibilitado a inserção da saúde mental na agenda municipal como parte das políticas públicas, cujos interesses são direcionados para a reestruturação dos sistemas e serviços de saúde. No entanto, se faz necessário analisar que a implantação de novos serviços, tendo em vista a ampliação de cobertura e/ou substituição de modelos e práticas vigentes, não tem dado respostas resolutivas às demandas da população. Para tanto, ao considerar possibilidades de ampliação da resolubilidade, significa assumir o desafio e, ao mesmo tempo, apostar na instauração de uma série de alterações nos mecanismos de gestão e dos processos de trabalho em saúde, capazes de atender ao mesmo tempo às necessidades de saúde da população e às de satisfação profissional e pessoal dos trabalhadores3.
Não obstante, referente à gestão do trabalho em saúde no Brasil, reconhece-se que esta se constitui um sério problema para a consolidação do SUS, pois em meio ao seu processo de implantação ocorreu a precarização do trabalho em saúde4. Deve-se considerar que a assistência produzida e as condições de trabalho são realidades nas quais objetivos técnicos estão articulados aos objetivos institucionais, sob os quais a técnica se organiza de tal ou qual forma de produzir cuidados. Tal organização representa interesses e políticas administrativas, compromissos, certas disponibilidades de meios de trabalho, instalações e formas de interagir com a clientela; representa, ainda, maior ou menor satisfação no trabalho. Tudo isso é que conformará os padrões do desempenho profissional para o conjunto dos trabalhadores de saúde5.
Conforme esse entendimento, e, situando os CAPS como serviços de saúde mental relativamente recentes, a presente investigação recorta como objeto de análise a satisfação dos trabalhadores, aqui entendida como capaz de refletir as formas de gestão e organização do trabalho, e as múltiplas relações estabelecidas com os diversos atores no interior destes serviços. Por conseguinte, têm o potencial de fornecer informações que pautem a intervenção dos gestores na (re)organização dos sistemas e serviços de saúde no âmbito do SUS.
No âmbito da saúde mental tem sido observado um crescente interesse em estudar a satisfação no trabalho. Assim, foram encontrados alguns estudos de avaliação da qualidade4,6,7,8 de serviços de saúde mental de outras cidades brasileiras, que tomam como objeto de análise a satisfação dos trabalhadores, nos quais foi privilegiada a pesquisa quantitativa. Desse modo, a satisfação no trabalho tem sido avaliada somente em seus aspectos objetivos, à medida que é reduzida a operacionalização de variáveis mensuráveis.
No entanto, ao se considerar o trabalho em saúde como prática social e institucional, e a satisfação como resultante da percepção do trabalhador acerca dessa realidade, observa-se que a satisfação está permeada por aspectos subjetivos e intersubjetivos, os quais a pesquisa quantitativa não tem a pretensão de analisar. Nessa perspectiva, compreende-se que a realização de estudos qualitativos na área, preenche lacunas, pois estes se mostram aptos a apreender os fenômenos sociais e suas relações, respeitando sua complexidade, riqueza e profundidade. Portanto, valoriza a experiência vivencial dos atores sociais envolvidos, na medida em que considera a subjetividade e intersubjetividade presentes no contexto da pesquisa9.
Considera-se a satisfação no trabalho uma produção subjetiva, elaborada a partir da avaliação do trabalhador em relação ao ambiente de trabalho, sendo atravessada por elementos intrínsecos e extrínsecos ao cotidiano do trabalho10. É determinada pelos aspectos psicossociais do trabalho - àqueles referentes à interação entre trabalhador e meio ambiente do trabalho, conteúdo do trabalho, habilidades do trabalhador, condições organizacionais, necessidades e cultura. Além disso, as causas pessoais extra-trabalho podem, por meio de percepções e experiências, influenciar a saúde, o desempenho e a satisfação do trabalhador11.
Com base nessas prerrogativas, o presente estudo tem como objetivo: analisar a satisfação e/ou insatisfação com o trabalho entre os membros das equipes de saúde mental que atuam em Centros de Atenção Psicossocial do município de Fortaleza-CE.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa qualitativa que procura responder a questões muito particulares, tendo em vista que ela se ocupa com um nível da realidade não reduzível a números, por se tratar de um universo composto por significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes. Tudo isto corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos fenômenos que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis12.
O estudo foi realizado em três CAPS localizados em Fortaleza-CE. No processo de seleção das instituições integrantes da pesquisa o critério adotado foi o tempo de funcionamento na rede SUS. Foram selecionados os três primeiros CAPS implantados, visto que os demais tinham, no início da pesquisa, menos de um ano de funcionamento.
Participaram do estudo 19 trabalhadores de saúde mental, sendo 12 de nível superior (NS) e 07 de nível médio (NM). Cabe destacar que todos os participantes são do sexo feminino. A seleção por sexo não foi intencional, deve-se a dois aspectos: a grande maioria do contingente de trabalhadores dos CAPS é composta por mulheres; e os homens convidados a participar da pesquisa, declinaram do convite.
A delimitação do total de participantes se deu por saturação teórico-empírica, considerando, a relevância e a repetição dos conteúdos representados nas falas para a compreensão do objeto em apreensão.13
A coleta de dados se deu no período de abril a agosto de 2007. Para tal, utilizou-se a entrevista semi-estruturada, na qual se abordava os seguintes pontos: a satisfação no ambiente de trabalho, as condições de trabalho e os determinantes psicossociais da (in)satisfação no trabalho.
Na análise do material empírico, optou-se por uma aproximação com a análise de conteúdo, conforme Minayo,16 com ênfase em eixos temáticos, por possibilitar a descrição e a explicação de um pensamento, o qual pode ser compreendido por meio da linguagem, como núcleos e instrumentos de comunicação entre os homens. Deste modo, a partir das falas dos entrevistados, procurou-se apreender a realidade por meio do conteúdo manifesto e latente, em busca da objetivação do conhecimento.
Destaca-se que o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará. Todos os participantes, após esclarecimentos acerca dos objetivos da pesquisa e da preservação de suas identidades, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados e discussão

No caso dos serviços de saúde, o ambiente de trabalho se configura como cenário em que atuam diversos atores, entre eles, gestores, trabalhadores e usuários. Conforma-se, portanto, como uma arena onde ocorrem inúmeras inter-relações. Por conseguinte, é atravessado por diversos interesses, conflitos, necessidades e satisfações/insatisfações.
Nesse contexto, as tensões e confrontos existentes, em que estão presentes, de um lado, os interesses institucionais, determinados histórica, política e socialmente, e, de outro lado, os interesses dos trabalhadores, que nem sempre são equacionados de forma a atender aos anseios de ambas as partes, podem gerar (in)satisfações para um ou outro pólo da relação.
A satisfação no trabalho é determinada por elementos presentes no próprio ambiente onde se realizam as atividades laborais, os quais pertencem a dois grandes grupos: eventos e condições (pagamento, trabalho em si, promoção e reconhecimento, condições e ambiente de trabalho); agentes (colegas e subordinados, supervisão e coordenação/gerenciamento, instituição/organização)10.
Ressalta-se que a análise dos elementos presentes nos discursos dos entrevistados evidenciam os determinantes e conseqüências da (in)satisfação no trabalho, considerando os aspectos psicossociais do trabalho, conforme sistematizado nos eixos temáticos a seguir.
Determinantes psicossociais da (in)satisfação no trabalho
Ao compreender que os aspectos psicossociais do trabalho são capazes de determinar a (in) satisfação do trabalhador, procurou-se desvelar aqueles presentes no cotidiano dos trabalhadores de saúde mental.
- Condições de trabalho: estrutura física e material/equipamento disponível
Ao fazer referência ao seu ambiente de trabalho, 17 trabalhadores revelam que nos CAPS as condições de trabalho são insatisfatórias, conforme representam as seguintes falas:
[...]com a estrutura física aí, tem muitas insatisfações. (Ent. 2, NS).

[...] eu não me sinto satisfeita aqui. Eu acho que é muito precário. Instalações, conforto pra eles não tem (Ent. 18, NM).

Para as entrevistadas, as instalações físicas dos CAPS constituem causa de insatisfação. A preocupação com a estrutura física não tem origem somente na necessidade de conforto pessoal para a execução das atividades cotidianas, mas principalmente, no desejo de melhor atender aos usuários, de poder executar a contento as atividades programadas.
Além dos problemas referentes à estrutura física, as entrevistadas apontam para limitações quanto à disponibilidade de material no serviço, dificultando sua operacionalidade, segundo emerge no discurso: “... a nossa dificuldade maior é de retorno dos materiais, de compra dos materiais” (Ent. 4, NS).
As deficiências das instalações e a carência de materiais, além de provocar insatisfações, podem promover limitações na organização e execução das práticas de saúde mental.
No entanto, outras trabalhadoras apresentam opinião divergente quanto a estrutura e dos serviços estudados, reconhecendo que
[...] estamos com uma estrutura física boa, bem adaptada (Ent. 10, NS).

a minha satisfação no ambiente de trabalho é imensa. Com relação às instalações físicas, equipamento e materiais, têm sido contemplados com essa nova gestão (Ent. 12, NS).

Pode-se supor que a divergência das participantes reside no fato de que o CAPS onde atuam foi reformado. É perceptível a satisfação da entrevistada 12 quanto às instalações e disponibilidade de equipamentos e materiais. Do seu discurso emerge a existência de um compromisso, por parte da gestão municipal, no sentido de reestruturar e manter o serviço funcionando, satisfatoriamente. Ainda afirma: “nós tivemos um ganho com a reforma das instalações físicas, [...] está havendo investimento por parte da gestão municipal.”
Desse modo, pode-se considerar que a implantação/implementação de serviços de saúde, bem como sua manutenção, tendo em vista o fortalecimento do SUS, são determinadas pelo contexto político, social e econômico, particularmente, no tocante ao financiamento no campo da saúde mental14.
- Valorização do trabalho
A valorização no trabalho constitui um dos seus elementos intrínsecos, reconhecida como capaz de inferir na satisfação pessoal e profissional do trabalhador. Nesse contexto, duas entrevistadas asseguram, conforme retrata o discurso, que : “... o meu trabalho é valorizado e a gente tenta exercer a atividade” (Ent. 17, NM).
Pode-se inferir que a valorização está relacionada ao reconhecimento do trabalho por parte dos usuários e pessoas que compartilham do mesmo trabalho. Outra entrevistada corrobora com esse posicionamento, pois emerge do seu discurso que o reconhecimento e o respeito são determinantes da satisfação. Demonstra satisfação em relação ao reconhecimento do seu trabalho pelos usuários, mas apresenta-se insatisfeita em relação aos gestores, em decorrência da ausência de respeito e reconhecimento.
O respeito que as pessoas, a chefia/gerência tem por você. [...] eu me sinto reconhecida pelos usuários [...].Mas quando o povo da Secretaria vem falar um monte de coisas, [...] eu me sinto muito desrespeitada. (Ent. 9, NS).

Emerge do discurso problemas na relação gestão-trabalhadores de saúde decorrentes do desgaste existente, em virtude do não atendimento às reivindicações dos trabalhadores por melhores condições de trabalho, conforme afirmação abaixo:
[...] os problemas são os mesmos que a gente tinha há seis anos atrás. [...] as limitações são as mesmas: problemas no que diz respeito as questões estruturais da unidade; limitações materiais. Isso é uma coisa crônica, são seis anos, isso é desgastante (Ent. 9, NS).

Outro aspecto relacionado à valorização é a remuneração. Todas participantes do estudo referiram o salário como causa de insatisfação: “... acho que a gente poderia ganhar melhor” (Ent. 5, NS). Outra entrevistada complementa: “acho que o salário no momento passa por uma precarização” (Ent. 12, NS). Como conseqüências, enfatizam: “Eu não estou satisfeita mesmo é com salário.” (Ent. 1, NS); “... não existe uma valorização, eu sinto falta de uma valorização maior dentro da saúde mental” (Ent. 5, NS).
Quando as entrevistadas referem à falta de valorização na saúde mental, estão comparando com outros campos de atuação, particularmente da medicina, em que os profissionais são mais bem remunerados.
Assim, os achados desta pesquisa, no que se refere à insatisfação com os salários, são convergentes com os resultados encontrados no estudo realizado em Roma no qual foi investigada a satisfação entre profissionais de saúde mental15.
- Precarização do trabalho em saúde
O processo de implantação do SUS promoveu transformações no tocante à organização serviços de saúde e de saúde mental. No entanto, a gestão do trabalho, ainda se constitui um dos grandes nós críticos do sistema. Considerando que ocorreu a precarização do trabalho em saúde, representada pela desregulamentação e flexibilização na forma de contratação dos trabalhadores, inclusive sem o estabelecimento de vínculo empregatício com a administração pública, observa-se total desproteção social e desrespeito aos direitos trabalhistas com salários “achatados” e condições de trabalho insatisfatórias e, em conseqüência, a não democratização das relações de trabalho4.
Os discursos a seguir, apontam a precarização do trabalho em saúde como um problema na gestão do trabalho em saúde mental, expressa na flexibilização das relações, a qual representa causa de insatisfação dos trabalhadores.
[...] a insegurança também da gente não ter concurso. Se hoje a gente está aqui, mas amanhã não sabe (Ent. 1, NS).
[...] hoje o serviço passa por uma precarização, as diversas formas contratuais, aqui existem profissionais concursados, profissionais terceirizados (Ent. 12, NS).

Pode-se inferir que, a flexibilização pode provocar conseqüências danosas ao trabalhador, gerando tensões, insegurança e medo. Apesar da necessidade de lutar por seus direitos trabalhistas e por melhores condições de trabalho, entre os trabalhadores predomina o receio de perder o emprego em virtude da instabilidade, manifestado na expressão “querer lutar por nossos direitos e não poder” (Ent. 1, NS).
Estudos nos quais são abordadas as condições de trabalho e a satisfação de trabalhadores de saúde mental, realizados no Brasil, complementam a discussão ora exposta, quando referem à diversidade de vínculos empregatícios dentro de uma mesma instituição, as precárias condições de trabalho, tais como: salário, carga horária e benefícios, como principais condicionantes de satisfação no trabalho16, 5.
Além disso, o encontro cotidiano no interior dos serviços de saúde mental entre trabalhadores com diversas formas contratuais, também tem gerado conflitos e disputas entre os membros da equipe. Esse fato também pode ser evidenciado no seguinte discurso:
[...] Existe diferença entre os profissionais. [...] Existe uma facção: são os concursados, os terceirizados, e, isso gera conflitos. [...] Eu fui a primeira terceirizada e eu não era bem aceita. [...] embora eu tenha conquistado o meu espaço ao longo do tempo. (Ent. 8, NS)

Segundo se apreende nas diversas formas de inserção no serviço público, no caso particular dos CAPS, têm corroborado para que estes serviços se configurem como arenas de disputas e conflitos entre os trabalhadores. Imprime-se, portanto, a necessidade de delimitação de território por parte dos que compartilham o mesmo ambiente de trabalho.
Consoante essas afirmações, deve-se considerar que a política neoliberal de flexibilização da inserção do trabalhador no mundo do trabalho, intensificada na década de 1990, a qual foi adotada pelo governo federal, e seguida, em boa medida, pelos governos estaduais e municipais, produziu efeitos deletérios no SUS. Pois, nas instituições, verifica-se um grande volume de contratações de serviços por meio da terceirização. Dessa forma, o processo de trabalho e o mundo do trabalho estão se transformando de forma significativa, alterando a modalidade de inserção e os vínculos empregatícios, a forma de remuneração e, muito fortemente, os modos de organização do trabalho, configurando-se em arenas competitivas, individualizadas. Enfim, em ambientes pouco saudáveis17.
- Relações estabelecidas no ambiente de trabalho
Referente às relações dos trabalhadores no ambiente de trabalho, apreende-se dos discursos que podem ser causa de satisfação ou insatisfação, dependendo de como são estabelecidas.
No tocante à relação com os coordenadores, há convergência de dezessete trabalhadoras quando referem “... é boa, de amizade, quando a gente precisa de um apoio ele tá pra ajudar.” (Ent. 15, NM). Duas trabalhadoras têm opinião divergente: “é um pessoal que decide as coisas muito sozinha [...]. A oficina terapêutica que aconteceu agora, a coordenação programou sem a minha participação” (Ent. 10, NS).
Percebe-se boa receptividade dos coordenadores, no sentido de escutar e acolher as demandas dos trabalhadores. Conforme pode ser apreendido, os coordenadores têm se apresentado como catalisadores dos “problemas”, demandas que escapam da governabilidade dos trabalhadores. Contudo, parece não existir essa abertura para todos os trabalhadores.
Referente à relação dos trabalhadores entre si, revelam um bom relacionamento. Tal fato possibilita uma integração na equipe multiprofissional, conforme demonstrado nos discursos:
A equipe na qual eu trabalho é maravilhosa. A satisfação de trabalhar com a equipe é muito grande (Ent. 4, NS).
É uma equipe onde a gente consegue interagir, trabalhar de forma interdisciplinar (Ent. 4,NS).

Emerge nos discursos uma perspectiva de construção coletiva do trabalho nos CAPS, sobretudo quando estão diante de demandas dos usuários cuja resolução requer ações as quais ultrapassam a esfera de atuação técnica de sua profissão. Essa postura indica a existência de cooperação mútua entre esses trabalhadores na construção de uma prática de saúde mental interdisciplinar, como determinante de satisfação dos trabalhadores.
Porém, emergiram divergências referentes às relações com a equipe de trabalho. Desse modo, outras entrevistadas sinalizam conflitos no interior das equipes, gerando insatisfações, quando ponderam: “[...] a equipe às vezes não comunga com os mesmos objetivos. [...] isso gera indisposições com colega” (Ent. 8, NS).
Os conflitos podem ser decorrentes da dificuldade de congregar todos os membros da equipe em torno de determinados objetivos, devido às discordâncias pessoais não superadas com vistas ao consenso. Provavelmente, isso pode conduzir a fragmentação das ações, ocasionando dificuldades na organização do trabalho, à medida que alguns trabalhadores podem eventualmente se recusar a operar determinadas tarefas em virtude da sua oposição ao objetivo proposto. Por conseguinte, pode ter impacto na organização do trabalho.
Quanto às relações estabelecidas com os usuários, todas as entrevistadas as consideram como causa de satisfação, a exemplo do discurso: “[...] eu considero a minha relação com os usuários o único motivo para estar aqui. É o meu motivo maior de satisfação” (Ent. 6, NS).
Em estudo realizado no Reino Unido, sobre estresse e satisfação entre profissionais de saúde mental, os dados divergem desse contexto analisado, pois nele a principal causa de satisfação são as relações dos membros da equipe entre si, seguidas do trabalho com os pacientes18.
- Participação na organização do trabalho: a possibilidade de inovar
As entrevistadas revelam a possibilidade de empreender novos projetos como determinante de maior satisfação no trabalho desenvolvido no CAPS. O discurso de uma trabalhadora é representativo dessa afirmação: “eu acho que a liberdade de fazer, de tá elaborando projetos de saúde mental na atenção básica, pra mim foi muito valioso[...] , dá prazer” (Ent. 6, NS).
O discurso revela a satisfação dos trabalhadores decorrente da abertura à expressão de sua capacidade de inovação e laboral, mediante a inovação e execução de novas ações de saúde.
Acredita-se que é preciso apostar na capacidade criativa do trabalhador, na sua expressão de subjetividade, permitindo sua manifestação. Ou seja, promover a participação do trabalhador na gestão da organização dos serviços e das práticas de saúde, tendo em vista a transformação desses trabalhadores em sujeitos, protagonistas do seu processo de trabalho, o que significa atribuir-lhes um maior coeficiente de autonomia, como estratégia de democratização da gestão e das relações de trabalho19.
- A distância do local de trabalho
Em relação aos aspectos externos ao ambiente e organização do trabalho, mas passiveis de inferir na satisfação dos trabalhadores, foi referida a distância do trabalho. Os discursos de duas entrevistadas convergiram, aqui representados: “[...] gosto muito daqui porque é perto da minha casa.” (Ent. 19, NM).
Como é possível perceber, morar próximo do trabalho colabora positivamente para a satisfação dos trabalhadores. Ao contrário, a localização do trabalho distante da residência, ocasionando um longo deslocamento físico do empregado, constitui causa de insatisfação, segundo retrata o discurso: “[...] a questão da distância. Então, o deslocamento [...] gera insatisfação” (Ent. 6, NS).
Consoante essa afirmação, alguns autores20 também consideram que a grande distância ocasiona insatisfação. Nesse caso, além do risco de incompreensão da chefia imediata em virtude dos possíveis atrasos decorrentes do tempo despendido na locomoção, tem-se um maior ônus relacionado ao transporte utilizado para o deslocamento.
Conseqüências da (in)satisfação no trabalho
Diante das situações de insatisfação experimentadas continuamente no ambiente de trabalho, algumas entrevistadas denotam sofrimento psíquico. Aliás, a insatisfação já representa, por si só, uma expressão de sofrimento.21 A representação a seguir retrata essa afirmação:
[...] a insatisfação, por outro lado, porque eu me decepcionei um pouco. Eu [...] entrei acreditando mais no serviço, [...] (Ent. 7, NS).

Inicialmente, o sofrimento psíquico foi evidenciado em forma de decepção, após anos de trabalho sem ocorrer mudanças significativas no ambiente e nas relações de trabalho. Aqui, pode-se inferir que existem dissonâncias entre as diretrizes de funcionamento dos serviços e sua operacionalização.
Determinadas conformações de gestão e de organização dos processos de trabalho podem ser prejudiciais à saúde dos trabalhadores e “da instituição”.22 Por conseguinte, as situações de (in)satisfação no trabalho têm conseqüências para o trabalhador, as quais podem influenciar, inclusive, seu comportamento na instituição. Assim, identifica-se que, independentemente da concepção de satisfação no trabalho adotada, não há como refutar que ela interfere no processo de saúde-doença e, conseqüentemente, no ambiente de trabalho e na vida pessoal. Portanto, a (in)satisfação no trabalho pode influir na saúde física e mental, bem como no comportamento das pessoas e na qualidade de vida dos trabalhadores13.
Outra forma sob a qual o sofrimento psíquico dos trabalhadores tem se manifestado é na tensão entre vida pessoal e a vida no trabalho. Os trabalhadores se policiam no sentido de não permitir que sua insatisfação interfira nas relações sociais extra-trabalho: “eu tento não levar para minha vida os problemas que tenho aqui dentro. Eu sei, assim, equilibrar o daqui e o de fora. Eu não deixo misturar” (Ent. 13, NM).
O discurso torna evidente a preocupação dos trabalhadores em não “levar seus problemas de trabalho para casa e vice-versa”. É como se o mundo do trabalho fosse isolado da vida pessoal e social. Para manter essa separação é preciso um contínuo esforço por parte do trabalhador e autocontrole. Portanto, impõe uma tensão de ordem psíquica.
Considerando que o trabalho além de assegurar a sobrevivência se constitui em principal dispositivo para a co-produção do sujeito, torna-se premente que o mundo do trabalho é indissociável da vida particular de quem o exerce13.
O sofrimento gerado pelo ambiente de trabalho, sobretudo pelas condições de trabalho e remuneração, pode se tornar intenso, permeado pela angústia, particularmente quando o trabalhador está exposto por longo período de tempo, como é o caso da entrevistada a seguir, que está no serviço desde o início do seu funcionamento.
Eu já não tenho mais prazer como tinha antes, em trabalhar. [...] e acabo achando que faço muito pouco, [...] fico sempre com a impressão que estou em falta e isso me deixa insatisfeita. Então dá muita angústia (Ent. 9, NS).

A falta de prazer e a angústia referida no discurso retratam a imensa insatisfação da informante. Portanto, ao se considerar a satisfação no trabalho como prazer, o contrário, ou seja, a insatisfação significa sofrimento13. Nesse sentido, entende-se o prazer-sofrimento como uma vivência subjetiva do próprio trabalhador, mas que pode ser compartilhada coletivamente e influenciada pelo trabalho. Pensar o sofrimento como vivência, a qual pode ser compartilhada, significa inseri-lo em dimensão política, uma vez que, envolve a presença do outro no campo da existência do sujeito23.
No discurso, emergiu também um sentimento de culpa, quando afirma: “[...] fico sempre com a impressão que estou em falta”. Essa autoculpabilidade caracteriza o sofrimento psíquico, que além desta, apresenta outras características como sensação de incompetência, redução da auto-estima, piora do rendimento e qualidade profissional com perda da atenção, má acolhida dos usuários e equipe de trabalho, com tendências a posturas culpabilizantes, tanto no trabalho, como nas demais relações sociais24.
Por conseguinte, o sofrimento psíquico é capaz de desestabilizar a identidade pessoal e profissional, conduzindo a problemas mentais. Ao mesmo tempo, porém configura-se como elemento para a normalidade, quando existe um compromisso entre o sofrimento e a luta individual e coletiva contra ele; sendo o saudável não uma adaptação, mas o enfrentamento das imposições e pressões do e no trabalho, geradoras da desestabilidade psicológica23. Assim, quando o sofrimento é superado toma seu lugar o prazer.
Entre as implicações da insatisfação na saúde dos trabalhadores, foi também identificada alteração na saúde física:
“[...] tem horas que fico assim, [...] e eu me sinto sufocada, [...], tem dias que eu saio daqui estressada, com muita dor de cabeça” (Ent. 18, NM).

O adoecimento pode se manifestar em forma de estresse e dor física. Os processos de adoecimento resultam do profundo desgaste provocado também pela atividade laboral, quando o trabalhador é exposto continuamente a situações estressoras no seu ambiente de trabalho.
É pertinente considerar que as doenças decorrentes de sofrimento físico e psíquico são importantes causas de licenças médicas, afastamentos, enfim, de absenteísmo nas instituições13. Dito isto, torna-se evidente a necessidade de adoção de estratégias de enfrentamento dessa questão, visando sua prevenção e/ou inversão de tais “complicações”.
Não obstante, se o serviço de saúde, em meio às transformações ocorridas nos últimos anos conseguirem atender, de alguma forma, às necessidades de realização pessoal e profissional dos trabalhadores, promovendo sua satisfação. Os resultados tendem a ser positivos, na vida do trabalhador e da instituição, as quais poderão se expressar pelo maior rendimento por parte dos trabalhadores e, conseqüente, melhoria na qualidade dos serviços. O discurso seguinte, entre outros, revela que quanto maior a satisfação do trabalhador melhor será seu desempenho na instituição: “leva ao comprometimento de todo mundo em fazer o paciente estar bem, sentir melhor [...]” (Ent. 14, NM).
O trabalhador insatisfeito poderá apresentar descompromisso e, conseqüentemente, um baixo rendimento no trabalho, contribuindo para uma menor qualidade na assistência por ele prestada.
Desse modo, revela-se que a satisfação no trabalho poderá interferir positivamente, ou não, na qualidade dos serviços de saúde, na medida em que, maior ou menor nível de satisfação poderá implicar no rendimento e no compromisso do trabalhador.

Considerações finais

O trabalho em saúde mental apresenta-se permeado de especificidades, as quais requerem dos trabalhadores habilidades para lidar com o ser humano, tendo em vista compreendê-lo numa perspectiva da integralidade do cuidado em saúde. Sobretudo, porque se lida no cotidiano com o sofrimento e a loucura, o que torna o ambiente permeado por intensa produção subjetiva e intersubjetiva.
Além disso, há que se considerar as transformações ocorridas no mundo do trabalho e os movimentos de reforma do setor saúde, os quais se configuram como processos promotores de mudanças na gestão e na organização dos processos de trabalho em saúde, e em saúde mental.
Assim, os trabalhadores estão expostos a diversas situações, as quais podem ocasionar maior ou menor (in) satisfação. A satisfação é determinada por aspectos intrínsecos e extrínsecos ao ambiente de trabalho e tem conseqüências na vida do trabalhador, nas suas mais diferentes áreas.
O estudo permitiu evidenciar entre os determinantes de (in) satisfação dos trabalhadores, tanto aspectos intrínsecos quanto extrínsecos ao ambiente e à organização do trabalho.
As principais causas de insatisfação que emergiram são intrínsecas ao trabalho, entre elas: aspectos inerentes a estrutura física e material; relações conflituosas dentro da equipe e com os gestores/coordenadores de serviços relacionados à organização do trabalho; o salário e flexibilização da inserção no serviço público, ambos relacionados à gestão do trabalho.
Na satisfação dos trabalhadores, emergiram determinantes considerados como internos ao ambiente de trabalho, entre eles: as relações estabelecidas com os usuários, referida por todas as entrevistadas como motivo de satisfação; a possibilidade de participar de novos projetos; o reconhecimento profissional; e, as relações com a equipe. Somente um determinante externo ao ambiente de trabalho emergiu como causa de satisfação: a distância do trabalho.
No entanto, pode-se inferir que alguns aspectos psicossociais do trabalho são responsáveis, tanto pela satisfação como insatisfação. Isto é, a mesma categoria de eventos determina, tanto uma, quanto a outra, a depender de como eles se apresentam e são avaliados pelo trabalhador.
Ao considerar que a (in)satisfação tem conseqüências na vida do trabalhador, foi possível perceber sua interferência na saúde física e mental dos participantes, bem como seu potencial de repercussão no comportamento organizacional e social do trabalhador. Por conseguinte, inferindo na qualidade dos serviços de saúde.
Os achados evidenciam a persistência da precarização do trabalho no SUS, particularmente em serviços de saúde mental, fornecendo elementos importantes para uma reflexão acerca da gestão dos serviços e do trabalho. Torna evidente a necessidade de adoção de medidas por parte da administração pública, no sentido de tornar possível uma política de gestão do trabalho, para superação da precarização das relações de trabalho. Além disso, é preciso melhorar as condições de trabalho, incluindo a aquisição de materiais necessários para o desenvolvimento das atividades. Ressalta-se também, a necessidade de democratização das relações de trabalho, mediante transformações na organização dos processos de trabalho, com a finalidade de promover autonomia aos trabalhadores, possibilitando-lhes oportunidade de criação, implantação e implementação de novos projetos. Em síntese, edificar a abertura de espaços para a construção coletiva do trabalho e participação na gestão.
Finalmente, enfatiza-se que apesar de todos os serviços de saúde mental estudados encontrarem-se localizados no mesmo município, eles apresentam diferenças/peculiaridades que vão desde a estrutura física à forma de organização do processo de trabalho, passando pela composição das equipes, gerando resultados, muitas vezes, particulares e singulares de cada instituição. Nesse sentido, acredita-se que os resultados aqui apresentados não podem ser generalizados.
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Agradecimentos
Aos trabalhadores de saúde mental dos CAPS de Fortaleza que prontamente aceitaram participar da pesquisa. A Fundação Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico pelo apoio financeiro para o desenvolvimento da pesquisa.


Colaboradores
Guimarães JMX participou da concepção teórico-metodológica, coleta e análise dos dados e redação do artigo. Jorge MSB e Assis MMA participaram da concepção teórico-metodológica e revisão do artigo.