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INTRODUÇÃO

O Sistema Único de Saúde (SUS), institucionalizado pela constituição de 1988 determinou mudanças significativas e decisivas no modelo de atenção à saúde exercido até então. Práticas de prevenção e promoção de saúde, baseadas em atividades prioritariamente coletivas substituiriam aquelas centradas no modelo de caráter curativo, na medicalização e hospitais.
A criação do SUS foi uma conquista de profissionais de saúde aliados à sociedade civil organizada e poder público, em defesa de saúde com qualidade para a população brasileira. Esse sistema, com seus princípios de eqüidade e participação popular é um modelo democrático que deve ser aperfeiçoado e defendido.
Neste contexto, um profissional assume um papel de destaque - o agente comunitário de saúde (ACS). Em 1991, o Ministério da Saúde criou o Programa de Agentes Comunitários de Saúde – PACS, uma das primeiras estratégias para a reorganização da atenção à saúde, como medida de enfrentamento aos graves índices de morbimortalidade materna e infantil, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida, investindo maciçamente na educação em saúde1,2. Os ACS têm um papel fundamental na orientação das famílias, no encaminhamento dos problemas, pois é o elemento da equipe que realiza vigilância à saúde, elo entre as famílias, comunidades, e a Unidade de Saúde3. Ao percorrer as casas para cadastrar as famílias e identificar os seus problemas de saúde, os ACS contribuem para que os serviços possam oferecer uma assistência mais voltada para a família, de acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade 2,4.
No Piauí, o PACS foi implantado, neste mesmo ano, em 46 municípios, 38,6% dos municípios existentes no período (119), com 1.306 ACS5.
O Programa Saúde da Família – PSF criado em 1994, foi fundamental para a organização da atenção básica, no primeiro nível de atenção à saúde. É uma estratégia do SUS que deve estar em consonância com seus princípios e diretrizes. O território, a população adstrita, o trabalho em equipe, a intersetorialidade constituem eixos fundamentais de sua concepção e as visitas domiciliares, uma de suas principais estratégias, objetivando ampliar o acesso a serviços e criar vínculos com a população 4.
A estratégia de Saúde da Família deixou de ser vista como um simples programa e passou a ser considerada como reorientadora e estruturante da organização do SUS a partir de 1997, através da Portaria 1886/GM/MS. Atualmente ela é formada pelos dois programas anteriormente descritos – PACS e PSF6.
Em 10 de julho de 2002 foi criada a profissão de Agente Comunitário de Saúde (Lei nº 10.507). Cabe destacar na lei que as ações dos ACS dar-se-ão exclusivamente no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS, realizando atividades de prevenção de doença e promoção da saúde nos domicílios e espaços comunitários (Art. 1º). Como requisitos, o agente de saúde terá que residir na área da comunidade, ter concluído com aproveitamento curso de qualificação básica para sua formação e cursado o ensino fundamental (Art. 3º)7.
Em 2001, foi publicada a Portaria Nº 267, com o objetivo de ampliar o acesso da população às ações de Saúde Bucal, incluindo-as no conjunto de atividades desenvolvidas pelo Programa Saúde da Família, respeitando os seus princípios organizativos e operacionais8. Atualmente o PSF está implantado nos 223 municípios do estado do Piauí, com 1002 equipes de saúde da família (ESF), 774 equipes de saúde bucal (ESB) e 6.296 ACS5.
Para a Saúde Bucal, esta nova forma de se fazer ações cotidianas representa ao mesmo tempo um avanço significativo e um grande desafio. Obteve-se ganhos no campo do trabalho em equipe, melhorias nas relações com o usuário, incrementos nas medidas de caráter coletivo e modificações da gestão, implicando numa nova forma de se produzir cuidado em saúde bucal 9.
Um dos grandes desafios da Odontologia na atualidade, que historicamente construiu suas práticas individualizadas e centradas na figura dos cirurgiões-dentistas, é deslocar o foco da atenção centrada na doença para a formulação de estratégias pautadas na promoção da saúde, que busquem dar respostas adequadas à demanda nas situações de agravo, aliada a uma definição de prioridades e de organização para esta demanda com ênfase na abordagem integral dos usuários, tornando-os sujeitos das ações de saúde 9.
A saúde bucal, parte integrante da saúde geral dos indivíduos, configura-se de primordial relevância para que os agentes de saúde dominem seus conhecimentos básicos visando a promoção, prevenção e recuperação na micro-área de atuação. Este trabalho teve por objetivo analisar o perfil demográfico e práticas de saúde bucal desenvolvidas por agentes comunitários de saúde – ACS em municípios piauienses de pequeno porte.

MATERIAL E MÉTODO

O método utilizado foi o transversal observacional descritivo. A pesquisa foi aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (parecer no. 0009/2006), seguindo os preceitos da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, e os ACS que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido previamente ao preenchimento do questionário.
A pesquisa foi realizada no interior do estado do Piauí, nos municípios de Água Branca, Piracuruca, Queimada-Nova, e Simões, perfazendo um total de 109 agentes de saúde/17 equipes de saúde bucal, respectivamente 16/6, 43/6 20/1, e 30/4, analisando-se individualmente cada ACS, no período de fevereiro a maio de 2006.
Foi realizado primeiramente, um pré-teste para adequação do instrumento de coleta de dados utilizado, aferição das dificuldades encontradas e capacitação dos pesquisadores envolvidos no projeto. Uma parte da amostra (10% do total dos ACS) participou de um teste piloto com a finalidade de verificar o grau de dificuldade e entendimento em relação às perguntas fechadas do questionário, conservando ou alterando-as, como forma de adequação.
O questionário foi constituído de vinte e oito perguntas fechadas, contendo, na primeira parte, questões sobre o perfil dos ACS, visitas domiciliares e sua periodicidade, quais as orientações que estão sendo repassadas para melhorar a saúde bucal da comunidade, e na segunda, foram testados os conhecimentos a respeito da saúde bucal. Nessa parte, foi elaborado um questionário contendo dez questões de múltipla escolha abordando assuntos básicos de saúde bucal que deveriam fazer parte do cotidiano do ACS. Cada questão poderia ter mais de uma alternativa correta, totalizando 26 acertos. Para tabular os dados, inicialmente foram somadas as respostas corretas e o conhecimento em saúde bucal categorizado entre ruim (1 a 6 acertos), regular (7 a 13 acertos), bom (14 a 19 acertos) e ótimo (20 a 26 acertos).
Os dados foram transferidos para planilha em Excel, tabulados e analisados.



RESULTADOS
Os resultados estão dispostos nas tabelas e gráficos abaixo:
Tabela 1 – Perfil da população avaliada, UFPI, 2006
Característica Freqüência %
Gênero
Masculino
Feminino 20
89 18,3
81,7
Idade
<20 anos
20-29 anos
30-39 anos
40-49 anos
mais de 50 anos 1
31
52
16
9 0,9
28,4
47,7
14,7
8,3
Estado Civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Viúvo
Outros 66
35
1
2
5 60,6
32,1
0,9
1,8
4,6
Número de Filhos
0
1
2
3
4
5
6 - 8 24
22
26
15
9
5
8 22
20,2
23,9
13,7
8,3
4,6
7,3
Anos de Estudo Formal
Abaixo de 8 anos de estudo formal
1-4 anos
5-8 anos
9-11 anos
mais de 12 anos 20
13
21
49
26 18,3
11,9
19,3
45
23,8
Renda Familiar
< 1 SM
1 SM
1-3 SM
mais de 3 SM
Não respondeu 13
79
10
3
4 11,9
72,5
9,2
2,7
3,7
Tempo que reside na comunidade
Variação de 1 a 59 anos
Média – 24, 6 anos
Tempo que atua como ACS
1-2 anos
3-4 anos
5-7 anos
8-10 anos
mais de 10 anos
Não respondeu 9
1
57
10
27
5 8,3
0,9
52,3
9,2
24,8
4,5
Número de visitas diárias
Variação - 4 a 20
Média – 8,7
Número de famílias responsável
Variação – 15 a 290 famílias
Média – 111,6 famílias
Fonte: Pesquisa direta.

Os agentes comunitários de saúde avaliados são em sua maioria do sexo feminino, entre 20-39 anos, casado, possuem de 1 a 3 filhos, com grau de escolaridade exigido pela Lei nº 10.507/2002, renda de 1(um) salário mínimo, residindo em média 24 anos na comunidade, realiza em média 8 (oito) visitas diárias e assistindo em média 111,6 famílias.

Tabela 2. Capacitação e Atividades em Saúde Bucal realizadas, UFPI, 2006
Capacitação para o Programa de Saúde Bucal Freqüência %
Sim
Não 22
87 20,2
79,8
Assistiu palestra educativa sobre saúde bucal
Sim
Não 44
65 40,4
59,6
Realiza atividade de saúde bucal
Sim
Não 50
59 45,9
54,1
Quais atividades realiza na comunidade
Não realiza
Educação em saúde bucal
Orientação para bebês
Orientação para gestantes
Escovação supervisionada
Aplicação de flúor 59
26
43
44
16
14 54,1
23,8
39,4
40,4
14,7
12,8
Faz registro das atividades
Sim
Não 10
99 9,2
90,8
Fonte: Pesquisa direta.

A maioria dos agentes de saúde não foi capacitada, nem assistiu palestras educativas sobre saúde bucal, entretanto quase a metade dos entrevistados, realiza atividades em saúde bucal, embora não as registre em mapas de produtividade.




Tabela 3. Conhecimento em Saúde Bucal do ACS, UFPI, 2006
Como considera o seu conhecimento sobre saúde bucal Freqüência %
Ruim
Regular
Bom
Ótimo 13
52
40
4 11,9
47,7
36,7
3,7
Total de Acertos relacionados ao conteúdo do questionário sobre saúde bucal
1-6 – Ruim
7-13 – Regular
14-19 – Bom
20-26 - Ótimo 0
39
55
15 0
35,8
50,4
13,8
O que causa cárie dentária
Respostas Corretas
Respostas que incluíam Hereditariedade; Dentes Fracos e Uso de Antibiótico 39
70 35,8
64,2
Gestante pode receber atendimento odontológico?
Sim
Não
Não sabe 102
3
4 93,6
2,7
3,7
Higiene Bucal de Bebês
Respostas corretas 96 88,1
Primeira visita do bebê ao dentista
Primeiro ano
De 1 a 2 anos
Depois de 2 anos
Não sabe 71
21
14
3 65,2
19,3
12,8
2,7
Cuidados com alimentação bebê
Resposta integralmente correta
Combinações de respostas corretas 13
96 11,9
88,1
Placa Bacteriana
Resposta integralmente correta
Combinações de respostas corretas 20
89 18,3
81,7
Cuidados com as escovas dentais
Resposta integralmente correta
Combinações de respostas corretas 28
81 25,7
74,3
Sangramento Gengival
Respostas Corretas
Respostas que incluíam “deixar de escovar quando há sangramento gengival” 105
4 96,3
3,7
Cuidados com as Próteses
Respostas Corretas
Respostas que incluíam “limpar com água fervente” 84
25 77,1
22,9
Fatores Pré- cancerígenos
Respostas Corretas
Respostas que incluíam próteses mal adaptadas / câmaras de sucção; raízes residuais e fatores irritativos 2
107 1,8
98,2
Fonte: Pesquisa direta.
A autopercepção sobre o conhecimento em saúde bucal pelos ACS predominou entre conceitos regular e bom, coincidindo com o percentual de acertos ao questionário.

Tabela 4 – Dificuldade para o trabalho em Saúde Bucal, UFPI, 2006
Há dificuldade para se trabalhar saúde bucal na comunidade? Freqüência %
Muita
Mais ou menos
Pouca
Nenhuma
Não sei 44
45
14
4
2 40,4
41,3
12,8
3,7
1,8
A Educação em Saúde Bucal faz parte das atribuições do ACS?
Sim
Não 108
1 99,1
0,9
Fonte: Pesquisa direta.

Quase a totalidade da amostra demonstrou ter dificuldades em desempenhar funções relativas a orientações sobre saúde bucal na comunidade, apesar de considerar a função como parte de suas atribuições.

DISCUSSÃO
Os ACS são os membros da equipe de saúde que atuam em maior proximidade com a comunidade, e desempenham relevante papel como veículo multiplicador de conhecimentos e informações, mediando o saber popular e o técnico-científico10. Em face de sua ligação com a comunidade onde atua, o ACS imprime novas cores ao fazer saúde, e em especial ao fazer saúde pública e coletiva11.
A visita domiciliar, realizada pelo ACS, possibilita a descoberta de causas “distais” (saneamento, educação, moradia, trabalho, nutrição, lazer, etc.) nas cadeias do processo saúde doença que influenciam na saúde bucal dos indivíduos, em virtude de permitir a visualização de fatores sociais e familiares no âmbito e contexto vivido pelos usuários 12.
Os ACSs que atuam em alguns municípios de pequeno porte no estado do Piauí, avaliados neste estudo, apresentaram-se predominantemente do gênero feminino, faixa etária entre 20 a 39 anos, casado, tendo em média de um a três filhos (Tabela 1), dados esses que coincidem com o perfil encontrado em outras localidades brasileiras 3,13,14. Essas características apresentam-se favoráveis para o desenvolvimento das atividades realizadas, uma vez que fazendo parte de uma estrutura familiar, e, em sua maioria mulheres, têm maior sensibilidade para entender e lidar com os problemas da comunidade, por serem consideradas “cuidadoras” na sociedade.
Acredita-se que os agentes comunitários de saúde com mais idade tendem a conhecer melhor a comunidade, ter mais vínculos e laços de amizades, porém podem ter algumas inimizades ou conflitos com outros moradores. Eles também têm seus próprios conceitos sobre o processo saúde-doença, advindos de experiências próprias ou alheias, podendo ser mais resistentes a novos conceitos relacionados à promoção da saúde em sua comunidade. Por outro lado, os agentes mais jovens não conhecem tão bem a comunidade, seu envolvimento pode ser menor; entretanto, poderão não ter inimizades, seus conceitos de saúde e doença poderão não ser muito arraigados, estando mais abertos às mudanças e às novidades14.
Em 1989, Giffin e Shiraiwa 15, descreveram a implantação de um trabalho de atenção primária à saúde em favelas do Rio de Janeiro, no qual os agentes de saúde das comunidades atendidas trabalhavam dentro de um modelo operacional que incluía visitas domiciliares contínuas às famílias e trabalho em grupos de mulheres e gestantes. Nessa proposta precursora do PACS, os agentes eram as próprias mães das favelas, pois possuíam a experiência vivida de criação de filhos, nas condições em que a clientela se encontrava.
A profissão Agente Comunitário de Saúde foi criada no Brasil em 1991 e regulamentada por lei em 20027. Para exercer a função é necessário que o indivíduo tenha ensino fundamental completo. Os resultados apresentados na Tabela 1 mostram que a maioria dos ACS apresenta nível de escolaridade superior àqueles exigidos pela lei. O estudo formal favorece ao ACS melhor capacidade de apreensão e compreensão de novas informações e conhecimentos, situações que favorecem e os capacitam a repassarem estes elementos para as comunidades e a entenderem que o processo de educação em saúde deve ser feito de forma gradativa e de acordo com o grau de educação e nível de assimilação da população-alvo.
A renda familiar do ACS encontrada foi muito baixa, com a maioria ganhando até um salário mínimo, caracterizando-os como população de baixa renda e tendo uma inserção econômica muito semelhante à da população por eles assistida14, demonstrando ainda, que muitos deles têm um importante papel na sustentação econômica de suas famílias. Esta baixa renda gera um sentimento de desvalorização do seu trabalho, o que segundo Nunes et al., 200210, é compartilhado por outros profissionais da equipe. Ressalte-se que a inclusão do ACS no PSF representa, segundo vários relatos, um aumento significativo de trabalho e de responsabilidade, sem que isso seja acompanhado de aumento salarial correspondente 10.
Os ACS avaliados residiam, em média, 24,6 anos na comunidade onde atuam (Tabela 1), fato positivo destacado por Nunes et al., 200210 e Levy et al., 200416, por construir uma relação de confiança dos agentes com os moradores. Entretanto, Nunes et al., 200210, salientam que o fato de ser o ACS um membro da própria comunidade, torna as fronteiras entre eles e os outros habitantes muito mais porosas, criando expectativas e julgamentos específicos e definindo posições e papéis muito particulares. Fortes e Spinetti, 200417, questionam ainda, se todas as informações que os ACS recebem dos usuários, em confiança, devem ser repassadas aos outros integrantes da equipe de saúde, uma vez que o freqüente contato com os usuários resulta em que esses costumam revelar aspectos de sua condição de saúde para o agente, muitas vezes associados a atos ilícitos ou moralmente reprováveis, criando um constrangimento ético para o ACS.
Quanto ao tempo de trabalho como ACS, encontrou-se trabalhadores com tempo de atuação considerável no programa, predominando o intervalo entre 5-7 anos com enquadramento de 52,3% da amostra e ainda destaca-se 24,8% que já atuam há mais de 10 anos como agente (Tabela 1). O tempo de permanência no programa é importante para o entendimento de seu papel, que é construído em suas práticas cotidianas 14.
A visita domiciliar é uma das principais atividades preconizadas pelo Ministério da Saúde para o ACS1,2, pois é por meio dela que o agente conhece melhor as necessidades das famílias, e principalmente desenvolve o trabalho educativo. O ACS avaliado realiza em média 8,7 visitas diárias, com variação de 4 a 20. O Ministério da Saúde preconiza no mínimo oito visitas diárias, recomendação que na presente amostra foi acatada por 76,1% dos entrevistados. As orientações realizadas nas visitas domiciliares não estão prontas, pois cada casa representa uma realidade que possibilita uma troca de informações.
O ACS é responsável por 750 pessoas de sua comunidade, número esse flexível, pois depende das necessidades locais, devendo visitar cada domicílio pelo menos uma vez por mês2. Neste estudo os ACS são responsáveis por em média 111 famílias, com uma larga variação de 15 a 290, evidenciando realidades bastante diferentes.
Nos quatro municípios estudados, as equipes de saúde bucal são da modalidade I, composta por cirurgião-dentista (CD) e auxiliar de consultório dentário (ACD). Ações de promoção e prevenção individuais e coletivas são desenvolvidas nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e comunidade, entretanto noventa por cento dessas ocorrem nas UBS, em virtude da grande demanda reprimida por assistência à saúde. Aproximadamente, um turno por semana é reservado para atividades coletivas nos espaços sociais e escolas.
A grande maioria dos agentes de saúde (79,8%) não foi capacitada e não assistiu palestras educativas sobre saúde bucal (59,6%). Apenas em dois dos municípios pesquisados houve uma capacitação com carga horária de vinte horas, porém os mesmos não se sentiam capacitados para informar a população sobre saúde bucal. Tal fato pode ter sido uma conseqüência da inserção tardia do cirurgião-dentista (CD) na equipe de saúde da família. Torna-se necessário o treinamento dos ACS para realizarem procedimentos técnicos em saúde bucal, como técnicas de higiene bucal, detecção precoce de cárie, doença periodontal e câncer bucal entre outros, sob pena de comprometer a qualidade e efetividade das ações desenvolvidas (Nunes et al, 200210).
Embora um grande número de agentes não tenha sido capacitado para desenvolver atividades ligadas à saúde bucal, quase a metade (45,9%) realiza tais atividades, mas não as registra. Apesar de não ter ocorrido um treinamento formal para os ACS, muitos CDs integrantes da equipe estão repassando conhecimentos para os agentes que trabalham na sua equipe, fato comprovado pelas atividades realizadas: educação em saúde bucal, orientação para bebês e gestantes, escovação supervisionada e aplicação de flúor. (Tabela 2)
Quando interrogados sobre a autopercepção em saúde bucal, a maioria (84,4%) considerou o próprio conhecimento entre regular e bom (Tabela 3). Ao se analisar o total de acertos no questionário de saúde bucal, categorizados de ruim a ótimo, observa-se uma correspondência com os resultados acima citados: 86,2% ficaram classificados entre regular e bom, demonstrando um bom conhecimento básico de saúde bucal. Tais conhecimentos, apesar da maioria não ter recebido treinamento formal, podem ser resultado de saberes técnico-científicos já absorvidos, por diversas maneiras, seja pela presença em palestras, meios de comunicação ou treinamento dentro da própria equipe.
O alto índice de respostas corretas com relação aos conteúdos: tratamento odontológico na gravidez, higiene bucal dos bebês, cuidados com a alimentação dos bebês, conhecimento sobre placa bacteriana, cuidados com escovas dentais e conduta no sangramento gengival demonstra um bom conhecimento sobre conceitos básicos de saúde bucal. Todavia, destaca-se um percentual de 35% que desconhece a importância da primeira visita ao bebê ao dentista no primeiro ano de vida18.
Pôde-se perceber em várias respostas a influência de crenças enraizadas no universo popular, fato esse já relatado por Misrachi & Sáez, 198919, que enfatizam a presença de valores e crenças nas respostas dos agentes de saúde quando fazem a conexão entre gestação e aumento de lesões de cárie. No presente estudo, 64,2% dos ACS acreditam que a hereditariedade, dentes fracos e uso de antibióticos são fatores predisponentes para a ocorrência da cárie dentária. A utilização de água fervente para limpeza de próteses dentárias foi relatada por 23% dos entrevistados e 98,2% consideram próteses mal adaptadas, câmaras de sucção e raízes residuais como fatores pré-cancerígenos.
Frazão e Marques, 200620, mostraram a influência da capacitação do ACS na percepção de saúde bucal de mulheres e mães. Passados 12 meses após o treinamento dos agentes, o estudo captou significativas mudanças nos conhecimentos apresentados, tanto pelo grupo de ACS quanto pelo grupo de mulheres e mães, efeito que pode ser atribuído ao trabalho desse pessoal, realizado por meio de visitas domiciliares.
Analisando-se a Tabela 4, constata-se que apesar de considerarem haver dificuldades em se trabalhar saúde bucal, os ACS mostram-se abertos a receberem novos conhecimentos, pois têm convicção que saúde bucal faz parte de suas atribuições, conscientes que podem ser multiplicadores de conhecimentos, peças fundamentais para promoverem e prevenirem as principais doenças bucais, melhorando a qualidade de vida da população. Essa dificuldade alegada pelos ACS pode ser em parte explicada pela observação de Silva e Dalmaso, 200213, que relatam a relação do agente com a comunidade, por ser percebido e perceber como conhecedor da população, organizador do acesso ao serviço de saúde, vigilante dos riscos e controlador da aderência aos cuidados propostos pelo médico e enfermeiro, mas tampouco se identificava com as ações de educação em saúde.
Nunes et al, 200210, relataram a importância dos agentes de saúde em criarem estratégias para implementação de ações educativas para a saúde, propondo mudanças de hábitos e comportamentos (alimentares, higiênicos e outros) que em muitos casos encontram, por parte da população, várias formas de resistência.
Os cirurgiões-dentistas integrantes das equipes de saúde devem compreender a importância que os agentes de saúde têm na resolução dos principais problemas da saúde bucal, seja orientando as famílias a realizar uma boa higiene, controle da dieta, evitando a cárie dental e doença periodontal, ou na orientação para detecção precoce do câncer bucal.
Para a área odontológica, o estímulo ao desenvolvimento de ações de promoção, proteção e educação se faz necessário, bem como a correspondente capacitação profissional, buscando ampliar, por meio do PSF, a conscientização da população quanto a essa importante questão da saúde16.
Ao conhecer melhor como se processa a relação saúde-doença bucal, os ACS poderão contribuir de modo ainda mais significativo nas ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde desenvolvidas em cada ambiente familiar, através de visitas domiciliares, reuniões no posto de saúde com gestantes e idosos, etc. Assim, a possibilidade dessa maior contribuição deve ser fortemente reconhecida e explorada pelos profissionais que integram a Equipe de Saúde Bucal.

CONCLUSÕES
a. O agente comunitário de saúde do interior do Piauí é predominantemente do gênero feminino, casado, com idade entre 20-39 anos, tem em média 1 a 3 filhos, com grau de escolaridade acima de 9 anos, renda mensal de 1(um) salário mínimo, residindo em média há 24 anos na comunidade.
b. A grande maioria dos ACS não foi capacitada, não assistiu palestras educativas sobre saúde bucal, entretanto quase a metade realiza atividades em saúde bucal, mas não as registra.
c. A autopercepção sobre o conhecimento em saúde bucal pelos ACS predominou entre conceitos regular e bom, o que coincidiu com o percentual de acertos ao questionário aplicado.
d. Quase a totalidade da amostra tem dificuldade para trabalhar saúde bucal na comunidade, apesar de considerá-la parte de suas atribuições.

AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem o apoio das Secretarias Municipais de Saúde dos municípios avaliados, a colaboração dos agentes comunitários de saúde e da aluna do Curso de Especialização – Odontologia em Saúde Coletiva - Marlene Damasceno de Moura Fé.

CONTRIBUIÇÕES:
MS Moura, CJ Carvalho, JTC Amorim e MFSS Marques participaram de todas as etapas do projeto e elaboração final do trabalho; LFAD Moura e RF Mendes participaram da interpretação dos dados e redação do artigo.





REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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