Abstract(resumo):

A saúde mental universitária se impôs à agenda pública, exigindo respostas de educadores e profissionais de saúde. As universidades buscam responder ao sofrimento psíquico de estudantes articulando-se à rede pública de atenção psicossocial para garantir acesso ao cuidado. Isto apresenta um novo desafio ao Campo da Saúde Mental: os serviços substitutivos foram pensados para demandas associadas aos quadros mais extremos de adoecimento mental, em uma população de baixa renda-escolaridade, atravessada pelo estigma da loucura e pela negação da cidadania. Os estudantes universitários não se inserem neste universo, são escolarizados e inseridos nos circuitos produtivos, ainda que atingidos por vulnerabilidades próprias a determinados marcadores sociais da diferença, em uma perspectiva interseccional. Neste artigo, discutimos a produção científica do Campo sobre saúde mental universitária, a partir da revisão integrativa de publicações das revistas científicas “Saúde em Debate” e “Ciência & Saúde Coletiva”, em um intervalo de 46 anos (1976-2022). Identificamos uma lacuna da produção sobre o tema e destacamos a necessária articulação com a universidade na constituição de uma rede de serviços que responda à realidade e complexidade do fenômeno.

Keywords(palavra-chave):

Universidades; Saúde mental; Saúde do estudante; Políticas públicas de saúde; Revisão integrativa.

Content(conteúdo):

INTRODUÇÃO
Em 03 de março de 2023, a Professora Sônia Barros, da Universidade de São Paulo (USP), foi nomeada a nova Diretora do Departamento de Saúde Mental do Ministério da Saúde (DESME/MS), antiga Coordenação de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas (CGMAD/MS)1. Até 13 de dezembro de 2015, a CGMAD/MS foi dirigida por quadros técnicos e políticos alinhados à Reforma Psiquiátrica, mas no hiato entre dezembro de 2015 e dezembro de 2022, a direção foi indicada pela Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), sem participação dos movimentos sociais, enquanto as políticas nacionais sofreram retrocessos sucessivos 2. Entre 2019 e 2022, houve uma ofensiva sistemática do Governo Federal para revogar o arcabouço legislativo que organiza o setor, com base em um documento elaborado pela ABP.
A nova direção da DESME/MS, apoiada pelos movimentos negro e da luta antimanicomial, marca o realinhamento das políticas nacionais do setor às bandeiras históricas da Reforma, e a abertura a novas agendas de defesa de direitos humanos. Junto às necessárias ações de reconstrução e ampliação de políticas públicas, apresentam-se novos desafios historicamente negligenciados. Entre estes, destacamos a saúde mental universitária (SMU), que se impôs à agenda pública, exigindo respostas de educadores, gestores e profissionais de saúde. As universidades buscam estratégias para responder ao fenômeno e, com recursos insuficientes para atender a sua ampla demanda e complexidade, buscam se articular à Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) para garantir acesso ao cuidado, como fez a Universidade Federal de São Carlos 3 e a USP 4.
Dados a formação e o desenvolvimento das políticas de saúde mental no Brasil, e as especificidades do sofrimento estudantil, nosso objetivo é discutir a produção científica do Campo da Saúde Mental Coletiva (CSMC) sobre saúde mental universitária. A Reforma se deteve, majoritariamente, sobre as questões da loucura e da psiquiatria “manicomial”, pensando estratégias de cuidado comunitário, promoção de cidadania e inclusão social. Por outro lado, a produção hegemônica sobre SMU tem adotado uma abordagem biomédica e individual, que se beneficiaria do acúmulo crítico e socio-humanista do CSMC, como buscamos demonstrar aqui.
Contornos gerais do sofrimento psíquico contemporâneo e a Saúde Mental Universitária
Os problemas em SMU são sinal da crescente subjetivação e individualização dos riscos e contradições socialmente produzidos. Compreender este processo e seu impacto subjetivo é fundamental para o CSMC lidar com os novos desafios que lhe são apresentados. A contemporaneidade é caracterizada por um processo de autotransformação e reconfiguração estrutural das formas e relações típicas da modernidade 5, que conduz a uma individualização das condições materiais de vida e, dialeticamente, à individualização subjetiva das formas de consciência e dinâmicas inconscientes.
A individualização subjetiva significa uma destradicionalização simbólica da sociedade, com ênfase na ação e responsabilidade individuais, e uma nova cultura de atribuição de culpas. Novos padrões de vida e sistemas de valores disputam a consciência individual, enquanto marcos tradicionais de orientação, significado e ancoragem pessoal decaem 5. Este novo processo de subjetivação produz uma percepção de profundo abandono, insegurança e culpa. O sofrimento psíquico é cada vez mais dependente da internalização desta cultura de responsabilização individual, que reorganiza a sociedade. Trata-se de como os indivíduos internalizam e assumem subjetivamente a individualização social, e o que emerge disto como sintoma.
Bezerra Jr. 6 argumenta que a sociedade brasileira vem mudando radicalmente desde os movimentos de contracultura da década de 1960, passando pelas lutas políticas do regime militar e a redemocratização nos anos 1980. Essas mudanças sócio-políticas trouxeram a decadência simbólica de grandes narrativas e instituições normativas, e aumentaram as demandas individuais. Para Birman 7, este processo histórico-social remodelou a subjetividade contemporânea, com os signos orientadores e interpretações de mundo deslocados de suas posições simbólicas, desaparecendo ou perdendo força.
No plano internacional, a SMU é uma preocupação presente ao menos desde o início do século XX e, até final da década de 1950, os cuidados seguiam alinhados ao higienismo mental 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, que passara por um aggiornamento em direção à “normalidade”: seu objeto tradicional eram os “anormais”, mas, na virada do século, ele ampliou seu raio de ação para pessoas normais que não eram doentes mentais 17 (p.183). Neste movimento, reconheceu-se a responsabilidade das universidades pela “higiene mental”, em uma forma específica de educação para prevenir crises e capacitar estudantes. Em 1910, foi desenvolvido o primeiro programa de saúde mental em um serviço de saúde universitário, em Princeton 5, e o desempenho acadêmico passou a ser parâmetro central de identificação e avaliação da SMU.
Junto à psiquiatria higienista do controle social e dos casos graves no espectro da loucura, havia o higienismo voltado para distúrbios e inibições emocionais que eram considerados mais ou menos comuns a todos 18 (p.87). Nesta dupla frente, quadros psicopatológicos na universidade eram entendidos como expressão da normalidade: um fenômeno peculiar aos estudantes, decorrente de sua imaturidade emocional, do impacto da entrada na universidade e na idade adulta, e da inexperiência para lidar com os problemas fundamentais da vida.
No Brasil, até a década de 1950, a preocupação do higienismo mental eram os doentes e degenerados mentais 19. Apesar de já haver um movimento em direção às escolas desde os anos 1930 20, 21, 22, apenas em 1957 foi criado o primeiro Serviço de “Higiene Mental e Psicologia Clínica”, na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco 23. Como no higienismo norte-americano, sugeria-se que estudantes trabalhassem no autodesenvolvimento psicológico e ético, entendendo que a SMU estava ligada à fase final de desenvolvimento da adolescência e início da vida adulta, combinada ao ingresso na universidade 24, 25.
O cenário internacional das décadas de 1960 e 1970 marcou uma virada em meio às contestações de normas e hierarquias sociais. O fortalecimento da psicanálise europeia e norte-americana, e a emergência dos movimentos negro e feminista contribuíram para inscrever definitivamente a saúde mental na complexa rede de relações sociais que mobilizavam o pensamento da época. Por sua vez, as discussões amplas sobre a estrutura social, questões de raça, classe e gênero passaram a compor os estudos e estratégias em SMU 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33. Mas nos anos 1980, houve uma mudança paradigmática no olhar sobre a saúde mental, com a crise de confiabilidade nas concepções crítico-humanistas e a publicação do terceiro manual diagnóstico e estatístico da Associação Americana de Psiquiatria (DSM-III), promovendo uma extensa ampliação das categorias diagnósticas 6. Impulsionado pelo avanço dos psicofármacos, o DMS-III tentou uniformizar a diagnose e terapêutica, aprofundando a medicalização social. Seu alcance foi ampliado nas edições seguintes, de 1994 e 2013, consolidando sua perspectiva biomédica, descritiva e a-teórica, i.e., “que se restringia a descrever os sinais e sintomas, sem se interrogar pelo que pudesse haver ‘atrás deles’” 6 (p. 141).
Nos estudos contemporâneos, o foco principal são os comportamentos de risco, desempenho, saberes e competências individuais que determinariam o sucesso ou insucesso acadêmico 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. Esta transformação é a culminação da crise do pensamento crítico-humanista em saúde mental e da profunda influência do behaviorismo norte-americano 44, central na perspectiva do DSM. Prevalece a metodologia psicométrica, com questionários padronizados e correlações estatísticas que não se comunicam com as experiências do sujeito no corpo social, potencializando o esvaziamento da análise e uma radical medicalização e descaracterização do sofrimento como fenômeno social45.
A experiência de sofrimento se reafirma como experiência individual a partir do conhecimento científico produzido: o pensamento e a ação são constantemente reexaminados e redefinidos por novas informações, descrições e nomeações apresentadas nas publicações científicas. A produção científica redefine a própria relação dos estudantes com sua experiência de sofrimento, e a percepção e respostas institucionais.
METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS
Entre janeiro de 2021 e abril de 2023, realizamos uma revisão integrativa de 46 anos das publicações sobre SMU das Revistas Saúde em Debate (1976-2022) e Ciência & Saúde Coletiva (1996-2022). A revisão integrativa permitiu incluir estudos experimentais e teóricos, discutir conceitos, teorias e evidências, para delinear um cenário complexo e consistente, que espera contribuir para as discussões do CSMC. Adotamos uma abordagem qualitativa, abrindo espaço para uma discussão complexa que leve em consideração a historicidade dos estudantes e de suas experiências, com “reconhecimento da subjetividade, do simbólico e da intersubjetividade nas relações” 46 (p.16). No lugar de abordagens quantitativas e psicométricas, que prevalecem nos estudos sobre SMU, a abordagem qualitativa se justifica para explorar os sentidos de um fenômeno que é, por definição, complexo, simultaneamente histórico e subjetivo, particular e cultural.
Nossa pergunta norteadora foi: “Como a produção científica em saúde mental, compreende e responde ao sofrimento psíquico na universidade, e em que medida se alinha aos princípios e marcos do CSMC”. Realizamos, então, uma busca nos sumários das revistas e analisamos tematicamente os resumos e palavras-chave de todos os números dos dois periódicos, identificando as publicações em saúde mental. Os critérios de inclusão foram: publicações em língua portuguesa, espanhola e inglesa; publicações que discutam saúde mental de estudantes de graduação e/ou pós-graduação. Realizamos em seguida a leitura das publicações, identificando sobre quem falavam, sobre o quê falavam e em qual perspectiva. Esta estratégia metodológica respondeu à necessidade de análise compreensiva da produção, com vistas à delimitação, caracterização e discussão da produção, reconhecendo nas Revistas selecionadas uma expressão relevante do pensamento em saúde mental coletiva, e sua influência sobre políticas e práticas do setor. O ano de 1976 corresponde ao lançamento da Revista Saúde em Debate, cujo objetivo era promover e estruturar o pensamento crítico, práticas e políticas em saúde, em diálogo com movimentos sociais 47, 48.
A revista Ciência & Saúde Coletiva, lançada em 1996, é “um espaço científico para discussões, debates, apresentação de pesquisas, exposição de novas ideias e de controvérsias sobre a área”, propondo discutir “o estado do conhecimento sobre assuntos relevantes para o campo da Saúde Pública”, com um perfil mais acadêmico 49 (p.147-148). Esta produção científica foi essencial para consolidação, desenvolvimento e difusão das bases teóricas e princípios fundantes da saúde coletiva, sendo hoje fundamental à formação de estudantes, pesquisadores, profissionais e movimentos sociais 50.
RESULTADOS
Acessamos 10.230 documentos, sendo 813 publicações sobre saúde mental. Aplicados os critérios de inclusão pré-estabelecidos, chegou-se à amostra final de 16 publicações: três da Revista Saúde em Debate 51, 52, 53 e 13 da Revista Ciência e Saúde Coletiva 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66. Metade das publicações tratavam de estudantes de cursos da área da saúde e as demais não especificaram cursos ou áreas de formação. Entre estas últimas, há uma carta aos editores 56, duas revisões integrativas de literatura 52, 63, e duas pesquisas internacionais com estudantes na Colômbia 59 e México 63. Organizamos as discussões em cinco eixos temáticos e cinco principais fatores associados, conforme a tabela 1. Os eixos temáticos são: (i) comportamentos e hábitos saudáveis; (ii) uso de substâncias psicoativas; (iii) bem-estar e qualidade de vida; (iv) suicídio e; (v) pandemia do Covid-19.
Os cinco principais fatores, causais ou correlacionais, são: (i) variáveis sociodemográficas; (ii) dinâmicas institucionais e pedagógicas; (iii) aspectos interrelacionais, família e apoio social; (iv) histórico médico e; (v) outros (dimensão sócio-estrutural; competências pessoais; autocuidado e controle emocional). Quanto à concepção em saúde mental, organizamos as publicações entre aquelas de perspectiva crítico-humanista, mais alinhada ao CSMC 51, 56, 59, 63 e as demais, com maior alinhamento à perspectiva do DSM.
[Tabela 1 in fine - p. 25]
Em breve carta aos editores, Oliveira e Padovani 56 (p.995) alertam para estudos internacionais sobre consumo de álcool e tabaco entre universitários, e sua relação com a SMU. O alerta é precedido de observações sobre a mudança no perfil historicamente elitizado do ensino superior público, com “praticamente metade dos [novos] estudantes de universidades federais brasileiras” vindo de “classes populares”. Sugerem que haveria nesta população “déficits no repertório de manejo de estressores associados às demandas e possibilidades presentes nesta nova contingência [que] contribuem para a emergência de padrões não saudáveis”. Franco et al 59 e Hidalgo-Rasmussen et al 63 abordaram o suicídio na universidade a partir de estudos na Colômbia e México, respectivamente. Ressaltada a sua complexidade, o suicídio é discutido em uma perspectiva bio-psico-social, considerando questões familiares, outros relacionamentos pessoais, e histórico pessoal de doenças mentais e orgânicas.
Santos e Veras 51 fazem uma leitura multifacetada do sofrimento na universidade, considerando (i) as demandas institucionais excessivas e uma cultura de naturalização do sofrimento, (ii) os imperativos sociais de felicidade, consumo e desempenho, e (iii) seu impacto medicalizante – tudo aquilo que desvia destes imperativos seria visto como patológico. Inserem o fenômeno em “um projeto contemporâneo em que o ‘ser feliz’ é compulsório” e são desconsideradas as “múltiplas possibilidades de experimentar emoções outras, como a dor e a frustração, como parte da vivência cotidiana” 51 (p.722). A resposta estaria na “reformulação das propostas de ensino-aprendizagem” e “proposição de um cuidado integral que perpasse aspectos físicos, psicológicos e sociais dos acadêmicos, para além da performance da graduação” 51 (p.729). As demais publicações adotaram uma perspectiva descritiva e biomédica, tendendo à medicalização do sofrimento, descrição de sintomas e uso de uma ampla variedade de testes psicométricos. Elencam variáveis como gênero, raça-cor-etnia, idade e renda sem inquirir as relações e dinâmicas materiais que estabelecem com estudantes e sua experiência concreta de sofrimento, alinhando-se assim à perspectiva do DSM.
As publicações compõem o universo amplo da saúde mental, mas não podem ser consideradas parte da produção científica da Reforma Psiquiátrica, não estabelecendo diálogo com os referenciais teóricos, bandeiras, práticas e discussões estruturantes do CSMC, à exceção de Backhaus et al 66 que citam, pontualmente, o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) como alternativa de atenção a estudantes.
DISCUSSÃO
Quando o primeiro artigo da Saúde em Debate foi publicado, em 1976 67, vivia-se um contexto histórico muito particular, que foi determinante para constituição das bandeiras da Reforma. O pensamento social e político que trouxe complexidade aos estudos da SMU, também foi fundamental para consolidar o CSMC, que se alinhou às propostas de transformação do cuidado em saúde mental, inspirado por experiências concretas em diferentes países, como Inglaterra, Itália e França. No Brasil, a resistência à ditadura militar e as lutas por democracia, liberdade, e direitos civis e políticos foram o combustível político do Campo. A defesa das pessoas “trancadas” em manicômios materializava estas bandeiras.
Com a redemocratização, novas experiências alinhadas à Reforma foram implementadas por governos municipais e estaduais e, na década de 1990, a “posição oficial do aparato estatal estava alicerçada pelas diretrizes propostas e pelos conceitos do Movimento da Reforma Psiquiátrica” 68 (p.23). Isso significou políticas orientadas para desospitalização e crítica ao modelo asilar, e constituição da RAPS, com ênfase na reabilitação social, adaptação aos circuitos do trabalho e consumo, alocação de recursos, formulação de tecnologias de gestão e de avaliação. Desde as primeiras publicações 67, 69, 70, 71, 72, o CSMC focou nas discussões sobre a loucura, repetindo, em certa medida, a cisão artificial do higienismo, mas enquanto aquele transitava em direção à “normalidade”, o CSMC manteve-se no espectro da loucura e se organizou contra o conjunto de aparatos em torno da “doença [mental] à qual se sobrepõe no manicômio o objeto periculosidade” 73 (p.78).
Apesar das transformações pelas quais passou no decorrer dos anos, a Reforma ateve-se à experiência da loucura 74, à luta contra a exclusão socioeconômica e contra o estigma da diferença 75, 76. Em torno disto se dão as críticas à Psiquiatria sobre a qual se fundam os dispositivos de tutela, a inimputabilidade (penal) e a incapacidade (civil) de pessoas excluídas dos circuitos de trabalho e produção, empobrecidas e que perderam vínculos sociais 77. Há um reconhecimento minoritário de que os hospitais psiquiátricos (HPs) deixariam de ser “o centro de gravidade da reflexão e da ação da Reforma” em função de um olhar mais amplo para sociedade em geral 78 (p.4599), considerando o percentual elevado de pessoas que não é acolhido pela RAPS, mas pelo setor privado, indicando “uma limitação de dispositivos comunitários [e] certa fragilidade da assistência pública” 79 (p.1457).
Mas o foco do CSMC permaneceu na reorganização dos cuidados clínicos e de reabilitação psicossocial, e na inserção social dos usuários vítimas de estigma e marginalização socioeconômica 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86. A produção científica majoritária da Reforma não discute formas de sofrimento que escapem ao esquema tradicional da exclusão, como a SMU, não contemplando os planos de articulação entre universidades e RAPS. Assim, as políticas públicas, gestores e profissionais não estão pensando sua prática cotidiana considerando estas demandas ou, pelo menos, faltam-lhes instrumentos para lidar com elas.
Os primeiros artigos identificados que discutem SMU são de 2010 54, 55 e 2014 56, 57, e refletem a ampliação do acesso ao ensino superior dos anos 2000 “via políticas públicas de expansão, principalmente no que se refere ao perfil dos estudantes” 56 (p. 995). Isto trouxe novas relações e desafios institucionais que também se expressaram em novos impasses psíquicos. Prevaleceu uma análise estatística e respostas medicalizantes 54, 55, 57, e a identificação do perfil demográfico de estudantes não se articulou diretamente à compreensão e respostas propostas.
Nas publicações seguintes, a identificação de variáveis sociodemográficas, de perfis acadêmicos 58, 61, e perfis psicológicos e habilidades sociais 60, 62 integrou uma espécie de anamnese estatística, que consolida a dimensão psicopatológica do sofrimento no lugar de fazer emergir o sujeito singular em seu contexto e estrutura sociais. Montar perfis socioeconômicos, sem investigar as relações e dinâmicas concretas que estabelecem com o sujeito, reproduz a leitura sintomática e a-teórica do DSM, sem buscar entender o que há “por trás” dos sintomas6, e das correlações estabelecidas.
A SMU é um fenômeno complexo que se transforma historicamente. É neste sentido, que Oliveira e Padovani 56 destacam a mudança do perfil dos estudantes e a conjuntura social para pensar o impacto do ingresso na Universidade e as estratégias de promoção em SMU, distanciando-se da leitura higienista. Franco et al e Hidalgo-Rasmussen et al realizam uma discussão de amplo escopo explorando a complexidade do suicídio, considerando aspectos biomédicos, socioculturais e abordagem crítica 59, e aspectos psicossociais e ambientais 63, evitando o reducionismo somático. A psicometria, utilizada em parte das publicações 53, 60, 64, 65, 66, é uma estratégia metodológica que tende a produzir um sujeito fatiado entre sintomas, silenciado por checklists, sem poder nomear e dar sentido aos seus próprios impasses, assumindo subjetivamente as categorias diagnósticas que lhe são apresentadas. Isto promove uma profunda medicalização da experiência universitária. Ideais psicométricos de bem-estar são exaltados 53, enquanto “o sofrimento figura como inadaptac?a?o e precisa ser eliminado” 51 (p.722). Análises estatísticas e métricas podem fornecer elementos de análise, mas não alcançam a complexidade do fenômeno.
A SMU apresenta um desafio ao Campo, com uma significativa diferença entre as demandas típicas do CAPS e aquelas da universidade, quando consideramos o perfil socioeconômico e educacional, e o cotidiano de usuários e estudantes no corpo social. Vivemos em uma sociedade individualizada, sob imperativos de felicidade e desempenho, que levam à “descaracterização do processo de sofrer: o indivíduo é visto como ‘corpo-máquina’ que performa funções a partir da autonomia” com “riscos tanto no que diz respeito à expressão das subjetividades dos indivíduos quanto pela utilização irrestrita de fármacos como intervenção no corpo” 51 (p.723).
Os conflitos da exclusão social e produtiva não são os únicos eixos que estruturam a experiência de sofrimento psíquico. Apesar de haver sujeitos mais vulneráveis, cujo sofrimento se relaciona também a marcadores sociais da diferença 87, 88, universitários não são sujeitos excluídos e sem reconhecimento social. São antes “caracterizados pelo acesso ao mais alto grau de formação, e maiores oportunidade acadêmicas, econômicas e profissionais” 59 (p.270). Vivem conflitos e impasses da inclusão, tanto aqueles grupos que sempre acessaram o espaço acadêmico 56, quanto os que, por exemplo, experimentam as contradições de serem os primeiros de suas famílias ou comunidades a ingressarem na universidade.
Este ingresso não representa, necessariamente, uma superação da desigualdade, mas, in contrario sensu, pode aprofundar relações desiguais e a vivência destas desigualdades, com o sofrimento daí decorrente. A individualização subjetiva sobrecarrega os estudantes, que enfrentam riscos e incertezas socialmente produzidos, pressões e violências institucionais assumidas consciente e inconscientemente. Os estudantes internalizam e reproduzem estas expectativas, levando a sentimentos de culpa, abandono e sobrecarga. A universidade tem uma cultura institucional hierarquizada de avaliações constantes, tradicionalmente elitista e individualista, em que sofrimento tende a ser naturalizado como parte essencial do percurso acadêmico, sob o marco ideológico da meritocracia.
Com universidades buscando se articular à RAPS 3, 4, o CSMC precisa se haver com um cenário em que, ao lado de egressos de HPs, a inclusão social e laboral são também condições que produzem e estruturam a subjetividade e, portanto, as experiências de sofrimento. A Reforma deve lidar com sujeitos que, em regra, são escolarizados e inseridos nos circuitos produtivos, socialmente reconhecidos como parte de uma minoria intelectual, cujo sintoma se relaciona à intensa cobrança por produtividade, sentimentos de sobrecarga, insegurança e culpa. Isto pressupõe uma práxis nova e uma clínica psicossocial distintas daquelas sobre as quais os serviços se organizaram, historicamente, e para as quais seus profissionais se formam continuamente.
O sofrimento psíquico universitário difere da experiência da loucura associada aos quadros psicopatológicos mais extremos de distanciamento da realidade compartilhada, à inadaptabilidade e disfuncionalidade sociais. Os serviços substitutivos se constituíram em função dos HPs e o perfil dos usuários reflete esta relação. Após anos de institucionalização, os usuários de CAPS costumam ter características bem definidas e reconhecidas pelos próprios trabalhadores: baixa renda-escolaridade, marcas iatrogênicas da psiquiatria e exclusão dos circuitos de produção. As pressões vividas pelos estudantes são de outra ordem, ligadas ao ingresso na universidade, ao produtivismo e desempenho acadêmicos. Estes não são sujeitos que vão se beneficiar de políticas de reinserção social, ou que elaborarão seus impasses psíquicos em oficinas de economia solidária. Não é pela exclusão dos circuitos de produção e marginalização social que estudantes sofrem.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Identificamos um diálogo reduzido entre a produção científica da Reforma e a SMU, apesar de pontos comuns entre a formação do Campo e a perspectiva social dos estudos em SMU, nos anos 1970. Não se trata de uma questão nova, com estudos e práticas internacionais desde o início do século XX e, no Brasil, ao menos desde 1957 a SMU está em discussão. Mas o contexto histórico de formação social do CSMC determinou uma pauta urgente que não comportava as questões universitárias. Com a nova DESME/SM e um renovado compromisso com pautas historicamente marginalizadas, é tempo de reconhecer estas demandas, certos das potencialidades e contribuições do Campo à promoção da SMU.
Acreditamos que um importante desafio para o CSMC, nos próximos anos, será superar esta lacuna e articular-se à comunidade acadêmica, na constituição de um pensamento crítico-humanista, de uma rede de serviços e de uma ética psicossocial, que respondam à realidade concreta e à complexidade da SMU, na contemporaneidade brasileira. Mas a conjuntura não é simples. As políticas adotadas nos últimos anos tiveram impactos especialmente danosos para Saúde Mental 89 e para o ensino superior público. Desde 2015, os movimentos sociais estiveram afastados do DESME/MS e, especialmente entre 2019 e 2022, houve uma ofensiva de desmonte da RAPS, alinhamento com a psiquiatria hegemônica e incentivos à abertura de leitos em HPs, ambulatórios e comunidades terapêuticas, em detrimento de investimentos em CAPS 90. Há pela frente um árduo trabalho de reconstrução das políticas e realinhamento ao paradigma psicossocial.
As universidades públicas também foram sistematicamente atingidas por uma política institucional de desmonte e vilanização neste período, com sub-financiamento, intervencionismo e redução da autonomia universitária. As ofensivas tiveram impacto direto sobre estudantes, intensificando sentimentos de insegurança e não-pertencimento, divisão política nos campi, cortes de bolsas e outros benefícios sociais de permanência, restrições orçamentárias para contratação de profissionais de SM e oferta de serviços de cuidado, e as universidades cada vez mais percebidas como um espaço de tensões político-ideológicas.
Se a “Política se faz com ira, amor e... dinheiro” 81 (p.4587), cabe ao CSMC reconhecer esta “situação negligenciada” e dar “consequência às prescrições e desejos de enfrentamento do problema identificado”. Importa pensar uma nova práxis psicossocial que considere a existência-sofrimento dos estudantes no marco social contemporâneo, construindo um espaço comum de diálogo com a universidade e estudantes que, em sua singularidade, compartilham a experiência universal do sofrimento, a demanda por acolhimento e a luta por reconhecimento. O CSMC tem uma grande contribuição a dar na construção de políticas de atenção psicossocial a estudantes, e a articulação qualificada com a RAPS é um dos eixos fundamentais para promoção da saúde mental universitária.
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